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s.T.O.N.E.评分、guy's分级、CROEs图表计数预测经皮肾镜取石术后结石清除效果的比较

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S.T.O.N.E.评分、Guy's分级、CROES图表计数预测经皮肾镜取石术后...

作者：李慰鑫广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的泌尿系结石是一种全世界广泛存在的疾病,也是泌尿系疾病中位居前列的一类疾病,在泌尿外科门急诊就诊的患者中占很大一部分比例。临床以肾结石和输尿管结石多见,约有15～20%尿石症患者需要进行有创性干预。经皮肾镜取石术(... 详细信息

研究背景及目的泌尿系结石是一种全世界广泛存在的疾病,也是泌尿系疾病中位居前列的一类疾病,在泌尿外科门急诊就诊的患者中占很大一部分比例。临床以肾结石和输尿管结石多见,约有15～20%尿石症患者需要进行有创性干预。经皮肾镜取石术(PCNL)在临床上的应用越来越广泛,在治疗复杂性肾结石、大负荷结石和鹿角形肾结石上逐渐替代了切开取石术而成为首选治疗方式。欧洲泌尿外科协会(EUA)指南推荐PCNL可用于直径大于20mm肾结石或小于10mm但体外震波(EsWL)及输尿管镜(URL)失败的肾结石。在尽量保证无并发症发生的前提下,术后结石残留情况是评价PCNL手术效果的尺度之一,所以选择一种有效的工具来准确预测PCNL患者术后结石清除效果有助于临床医师的术前沟通及手术方式的选择。但临床上尚无一种预测系统被广泛认可及应用。目前s.T.O.N.E.评分、guy’s分级(Gss)、CROEs图表计数这三种评估方法常用作PCNL术后结石清除效果的预测工具。因此,本课题回顾性收集我院133例肾结石行PCNL患者的临床资料,并运用相关统计学方法对这三种评分系统进行比较研究分析,为临床医生对这三种系统在实际应用中提供参考。实验方法1.回顾性搜集我院2016年10月至2018年10月总共133例接受经皮肾镜取石术患者的临床资料,包括:一般情况(性别、年龄、体重指数BMI等),手术体位、麻醉AsA分级、手术时间、术中估计失血量、术后住院天数等。术后结石残留状态分结石残留组及结石清除组。2.分别对s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数进行分级或计数。s.T.O.N.E.评分分级为5～11分;guy’s分级分I～IV级;我们将CROEs图表计数分数分为四个等级(I:0～100;II:101～150;III:151～200;IV:201～350)。3.采用sPss19.0统计软件分析:线性回归模型检验s.T.O.N.E评分、guy’s分级、CROEs图表计数评分与估计失血量、手术时间、术后住院时间的关系;Logistic回归分析三种评分系统与结石残留状态的关系;ROC曲线分析比较s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数这三种评分系统预测术后结石残留状态的准确性,PsA分级等指标差异无统计学意义(P>0.05),BMI、结石负荷、AsA分级、手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石粒径、结石数目、结石位置等指标差异具有统计学意义(Ps.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数评分:guy’s分级评分中,结石清除组与结石残留组的均值分别为2.21±0.52和2.79±0.53(Ps.T.O.N.E.评分中,结石清除组与结石残留组的均值分别为7.48±1.22和8.87±1.30(Ps图表计数评分中,结石清除组与结石残留组的均值分别为182.03±35.67和132.30±26.52(Pguy’s、s.T.O.N.E评分系统随评分的增加,结石清除率逐渐降低;CROEs评分系统随着等级的增加,结石清除率越高。3.三种评分的ROC曲线:ROC曲线分析三者预测PCNL术后结石残留准确性,s.T.O.N.E.评分、guy’s分级无明显区别,AUC分别为0.771和0.751;CROEs图表计数AUC为0.888,对比s.T.O.N.E.评分、guy’s分级预测的准确性更高。4.三种评分方法与手术时间、恢复时间、估计出血量的相关性分析:CROEs图表计数与手术时间、术中估计失血量、术后住院时间均有相关性(r=-0.200,P=0.021;r=-0.237,P=0.006;r=-0.232,P=0.007);s.T.O.N.E.评分、guy’s分级与术中失血量相关(r=0.257,P=0.003;r=0.185,P=0.033);guy’s分级与术后住院时间相关(r=0.239,P=0.006)。结论1、guy’s分级、s.T.O.N.E.评分、CROEs图表计数三种方法均可有效预测PCNL术后结石残留;2、CROEs图表计数系统预测术后结石清除率的准确性明显优于guy’s分级、s.T.O.N.E评分系统;3、CROEs图表计数反映PCNL术后效果更全面,与手术时间、术中估计失血量、术后住院时间均有相关性。

