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拮抗剂方案中GnRHa扳机与hcg扳机联合应用的效果观察

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临床医学工程 2021年第7期28卷 931-932页

作者：柳倩茹黄绮云陈孟循周冰玉广东省佛山市妇幼保健院生殖中心广东佛山528000

目的探讨拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)扳机与人绒毛膜促性腺激素(hcg)扳机联合应用的效果。方法选取在我院生殖中心进行体外受精/卵胞浆内单精子(IVF/ICSI)注射且正常卵巢储备采用的60例患者,两组均采用拮抗剂方案治疗... 详细信息

目的探讨拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)扳机与人绒毛膜促性腺激素(hcg)扳机联合应用的效果。方法选取在我院生殖中心进行体外受精/卵胞浆内单精子(IVF/ICSI)注射且正常卵巢储备采用的60例患者,两组均采用拮抗剂方案治疗,根据扳机方式不同分为A组(n=30)和B组(n=30)。A组采用GnRHa+hcg方案,B组采用hcg方案,比较两组胚胎质量及妊娠结局。结果A组的获卵数、D3Ⅰ级胚胎率明显高于B组(Phcg扳机相比,拮抗剂方案中GnRHa扳机与hcg扳机联合应用可明显提高胚胎质量,改善妊娠结局,值得临床推广。

关键词： GnRHa扳机 hcg扳机拮抗剂方案胚胎质量妊娠结局

拮抗剂方案中使用hcg联合GnRHa扳机对新鲜周期助孕结局影响的研究

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拮抗剂方案中使用hCG联合GnRHa扳机对新鲜周期助孕结局影响的研究

作者：陈明蔚广州医科大学

学位级别：硕士

目的:拮抗剂(Gonadotropin-releasing Hormone Antagonist,GnRH-A)方案是辅助生殖技术体外受精(In Vitro Fertilization,IVF)或卵泡浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)助孕过程中的经典促排卵方案之一,因其方案灵活性、促性腺激素(Gonadotropin,Gn)刺激时间短、安全性高而广泛应有于临床。人绒膜促性腺激素(human Chorionic Gonadotropin,hcg)通常在拮抗剂方案中被用于触发卵母细胞的最后成熟,但其持续的促黄体活性增加了患者发生卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)的风险。随着近代辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)的发展,有研究报道使用促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin Releasing Hormone agonist,GnRH-a)可以在促进卵母细胞成熟同时有效降低OHSS的发生率,但同时降低了胚胎着床率并增加流产率,这可能是由于GnRHa导致黄体功能受损所致。许多研究表明GnRHa联合hcg双扳机可以降低OHSS的发生率,但与hcg扳机相比,双扳机否能改善助孕患者的妊娠结局仍存在争议,本研究主要比较在IVF/ICSI新鲜周期卵巢储备功能正常人群使用拮抗剂方案促排卵中GnRHa联合hcg扳机与hcg扳机对助孕结局的影响。方法:选取2020年1月至2022年12月在广州医科大学附属第三医院生殖医学中心因不孕症行IVF/ICSI助孕并使用拮抗剂方案促排卵的2442例新鲜取卵周期卵巢储备功能正常患者的临床数据进行回顾性分析。在使用拮抗剂方案卵巢储备功能正常的人群中根据患者年龄分为三组,分别为组1:年龄≤35岁;组2:35岁38岁,并根据患者扳机方式不同,将各组分为hcg扳机和GnRHa联合hcg组扳机亚组,并进行分层分析。主要结局指标:临床妊娠率;次要结局指标:取消周期率、种植率、hcg阳性率、异位妊娠率、生化妊娠丢失率、早期流产率;实验室指标:获卵数、2PN数、D3可利用胚胎数、MII卵数、优良胚胎数。结果:在IVF/ICSI新鲜周期拮抗剂方案中,对于总体人群,对于临床妊娠率两种扳机方式无统计学差异(P>0.05),取消周期率、种植率、hcg阳性率、异位妊娠率、生化妊娠丢失率、早期流产率、中重度OHSS发生率均无统计学差异(P>0.05);两组优良胚胎数具有统计学差异(P0.05)对于年龄≤35岁组,两组临床妊娠率无统计学差异(P>0.05),但经回归分析后相对于hcg扳机组,双扳机降低临床妊娠率(P扳机组中重度OHSS发生率低于hcg组(P0.05),取消周期率、种植率、hcg阳性率、异位妊娠率、生化妊娠丢失率、早期流产率均无统计学差异(P>0.05);双扳机组获卵数、2PN数、D3可利用胚胎数、优良胚胎数低于hcg组(P扳机方式无统计学差异(P>0.05);对于35岁扳机方式无统计学差异(P>0.05),取消周期率、种植率、hcg阳性率、异位妊娠率、生化妊娠丢失率、早期流产率、中重度OHSS发生率均无统计学差异(P>0.05);获卵数、2PN数、D3可利用胚胎数、优良胚胎数、MII数两种扳机方式无统计学差异(P>0.05);对于年龄>38岁组,双扳机组临床妊娠率高于hcg组(P0.05),取消周期率、种植率、hcg阳性率、异位妊娠率、生化妊娠丢失率、早期流产率均无统计学差异(P>0.05),双扳机组的2PN数高于hcg组(P0.05)。结论:在IVF/ICSI新鲜周期拮抗剂方案卵巢储备功能正常人群中,从总体人群分析双扳机和hcg扳机的妊娠结局相当,对于年龄≤35岁的人群使用双扳机降低了临床妊娠率;对于35岁扳机未能改善妊娠结局;对于年龄>38岁组的人群,双扳机可提高2PN数但不能改善妊娠结局。

