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老年人股骨颈骨折garden分型X线与CT对比

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老年人股骨颈骨折Garden分型X线与CT对比

作者：张泽林沈阳医学院

学位级别：硕士

目的对收集的老年股骨颈骨折患者的X线片及CT三维重建图像分别进行garden分型,比较两种方式的观察者之间及内部的可重复性和一致性,以及采取三分类的garden分型(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的观察者之间及内部的可重复性和一致性,并且探讨老年人Ga... 详细信息

目的对收集的老年股骨颈骨折患者的X线片及CT三维重建图像分别进行garden分型,比较两种方式的观察者之间及内部的可重复性和一致性,以及采取三分类的garden分型(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的观察者之间及内部的可重复性和一致性,并且探讨老年人gardenⅠ型股骨颈骨折存在的确定性。方法选取沈阳医学院附属中心医院和中国医科大学附属盛京医院2018年6月至2021年6月收治的老年股骨颈骨折患者,严格按照纳入标准,共收集患者886人(年龄656岁)。(1)从886例患者的X线片资料中去除患者信息,并对这些X线片资料进行随机编号;安排4名放射科医师(2名高年资的主任医师A、B,2名住院医师C、D)和4名骨科医师(2名高年资的主任医师E、F,2名住院医师G、H)进行garden分型;所有观察者均熟悉garden分型标准,并分别阅片观察骨折线走向、位置等情况,完成股骨颈骨折的garden分型。(2)从886例患者的CT图像资料中去除患者信息,并对这些CT图像资料进行随机编号;上述8名医师再次单独对CT图像资料进行判断,完成股骨颈骨折的garden分型。所有判断均被记录,然后存入由研究者管理的数据库。(3)3个月后,上述8名医生再次分别判读图像数据,分别对X线和CT图像进行garden分型。并根据四分类garden分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)和三分类garden分型(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的分型结果进行比较。(4)单独分型后,8名观察者共同查阅886例患者的影像资料。8名观察者结合X线片和CT图像资料共同进行分型,找出gardenⅠ型骨折病例。对于8名观察者共同发现的gardenⅠ型骨折病例,查阅病历资料及手术记录,对比分析术中所见与影像资料的一致性。采用SPSS 26.0统计软件分析数据,观察者之间及观察者内部的一致性通过计算Cohen kappa值进行统计分析。采用Fleiss的统计方法,计算多观察者的观察者之间一致性kappa值。根据Landis和Koch的指南,参照kappa系数量表解释kappa值:kappa值0.00.20,解释为一致性程度低;kappa值在0.21.40之间,解释为一致性程度一般;kappa值在0.41.60之间,解释为一致性程度中等;kappa值在0.61.80之间,解释为一致性程度较高;kappa值在0.81.00之间,解释为一致性程度非常高。结果根据X线片进行两次garden分型,基于四分类garden分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的一致性检验结果:A、B、E、F主任医师之间的kappa值为0.24.43,C、D、G、H住院医师之间的kappa值为0.18.35。主任医师各自内部的kappa值为0.38.42,住院医师各自内部的kappa值为0.26.36。观察者之间和各自内部的一致性多数在较低水平。根据CT图像进行两次garden分型,基于四分类garden分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的一致性检验结果:主任医师之间及各自内部的kappa值为0.56.76,住院医师之间及各自内部的kappa值为0.28.35。主任医师之间及各自内部多数显示的一致性较高。每位观察者根据CT图像判断的gardenⅠ型的病例数均小于根据X线片判断的病例数。根据CT图像判断的gardenⅡ型骨折病例数多于X线片,但根据CT图像判断的gardenⅠ、Ⅱ型的总数与X线片基本一致。将gardenⅠ型和Ⅱ型骨折的分型结果合并为一组,再次进行一致性检验。根据X线片或根据CT图像的三分类garden分型(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型),其kappa值在0.76.90,在观察者之间和观察者内部多数均显示出非常高的一致性。分型实验后,经8名观察者共同判读X线片及CT影像资料后,52例患者确定为gardenⅠ型骨折。调阅患者的病历资料及手术记录,14例行闭合复位空心螺钉内固定术治疗,38例行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。对于采用闭合复位治疗的患者,无法确定其股骨颈骨折的真实情况。而人工髋关节置换术治疗的38例患者中,术中所见股骨颈骨折均为完全性骨折:22例为前后移位或外翻嵌插型骨折,仅16例为无移位型骨折,其骨折线也完全累及外侧和内侧骨皮质。结论传统四分类的garden分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的观察者之间及内部的可重复性及一致性均较低,而三分类的garden分型(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)的观察者之间及内部的可重复性及一致性均较高。在对股骨颈骨折进行garden分型时,应结合患者的X线片及CT影像资料,并建议由高年资主任医师判断分型,可以更准确地分型,更好地指导治疗方式的决策,从而改善患者预后。老年患者部分断裂的gardenⅠ型股骨颈骨折可能并不存在,均应为gardenⅡ型骨折,并在临床上均应按gardenⅡ型骨折治疗方案处理。

