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中国组织工程研究 2019年第3期23卷 409-415页

作者：邹承达陈星光宿广昊张亚王晓东苏州大学附属儿童医院骨科江苏省苏州市215000

背景:富血小板纤维蛋白不仅具有抗感染及减轻炎症反应的作用,还能促进组织愈合和再生,其中所包含的多种细胞因子可以促进骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化。目的:观察富血小板纤维蛋白对负重区域陈旧创伤性兔膝关节炎软骨缺损修复的效果... 详细信息

背景:富血小板纤维蛋白不仅具有抗感染及减轻炎症反应的作用,还能促进组织愈合和再生,其中所包含的多种细胞因子可以促进骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化。目的:观察富血小板纤维蛋白对负重区域陈旧创伤性兔膝关节炎软骨缺损修复的效果。方法:选取27只6月龄新西兰大白兔(苏州大学动物实验中心提供),参照Hulth法建立陈旧性负重位的创伤性兔膝关节炎软骨缺损(深3.0-4.0 mm,直径4 mm)。3周后,原手术切口进入,磨除陈旧缺损内纤维肉芽组织,将制备好的填充物填入缺口,共3个处理组,富血小板纤维蛋白组、骨髓间充质干细胞组、空白组。在修复缺损后4,8,12周,取出关节,进行大体观察和组织学观察,icrs大体评分和Wakitani’s组织学评分进行修复效果的评估。结果与结论:①大体观察:植入后4,8,12周后,空白组软骨组织出现大范围磨损,纤维结缔组织和骨赘增生,关节腔出现粘连;富血小板纤维蛋白组缺损处外观光滑,新生组织与周边正常组织相似;骨髓间充质干细胞组的修复各阶段较富血小板纤维蛋白组差;②组织学变化:苏木精-伊红染色、阿利新蓝染色、番红O染色和Ⅱ型胶原免疫组化染色显示,富血小板纤维蛋白组兔膝关节软骨细胞逐渐增多,软骨细胞可见Ⅱ型胶原的表达;空白组软骨细胞出现全层退化;骨髓间充质干细胞组软骨细胞数量较少;③富血小板纤维蛋白组各个时间点的icrs大体评分和Wakitani’s组织学评分明显优于空白组(P<0.01)和骨髓间充质干细胞组(P <0.05);④结果提示,富血小板纤维蛋白能够很好地修复创伤性骨关节炎所致的负重位的陈旧软骨缺损,其修复能力显著优于单纯的骨髓间充质干细胞。

关键词：软骨缺损创伤性关节炎富血小板纤维蛋白骨髓间充质干细胞 Hulth法陈旧性 icrs评分组织物填充组织构建骨关节炎,膝软骨,关节纤维蛋白组织工程

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不同力线位的胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎临床疗效的Meta分析

不同力线位的胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎临床疗效的Meta分析

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作者：赫明亮西南医科大学

学位级别：硕士

目的:胫骨高位截骨术被用来治疗膝关节骨关节炎已有多年,早期由于临床结果不确切,并发症多,逐渐被人工膝关节置换所取代。但关节置换由于本身的局限性,对中期膝关节骨关节炎伴下肢力线不良的年轻患者并不适用,未能达到精准治疗的目的。... 详细信息

目的:胫骨高位截骨术被用来治疗膝关节骨关节炎已有多年,早期由于临床结果不确切,并发症多,逐渐被人工膝关节置换所取代。但关节置换由于本身的局限性,对中期膝关节骨关节炎伴下肢力线不良的年轻患者并不适用,未能达到精准治疗的目的。近些年随着“阶梯治疗”及“保膝”观念的提出,胫骨高位截骨再次成为研究热点,因此涌现出了大量的文献报道和观点。胫骨高位截骨是通过调整下肢力线位置,进行内侧间室减压以达到缓解疼痛、促进软骨修复的目的。下肢力线位置是影响胫骨高位截骨预后的关键因素,虽然已有多中心对此进行了研究报道,但由于各中心研究标准不一,样本量小,年代久远,结论也不尽相同。目前下肢力线最优位置一直存有争议。本课题对近些年相关研究文献归纳并进行Meta分析,寻找最优力线位置,为临床实践提供参考。方法:根据高位截骨术后下肢力线位置将50%≤WBL评分、icrs评分及负重位疼痛评分其中一项,文章语种为英文或中文,检索时限为从各数据库建库以来截止2017年11月。两名研究者依据Cochrane系统评价方法,对相关文献进行独立研究。对符合纳入标准的文献提取数据,评估偏倚风险进行Meta分析。结果:本次研究共纳入14个临床对照研究,其中11个研究涉及膝关节HSS评分,共计900个病例(试验组299例,对照组601例)。Meta分析结果显示术后对照组膝关节HSS评分优于试验组,但差异无明显统计学意义(MD=-0.41,95%CI-2.00—1.18,P=0.29)。有6个研究涉及icrs评分,共计444个病例(试验组156例,对照组288例)。Meta分析结果显示术后试验组膝关节软骨修复情况优于对照组(RR=1.10,95%CI 1.01—1.21,P=0.04),具有统计学差异。有6个研究涉及负重位疼痛评分,共计410个病例(试验组162例,对照组248例)。Meta分析结果显示术后试验组负重位疼痛改善情况优于对照组(RR=1.16,95%CI 1.02—1.32,P=0.02),具有统计学差异。结论:1、胫骨高位截骨可以明显改善膝关节骨关节炎患者膝关节功能、促进软骨修复及缓解疼痛症状,可以作为一种治疗膝关节骨关节炎的选择。2、胫骨内侧开放截骨相较于胫骨外侧闭合截骨,神经血管损伤、对侧骨皮质断裂等并发症更少,对日后行人工膝关节置换影响更小,远期生存率更好可以作为胫骨高位截骨优先考虑的术式。3、当下肢力线在50%-60%的区间,胫骨高位截骨术后的患者可以获得更好的膝关节功能,但与力线在60%-70%区间的患者无显著差异。4、与下肢力线在50%-60%区间相比,力线在60%-70%区间的胫骨高位截骨术后的患者胫股关节表面软骨可以获得更好地自我修复,负重位疼痛症状改善也更显著。

关键词：骨关节炎胫骨高位截骨适度矫正过度矫正力线膝关节HSS评分 icrs评分负重位疼痛评分

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