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缺血性二尖瓣反流的外科治疗

中华胸心血管外科杂志 2018年第7期34卷 438-440页

作者：朱昌盛王水云崔颢唐兵王生伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京100037

陈旧性心肌梗死患者中20％～30％会出现缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgita-tion，imr）。而在心肌梗死后心力衰竭患者中，imr的发病率甚至高达50％。imr对患者预后产生不利影响，并且与反流程度呈正相关，包括增加心力衰竭... 详细信息

陈旧性心肌梗死患者中20％～30％会出现缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgita-tion，imr）。而在心肌梗死后心力衰竭患者中，imr的发病率甚至高达50％。imr对患者预后产生不利影响，并且与反流程度呈正相关，包括增加心力衰竭发生风险和心血管疾病病死率。因此，如果明确患者出现严重的血流动力学异常，并且在已接受最佳药物治疗的情况下仍然难以缓解心力衰竭症状，应实施外科手术治疗。但是，imr的外科治疗策略目前依然具有争议，即对于中度imr，仅血运重建是否足以恢复瓣膜的自然形态，是否需要同时实施瓣膜手术；对于重度imr，需同时行瓣膜手术已达成一致，争议在于二尖瓣修复（MVP）与二尖瓣置换（MVR）两者，孰优孰劣，如何抉择。本文旨在回顾imr外科治疗的相关文献，以期能有助于我们对这一重要问题的理解。

关键词：缺血性二尖瓣反流外科治疗心肌梗死患者心力衰竭患者血流动力学异常 mitral 瓣膜手术 imr

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慢性缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

中华胸心血管外科杂志 2007年第4期23卷 278-280页

作者：张宝仁韩庆奇中国人民解放军胸心外科研究第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

严重冠状动脉心脏病和心肌梗死引起的二尖瓣关闭不全，称为缺血性二尖瓣关闭不全（ischemic mitral regurgitation，imr）。imr病人的二尖瓣瓣叶和瓣下结构无病理改变，多数病人是因心肌梗死后发生左心室重构引起的，少数为急性心肌梗... 详细信息

严重冠状动脉心脏病和心肌梗死引起的二尖瓣关闭不全，称为缺血性二尖瓣关闭不全（ischemic mitral regurgitation，imr）。imr病人的二尖瓣瓣叶和瓣下结构无病理改变，多数病人是因心肌梗死后发生左心室重构引起的，少数为急性心肌梗死乳头肌断裂的结果。imr必须与其他原因，如退行性变、风湿性心脏病和心内膜炎等引起的MR区别；同时，也应与其他原因所致的MR合并冠心病区别。由于冠心病的发病率日益增多，imr的发生率也相应增多，约占冠心病的6％-19％，冠心病成为二尖瓣关闭不全的三种主要原因之一。

关键词：缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗急性心肌梗死冠状动脉心脏病慢性 mitral 风湿性心脏病 imr

Predictive value and impact analysis for the index of microcirculatory resistance in MI patients with elective percutaneous coronary intervention

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China Medical Abstracts(Internal Medicine) 2016年第3期33卷 153-154页

作者：王世超 Dept Cardiol Qingdao East Campus HospQingdao Univ Med Coll

Objective To evaluate the predictive value and impact for the index of microcirculatory resistance(imr)in myocardial infarction(MI)patients with elective percutaneous coronary intervention(PCI)for treating coronary ar... 详细信息

关键词： MI imr LVEF CRP Predictive value and impact analysis for the index of microcirculatory resistance in MI patients with elective percutaneous coronary intervention PCI

Female Researchers Awarded Chinese Young Women in Science Fellowship

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Bulletin of the Chinese Academy of Sciences 2013年第2期27卷 102-103页

Dr. MA Xucun from the Institute of Physics (IOP) and Dr. LU Lei from the Institute of Metal Research (imr) under the Chinese Academy of Sciences received the Chinese Young Women in Science Fellowship, together with ot... 详细信息

关键词：中国科学院金属研究所中国社科院奖学金研究人员女性物理研究所 imr IOP

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缺血性二尖瓣关闭不全

中华胸心血管外科杂志 2017年第10期33卷 617-622页

作者：魏立李亚雄杨应南昆明市延安医院心脏大血管外科 650031

缺血性二尖瓣关闭不全（Ischemic mitral regurgitation, imr）严重影响患者的生存率,治疗最佳外科方案还未确立.本文着重讨论慢性imr,如何制订最佳手术方案,应依据患者疾病的特点,具备个体化且能使患者获益.

关键词：缺血性二尖瓣关闭不全 mitral 手术方案生存率患者 imr 外科方

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海洋结构物检测、维护和修理计算机支持系统

海洋通报 1999年第2期18卷 65-69页

作者：黄虎杰段忠东欧进萍肖仪清贾威张兴才潘东民尹辉哈尔滨建筑大学哈尔滨150008 中国海洋石油海上工程公司天津300456

介绍了“海洋结构物检测、维护和修理计算机支持系统”的设计原理和系统特点,在数据管理与图形处理的基础上,实现了文本与图形的交互查询.系统结构设计合理,功能齐全,界面友好,操作简便,运行稳定,为提高imr业务水平和imr数据管理水平提... 详细信息

介绍了“海洋结构物检测、维护和修理计算机支持系统”的设计原理和系统特点,在数据管理与图形处理的基础上,实现了文本与图形的交互查询.系统结构设计合理,功能齐全,界面友好,操作简便,运行稳定,为提高imr业务水平和imr数据管理水平提供了可靠的管理手段.

