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Usefulness of impella support in different clinical settings in cardiogenic shock

Journal of Geriatric Cardiology 2022年第2期19卷 115-124页

作者： María Isabel Barrionuevo-Sánchez Albert Ariza-Solé Daniel Ortiz-Berbel JoséGonzález-Costello Joan Antoni Gómez-Hospital Victòria Lorente Oriol Alegre Isaac Llaó JoséCarlos Sánchez-Salado Josep Gómez-Lara Arnau Blasco-Lucas Josep Comin-Colet Cardiology Department Intensive Cardiac Care UnitBellvitge University HospitalL’Hospitalet de LlobregatBarcelonaSpain Cardiac Surgery Department Heart Disease InstituteBellvitge University HospitalL’Hospitalet de LlobregatBarcelonaSpain

BACKGROUND The impella pump has emerged as a promising tool in patients with cardiogenic shock(CS).Despite its attractive properties,there are scarce data on the specific clinical setting and the potential role of impella devices in CS patients from routine clinical practice.METHODS This is an observational,retrospective,single center,cohort study.All consecutive patients with diagnosis of CS and undergoing support with impella 2.5?,impella CP?or impella 5.0?from April 2015 to December 2020 were included.Baseline characteristics,management and outcomes were assessed according to CS severity,age and cause of CS.Main outcome measured was in-hospital mortality.RESULTS A total of 50 patients were included(median age:59.3±10 years).The most common cause of CS was acute coronary syndrome(ACS)(68%),followed by decompensation of previous cardiomyopathy(22%).A total of 13 patients(26%)had profound CS.Most patients(54%)improved pulmonary congestion at 48 h after impella support.A total of 19 patients(38%)presented significant bleeding.In-hospital mortality was 42%.Among patients with profound CS(n=13),five patients were previously supported with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation.A total of eight patients(61.5%)died during the admission,and no patient achieved ventricular recovery.Older patients(≥67 years,n=10)had more comorbidities and the highest mortality(70%).Among patients with ACS(n=34),35.3%of patients had profound CS;and in most cases(52.9%),impella support was performed as a bridge to recovery.In contrast,only one patient from the decompensated cardiomyopathy group(n=11)presented with profound CS.In 90.9%of these cases,impella support was used as a bridge to cardiac transplantation.There were no cases of death.CONCLUSIONS In this cohort of real-life CS patients,impella devices were used in different settings,with different clinical profiles and management.Despite a significant rate of complications,mortality was acceptable and lower than those observed in other series.

关键词： impella clinical routine

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Subclavian impella 5.0 to the rescue in a non-ST elevation myocardial infarction patient requiring unprotected left main rotablation: A case report

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World Journal of Cardiology 2020年第4期12卷 155-160页

作者： Vasileios Panoulas María Monteagudo-Vela Konstantinos Kalogeras Andre Simon Department of Cardiology Harefield HospitalRoyal Brompton and Harefield NHS Foundation TrustLondon UB96JHUnited Kingdom Cardiovascular Sciences National Heart and Lung InstituteImperial CollegeLondon SW72BUUnited Kingdom Department of Cardiothoracic Transplantation and Mechanical Circulatory Support Harefield HospitalRoyal Brompton and Harefield NHS Foundation TrustLondon UB96JHUnited Kingdom

BACKGROUND Often in patients with significant three-vessel or left main disease there is coexistent significant peripheral disease rendering them poor candidates for percutaneous left ventricular support during revascularization.Evidence on the management of such cases is limited.CASE SUMMARY We describe a case of such a patient with critical distal left main disease and chronically occluded right coronary artery who presented with chest pain and a non-ST elevation myocardial infarction and had significantly impaired left ventricular function.With the aid of our cardiothoracic surgeons a cut down subclavian impella 5.0 was inserted and high risk rotablation percutaneous coronary intervention carried out successfully.CONCLUSION This case highlights the need for cross-specialty collaborations in such high-risk cases were alternative access is needed for insertion of large bore mechanical circulatory support devices.

