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新生儿呼吸衰竭体外膜肺氧合支持专家共识

中华儿科杂志 2018年第5期56卷 327-331页

作者：中国医师协会新生儿科医师分会《中华儿科杂志》编辑委员会中国医师协会新生儿科医师分会《中华儿科杂志》编辑委员会

摘要：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）基本原理就是通过动静脉插管,将血液从体内引流到体外,经人工膜肺氧合后,再经泵将氧合血灌注入体内,维持机体各器官的供血和供氧,对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时... 详细信息

摘要：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）基本原理就是通过动静脉插管,将血液从体内引流到体外,经人工膜肺氧合后,再经泵将氧合血灌注入体内,维持机体各器官的供血和供氧,对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间呼吸心脏支持,使患者心肺得以充分的休息,为进一步治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵的时间.国际体外生命支持组织（extracorporeal life support organization,ELSO）2016年数据显示,相对成人和儿童,新生儿呼吸疾病ECMO支持预后最佳,平均存活率达74％.对常规呼吸支持技术无效的新生儿,ECMO技术是一种有效的救治手段.本专家共识仅供呼吸衰竭新生儿ECMO支持参考使用.

关键词：新生儿呼吸衰竭体外膜肺氧合专家心肺功能衰竭体外生命支持 ECMO 呼吸支持技术动静脉插管

肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019版)

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器官移植 2019年第4期10卷 402-409页

作者：中华医学会器官移植学分会国家肺移植质量管理与控制中心陈静瑜毛文君杨柯佳陈若李敏顾思超李欣不详南京医科大学附属无锡人民医院胸外科暨肺移植中心无锡214023 中日友好医院复旦大学附属中山医院

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法,体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。本指南从肺移植术前ECMO的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面,总结肺移植临床实践经验,以期为我国肺移植相关... 详细信息

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法,体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。本指南从肺移植术前ECMO的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面,总结肺移植临床实践经验,以期为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。

关键词：体外膜肺氧合围手术期肺移植指南临床实践经验 ECMO 术后功能临床科室

ECMO辅助治疗下重症患者伏立康唑药动学研究

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ECMO辅助治疗下重症患者伏立康唑药动学研究

作者：朱芮芮南方医科大学

学位级别：硕士

目的伏立康唑为抗真菌一线药物,其药代动力学特征为非线性,存在个体内与个体间差异,重症患者病情较为严重,通常需要体外辅助治疗,故伏立康唑药动学在其体内变化更为复杂,给临床重症患者使用伏立康唑治疗带来巨大挑战。便于临床伏立康唑... 详细信息

