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分析重症感染所致icu感染性休克患者的ICU住院时间影响因素

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中国继续医学教育 2017年第21期9卷 100-101页

作者：管光辉钱何布吴江区第一人民医院重症医学科江苏苏州215200

目的探究和分析影响重症感染所致的icu感染性休克患者ICU住院时间的相关因素。方法选取2015年10月—2016年10月本院收治的所有重症感染所致icu感染性休克患者60例作为研究对象,根据ICU住院时间的不同,将其分为观察组与对照组。观察组患... 详细信息

目的探究和分析影响重症感染所致的icu感染性休克患者ICU住院时间的相关因素。方法选取2015年10月—2016年10月本院收治的所有重症感染所致icu感染性休克患者60例作为研究对象,根据ICU住院时间的不同,将其分为观察组与对照组。观察组患者的ICU住院时间不超过2天;对照组患者的ICU住院时间在2天以上,分析患者ICU住院时间的影响因素。结果两组患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、机械通气时间、乳酸水平、氧合指数方面对比,差异均具有统计学意义(PICU住院时间具有显著影响的相关因素有APACHEⅡ、机械通气时间、乳酸水平、氧合指数。

关键词：感染性休克 ICU住院时间影响因素

气管切开及气管切开后拔管时机选择与机械通气时间、ICU住院时间的相关性研究

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河北医药 2012年第15期34卷 2279-2281页

作者：杨春红张纳新天津市第三中心医院呼吸内科 300457

目的评估气管切开时间对icu住院天数和住院病死率及气管切开后拔管时机的影响。方法回顾性分析icu2007年1月至2010年1月住院行气管切开患者资料,采用多因素Logistic回归,研究终点为icu和住院病死率,icu和住院天数,以及机械通气持续时间... 详细信息

目的评估气管切开时间对icu住院天数和住院病死率及气管切开后拔管时机的影响。方法回顾性分析icu2007年1月至2010年1月住院行气管切开患者资料,采用多因素Logistic回归,研究终点为icu和住院病死率,icu和住院天数,以及机械通气持续时间,气管插管带管时间的相关性。结果研究中患者的上机至气管切开时间与平均机械通气时间,平均ICU住院时间及平均总住院时间呈正相关并随着气管切开时间早晚逐渐增加(P住院时间比未拔管患者长(P时间的独立预示因子,但不是ICU住院时间及总住院时间的预示因子。

关键词：气管切开拔管机械通气 ICU住院时间病死率

CPB的冠脉手术病人主要麻醉方法的选择影响术后ICU住院时间

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国外医学（麻醉学与复苏分册） 2004年第4期25卷 249-252,256页

作者： Stefan G.De Hert Philippe J.Van der Linden Stefanie Cromheecke Roel Meeus Pieter W.ten Broecke Ivo G.De Blier Bernard A.tockman Inez E.Rodrigus 刘功俭(译) 曾因明(审) Director of the Division of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia University Hospital Antwerp Department of Anesthesiology University Hospital Antwerp Department of Anesthesiology Brugmann-HUDERF University Hospital BrusselsBelgium. Department of Cardiac Surgery University Hospital Antwerp 不详

研究背景:挥发性麻醉药在冠脉手术期间可以保护心肌.本研究旨在和全凭静脉麻醉相比较,说明挥发性麻醉药的应用与icu住院天数和总住院天数(LOS)减少有关。

关键词： CPB 冠脉手术麻醉选择术后 ICU住院时间

探讨重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间的影响因素

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世界最新医学信息文摘 2018年第47期 53-53页

作者：祁维琛青海省海南藏族自治州人民医院

目的总结探讨重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间的影响因素。方法选择2016年2月至2018年2月我院收治的56例重症感染所致感染性休克患者为研究对象,分为短期组(icu时间低于48 h)20例、长期组(icu时间超过48 h)36例,回顾分析两组患... 详细信息

目的总结探讨重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间的影响因素。方法选择2016年2月至2018年2月我院收治的56例重症感染所致感染性休克患者为研究对象,分为短期组(icu时间低于48 h)20例、长期组(icu时间超过48 h)36例,回顾分析两组患者的基本资料,总结其影响因素。结果长期组患者APACHEⅡ评估(16.52±2.16)分、乳酸水平(3.26±1.05)mmol/L、机械通气时间(85.6±10.8)h、总住院时间(31.5±6.9)d、DIC发生率30.56%、MODS发生率22.22%均明显高于短期组,且氧合指数(210.5±10.5)mm Hg明显低于短期组,组间差异具有统计学意义(PICU住院时间的影响因素包括APACHEⅡ评分、乳酸水平、机械通气时间、总住院时间以及是否发生DIC、MODS等,临床救治中要提前采取预防措施,避免感染性休克发生。

