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enbd和PTCD在胆石性急性重症胆管炎中的应用及中药清热利胆颗粒的干预作用

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ENBD和PTCD在胆石性急性重症胆管炎中的应用及中药清热利胆颗粒的...

作者：唐占凯大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨在内镜下鼻胆管引流术(enbd)或经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在急性重症胆管炎(ACST)中的应用及中药清热利胆颗粒(QRLD)的干预作用;方法:选取2013年1月至2017年1月我科收治的行enbd或PTCD胆道减压引流的ACST患者为研究对象,依... 详细信息

目的:探讨在内镜下鼻胆管引流术(enbd)或经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在急性重症胆管炎(ACST)中的应用及中药清热利胆颗粒(QRLD)的干预作用;方法:选取2013年1月至2017年1月我科收治的行enbd或PTCD胆道减压引流的ACST患者为研究对象,依据1983年全国胆道外科疾病专题讨论会,所有患者均符合急性重症胆管炎的诊断标准。依据是否应用院内制剂清热利胆颗粒(QRLD)将患者分为四组:enbd组患者单纯行内镜下鼻胆管引流治疗;enbd联合QRLD组患者行enbd后予以中药清热利胆颗粒辅助治疗;PTCD组患者单纯行PTCD引流治疗;PTCD联合QRLD组患者行PTCD引流后予以中药清热利胆颗粒辅助治疗。对四组患者术前与术后一周炎症水平(白细胞总数、粒细胞百分比)、黄疸水平(总胆红素)及肝功能(ALT、AST)、术后引流量、体温等指标进行统计学分析,评估清热利胆颗粒对enbd或PTCD引流的辅助作用;对各组患者术后总有效率及死亡率、并发症发生率进行统计学分析,观察清热利胆颗粒辅助治疗ACST的疗效。结果:2013年1月至2017年1月我科共收治的并行enbd或PTCD患者共96例,所有患者均符合急性重症胆管炎(ACST)的诊断标准,依据其严重程度可分为:Ⅰ级52例、Ⅱ级22例、Ⅲ级6例、Ⅳ级16例。单纯行胆道减压引流术61例,包括enbd治疗33例和PTCD治疗28例;其余35例患者术后予以口服清热利胆颗粒,包括enbd治疗联合清热利胆颗粒治疗19例和PTCD联合清热利胆颗粒治疗16例。统计显示,四组患者年龄、性别、发病原因、伴发疾病、合并症和既往胆道手术史等一般状况没有显著差别(P>0.05);四组患者术后一周炎症水平(白细胞总数、粒细胞百分比)、黄疸水平(总胆红素)及肝功能(ALT、AST)等指标均比术前明显好转(Penbd或PTCD治疗更低(Penbd和PTCD都是有效的胆道减压引流措施,可迅速缓解病情、提高ACST患者的生存率;清热利胆是祖国医学治疗梗阻性急性重症胆管炎的重要方法,在胆道减压引流术后应用清热利胆颗粒(QRLD)可以增强enbd和PTCD胆道减压引流效果,有效减少ERCP术后胰腺炎的发生、促进引流术后患者炎症水平的降低和肝功能的恢复,疗效肯定,值得在临床推广应用。

关键词：急性重症胆管炎清热利胆颗粒 enbd PTCD

化石利胆汤对ERCP、EST、enbd术后胆总管结石患者胆汁成石趋势影响的随机对照研究

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中国中医基础医学杂志 2011年第9期17卷 993-994页

作者：巩阳林一帆麻树人王长洪陈山泉陆宇平高文艳刘杨季芳沈阳军区总医院中医科国家中医消化病重点学科沈阳110840 沈阳军区总医院内镜中心沈阳110840

目的:研究自拟化石利胆汤对逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)、鼻胆管引流术(enbd)后胆总管结石患者胆汁成石趋势的影响。方法:将150例已行ERCP、EST、enbd术的胆总管结石患者随机分成中药组、空白对照组,每组75例。空... 详细信息