关键词：拮抗剂方案新鲜周期双扳机 hcg扳机妊娠结局

POR高龄患者PPOS方案扳机日卵泡径线对IVF胚胎结局的影响

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POR高龄患者PPOS方案扳机日卵泡径线对IVF胚胎结局的影响

作者：李月清右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:回顾性分析卵巢低反应(Ovarian Hyporesponsiveness,POR)高龄患者人绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin,hcg)扳机日四组不同卵泡径线对体外受精(In Vitro Fertilisation,IVF)胚胎结局的影响,探讨POR高龄患者的最佳hcg扳机时机。方法:回顾性分析2019年05月至2022年01月在河池市人民医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilisation-Embryo Transfer,IVF-ET)治疗,符合POSEIDON标准第4组共195个周期。所有周期均采用卵泡期高孕激素状态下促排卵(Progestin Primed Ovarian Stimulation,PPOS)方案,依据hcg扳机日经阴道超声测量最大卵泡径线分为:A组(14mm≤卵泡径线20mm)45个周期。在一般情况,包括年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、窦卵泡数(AFC双侧)、抗苗勒激素(AMH)、基础性激素水平(FSH、LH、E2、P)均无统计学差异下比较四组治疗周期促排卵数据(Gn天数、Gn总量、hcg日LH、hcg日E2、hcg日每卵泡E2、未获卵率、平均获卵数、成熟卵率),四组治疗周期的胚胎实验室数据(总受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率、D3优胚率)。为了更加明确卵泡径线对IVF胚胎早期发育(D3)的影响,我们对上述四组治疗周期中所获得的398枚卵子进行实验室研究,我们将卵子总数按照其来源的卵泡径线重新分组,E组(14mm≤卵泡径线20mm)55枚卵子。比较四组卵子的胚胎实验室结局(总受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率、D3优胚率)。结果:(1)四组治疗周期的基本信息如表5-1所示,四组治疗周期的年龄、不孕年限、BMI、AMH、AFC、基础性激素水平(FSH、LH、E2、P)均无统计学差异(P>0.05)。(2)四组治疗周期促排卵数据如表5-2所示,本项研究共纳入195个促排卵周期,总共穿刺了517个卵泡,获卵总数398枚,未获卵总数119枚。其中A组44个周期,穿刺111个卵泡,获卵68枚;B组48个周期,穿刺130个卵泡,获卵118枚;C组58个周期,穿刺151个卵泡,获卵134枚;D组45个周期,穿刺125个卵泡,获卵78枚。四组治疗周期促排卵数据如表4-2所示,D组Gn天数比A组更长,Gn总量也更多,组间比较具有统计学差异(P0.05);A组hcg日E2值显著低于B组、C组、D组,且具有统计学差异(Phcg日E2值随着组别而逐渐升高,但不具备统计学差异(P>0.05);A组hcg日每卵泡E2值显著低于B组、C组、D组,且具有统计学差异(Phcg日每卵泡E2值>200pg/ml,且随着组别而逐渐升高,但不具备统计学差异(P>0.05);B组、C组的未获卵率比A、D组明显低,具有统计学差异(P0.05);B组平均获卵数最高,与B组相比,A组、D组平均获卵数少,差异具有统计学意义(P0.05);A组成熟卵率明显低于其他三组(Phcg日LH无统计学意义(P>0.05)。(3)四组治疗周期胚胎实验室数据如表5-3所示,B组的总受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率及D3优胚率显著高于A组、D组,且差异均具有统计学意义(P0.05)。A组和D组组间比较无统计学意义(P>0.05)。(4)四组卵子胚胎实验室数据如表5-4所示,F组的总受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率及D3优胚率显著高于E组、H组,且差异均具有统计学意义(P0.05)。E组和H组组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:POR高龄患者在PPOS方案中卵泡径线为16～18mm,并且每卵泡E2水平>200pg/ml时注射hcg扳机,能获得更多成熟的高质量卵母细胞,2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率和D3优胚率均为最高,可作为POR高龄患者在PPOS方案中确定控制性促排卵hcg注射时机的主要指标。