关键词： impella Subclavian Rotablation Left main Percutaneous coronary intervention Case report

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impella对比IABP对高危PCI及心源性休克支持治疗的Meta分析

Impella对比IABP对高危PCI及心源性休克支持治疗的Meta分析

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作者：林鑫山西医科大学

学位级别：硕士

目的:主动脉内球囊反搏广泛用于高危经皮冠状动脉介入治疗及急性心肌梗死合并心源性休克的患者的循环支持治疗。研究表明进行主动脉内球囊反搏支持并不能有效改善这类患者的短期生存率。但IABP目前仍是我国最常见的循环辅助装置。Impell... 详细信息

目的:主动脉内球囊反搏广泛用于高危经皮冠状动脉介入治疗及急性心肌梗死合并心源性休克的患者的循环支持治疗。研究表明进行主动脉内球囊反搏支持并不能有效改善这类患者的短期生存率。但IABP目前仍是我国最常见的循环辅助装置。impella是一种经皮心室辅助装置,能为上述患者快速部署高级机械循环支持。然而,其在人群的安全性和有效性尚有争议。因此,我们的目的是通过荟萃分析,对比研究使用impella或IABP对行高危PCI和心源性休克患者的疗效及安全性,并探究可能影响研究结果的相关因素。方法:检索Pubmed和Embase以及Web of science核心数据库等英文数据库,中文数据库如中国知网、万方、维普数据库,检索时限均为自建库起至2023年1月。确定了相关的随机试验和观察性研究,并使用Review Maneger5.4软件进行荟萃分析。主要结局指标为短期死亡率(定义为30天内死亡率),次要结局指标包括主要出血事件、血管并发症、缺血及出血性卒中、败血症、再发心梗并对患者特征如射血分数加以分析。结果:本研究纳入10篇文献进行Meta分析,纳入文献的发表时间为2008-2020年,共纳入1377病例,其中impella组661例,IABP组716例。Meta分析结果提示:1.impella与IABP在对患者30天内死亡率、脑卒中、再发心梗的影响无统计学差异;2.impella组的患者较对照组出现了更多的主要出血事件(OR=2.04,95%CI[1.45,2.87],Pimpella组的患者的射血分数较对照组更低(MD=-3.01,95%CI[-5.14,-0.88],P=0.006)。结论:(1)在心源性休克及高危PCI患者中,与IABP相比,使用impella是安全的,尽管其未能展示出短期的生存优势;(2)impella组出血事件、血管并发症及败血症发生的风险较对照组高,脑卒中及再次心肌梗塞事件发生率无明显区别;(3)impella组与对照组的对比未能体现其优势可能是由于选择偏差,例如impella组的患者射血分数较对照组更低,而不是治疗效果的真正差异。

关键词：心源性休克高危经皮冠状动脉介入治疗 impella 主动脉内球囊反搏 Meta分析

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impella临床应用现状及进展

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中华临床医师杂志（电子版） 2022年第3期16卷 285-288页

作者：张悦黄刚游月婷徐俊波西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心血管内科成都市心血管病研究所成都610031

impella是一种心室辅助装置,可以减轻左心室负荷,增加冠脉血流量,减少心肌耗氧,改善循环衰竭,过去常用于心源性休克及高危经皮冠状动脉介入治疗,现在心肌炎、心肌病、心力衰竭中亦有使用。impella因其轴流泵快速运转和较大的导管直径,... 详细信息

impella是一种心室辅助装置,可以减轻左心室负荷,增加冠脉血流量,减少心肌耗氧,改善循环衰竭,过去常用于心源性休克及高危经皮冠状动脉介入治疗,现在心肌炎、心肌病、心力衰竭中亦有使用。impella因其轴流泵快速运转和较大的导管直径,会引起诸多并发症,随着设备完善、研究深入,对impella并发症的防治措施提供了一些新的思路。本文对impella于心血管领域中的应用现状及进展做一综述。

关键词： impella 心室辅助装置心血管病

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Impact of liver cirrhosis on ST-elevation myocardial infarction related shock and interventional management,a nationwide analysis

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World Journal of Hepatology 2022年第4期14卷 766-777页

作者： Sophia Haroon Dar Mehek Rahim Davood K Hosseini Khurram Sarfraz Internal Medicine Hackensack University Medical CenterHackensackNJ 07601United States