关键词：股骨颈骨折骨折分型 garden分型一致性

联合偏转角内收型股骨颈骨折内固定术后并发症的相关性研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：董一平骆聪聪张宁尤若楠袁强李无阴张颖河南中医药大学研究生院湖南中医药大学研究生院河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外五科

目的探讨联合偏转角内收型（combined deflection angle classification adduction type,CDACADT）与股骨颈骨折经空心螺钉内固定治疗术后并发症之间的相关性。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的121例CDAC-ADT... 详细信息

目的探讨联合偏转角内收型（combined deflection angle classification adduction type,CDACADT）与股骨颈骨折经空心螺钉内固定治疗术后并发症之间的相关性。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的121例CDAC-ADT股骨颈骨折患者临床资料。男69例，女52例；年龄19～79岁，平均48.1岁。致伤原因：交通事故伤52例，高处坠落伤24例，摔伤45例。受伤至手术时间2～12 d，平均6.0 d。其中CDAC-ADTⅠ型18例、Ⅱ型46例、Ⅲ型57例；garden分型Ⅱ型6例、Ⅲ型103例、Ⅳ型12例；按骨折线位置分型，头下型26例、经颈型88例、基底型7例。均采用空心螺钉内固定治疗。记录患者并发症（包括内固定失败、骨折不愈合与股骨头坏死）发生情况，并分析并发症与CDAC-ADT分型、garden分型、骨折线位置之间的相关性。结果患者均获随访，随访时间8～44个月，平均24.9个月。术后共发生内固定失败10例、骨折不愈合7例、股骨头坏死30例。相关性分析示，患者CDAC-ADT分型与总体并发症发生率显著相关（r=0.435,Pgarden分型与总体并发症发生率及内固定失败、骨折不愈合发生率无相关性（P>0.05），与股骨头坏死发生率具有相关性（r=0.251,P=0.017）。骨折线位置与总体并发症发生率及内固定失败、骨折不愈合、股骨头坏死发生率均无相关性（P>0.05）。结论 CDAC-ADT分型与股骨颈骨折术后并发症存在明显相关性，可用于股骨颈骨折术后并发症的预测。

关键词：股骨颈骨折并发症联合偏转角 garden分型骨折线位置

高选择血管造影与garden分型预测C臂指导下行闭合空心钉置入固定股骨颈骨折治疗效果的比较

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中国组织工程研究与临床康复 2009年第35期13卷 6951-6954页

作者：刘洋陈方舟郑先念袁希张建章夏述琳蔡林武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)骨科湖北省武汉市430050 武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)放射科湖北省武汉市430050 武汉大学中南医院骨科湖北省武汉市430071

目的:比较高选择血管造影与garden分型预测以C臂指导完成闭合空心钉置入固定的股骨颈骨折治疗效果的准确性。方法:选择2004-03/2009-01湖北省武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)骨科和武汉大学中南医院骨科收治的成人单侧股骨颈骨折5... 详细信息