关键词：肾结石经皮肾镜取石术 s.T.O.N.E.评分 guy’s分级 CROEs图表计数

***、s.T.O.N.E.评分系统和guy’s分级法在预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用及降低清除率的风险因素分析

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临床泌尿外科杂志 2020年第7期35卷 539-545页

作者：鲁迅温儒民罗晓红徐州医科大学研究生学院临床医学系江苏徐州221100 徐州矿务集团第一医院泌尿外科温州市中医院泌尿外科

目的:分析***、s.T.O.N.E.评分系统和guy’s分级法在预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用及降低清除率的风险因素。方法:回顾性分析2016年2月~2018年12月我院收治的105例行输尿管软镜术患者的临床资料,根据术后结石清除状态分为结... 详细信息

目的:分析***、s.T.O.N.E.评分系统和guy’s分级法在预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用及降低清除率的风险因素。方法:回顾性分析2016年2月~2018年12月我院收治的105例行输尿管软镜术患者的临床资料,根据术后结石清除状态分为结石清除组(n=76)、残留组(n=29),比较两组***评分、s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、最大累计截面积、肾积水情况、结石数量、结石CT值、结石解剖位置、受累肾盏数目分布情况,统计***评分(6~9分、10~13分、14~17分)、s.T.O.N.E.评分(5~6分、7~8分、9~13分)及guy’s分级(GⅣ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级)患者分布及结石清除率情况,比较3种评分ROC曲线下与坐标轴围成的面积(AUC),并统计各评分预测结石清除率敏感度、特异度,并以spearman对降低结石清除率风险因素进行相关性分析。结果:残留组***评分、s.T.O.N.E.评分高于清除组,且两组guy’s分级比较差异有统计学意义(Ps.T.O.N.E.评分5~6分、7~8分、9~13分患者结石清除率分别为95.00%(19/20)、86.44%(51/59)、34.62%(9/26);guy’s分级Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级患者结石清除率分别为22.22%(2/9)、72.34%(34/47)、85.71%(36/42)、100.00%(7/7);***评分AUC高于s.T.O.N.E.评分、guy’s分级,s.T.O.N.E.评分AUC高于guy’s分级(Ps.T.O.N.E.评分ADC为8分时敏感度、特异度分别为71.62%、66.33%;guy’s分级ADC为Ⅲ级时,敏感度、特异度分别为57.91%、83.86%;清除组与残留组肾积水情况、结石数量比较差异无统计学意义(P>0.05);残留组最大累计截面积、结石CT值大于清除组,结石解剖位置、受累肾盏数目分布情况组间比较差异有统计学意义(Pguy’s分级、s.T.O.N.E.评分、***评分升高而降低,三者预测结石清除率价值依次升高,其中***评分评定时各参数均可量化,客观性高,最大累计截面积较大、结石CT值较高、结石解剖位置隐蔽、受累肾盏数目较多是降低清除率独立危险因素。