关键词：重症感染感染性休克 ICU住院时间影响因素

脓毒症早期CD28对Th17与Treg细胞平衡的影响及其潜在机制

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脓毒症早期CD28对Th17与Treg细胞平衡的影响及其潜在机制

作者：吴昱中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

脓毒症(sepsis)是指病原体逃避宿主的防御机制，持续刺激和损伤宿主细胞，导致宿主免疫功能紊乱并最终出现器官功能障碍[1,2]，是住院患者最主要的死亡原因之一[3]。2017年全球因脓毒症死亡的患者约为1100万，占所有死亡人数的近20％[4... 详细信息

脓毒症(sepsis)是指病原体逃避宿主的防御机制，持续刺激和损伤宿主细胞，导致宿主免疫功能紊乱并最终出现器官功能障碍[1,2]，是住院患者最主要的死亡原因之一[3]。2017年全球因脓毒症死亡的患者约为1100万，占所有死亡人数的近20％[4,5]。尽管通过控制感染源、及时有效应用抗生素、充分液体复苏和重要脏器支持等治疗策略[5]，脓毒症早期死亡率有所下降，但仍有很多患者因继发性感染死亡。尽早识别脓毒症并及时采取个性化的干预措施可改善患者的预后，但早期识别脓毒症仍有一定困难[6]。为有效治疗脓毒症，降低脓毒症的高发病率和死亡率，迫切需要找到有效的治疗方法和靶点。　　免疫治疗(immunotherapy)是根据机体免疫状态，通过药物增强或抑制机体免疫系统达到治疗目的的方法[7]。针对部分肿瘤的免疫治疗已经取得重大进展，但对脓毒症的免疫治疗仍在探索中。T淋巴细胞（下面简称“T细胞”）是机体重要的免疫细胞，许多临床研究提示T细胞明显减少时患者易感染加重，预后更差[8]。T细胞通过共刺激分子CD28与APC表面的B7家族分子CD80/CD86结合后激活发挥作用[9]。CD28能够调节T细胞亚型之间的平衡[10]，在一些疾病的发生发展中起重要作用，尤其是辅助Th17细胞(Th17)和调节性T细胞(Treg)，Th17细胞和Treg细胞之间的平衡是脓毒症免疫调节机制的一个关键节点，平衡一旦被打破，将加重脓毒症的预后[11]。本研究拟通过阻断CD28调节脓毒症时Th17/Treg细胞失衡，实现改善脓毒症预后的目的。　　研究目的　　观察早期脓毒症患者CD28、Th17细胞、Treg细胞及Th17/Treg细胞比值评估对ICU住院时间的预测价值，并进一步通过阻断脓毒症小鼠CD28来明确调节Th17/Treg细胞比值对脓毒症预后的影响。　　研究方法　　1.探究脓毒症患者Th17/Treg细胞水平对临床预后的影响。　　评估脓毒症患者与健康志愿者Th17/Treg细胞比值与CD28的表达差异;纳入我院重症监护病房2020年1月至2020年10月收治的65例脓毒症患者，记录患者的一般资料、SOFA评分、APACHEⅡ评分、ICU住院时间以及预后等情况。检测外周静脉血IL-6、TNF-α、IL-10以及IL-17A的表达水平，同时分离患者外周血PBMC，采用流式细胞仪分析患者CD28、CD80、CD86、CTLA-4等膜抗体的表达水平以及FoxP3、IFN-γ、IL-4、IL-17A等胞内抗体的表达水平。分析Th17/Treg细胞比值对脓毒症患者住院时间的预测价值。　　2.脓毒症小鼠不同时期Th17细胞与Treg细胞水平变化。　　小鼠随机分为假手术组和盲肠结扎穿刺组(CLP)组，其中CLP组小鼠分别在术后24h、72h、5d、7d采样分析脾脏Th17细胞和Treg细胞水平，及相关细胞因子水平。观察抗小鼠CD28抗体对脓毒症小鼠生存率、临床评分及脓毒症小鼠3天后脾脏指数、脾脏病理损伤及血清IL-6、TNF-α、IL-10、IL-17A表达水平的影响;3.抗小鼠CD28抗体对脓毒症小鼠Th17/Treg细胞比值的影响及其潜在机制。　　将小鼠随机分为假手术组（Sham组）、CLP组、CLP+抗CD28抗体组(CLP+anti-CD28)、CLP+同型抗体对照组(CLP+isotype)，所有CLP组在手术后即分别给予生理盐水、抗CD28抗体和同型IgG腹腔内注射。检测3天后脾脏Th17细胞、Treg细胞、Th17/Treg细胞比值水平以及脾脏细胞凋亡、Bcl-2和Bax蛋白的表达水平。　　实验结果　　1.早期脓毒症患者外周血Th17/Treg细胞比值、CD28的表达水平明显高于正常志愿者。ICU住院时间大于14d的脓毒症患者Th17细胞、IL-17A表达水平、Th17/Treg细胞比值明显高于ICU住院时间小于14d的患者。CD28、CTLA-4、CD80、CD86以及Th1细胞、Th2细胞、Th1/Th2细胞比值两组之间的表达水平没有差异。Th17/Treg细胞比值与脓毒症患者早期SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT表达水平与脓毒症患者的住院时间和呈正相关。Th17/Treg细胞比值与APACHEⅡ评分两个指标联合预测脓毒症患者ICU住院时间超过14天的曲线下面积(AreaUnderCurve,AUC)为0.800(95％CI:0.676-0.892)。　　2.脓毒症小鼠CLP术后1、3、5、7d的脾脏Th17细胞、Treg细胞表达明显高于假手术组小鼠。CLP术后5d，小鼠脾脏细胞Th17细胞和Treg细胞升高的最显著，而Th17/Treg细胞比值在术后3d处于高峰值。抗CD28抗体能改善脓毒症CLP小鼠生存率、临床评分、脾脏指数并减轻脾脏的组织损伤。CLP小鼠给予抗CD28抗体3d后，血清促炎细胞因子IL-6、TNF-α、IL-17A的表达降低