目的:比较高选择血管造影与garden分型预测以C臂指导完成闭合空心钉置入固定的股骨颈骨折治疗效果的准确性。方法:选择2004-03/2009-01湖北省武汉市第五医院(江汉大学附属第二医院)骨科和武汉大学中南医院骨科收治的成人单侧股骨颈骨折50例,男32例,女18例。根据患者意愿采用高选择血管造影与garden分型各25例,比较两组空心钉置入内固定治疗后股骨头坏死的发生率。结果:两组患者术后随访最短个6月,最长60个月。DSA组Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例;garden组Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ、Ⅳ型13例。DSA组Ⅰ、Ⅱ型无股骨头坏死,Ⅲ型股骨头坏死14例;garden组Ⅰ型无股骨头坏死,Ⅱ型股骨头坏死1例,Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死13例。两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:高选择血管造影显示血管的多少与garden分型基本一致,但它能直观地了解股骨头的血供情况,可以根据残存支持带血管的多少来判断各型股骨颈骨折治疗后的效果及预后。

关键词：股骨颈骨折 garden分型高选择血管造影

广东地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折garden分型的关系

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锦州医科大学学报 2017年第6期38卷 77-80页

作者：刘军魏波陈海聪宋丽君向旻赵佳广东医科大学附属医院广东湛江524000

目的广东地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折garden分型的关系研究。方法选取我区从2013年1月至2017年3月收治117例脆性股骨颈骨折患者。结果年龄和garden分型呈正相关、BMI与其呈负相关、不同性别之间及是否患T2DM对garden分型... 详细信息

目的广东地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折garden分型的关系研究。方法选取我区从2013年1月至2017年3月收治117例脆性股骨颈骨折患者。结果年龄和garden分型呈正相关、BMI与其呈负相关、不同性别之间及是否患T2DM对garden分型的影响比较具有差异性。结论高龄、女性、低BMI、T2DM与广东地区脆性股骨颈骨折不同garden分型有关,是该地区部分脆性股骨颈骨折产生并加重的原因。

关键词：骨质疏松 garden分型股骨颈骨折危险因素

空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及garden分型相关性研究

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国际骨科学杂志 2019年第5期40卷 311-314页

作者：王刚章乐成严超张月雷安徽医科大学第一附属医院创伤骨科

目的分析空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及garden分型之间的关系。方法回顾性研究经空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折162例,分析内固定失败、骨不愈合、股骨头坏死等并发症与患者年龄、性别、Pauwels分型及garden分... 详细信息

目的分析空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折预后与Pauwels分型及garden分型之间的关系。方法回顾性研究经空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折162例,分析内固定失败、骨不愈合、股骨头坏死等并发症与患者年龄、性别、Pauwels分型及garden分型之间的相关性。结果内固定失败23例,骨不愈合11例,股骨头坏死21例,内固定失败、骨不愈合和股骨头坏死发生与患者年龄、性别无相关性,与Pauwels分型及garden分型均有明显的相关性。随着Pauwels角度的增大及骨折移位程度的增加,内固定失败、骨不愈合及股骨头坏死发生率明显增加。结论空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折并发症发生率较高,并发症发生与股骨颈骨折Pauwels分型及garden分型结果密切相关。

关键词：股骨颈骨折空心螺钉 Pauwels分型 garden分型

数字减影造影与garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较

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中国医学创新 2016年第21期13卷 57-61页

作者：杨永华胡斌廖建平熊冬波杨宏志王溪淳江西省九江市第一人民医院江西九江332000

目的：探讨数字减影造影与garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较。方法：选取2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的股骨颈骨折患者共60例,按照随机数字表法分为数字减影造影组和garden分型组,每组30例。数字减... 详细信息

目的：探讨数字减影造影与garden分型评测股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效的比较。方法：选取2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的股骨颈骨折患者共60例,按照随机数字表法分为数字减影造影组和garden分型组,每组30例。数字减影造影组依据数字减影造影检查结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗,garden分型组依据garden分型结果行股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定治疗。观察两组的分型结果、术后股骨头坏死发生率及不良反应。结果：数字减影造影组Ⅰ型占20.0%,Ⅱ型占26.7%,Ⅲ型占53.3%。garden组Ⅰ型占16.7%,Ⅱ型占33.3%,Ⅲ～Ⅳ型占50.0%;数字减影造影组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为0,Ⅲ型为100%;garden组Ⅰ型股骨头坏死发生率为0,Ⅱ型为10.0%,Ⅲ～Ⅳ型为100%。两组各分型股骨头坏死发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组均未出现不良反应。结论：数字减影造影技术与garden分型用于股骨颈骨折患者的评测中,其结果具有一致性,但数字减影造影技术更具有直观性,能够使医师对股骨颈骨折患者的治疗效果及其预后效果进行有效判断,因而可以更好地指导临床治疗。