关键词：海洋结构物 imr 数据库计算机支持系统维护

口服尼可地尔对NSTEMI患者PCI术后冠脉微循环功能的影响

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口服尼可地尔对NSTEMI患者PCI术后冠脉微循环功能的影响

作者：谌静南华大学

学位级别：硕士

目的:急性心肌梗死是冠心病患者致死的重要原因之一,其中非ST段抬高型心肌梗死（Non–ST-segment Elevation Myocardial Infarction,NSTEMI）患者日益增多,逐渐趋于年轻化。另NSTEMI患者因多支血管病变发生率高,梗死后心绞痛或者再梗的... 详细信息

目的:急性心肌梗死是冠心病患者致死的重要原因之一,其中非ST段抬高型心肌梗死（Non–ST-segment Elevation Myocardial Infarction,NSTEMI）患者日益增多,逐渐趋于年轻化。另NSTEMI患者因多支血管病变发生率高,梗死后心绞痛或者再梗的发生率也高,而远期预后相对于ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者较差,即使行介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）,又面临着微循环障碍的问题,因此关于能够保护和改善PCI术后患者的冠脉微循环功能的药物研究逐渐引起了专家学者的关注。尼可地尔具有类硝酸酯作用及独特的双重钾通道开放作用,可扩张冠状动脉,尤其是冠脉微循环,具有心肌保护作用。本研究是通过检测被认为是目前最敏感、最准确的评估冠脉微循环损害程度的指标:冠脉微循环阻力指数（Index of Microcirculatory Resistance,imr）,探讨NSTEMI患者术前3天口服尼可地尔对PCI术后冠脉微循环功能的影响。方法:入选湘潭市中心医院心内科于2016年1月至2016年8月入院18-80岁的NSTEMI患者,行冠脉造影（Coronary Angiography,CAG）检查,入选需行择期PCI术的患者40例。将入选研究对象根据随机对照分配原则分为两组:尼可地尔组以及对照组,各纳入患者20例,尼可地尔组患者在行常规优化药物治疗的同时,术前3天予尼可地尔5mg TID口服;对照组患者则在术前3天服用常规优化药物治疗的基础上未口服尼可地尔。检测两组患者术后imr等,再将基线临床资料、术中情况、术后imr值等指标进行对比。结果:1.尼可地尔组及对照组两组患者的年龄、性别、糖尿病、高血压病等临床基线资料无统计学差异。2.尼可地尔组患者术后imr值显著低于对照组（18.65±6.06U VS 26.60±11.61U,P=0.01）,有统计学差异。3.在本研究中,与空白对照相比,尼可地尔可降低术后cTNT、CK-MB水平。结论:术前服用尼可地尔对NSTEMI患者PCI术后冠脉微循环功能具有保护作用。

关键词： NSTEMI 尼可地尔 imr 微循环

缺血性二尖瓣关闭不全治疗策略的系统回顾及随机对照试验Meta分析

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缺血性二尖瓣关闭不全治疗策略的系统回顾及随机对照试验Meta分析

作者：王佳南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景缺血性二尖瓣返流（ischaemic mitral regurgitation, imr）不同于其他原发于二尖瓣瓣膜的疾病,而是继发于缺血性心脏病而导致二尖瓣结构异常的并发症。临床常见于各种类型冠状动脉硬化性心脏病患者,在局部和整体左室病理... 详细信息