关键词：脓毒症抗CD28抗体 ICU住院时间细胞凋亡

icu患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

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ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

作者：杨士举河北医科大学

学位级别：硕士

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者... 详细信息

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者脱机困难的主要原因之一。机械通气本身会导致急性膈肌损伤和无力。机械辅助通气会减少患者吸气做功,进而导致膈肌萎缩。相反,机械通气支持不当可能导致患者呼吸肌疲劳,从而引起膈肌炎症和损伤。本研究旨在观察icu患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的关系。方法:采用单中心、前瞻性、观察性研究。收集2021年5月1日至2021年12月31日在河北医科大学第四医院重症医学科并因呼吸衰竭需进行机械通气的患者(机械通气时间>48小时)。记录患者入科时呼吸衰竭的病因,一般资料,急性生理与慢性健康评分II(APACHE II),SOFA评分,血气分析指标,有创机械通气第1d的呼吸机模式及膈肌位移,有创机械通气的前1周(或直至死亡或拔管之前),第1d、3d、5d、7d各测量一次膈肌呼气末厚度和增厚率,有创机械通气时间、ICU住院时间、icu病死率、是否气切、是否再插管。根据膈肌位移分为:2cm组;依据膈肌呼气末厚度变化分为3组,即膈肌萎缩组、膈肌厚度不变组及膈肌增厚组。在机械通气的第一周内,若膈肌呼气末厚度变化≤-10%,即为膈肌萎缩组。若膈肌呼气末厚度变化≥10%,即为膈肌增厚组。若膈肌呼气末厚度变化为-10～10%,即为膈肌厚度不变组。依据患者机械通气第1天及第3天的平均膈肌增厚率分为5组,即时间方面:膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大。膈肌增厚率在10～30%之间机械通气时间最短,随着机械通气时间延长,膈肌增厚率在10～30%之间患者比其他组的脱机累积概率明显较高。膈肌位移越大,则机械通气时间越短,同时随着机械通气时间延长,患者脱机累积概率也越大。手术组及非手术组均为膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大,与整体结果一致。而两组的膈肌增厚率也均在10%～30%时患者机械通气时间最短。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。2.次要结局ICU住院时间、icu病死率及气管切开等方面:膈肌厚度不变组ICU住院时间最短,膈肌萎缩组ICU住院时间最长。3组之间的icu病死率(P=0.057)及气管切开(P=0.546)无统计学差异,但膈肌萎缩组的icu病死率(18.4%vs4.4%vs4.2%)明显高于其他两组。膈肌增厚率在10～30%之间患者ICU住院时间最短。3组之间的icu病死率(P=0.180)及气管切开(P=0.972)无统计学差异。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。结论:不同膈肌的厚度及增厚率与icu患者机械通气时间相关,根据膈肌厚度变化及增厚率分组,患者膈肌厚度变化程度<10%及膈肌增厚率在10～30%之间,提示机械通气最短。