目的:研究自拟化石利胆汤对逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)、鼻胆管引流术(enbd)后胆总管结石患者胆汁成石趋势的影响。方法:将150例已行ERCP、EST、enbd术的胆总管结石患者随机分成中药组、空白对照组,每组75例。空白对照组于术后给予常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗,中药组在以上治疗基础上加服自拟化石利胆汤。测定2组患者术后第1、4、7天胆汁中的总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、胆固醇(ch)、磷脂(PL)、胆盐(BS),计算出UCB%、致石指数(LIc)、胆汁综合成石趋势Z值,并测定胆汁中的氨基己糖含量。结果:术后第1天对照组与中药组比较,UCB%、LIc、Z值、氨基己糖值无显著差异(P>0·05)。中药组在术后第7天UCB%、LIc、Z值、氨基己糖明显下降,与术后第1天比较均有明显差异(P<0·05),其中Z值<44·7,已低于胆汁成石趋势指数,说明有第7天胆汁有逆转趋势;术后第7天中药组与对照组比较UCB%、LIc、Z值、氨基己糖均有明显下降,有明显差异(P<0·05)。结论:化石利胆汤具有调节胆汁成分的作用,抑制胆石形成的趋势,从而起到化石、防石的作用。

关键词：化石利胆汤 ERCP EST enbd 胆总管结石胆汁成石

ERCP+EST+enbd术与传统开腹手术治疗胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎疗效的对比分析

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ERCP+EST+ENBD术与传统开腹手术治疗胆总管结石伴急性胆源性胰腺...

作者：朱振中安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析内窥镜逆行胰胆管造影+内镜乳头括约肌切开+鼻胆管引流术与传统开腹下胆总管切开取石术对急性胆源性胰腺炎治疗的临床疗效。方法:调取安徽医科大学第一附属医院急诊外科从2012年1月至2015年10月,收住入院治疗的胆管结石... 详细信息

目的:回顾性分析内窥镜逆行胰胆管造影+内镜乳头括约肌切开+鼻胆管引流术与传统开腹下胆总管切开取石术对急性胆源性胰腺炎治疗的临床疗效。方法:调取安徽医科大学第一附属医院急诊外科从2012年1月至2015年10月,收住入院治疗的胆管结石伴急性胰腺炎患者病例共86例,根据治疗方法的差异分为ERCP组和CBDE组。其中ERCP组(行ERCP+EST+enbd术)共56例病人;CBDE组(行传统开腹下胆总管切开取石+术中胆道镜探查+T管引流术)共30例病人,。观察两组病人手术前后各实验室指标变化情况,如白细胞(WBC)、CRP、血淀粉酶(AMYL)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的改变程度;以及腹痛腹胀变化时间、胃肠道恢复时间、住院总花费、住院总天数、结石清除率及手术后的并发症发生情况。结果:1.一般资料86例胆管结石伴急性胆源性胰腺炎患者病例中,ERCP组56例,胆总管切开取石组(CBDE组)30例,两组患者的术前一般资料具有可比性(p值均>0.05)。2.两组患者手术前后各实验室指标的对比分析两组患者术前WBC、CRP水平、AMYL、TBIL及ALT经对比分析后显示,两组资料均无统计学差别(p>0.05)。手术后两组患者各实验室指标与术前相比,均有所降低;且手术后第1天只有AMYL、TBIL、ALT三个指标与手术前相比较,其差异具有统计学意义(p0.05)。3.两组患者术后及住院情况的比较ERCP组患者术后腹部症状缓解时间以及胃肠道恢复时间与对照组相比,有统计学差异(penbd对胆总管结石伴急性胰腺炎的治疗术后恢复快,住院总时间缩短,住院总费用降低,减轻了患者自身以及家庭的经济压力。

关键词： ERCP EST enbd 胆总管结石急性胆源性胰腺炎

PTBD与enbd对恶性梗阻性黄疸患者减黄后行Whipple手术的临床效果对照观察

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PTBD与ENBD对恶性梗阻性黄疸患者减黄后行Whipple手术的临床效果...