研究背景缺血性二尖瓣返流（ischaemic mitral regurgitation, imr）不同于其他原发于二尖瓣瓣膜的疾病,而是继发于缺血性心脏病而导致二尖瓣结构异常的并发症。临床常见于各种类型冠状动脉硬化性心脏病患者,在局部和整体左室病理重塑的基础上,合并作用于瓣叶上的栓拉力与闭合力失衡,进而导致心室与二尖瓣几何结构改变,二尖瓣瓣叶运动受限而使瓣膜关闭不全。虽然,二尖瓣关闭不全表面上可以减少左室泵血的阻抗和能耗,但是因为接踵而来的容量负荷增大会引发进一步的左室扩大,而不断增加的室壁压力会导致心室病理性重塑加剧,从而出现心功能的持续恶化。而imr和左室重塑之间相互联系和交互作用,使得心功能衰竭的恶性循环不断进展,进而加速顽固性心力衰竭和死亡的不良预后。 imr大多出现在急性心肌梗死后,约有20%-30%的缺血性心肌病患者合并imr。多个研究表明,合并imr的缺血性心肌病患者发病率和死亡率远高于未合并imr的者,如果imr比较严重,1年生存率可以低至60%。无论是在介入治疗和搭桥手术治疗的缺血性心肌病患者中,imr都是心血管事件发生和死亡等不良预后的独立危险因素。从病理生理和临床转归两方面来看,imr不仅是缺血性心肌病的临床并发症,更成为加速缺血性心肌病进展和预后不良的主要因素。imr的治疗策略成为影像缺血性心肌病临床转归的关键问题。食道多普勒心脏超声和经胸三维心脏多普勒超声的联合应用检查是最常应用的imr检测和确诊手段,能够有效的明确imr发生的机制并指导临床治疗策略。而通过其他无创影像检查手段深入掌握和缺血及存活心肌的数量和部位是评估缺血性心肌病合并imr预后的重要步骤。目前,针对于imr的临床治疗方法很多,单纯的药物治疗、缺血存活心肌的血运重建治疗、基于瓣膜修复和置换的外科手术,以及新近出现的经皮瓣膜修复治疗等等。单纯药物治疗主要是应用改善心肌缺血和抗心力衰竭治疗;基于缺血性心肌病病因自身的治疗策略,尽可能的恢复缺血及存活心肌的血运重建是1MR公认的基础治疗;指南推荐,在中重度imr患者,在冠脉搭桥血运重建对基础上尝试瓣膜修复和瓣膜置换手术治疗。然而,至今为止尚没有治疗imr的有效手段,完全的冠脉重建,甚至合并侵入性更高的瓣膜手术仍不能延缓imr和左室重塑交互作用的步伐。针对不同imr患者人群,治疗策略和时机的选择仍存在较大争议,需要更大规模的临床随机对照研究进一步证实。本研究着重于临床imr治疗策略,通过对相关文献对系统回顾,发现和寻找imr治疗策略中的主要问题;然后通过Meta分析方法并对照专家共识和指南推荐,初步分析和力图阐述目前imr治疗的主要策略的临床优劣;以期能基于目前的临床研究,初步阐述imr的优先治疗策略,和进一步的临床试验研究的发展方向。第一部分imr的系统回顾：病理生理、诊断和治疗背景继发性或者“功能性”二尖瓣返流（imr）通常由缺血性心脏病引起的左室功能失常和二尖瓣瓣膜几何结构改变所引起。伴随二尖瓣返流的冠心病病人,通常有更高的发病率和致死率。1MR的发生和发展在冠心病及缺血性心肌病患者中所起作用如何,对缺血性心肌病心功能衰竭的影响以及imr的临床诊断治疗策略如何,成为缺血性心肌病临床治疗研究的另一热点问题。目的通过文献系统回顾,初步了解imr的流行病学情况、发病的病理生理学机制、临床常用诊断和评价方法以及目前流行的临床治疗策略情况,以期发现imr治疗策略中的争议和盲区。方法 1按照Cochrane系统评价要求制定预先制定详细的纳入与排除标准。 2根据设定的标准制定出全面、系统的检索策略。计算机检索OVID、 MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库,手动检索国际上重要的心脏病会议论文集,纳入2013年12月前研究imr临床药物及手术治疗有效性相关临床试验研究。并对imr发生流行病学情况、发病的病理生理学机制、临床常用诊断和评价方法以及目前流行的临床治疗策略情况给予全面综述。结论 1继发性或者“功能性”二尖瓣返流（imr）通常由缺血性心脏病引起的左室功能失常和二尖瓣瓣膜几何结构改变所引起。伴随二尖瓣返流的冠心病病人,通常有更高的发病率和致死率。 2冠状动脉疾病导致心肌损伤或坏死,进一步的左室重塑会导致左心扩大,而左室腔增大引起二尖瓣环扩大,瓣叶牵拉和乳头肌移位导致瓣叶活动失调,收缩功能异常会导致二尖瓣关闭牵张力减弱,这些是imr发生发展的主要原因。 3经胸腔心脏超声是临床确切诊断imr的第一步,但经食管和三维重建超声可以用来更好的探索疾病机制和参与制定治疗策略。对缺血和活动能力的无创评

关键词： imr CABG 二尖瓣修复术二尖瓣置换术 Meta分析

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法定会计原则下对特殊保险准备金的会计处理

金融会计 2003年第11期 44-45,37页

作者：陈亮上海财经大学会计学院

在法定保险会计原则下,有许多不同于一般通用会计原则的会计处理,而作为保险负债中最主要也是最重要的保险准备金,它也就必然存在着一些在法定保险会计原则下对特殊问题的特殊处理。这些问题在法定保险会计原则下的处理可以为我们保险... 详细信息

在法定保险会计原则下,有许多不同于一般通用会计原则的会计处理,而作为保险负债中最主要也是最重要的保险准备金,它也就必然存在着一些在法定保险会计原则下对特殊问题的特殊处理。这些问题在法定保险会计原则下的处理可以为我们保险业现阶段的监管提出一些好的建议。一、有储蓄性质的保险合同的准备金的计量储蓄型合同是指那些不因保单持有人的死亡率或疾病率而增加会计报告主体风险的合同。假如在合同条款下,会计报告主体因为特定个人或团体的死亡或残疾(在人寿保险和残疾保险中)或继续生存(在年金保险中)

关键词：保险准备金储蓄型合同保险公司资产估值准备 AVR 利息维持准备 imr 法定会计原则保险会计