BACKGROUND Critical care is rapidly evolving with significant innovations to decrease hospital stays and costs.To our knowledge,there is limited data on factors that affect the length of stay and hospital charges in cirrhotic patients who present with STelevation myocardial infarction-related cardiogenic shock(SRCS).AIM To identify the factors that increase inpatient mortality,length of stay,and total hospital charges in patients with liver cirrhosis(LC)compared to those without LC.METHODS This study includes all adults over 18 from the National Inpatient Sample 2017 database.The study consists of two groups of patients,including SRCS with LC and without LC.Inpatient mortality,length of stay,and total hospital charges are the primary outcomes between the two groups.We used STATA 16 to perform statistical analysis.The Pearson's chi-square test compares the categorical variables.Propensity-matched scoring with univariate and multivariate logistic regression generated the odds ratios for inpatient mortality,length of stay,and resource utilization.RESULTS This study includes a total of 35798453 weighted hospitalized patients from the 2017 National Inpatient Sample.The two groups are SRCS without LC(n=758809)and SRCS with LC(n=11920).The majority of patients were Caucasian in both groups(67%vs 72%).The mean number of patients insured with Medicare was lower in the LC group(60%vs 56%)compared to the other group,and those who had at least three or more comorbidities(53%vs 90%)were significantly higher in the LC group compared to the non-LC group.Inpatient mortality was also considerably higher in the LC group(28.7%vs 10.63%).Length of Stay(LOS)is longer in the LC group compared to the non-LC group(9 vs 5.6).Similarly,total hospital charges are higher in patients with LC($147407.80 vs$113069.10,P≤0.05).Inpatient mortality is lower in the early percutaneous coronary intervention(PCI)group(OR:0.79impella(OR:1.73<0.05)and early extracorporeal membrane oxygenation

关键词： Gastroenterology Hepatology Liver ST-elevation myocardial infarction Cardiogenic Shock Percutaneous coronary intervention impella Extracorporeal membrane oxygenation

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impella或主动脉内球囊反搏对高危经皮冠状动脉介入治疗及心源性休克支持治疗的Meta分析

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中西医结合心脑血管病杂志 2023年第22期21卷 4068-4076,4084页

作者：林鑫范春雨山西医科大学太原030001 山西医科大学第一医院太原030001

目的:系统评价使用impella或主动脉内球囊反搏(IABP)对高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和心源性休克病人的疗效及安全性。方法:检索PubMed、EMbase、the Cochrance Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库,检索时限... 详细信息

目的:系统评价使用impella或主动脉内球囊反搏(IABP)对高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和心源性休克病人的疗效及安全性。方法:检索PubMed、EMbase、the Cochrance Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库,检索时限为建库至2022年3月31日,确定了相关的随机试验和观察性研究,并使用Review Maneger 5.4软件进行荟萃分析。主要结局指标为短期死亡率,次要结局指标包括主要出血事件、血管并发症、缺血及出血性脑卒中、败血症、再发心肌梗死,并对病人特征如射血分数进行分析。结果:共纳入10项研究,涉及1 377例病人,其中impella组661例,IABP组716例。两组病人的30 d死亡率、脑卒中、再发心肌梗死发生率比较差异无统计学意义,impella组病人较IABP组出现了更多的主要出血事件[OR=2.04,95%CI(1.45,2.87),Pimpella组病人设备植入前的射血分数较IABP组更低[MD=-3.01,95%CI(-5.14,-0.88),P=0.006]。结论:现有研究显示,在心源性休克及高危PCI病人中,与IABP相比,使用impella是安全的,尽管伴随着其他不良事件的出现,但可能是由于选择偏差,例如impella组病人射血分数较IABP组更低,而不是治疗效果的真正差异。

关键词：心源性休克高危经皮冠状动脉介入治疗 impella 主动脉内球囊反搏 Meta分析

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经导管主动脉瓣置换围术期impella辅助救治主动脉瓣反流一例

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中华心血管病杂志 2021年第2期49卷 179-181页

作者：李华俊刘先宝孔敏坚高峰王力涵林心平胡颖红蒋峻蒲朝霞赵静周琦晶温春杰王建安浙江大学医学院附属第二医院心血管内科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院重症监护室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院麻醉科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院心血管介入中心杭州310009

心原性休克是经导管主动脉瓣膜置换(TAVR)围术期严重急性并发症之一,体外膜肺氧合(ECMO)及左心辅助装置impella等机械辅助装置为其重要救治手段。该文报道1例主动脉瓣重度关闭不全患者,在行经心尖途径TAVR过程中出现心跳骤停,立即予心... 详细信息