作者：高锋吉林大学

学位级别：硕士

目的：目前，关于恶性梗阻性黄疸患者在根治性手术前进行减黄的方式选择，仍然是争论的焦点。本文将通过对应用PTBD或enbd进行术前减黄，并最终完成胰十二指肠切除术的患者进行回顾性研究，对比二者的临床效果，希望能够挑选出更合适的... 详细信息

目的：目前，关于恶性梗阻性黄疸患者在根治性手术前进行减黄的方式选择，仍然是争论的焦点。本文将通过对应用PTBD或enbd进行术前减黄，并最终完成胰十二指肠切除术的患者进行回顾性研究，对比二者的临床效果，希望能够挑选出更合适的减黄手段，对以后的临床工作起到一定的启示作用。方法：恶性梗阻性黄疸患者的选取全部为吉林大学第一医院肝胆胰外科自2008至2012年资料完整的明确诊断为胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌，应用PTBD或enbd这两种外引流方法进行术前减黄，并最终完成胰十二指肠切除术的患者共23例。其中行PTBD的患者12例（52.2%），行enbd的患者11例（47.8%）。通过观察记录减黄时间，减黄前、胰十二指肠切除术前及术后3天肝功酶学及胆红素指标，减黄后一周内血常规白细胞值，胰十二指肠切除术的术中出血量、手术时间，术后严重并发症、术后住院时间、总住院费用、预后等，综合评价二者的减黄效果及胰十二指肠切除术后肝功能变化、严重并发症发生情况、预后情况。结果：减黄时间：PTBD组5.5±2.39天，enbd组8±2.61天，p＜0.05，有统计学意义;术后白细胞：PTBD组9.58±2.59×109/L，enbd组12.69±1.55×109/L，p＜0.05，有统计学意义;减黄前后肝功及胆红素差值：PTBD组AST110±101.69U/L，ALT123.42±129.97U/L，ALP182.33±191.57U/L， γ-GT279.08±273.96U/L,TBil191.56±117.83umol/L，DBil121.4±78.15umol/L，enbd组AST194.63±158.25U/L，ALT66.27±199.02U/L，ALP234.82±265.98U/L，γ-GT247.72±593.77U/L, TBil177.23±151.15umol/L，DBil97.03±82.02umol/L，p＞0.05，无统计学意义;术中出血量PTBD组341.67±167.65ml，enbd组340.91±146.32ml，手术时间PTBD组315.83±55.67min， enbd组311.82±58.83min，p＞0.05，无统计学意义;术后3天肝功能：PTBD组AST45±27.8U/L，ALT51.2±34.5U/L，ALP181.8±80.4U/L，γ-GT163.2±147.0U/L，enbd组AST26.4±5.1U/L，ALT45.6±19.5U/L，ALP177.9±61.4U/L，γ-GT181.1±86.6U/L，PTBD组的术后AST、ALT与术前减黄后的差值略小，p＜0.05，有统计学意义，其余ALP、γ-GT无统计学意义。术后住院时间PTBD组17.33±4.64天， enbd组19.49±10.16天，总住院费用PTBD组116486.11±59235.32元，enbd组130206.7±45297.42元，p＞0.05，无统计学意义。PTBD组有1例因PTBD后引流管阻塞导致胆红素短期增高，引流欠佳，通管后好转;有1例术后因胰瘘导致腹腔出血死亡;1例发生消化道出血、失血性休克并进行二次剖腹探查手术;3例发生胆瘘;4例发生术后感染。enbd组3例发生急性化脓性胆管炎后急诊行enbd;2例在ERBD后一过性出现血淀粉酶增加，但未确诊为胰腺炎;有1例术后应激性溃疡发生消化道吻合口出血死亡;3例发生胰瘘，并有1例行二次手术清除腹腔积液;5例发生胆瘘;1例发生术后感染。结论：对恶性梗阻性黄疸患者进行术前减黄，应用PTBD与enbd均能显著降低血清胆红素及肝功指标，PTBD引流效果较好，患者的减黄时间短，感染率低，住院费用低，且胰十二指肠切除术后严重并发症的发生与死亡率同enbd组相比无差异。因此，常规行术前减黄时应用PTBD即可，当患者出现急性梗阻性化脓性胆管炎时，可酌情行enbd，待病情平稳后再行胰十二指肠切除术。