关键词：数字减影造影 garden分型股骨颈骨折闭合复位加压空心钉内固定疗效

海淀地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折garden分型的关系

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新医学 2017年第1期48卷 52-55页

作者：刘博高天君蔡迎李盼赵永彬天津市泰达医院天津300193 解放军第309医院北京100091 邯郸市中心医院邯郸056001

目的探讨海淀地区骨质疏松影响因素与脆性股骨颈骨折不同garden分型的关系。方法以该地区216例脆性股骨颈骨折患者为研究对象,分析其性别、年龄、BMI、2型糖尿病(T2DM)史与脆性股骨颈骨折不同garden分型的关系。结果年龄与garden分型呈... 详细信息

目的探讨海淀地区骨质疏松影响因素与脆性股骨颈骨折不同garden分型的关系。方法以该地区216例脆性股骨颈骨折患者为研究对象,分析其性别、年龄、BMI、2型糖尿病(T2DM)史与脆性股骨颈骨折不同garden分型的关系。结果年龄与garden分型呈正相关、BMI与其呈负相关(P均garden分型的影响比较差异有统计学意义(P均garden分型均有关,是该地区部分脆性股骨颈骨折发生及加重的危险因素。

关键词：骨质疏松 garden分型股骨颈骨折危险因素

螺旋CT扫描及三维重建技术在股骨颈骨折garden分型中的应用价值

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中国当代医药 2021年第11期28卷 169-171页

作者：佟鑫辽宁省抚顺市中心医院放射科辽宁抚顺113006

目的探讨螺旋CT扫描及三维重建技术在股骨颈骨折garden分型中的应用价值。方法回顾性分析2017年9月~2018年9月于抚顺市中心医院治疗的231例股骨颈骨折患者的临床资料,依据诊断方式的不同分为试验组(n=114)和参照组(n=117)。参照组行X线... 详细信息

目的探讨螺旋CT扫描及三维重建技术在股骨颈骨折garden分型中的应用价值。方法回顾性分析2017年9月~2018年9月于抚顺市中心医院治疗的231例股骨颈骨折患者的临床资料,依据诊断方式的不同分为试验组(n=114)和参照组(n=117)。参照组行X线正位片检查,试验组行螺旋CT扫描及三维重建技术。比较两组的准确率、误诊率、漏诊率、骨折内固定手术情况、术后随访结果。结果试验组的准确率高于参照组,且试验组的误诊率、漏诊率低于参照组,差异有统计学意义(Pgarden分型中有一定的应用价值,能够更为全面地观察患者股骨颈骨折的损伤情况,准确判定骨折的分型,有利于临床医师进行手术方案的选定,提高预后效果。

关键词：螺旋CT扫描三维重建技术股骨颈骨折 garden分型

老年股骨颈骨折garden分型对围手术期隐性失血的影响

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江苏医药 2016年第10期42卷 1173-1174页

作者：邓波王静成熊传芝颜连启孙钰李小磊大连医科大学辽宁省116000 苏北人民医院骨科

目的探讨股骨颈骨折分型对围手术期隐性失血的影响。方法回顾性分析行全髋关节置换术的股骨颈骨折患者的临床资料,记录不同garden分型患者手术前后Hb、血细胞比容、术中失血量、输血量等,并计算隐性失血量。结果不同garden分型患者的总... 详细信息

目的探讨股骨颈骨折分型对围手术期隐性失血的影响。方法回顾性分析行全髋关节置换术的股骨颈骨折患者的临床资料,记录不同garden分型患者手术前后Hb、血细胞比容、术中失血量、输血量等,并计算隐性失血量。结果不同garden分型患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论股骨颈骨折分型影响全髋关节置换术后隐性失血,对不同股骨颈骨折分型应采取不同的血液管理措施。

关键词：股骨颈骨折全髋关节置换术 garden分型隐性失血