心原性休克是经导管主动脉瓣膜置换(TAVR)围术期严重急性并发症之一,体外膜肺氧合(ECMO)及左心辅助装置impella等机械辅助装置为其重要救治手段。该文报道1例主动脉瓣重度关闭不全患者,在行经心尖途径TAVR过程中出现心跳骤停,立即予心肺复苏并及时置入人工瓣膜,患者循环未恢复,遂进行体外循环,ECMO辅助下返回病房,但患者心功能改善不明显,后置入impella。患者逐渐好转,康复出院,术后1、3个月随访恢复良好。与ECMO相比,impella可直接降低左心室的负荷,有助于瓣膜病合并循环障碍患者的心功能恢复。

关键词：主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术体外膜肺氧合 impella

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在高风险冠脉介入患者中IABP与impella2.5对血流动力学支持的对比研究

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循证医学 2013年第6期13卷 330-333页

作者：靳立军王宗涛广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科

1文献来源 O＇Neill WW, Kleiman NS, Moses J, et al. A prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with impella 2.5 versus intra-aortic balloon pump in patients undergoing high-risk percutaneous corona... 详细信息

关键词：心脏辅助装置 impella 2 5 主动脉内球囊反搏术经皮冠状动脉介入治疗

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impella LP2.5对急性心肌梗死合并心源性休克羊的治疗作用

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医药论坛杂志 2011年第5期32卷 1-5页

作者：庄欣杨庭树李牧易军陈光辉王锦达解放军总医院心血管病中心南楼心一科北京100853

目的观察impella对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)模型的治疗作用以及对再血管化治疗的辅助作用。方法选用成年山羊6只,麻醉后经左侧股动脉使用球囊封堵术阻断LAD近中段血流,建立AMI合并CS模型,模型成功后,给予血管活性药物使MAP... 详细信息

目的观察impella对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)模型的治疗作用以及对再血管化治疗的辅助作用。方法选用成年山羊6只,麻醉后经左侧股动脉使用球囊封堵术阻断LAD近中段血流,建立AMI合并CS模型,模型成功后,给予血管活性药物使MAP维持在在70mm Hg左右。经右侧股动脉置入impella心室辅助装置,进行辅助循环支持,此后撤出球囊,辅助循环支持至动物各项生理指标及血流动力学指标均稳定,撤除impella系统。观察各项生理指标、血液动力学指标、血液生化指标的变化,动物死后称重法测心机梗死面积。结果与术前相比,AMI合并CS模型成功后,MAP、CO、CI均显著降低(Pimpella系统启动后MAP、CO、CI均显著升高(Pimpella LP 2.5心室辅助装置可以为早期血运重建提供有效的循环辅助,稳定血流动力学状态,为心肌功能的恢复争取宝贵的时间。

关键词： impella LP2.5 急性心肌梗死心源性休克模型

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impella保护经皮冠状动脉介入治疗术治疗危重冠心病患者临床分析

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中华实用诊断与治疗杂志 2020年第8期34卷 840-843页

作者：苏丰鸣吴晓光张凯郑晓晖河南省人民医院心脏中心华中阜外医院郑州大学华中阜外医院郑州450003

目的探讨左心辅助装置impella保护经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术治疗危重冠心病的效果。方法冠状动脉管腔狭窄伴严重左室射血分数降低的心血管疾病患者67例,根据左室射血分数下降程度、管腔狭窄支数... 详细信息

目的探讨左心辅助装置impella保护经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术治疗危重冠心病的效果。方法冠状动脉管腔狭窄伴严重左室射血分数降低的心血管疾病患者67例,根据左室射血分数下降程度、管腔狭窄支数,采用分层区组法随机分为观察组33例和对照组34例。对照组采用主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump, IABP)和PCI术进行治疗,观察组给予左心辅助装置impella保护PCI术。比较2组支架一次性植入成功率、术中不良事件发生率及术后TIMI血流分级情况。术后6个月,比较2组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左室射血分数及主要心血管事件发生率和生存率。结果观察组支架一次性植入率(90.91%)高于对照组(70.59%)(P0.05)。PCI术前和术后2组TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2组TIMI血流分级均较术前明显改善(P0.05)。术后6个月,观察组主要心血管事件发生率(39.39%)低于对照组(64.71%)(P0.05)。结论左心辅助装置impella保护PCI术可用于危重症冠心病患者治疗,有助于提高手术效率,减少术后心血管不良事件的发生,患者近期预后较佳。

关键词：冠心病经皮左心室辅助装置 impella 保护性PCI术

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