关键词： PTBD enbd 恶性梗阻性黄疸术前减黄胰十二指肠切除术

enbd及胆总管结石取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎120例临床分析

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青岛医药卫生 2008年第3期40卷 190-191页

作者：綦淑杰高向阳山东省胶州市人民医院 266300

急性梗阻化脓性胆管炎是胆道梗阻并发化脓性感染的肝胆系急症,起病急,病情重,进展迅速,死亡率高.内科保守治疗效果差,急症手术对病人全身状况影响大,术后并发症多.我科自1999年始开展内镜下鼻胆管引流术(enbd)及胆总管结石取石术治疗急... 详细信息

急性梗阻化脓性胆管炎是胆道梗阻并发化脓性感染的肝胆系急症,起病急,病情重,进展迅速,死亡率高.内科保守治疗效果差,急症手术对病人全身状况影响大,术后并发症多.我科自1999年始开展内镜下鼻胆管引流术(enbd)及胆总管结石取石术治疗急性梗阻化脓性胆管炎186例,其中60岁以上120例,疗效满意,现将该组病人治疗效果总结报告如下.

关键词：急性梗阻化脓性胆管炎胆总管结石治疗效果取石术临床分析 enbd 内镜下鼻胆管引流术术后并发症

enbd+抗肿瘤药物灌注对晚期胆管癌的疗效观察

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中国内镜杂志 2001年第4期7卷 47-47,49页

作者：付文安王丽敏张凯杰秦月花楼玉英浙江省绍兴市人民医院消化科 312000

目的 :观察enbd +抗肿瘤药物灌注对晚期胆管癌的疗效。方法 :对 6例晚期胆管癌患者在enbd基础上给予MMC灌注 ,并与 6例经手术姑息治疗的晚期胆管癌作回顾对照分析。结果 :近期疗效与对照组相仿 ,而远期疗效略优于对照组 ,且无副作用及... 详细信息

目的 :观察enbd +抗肿瘤药物灌注对晚期胆管癌的疗效。方法 :对 6例晚期胆管癌患者在enbd基础上给予MMC灌注 ,并与 6例经手术姑息治疗的晚期胆管癌作回顾对照分析。结果 :近期疗效与对照组相仿 ,而远期疗效略优于对照组 ,且无副作用及并发症发生。结论 :该方法为无手术切除可能及无手术意愿的患者提供了一种安全、有效的治疗方法。

关键词： enbd 晚期胆管癌抗肿瘤药物灌注

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enbd治疗梗阻性黄疸的临床意义

世界华人消化杂志 2002年第2期10卷 242-243页

作者：殷健吴志强候鹏唐小兰中国人民解放军304医院消化科北京市100037

目的:探讨鼻胆引流术(enbd)治疗梗阻性黄疸患者的临床意义,并分析治疗中存在的问题.方法:对经B超?CT?ERCP诊断为阻塞性黄疸的20例患者行enbd,并分为急性胆管炎组(10例)和非胆管炎组(10例),观察术后体温?腹痛?黄疸及肝功能的变化及胆汁... 详细信息

目的:探讨鼻胆引流术(enbd)治疗梗阻性黄疸患者的临床意义,并分析治疗中存在的问题.方法:对经B超?CT?ERCP诊断为阻塞性黄疸的20例患者行enbd,并分为急性胆管炎组(10例)和非胆管炎组(10例),观察术后体温?腹痛?黄疸及肝功能的变化及胆汁引流的情况.结果:急性胆管炎组9例引流通畅,炎症得以有效控制,1例由于引流不佳症状减轻后复发;非胆管炎组8例引流通畅,1例患者引流不畅术后出现发热?腹痛?淀粉酶增高,1例患者脱管后出现胆管炎症状;以上引流失败的3例患者均重新插管后症状消失;所有患者在1-7d后胆红素及肝酶明显下降,3-14d后进行择期手术,及EST治疗.结论:enbd对梗阻性黄疸患者合并急性胆管炎者有积极的治疗作用,对无胆管炎的梗黄患者,enbd可以预防插管后合并感染,并有效减黄,为择期手术变成可能,但部分患者仍存在引流不畅?脱管?术后感染等情况,仍需加强无菌操作及术后护理.