目的伏立康唑为抗真菌一线药物,其药代动力学特征为非线性,存在个体内与个体间差异,重症患者病情较为严重,通常需要体外辅助治疗,故伏立康唑药动学在其体内变化更为复杂,给临床重症患者使用伏立康唑治疗带来巨大挑战。便于临床伏立康唑治疗药物监测,建立一种简便、快速、准确测定人血浆中伏立康唑浓度检测方法;分析重症患者应用伏立康唑治疗时,影响其体内稳态血药谷浓度分布因素,为优化临床用药提供参考;通过一项连续给药的体外实验,探究ECMO对伏立康唑的影响;分析在ECMO辅助治疗下,重症患者体内伏立康唑药代动力学变化特点,为临床治疗方案的制订与调整提供一定的依据。方法方法学的建立:建立高效液相色谱-荧光法测定伏立康唑血浆药物浓度,并进行专属性,准确度、精密度及稳定性的验证。影响因素分析:回顾性收集某大学附属医院2018年1月至2020年1月静脉使用伏立康唑并进行血药浓度检测收治在重症监护室的患者,采集患者年龄、性别、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、给药剂量、稳态谷浓度及同日的实验室检验、合并用药及辅助治疗等信息,借助统计学软件统计分析影响伏立康唑谷浓度因素。ECMO体外实验:在ECMO循环回路中注入新鲜人全血,维持在正常生理条件范围内,每隔12h在ECMO循环回路中加入一次注射用伏立康唑溶液,分别在动静脉管连接处,氧合器膜前及氧合器膜后采取不同时刻点的系列血样并测定浓度,计算不同采血处在各个采血时间点的回收率。ECMO辅助治疗下伏立康唑药动学:根据纳入排除标准选取某大学附属医院2020年1月至2021年1月收治在重症监护室且在ECMO辅助治疗期间静脉使用伏立康唑的成年重症患者,采集患者给药前及给药后0.5h,1h,1.5h,2h,3h,4h,6h,8h,10h,12h的系列血样并检测血药浓度,借助WinNonlin软件程序计算患者药动学参数。结果方法学的建立:伏立康唑血药浓度检测方法符合生物样本体内分析要求,具有很好的专属性,浓度在0.16～10.2mg/L时,线性较好,y=0.42x-2.76×10-2（r=0.998）,定量下限低（0.08mg/L）,能够覆盖伏立康唑有效谷浓度治疗范围（0.50～5.00mg/L）,提取回收率高（＞90%）,精密度、准确度、提取回收率以及稳定性考察均符合要求。影响因素分析:共纳入116例重症患者,监测267例次伏立康唑稳态血药谷浓度,平均谷浓度为3.18±2.19mg/L,谷浓度分布范围为0.34～14.77mg/L,其中76.00%（203/267）的谷浓度在有效治疗范围内;单因素及多因素结果表明年龄、性别、每日公斤剂量、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白（TP）及白蛋白（ALB）均对谷浓度有显著影响;其中,每日公斤剂量、AST、ALB为影响伏立康唑谷浓度的独立危险因素,每日公斤剂量范围在（2.00～14.29mg/（kg·d））,ALB范围在（15.60～52.00g/L）时,可建立回归方程为:Cmin=1.22+0.31X1+0.36LnX2-0.52（X3-32.89）/5.16（X1为每日公斤剂量,X2为AST,X3 为 ALB）。ECMO体外试验:ECMO体外循环在生理条件下维持96h,在回路中连续加入8次注射用伏立康唑溶液,共采集179个血样标本。在第一次给药后,在动静脉管连接处、氧合器膜前和氧合器膜后处测定伏立康唑在ECMO循环回路中12h的回收率分别为52.50%,42.41%及60.36%;在第7次给药时,三处在3h,6h及12h的回收率均大于100%;连续多次给药过程中,伏立康唑在氧合器膜前与氧合器膜后12h回收率无显著性差异。ECMO辅助治疗下伏立康唑药动学:共收集4例重症患者使用ECMO辅助治疗,其中女性2例,男性2例,1例患者使用V-AECMO治疗模式,3例患者使用V-V ECMO治疗模式,1例男性患者在使用ECMO治疗期间同时使用CRRT治疗。四例患者平均峰浓度为:7.37±2.75mg/L,四例患者分布容积分别为:165.74L,147.00L,170.82L 和 454.60L,清除率分别为 6.22L/h,8.14L/h,3.95L/h和2.19L/h,与课题组前期研究结果相比分布容积增大,清除率无显著性差异。结论①伏立康唑血药浓度检测方法学专属性好、准确度高、操作简便,能够应用于临床伏立康唑治疗药物监测;②年龄、性别、ALT、AST、总蛋白、白蛋白和每日给药剂量为影响重症患者伏立康唑血药谷浓度因素;其中AST、ALB及每日给药剂量为影响重症患者伏立康唑谷浓度的独立危险因素;伏立康唑谷浓度在重症患者中变异较大,建议在伏立康唑治疗期间应进行血药浓度监测;③伏立康唑在ECMO循环回路中易被吸附,12h的回收率为51.76%,氧合器膜对伏立康唑可能有影响;伏立康唑在ECMO循环回路中存在吸附饱和现象,连续第7次给药后可达到吸附饱和。④在E

关键词：伏立康唑药动学 ECMO 重症患者治疗药物监测

ECMO治疗1例豚鼠耳炎诺卡菌感染重症肺炎患者的病例报道并文献复习

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临床医学进展 2024年第3期14卷 2053-2059页

作者：王珏王富华文艺邢金燕青岛大学医学部山东青岛青岛大学附属医院重症医学科山东青岛

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆... 详细信息

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆不易辨别,从而贻误病情。本次研究主要探讨了一例ECMO治疗重症肺炎并诺卡菌感染患者的治疗过程,并总结该类疾病目前的诊疗方法。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌重症肺炎 ECMO

儿童难治脓毒性休克,ECMO挽救性治疗的难点与探索

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中华急诊医学杂志 2019年第6期28卷 669-672页

作者：崔云张育才上海交通大学附属儿童医院重症医学科 200062

严重脓毒症和脓毒性休克的高发病率和高病死率仍然是全球性问题。2016年Fleischmann等[1]基于系统性回顾性资料,估计全球脓毒症年发病例数高达3 100万,其中包括1 940万例严重脓毒症,约600万人死亡。中低收入国家严重脓毒症病死率可能更... 详细信息

严重脓毒症和脓毒性休克的高发病率和高病死率仍然是全球性问题。2016年Fleischmann等[1]基于系统性回顾性资料,估计全球脓毒症年发病例数高达3 100万,其中包括1 940万例严重脓毒症,约600万人死亡。中低收入国家严重脓毒症病死率可能更高。最近Intensive Care Medicine发表由杜斌等领衔的中国危重症临床试验团队资料,2015年中国标准化的脓毒症相关病死率约为66.7/10万,推测全国每年有超过100万人死于脓毒症及相关疾病[2]。虽然在治疗和完善的管理等方面已经有了显著性进步,但儿童严重脓毒症和脓毒性休克病死率仍维持较高状态[3,4]。在不发达国家和发展中国家,脓毒症预后还没有显著性改善。最新一项系统性回顾和Meta报告[5],发展中国家儿童严重脓毒症加权病死率(pooled case fatality rate)为31.7%,发达国家为19.3%,脓毒性休克病死率高于严重脓毒症。