关键词：高龄生育卵巢低反应卵泡径线 hcg扳机胚胎结局

三种扳机方式在多囊卵巢综合征患者拮抗剂方案促排卵中的临床应用

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生殖医学杂志 2023年第11期32卷 1623-1629页

作者：李蓉陈福锐陈诗琪秦娟孔旭梅吴洋黄天红龚衍四川省妇幼保健院/成都医学院附属妇女儿童医院生殖中心成都610045

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用拮抗剂方案行控制性卵巢刺激(COS)过程中3种不同扳机方式的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月在四川省妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的329例PCOS患者(329... 详细信息

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用拮抗剂方案行控制性卵巢刺激(COS)过程中3种不同扳机方式的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月在四川省妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的329例PCOS患者(329个周期)的临床资料,按照不同扳机分为3组:A组,采用重组人绒毛膜促性腺激素(rhcg)扳机(n=125);B组,采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机(n=123);C组,采用GnRH-a联合hcg双扳机(n=81)。比较各组患者的基础资料、COS及胚胎发育情况、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、妊娠结局等。结果3组患者的基础资料比较均无显著性差异(P>0.05)。3组患者COS过程中重组人卵泡素(rFSH)总量、rFSH天数、扳机日LH及孕酮(P)水平、获卵数均无显著性差异(P>0.05);B组扳机日E2水平显著高于A、C组(P0.05)。3组患者不同移植周期(鲜胚移植及冻融胚胎移植)中移植日子宫内膜厚度、平均移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论GnRH-a扳机可以明显减少PCOS患者OHSS发生率,GnRH-a联合hcg双扳机有降低OHSS发生的趋势;双扳机能增加鲜胚移植机会,且并未明显降低鲜胚移植及冻融胚胎移植的成功率。

关键词：多囊卵巢综合征 GnRH拮抗剂方案 hcg扳机 GnRH激动剂扳机双扳机

IVF/ICSI周期中拮抗剂方案扳机方式的选择

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国际生殖健康／计划生育杂志 2017年第4期36卷 327-330页

作者：杨媛胡俊平张学红兰州大学第一医院生殖医学专科医院 730000

体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗中,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案因促性腺激素(Gn)刺激时间短、总费用低、方案灵活、患者易接受等优点,广泛应用于临床。人绒毛膜促性腺激素(hcg)通常用来促使卵泡最后的成熟和排出... 详细信息

体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗中,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案因促性腺激素(Gn)刺激时间短、总费用低、方案灵活、患者易接受等优点,广泛应用于临床。人绒毛膜促性腺激素(hcg)通常用来促使卵泡最后的成熟和排出(又称hcg扳机),与黄体生成激素(LH)促卵泡排出效果相似,但hcg的半衰期更长,延长的黄素化效应增加了患者发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。而促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在促进卵泡最终成熟和排卵的同时(又称GnRHa扳机),又能降低OHSS的发病率,已在临床应用。但目前研究结果表明,GnRHa扳机最终会导致黄体功能的缺陷并影响临床妊娠率,增加流产率。GnRHa扳机后采用何种黄体期支持才能消除新鲜胚胎移植时的顾虑仍无定论。综述拮抗剂方案中GnRHa扳机的优势和存在的争议。

关键词：受精,体外精子注射,细胞质内黄体保持 GnRHa扳机 hcg扳机

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获卵困难患者补充肌注hcg的临床效果研究

中国计划生育和妇产科 2022年第2期14卷 65-68,79页

作者：赵培娟谭丽齐越凡万利静禹果程兰兰郑州大学第二附属医院生殖中心河南郑州450000 郑州大学第二附属医院医学影像科河南郑州450000

目的探讨获卵困难发生的危险因素及有效的方案措施。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院生殖中心2016年12月至2021年8月采用卵泡期长效长方案、黄体期长效长方案和短效长方案行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transf... 详细信息