关键词：鼻胆引流术 enbd 梗阻性黄疸手术方法适应证

enbd结合肠内营养对恶性肿瘤患者红细胞免疫功能的影响

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浙江创伤外科 2019年第5期24卷 1039-1041页

作者：蔡剑锋夏群峰方海星浙江省杭州市富阳区第一人民医院

目的研究内镜鼻胆管引流(enbd)结合肠内营养对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响。方法选取2016年6月至2018年6月于本院确诊的恶性梗阻性黄疸患者进行随机分组。梗阻性黄疸,分经内镜鼻胆管引流术联合肠内营养组(enbd+EN... 详细信息

目的研究内镜鼻胆管引流(enbd)结合肠内营养对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响。方法选取2016年6月至2018年6月于本院确诊的恶性梗阻性黄疸患者进行随机分组。梗阻性黄疸,分经内镜鼻胆管引流术联合肠内营养组(enbd+EN组-A组)、单纯行内镜鼻胆管引流术组(enbd组-B组)、单纯行肠内营养组(EN组-C组)及未经内镜鼻胆管引流及肠内营养处理的实验对照组(非enbd+EN组-D组),并同时设置对照组,各20例。A组患者经enbd术后48小时经鼻饲管通过肠内营养输注泵输注肠内营养乳剂(TPF);B组患者经enbd术后48小时通过外周静脉给于肠外营养(TPN);C组患者经鼻饲管通过肠内营养输注泵输注肠内营养乳剂(TPF);实验对照组患者仅通过外周静脉给于肠外营养(TPN)。两组患者分别在处理前1天和处理后第3天、处理后第7天取早晨空腹外周静脉血测定红细胞免疫功能指标;测定红细胞C3b受体花结率(RRCR)、红细胞免疫复合物花结率(RRICR)。结果所有梗阻性黄疸患者的RRCR均显著低于正常对照组(P0.05),所有梗阻性黄疸患者RRICR与处理前相比差异无显著性(P>0.05)。处理后第7天,A、B、C组RRCR较D组升高更加明显,差异有显著性(Penbd结合肠内营养能进一步促进恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的恢复。

关键词：梗阻性黄疸 enbd 肠内营养红细胞免疫功能

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enbd配合中药治疗阻塞性黄疸的临床研究

中国中西医结合外科杂志 2006年第6期12卷 524-526页

作者：龚昭谢沛霖周程刘彦李兵胡思安华中科技大学附属中西医结合医院微创中心武汉430022 华中科技大学附属中西医结合医院中医部武汉430022

目的：研究比较阻塞性黄疸enbd配合中医药治疗的优势。方法：对50例阻塞性黄疸病人行enbd后24～48h辅助中医药治疗。中药方剂以大柴胡汤为基本方，湿热型热重于湿则加茵陈、桅子等，毒炽热盛则加五味消毒饮，湿重于热则加茵陈五苓散。设... 详细信息

目的：研究比较阻塞性黄疸enbd配合中医药治疗的优势。方法：对50例阻塞性黄疸病人行enbd后24～48h辅助中医药治疗。中药方剂以大柴胡汤为基本方，湿热型热重于湿则加茵陈、桅子等，毒炽热盛则加五味消毒饮，湿重于热则加茵陈五苓散。设立A、B两组肝功能接近正常值准则。结果：enbd配合中医药治疗组治疗治愈率（95．3％）明显高于对照组（81．7％）。肝功能值接近正常值时间缩短3．96～7．66d。术后第7d血清总胆红素水平（26．79～4．38）μmol／L明显低于对照组（40．31±4．08）μmol／L。结论：在治疗阻塞性黄疸病人中，enbd配合中药明显优于单纯药物护肝治疗或单纯enbd＋常规护肝治疗。

关键词：阻塞性黄疸 enbd 中药临床研究