关键词： sHA.LIN评分输尿管软镜术 s.T.O.N.E.评分结石清除率 guy’s分级风险因素

肾结石s.T.O.N.E.评分与guy’s分级对经皮肾镜碎石术后结石残留预测价值的比较

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上海医学 2021年第10期44卷 760-765页

作者：王胜利孙超李博蚌埠市第三人民医院泌尿外科安徽蚌埠233000

目的评价肾结石s.T.O.N.E.评分与guy’s分级对经皮肾镜碎石术(percutaneous nephroscopic lithotripsy,PCNL)后结石残留的预测效能。方法选择2014年1月—2019年12月于蚌埠市第三人民医院泌尿外科行PCNL的肾结石患者114例,男72例、女42例... 详细信息

目的评价肾结石s.T.O.N.E.评分与guy’s分级对经皮肾镜碎石术(percutaneous nephroscopic lithotripsy,PCNL)后结石残留的预测效能。方法选择2014年1月—2019年12月于蚌埠市第三人民医院泌尿外科行PCNL的肾结石患者114例,男72例、女42例;其中结石已清除(清除组)的患者77例,术后有结石残留(残留组)的患者37例。比较两组患者的临床特征、s.T.O.N.E.评分与guy’s分级。采用多因素logisitic回归分析PCNL后结石残留的预测指标,绘制ROC曲线评价筛选所得指标的诊断效能,计算并比较不同指标的AUC。结果残留组的结石负荷显著大于清除组(Ps.T.O.N.E.总评分为(8.65±1.32)分,显著高于清除组的(7.31±0.95)分(Ps.T.O.N.E.评分中结石最大横截面积2、3、4分,肾结石占肾盏数量2、3分患者所占比例均显著高于清除组(P值均0.05)。残留组guy’s分级GⅢ、GⅣ级患者所占比例均显著高于清除组(P值均stic回归分析结果显示,s(结石最大横截面积)评分、N(受累肾盏数)评分、guy’s分级、穿刺肾皮质厚度为PCNL后结石残留的独立预测指标。ROC曲线评价结果显示,s.T.O.N.E.总评分预测PCNL后结石残留的AUC为0.837(95%CI为0.756~0.900,Pguy’s分级预测PCNL后结石残留的AUC为0.745(95%CI为0.655~0.822,Ps.T.O.N.E.总评分ROC曲线AUC显著高于guy’s分级(Z=2.082,P=0.037)。s.T.O.N.E.总评分与guy’s分级联合指标预测PCNL后结石残留的ROC曲线AUC为0.858(95%CI为0.780~0.916,Pguy’s分级的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论s.T.O.N.E.评分与guy’s分级对PCNL后结石残留均具有明确的预测价值,s.T.O.N.E.评分的预测效能更高。

关键词：肾结石 s.T.O.N.E.评分 guy’s分级结石残留

s.T.O.N.E.评分、guy's分级、CROEs图表计数预测经皮肾镜取石术后结石清除效果的比较

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临床外科杂志 2022年第1期30卷 74-77页

作者：李慰鑫桂耀庭王松冯祖欣郭惠霞北京大学深圳医院急诊科 518036

目的比较s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数3种评分系统预测经皮肾镜碎石取石术后结石清除率的准确性。方法因肾结石行经皮肾镜碎石取石术病人133例,比较s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数预测术后结石残留的准确性... 详细信息

目的比较s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数3种评分系统预测经皮肾镜碎石取石术后结石清除率的准确性。方法因肾结石行经皮肾镜碎石取石术病人133例,比较s.T.O.N.E.评分、guy’s分级、CROEs图表计数预测术后结石残留的准确性及与手术时间、术后住院时间、术中出血量等临床资料的关系。结果 133例病人术后结石残留有53例。guy’s、s.T.O.N.E.评分系统随评分的增加,结石清除率逐渐降低;而CROEs分级评分则相反。CROEs图表计数评分方案对结石残留预测的准确性优于s.T.O.N.E.评分和guy’s分级方案。结论与s.T.O.N.E.评分和guy’s分级比较,CROEs图表计数对经皮肾镜取石术后结石残留的预测准确性更高。