目的探讨获卵困难发生的危险因素及有效的方案措施。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院生殖中心2016年12月至2021年8月采用卵泡期长效长方案、黄体期长效长方案和短效长方案行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)助孕的620例患者的临床资料。根据常规剂量人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hcg)扳机36 h后获卵难易程度及是否采取补救措施分为3组,A组(n=38):获卵困难,未采取补救措施;B组(n=122):当发现取不到卵时,立即中止手术操作,补充肌注hcg 5 000 IU,2 h后二次取卵;C组(n=460):获卵顺利(对照组)。比较各组的一般资料及IVF促排相关资料及结局。结果 3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组促性腺激素天数、hcg日雌二醇、孕酮水平、≥15 mm的卵泡数均大于C组(Phcg日黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、hcg次日水平均显著低于C组(P0.05);Logistic回归分析hcg日LH低水平、hcg次日低水平是获卵困难的独立危险因素(Phcg相对不足是造成获卵困难的重要因素,取卵日补充hcg 5 000 IU可提高获卵成功率及获卵数,降低周期取消率。

关键词：体外受精-胚胎移植取卵困难 hcg扳机补充肌注hcg

hcg日直径大于20 mm的卵泡比例对IVF/ICSI助孕结局的影响

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生殖医学杂志 2018年第4期27卷 345-349页

作者：谢燕秋李松林海燕焦雪丹杨茜张清学中山大学孙逸仙纪念医院广州510120

目的分析hcg扳机日大卵泡(直径>20mm)的比例对IVF/ICSI助孕结局的影响,以寻找更加合适的hcg扳机时间。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月于本院生殖中心进行IVF/ICSI助孕且符合纳入标准的1 182个周期,根据hcg日大卵泡(直径>20mm)在... 详细信息

目的分析hcg扳机日大卵泡(直径>20mm)的比例对IVF/ICSI助孕结局的影响,以寻找更加合适的hcg扳机时间。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月于本院生殖中心进行IVF/ICSI助孕且符合纳入标准的1 182个周期,根据hcg日大卵泡(直径>20mm)在成熟卵泡(直径≥14mm)中占有的百分比分为三组,低比例组≤10%;中比例组10%~30%;高比例组>30%,比较三组患者的临床资料、实验室指标以及妊娠结局。结果各组患者的年龄、不育类型、不育年限、体重指数、基础性激素水平均无显著性差异(P>0.05);基础窦卵泡数在高比例组[(11.10±4.11)个]显著低于中比例组[(12.91±4.90)个]和低比例组[(12.91±5.06)个](Phcg日三组患者的激素水平[FSH、LH及孕酮(P)]、内膜厚度均无显著性差异(P>0.05),但hcg日每成熟卵泡雌激素水平高比例组[(1 669.48±631.53)pmol/L]显著高于中比例组[(1 451.71±501.2)pmol/L]和低比例组[(1 407.48±582.14)pmol/L](P0.05)。结论大卵泡比例过高会降低卵母细胞的发育潜能,影响妊娠结局,临床上进行hcg扳机时应将大卵泡比例控制在一定范围内。

关键词： hcg扳机卵泡径线临床妊娠率 IVF/ICSI

阴道超声下最大卵泡经线及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植结局的影响

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现代妇产科进展 2014年第9期23卷 724-727页

作者：张少娣路锦耿嘉瑄王雪张翠莲河南省人民医院郑州大学人民医院生殖医学研究所郑州450000

目的：分析人绒毛膜促性腺激素（hcg）注射日最大卵泡直径及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响,以探讨hcg扳机的超声标准。方法：回顾分析2010年6月至2012年6月在河南省人民医院生殖所接受IVF-ET治疗的患者共2566... 详细信息

目的：分析人绒毛膜促性腺激素（hcg）注射日最大卵泡直径及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响,以探讨hcg扳机的超声标准。方法：回顾分析2010年6月至2012年6月在河南省人民医院生殖所接受IVF-ET治疗的患者共2566周期,根据hcg日最大卵泡径线（D）分为：A组（D≤18mm）、B组（18mm27mm）,比较5组的年龄、基础FSH、hcg日E2、hcg日≥14mm卵泡数、hcg日主导卵泡比例、2PN数、可移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率等。结果：A、B组hcg日≥14mm卵泡数、hcg日≥20mm比例及hcg日≥18mm比例显著低于其余3组,A组显著低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.001）：A、B组的hcg日≥16mm比例、胚胎着床率、临床妊娠率均低于C、D、E组,差异有统计学差异（P〈0.001）。5组患者的年龄、基础FSH、卵子数、2PN数、可移植胚胎数、早期流产率等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：hcg日扳机的超声标准应以主导卵泡群比例为主要参考指标并兼顾最大卵泡直径,各主导卵泡群的比例：hcg日≥20mm卵泡比例35%、≥18mm卵泡比例55%～60%、≥16mm卵泡比例80%;最大卵泡直径〉21mm。

关键词：体外受精-胚胎移植主导卵泡卵泡直径 hcg扳机临床妊娠率胚胎着床率