关键词：膈肌厚度变化膈肌增厚率膈肌位移机械通气时间 ICU住院时间

急性加重期COPD患者拔管后经鼻高流量氧疗效果的Meta分析

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中国护理管理 2020年第3期20卷 406-412页

作者：高慧雅吴雨晨岳伟岗张志刚杨琳李娜苏亚玲张彩云兰州大学护理学院甘肃省730000 兰州大学第一医院重症医学科

目的:系统评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔除气管插管后使用经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床有效性。方法:检索PubMed、Webofscience、CochraneLibrary、CNKI、万方、维普、中国生物医学网等数据库关于HFNC对AECOPD拔管后患... 详细信息

目的:系统评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔除气管插管后使用经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床有效性。方法:检索PubMed、Webofscience、CochraneLibrary、CNKI、万方、维普、中国生物医学网等数据库关于HFNC对AECOPD拔管后患者疗效的随机对照试验(RCT)或队列研究,试验组采用HFNC,对照组采用无创正压通气(NPPV)。结果:纳入10篇文献,其中6篇中文文献,4篇英文文献,共869位研究对象。Meta分析结果显示在降低ICU住院时间、呼吸频率以及并发症发生率的结局指标中,HFNC较NPPV有明显优势;但在患者的二氧化碳分压、氧合指数、血液酸碱度、死亡率以及再插管率结局指标中,两者差异无统计学意义。结论:当前证据表明HFNC在降低AECOPD拔管后患者的呼吸频率、ICU住院时间以及并发症的发生率中优于NPPV。未来仍需要更多高质量、多中心的RCT研究来进一步验证HFNC在AECOPD拔管后患者序贯应用的效果。

关键词：经鼻高流量氧疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期再插管率 ICU住院时间死亡率 Meta分析

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重症感染患者ICU住院时间的危险因素分析

世界最新医学信息文摘 2015年第32期 70-70页

作者：陈世明沈辉阿曼古丽董双雄新疆克拉玛依市独山子人民医院

目的探讨重症感染患者ICU住院时间的危险因素。方法对56例重症感染患者依据ICU住院时间分为S组(≤7天)和L组(>7天)。对L组和S组患者的年龄、心率、平均动脉压(MAP)、APACHEⅡ评分、SOFA评分、多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内... 详细信息

目的探讨重症感染患者ICU住院时间的危险因素。方法对56例重症感染患者依据ICU住院时间分为S组(≤7天)和L组(>7天)。对L组和S组患者的年龄、心率、平均动脉压(MAP)、APACHEⅡ评分、SOFA评分、多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)、乳酸水平等参数进行Logistic回归分析。结果两组的年龄、心率、MAP比较无显著差异(P>0.05);而两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、MODS发病率、DIC发病率、乳酸水平有显著差异(PICU住院时间的危险因素。

关键词：重症感染 ICU住院时间危险因素

早期康复训练对机械通气患者icu获得性肌无力的改善效果

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中国护理管理 2019年第3期19卷 457-461页

作者：王彩虹秦君玫贲艳丽新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科乌鲁木齐市830000 新疆维吾尔自治区人民医院护理部乌鲁木齐市830000

目的:分析早期康复训练对机械通气患者icu获得性肌无力的改善效果。方法:选择2015年10月至2017年10月我院收治的90例icu获得性肌无力的机械通气患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象随机分为实验组与对照组各45例。对照组患者采用... 详细信息

目的:分析早期康复训练对机械通气患者icu获得性肌无力的改善效果。方法:选择2015年10月至2017年10月我院收治的90例icu获得性肌无力的机械通气患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象随机分为实验组与对照组各45例。对照组患者采用icu常规护理方法,实验组患者在机械通气24小时内,开始实施早期康复训练。结果:实验组患者半个月、第1个月、第3个月、第5个月的肌力评定总分分别为(42.6±5.7)分、(48.5±6.9)分、(54.9±5.2)分、(57.8±4.7)分,均优于对照组患者(35.8±4.9)分、(40.6±5.6)分、(45.7±4.3)分、(51.7±5.1)分。实验组患者半个月、第1、3、5个月实验组改良Barthel指数评分为(44.7±5.8)分、(60.3±6.8)分、(89.5±7.2)分、(94.2±5.6)分,均优于对照组的(40.5±5.5)分、(49.2±6.3)分、(62.7±7.5)分、(68.9±7.3)分,两组比较差异有统计学意义(P时间为(15.2±3.7)天、ICU住院时间为(7.3±2.5)天、总住院时间为(27.3±5.9)天、病死率为2.2%,优于对照组患者机械通气时间(17.5±3.6)天、ICU住院时间(10.8±3.3)天、总住院时间(32.8±6.2)天和病死率为11.1%,差异具有统计学意义(Picu获得性肌无力情况,加快危重症患者恢复,具有一定推广价值。

关键词：早期康复训练机械通气患者 icu获得性肌无力 ICU住院时间