关键词：肾结石经皮肾镜取石术 s.T.O.N.E.评分 guy’s分级 CROEs图表计数

guy's分级和sTONE评分在预测经皮肾镜取石术后结石清除率的临床价值

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国际泌尿系统杂志 2021年第5期41卷 843-846页

作者：王凤龙孙凌风范欣欢徐鹏程彭家武安徽省六安市人民医院泌尿外科 237005

目的探讨guy's肾结石分级和sTONE肾结石评分在预测经皮肾镜取石术后结石清除率的临床应用价值。方法回顾性分析本院2018年至2019年由同一名技术熟练的医师行经皮肾镜取石术治疗的56例患者的临床资料。分析sTONE肾结石评分和guy's肾结石... 详细信息

目的探讨guy's肾结石分级和sTONE肾结石评分在预测经皮肾镜取石术后结石清除率的临床应用价值。方法回顾性分析本院2018年至2019年由同一名技术熟练的医师行经皮肾镜取石术治疗的56例患者的临床资料。分析sTONE肾结石评分和guy's肾结石分级与术后结石清除率的相关性,并比较两者的优劣性。结果guy's肾结石分级1〜4级的术后结石清除率分别为93.33%(14/15)、78.57%(11/14)、64.29%(9/14)、46.15%(6/13),差异均具有统计学意义(Pguy's肾结石分级与术后结石清除率有明显相关性,且随着分级增高,术后结石清除率降低。sTONE肾结石评分5~7分组的结石清除率为90.00%(18/20),8~10分组的结石清除率为72.22%(13/18),11~13分组的结石清除率为50.00%(9/18),各组差异具有统计学意义(PsTONE肾结石评分与术后结石清除率有明显相关性,即随着评分增高,术后结石清除率越低;guy's肾结石分级和sTONE肾结石评分的受试者工作特征曲线(R0C)的曲线下面积(AUC)分别为0.779和0.854,两者预测术后残石的准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论guy's肾结石分级和sTONE肾结石评分均可有效预测经皮肾镜取石术后的结石清除率,且两者预测经皮肾镜术后结石残留的准确性无差异。

关键词：肾结石肾造口术,经皮 s.T.O.N.E评分系统 guy’s分级

s.T.O.N.E.评分与guy分级预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较

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武警医学 2019年第1期30卷 42-45,50页

作者：苑海春种铁薛玉泉西安交通大学第二附属医院泌尿外科 710004 武警陕西总队医院泌尿外科西安710054

目的比较s. T. O. N. E.肾结石评分与guy肾结石分级对经皮肾镜取石术(percutaneous nephroscope lithoipsy,PCNL)结石清除率预测的准确性。方法选择2015-01至2017-12在西安交通大学第二附属医院接受PCNL的患者146例,术前分别进行s. T. O... 详细信息

目的比较s. T. O. N. E.肾结石评分与guy肾结石分级对经皮肾镜取石术(percutaneous nephroscope lithoipsy,PCNL)结石清除率预测的准确性。方法选择2015-01至2017-12在西安交通大学第二附属医院接受PCNL的患者146例,术前分别进行s. T. O. N. E.评分和guy分级。术后统计结石清除率,分别计算s. T. O. N. E.评分和guy分级的ROC曲线下面积,对比两种方法预测的准确性。结果结石清除率为73. 97%。s. T. O. N. E.肾结石评分预测PCNL术后结石清除率的准确性为74. 8%,最佳阈值为8. 5分,灵敏度为73. 7%,特异度为71. 3%; guy分级预测PCNL术后结石清除率的准确性为71. 5%,最佳阈值为2. 5级,灵敏度为71. 1%,特异度为64. 8%。两种方法的ROC曲线下面积分别为0. 748和0. 715,无统计学差异。结论 s. T. O. N. E.评分与guy分级均具有中等水平预测能力,均可用来评估PCNL术后结石清除率,两个方法的预测能力未见统计学差别。

关键词：肾结石准确性 s. T. O. N. E.评分系统 guy’s分级经皮肾镜碎石取石术