关键词：脓毒性休克儿童 ECMO 治疗严重脓毒症发展中国家系统性回顾难治

基于循证的集束化护理方案在ECMO患者肠内营养的应用探讨

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第6期 0159-0161页

作者：朱瑛郴州市第一人民医院ICU三区湖南郴州432000

探讨基于循证的集束化护理方案在体外膜肺氧合(ECMO)患者肠内营养的应用效果。方法:选择我院ECMO患者作为本次研究主体,患者入院起始时间为2020年5月至2021年5月,入院后,根据其住院病床的单双号对其进行分组,15例分到双号病房者为观察组... 详细信息

探讨基于循证的集束化护理方案在体外膜肺氧合(ECMO)患者肠内营养的应用效果。方法:选择我院ECMO患者作为本次研究主体,患者入院起始时间为2020年5月至2021年5月,入院后,根据其住院病床的单双号对其进行分组,15例分到双号病房者为观察组,施以基于循证的肠内营养集束化护理方案干预,15例分到单号病房者为对照组,施以常规肠内营养护理方案干预,干预前后分别评估和比较两组患者营养指标水平[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)]、肠内营养相关的胃肠道并发症发生率及肠内营养不耐受率。结果:干预前,观察组患者ALB、PAB等营养指标水平(27.15±2.07)g/L、(19.26±2.14)g/L与对照组(27.18±2.19)g/L、(19.24±2.18)g/L对比差异不显著,无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者ALB、PAB等营养指标水平(39.39±2.78)g/L、(39.21±3.16)g/L高于对照组(30.06±2.54)g/L、(27.26±2.57)g/L,观察组患者肠内营养相关的胃肠道并发症发生率(6.67%)、肠内营养不耐受率(6.67%)低于对照组(26.67%)、(33.33%),两组对比差异显著,具有统计学意义(PECMO患者行肠内营养治疗期间给其施行基于循证的肠内营养集束化护理方案干预,对提高其肠内营养耐受率和机体营养水平均有重要的意义。

关键词：循证集束化护理方案 ECMO 肠内营养

ECMO联合CRRT治疗重症患者的护理策略

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中国科技期刊数据库医药 2023年第7期 0129-0132页

作者：郑瑞玲新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830000

探讨ECMO联合CRRT治疗重症患者优化护理措施的重要价值。方法选取2019年3月-2023年3月本院32例重症患者为研究对象,采用随机数字表法,分为对照组(基础护理干预)与实验组(综合护理措施),对比临床护理效果。结果实验组在护理满意度、临... 详细信息

探讨ECMO联合CRRT治疗重症患者优化护理措施的重要价值。方法选取2019年3月-2023年3月本院32例重症患者为研究对象,采用随机数字表法,分为对照组(基础护理干预)与实验组(综合护理措施),对比临床护理效果。结果实验组在护理满意度、临床指标、临床治疗时间、不良事件发生概率方面,明显要比对照组优(PECMO联合CRRT治疗法优化护理方案,可显著强化临床治疗效果,改善患者的各项指标,患者的满意度也随之提升,综合应用价值高。

关键词： ECMO CRRT 重症患者护理措施

ECMO联合俯卧位通气成功救治弥漫性肺泡出血2例并文献复习

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国际呼吸杂志 2022年第10期42卷 752-758页

作者：刘瑶张秋灵刘恒均王玮何飞徐鹏南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科南京210008

目的总结抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎导致的弥漫性肺泡出血(DAH)的临床表现、影像学特点、诊治经验及预后, 以提高对该病的认识。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的2例ANCA相关性血管炎合并DAH患者的... 详细信息

目的总结抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎导致的弥漫性肺泡出血(DAH)的临床表现、影像学特点、诊治经验及预后, 以提高对该病的认识。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的2例ANCA相关性血管炎合并DAH患者的临床资料, 并以"血管炎""ANCA相关性血管炎""弥漫性肺泡出血"和"肺泡出血"为关键词, 检索万方医学数据、中国知网、PubMed、Embase数据库1980年1月至2021年8月公开发表的病例报道。结果南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的2例患者病情危重均需ECMO支持治疗, 同时联合俯卧位通气有助于病情缓解, 经治疗均好转出院。文献复习共检索到符合标准的文章29篇, 患者32例, 结合我科2例, 共34例患者纳入分析。其中男16例, 女18例;年龄45.5(28.0, 73.25)岁, 年龄范围为8~81岁;病程13(8, 20) d, 病程范围为2~85 d, 总体病死率20.59%(7/34)。临床表现以咳嗽、咯血、呼吸困难等多见, 严重的可出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤。胸部影像学可见多发斑片状、弥漫性肺部浸润或实变影。支气管镜和肺泡灌洗液可见出血及含有含铁血黄素的巨噬细胞。治疗多选择大剂量激素冲击和环磷酰胺的免疫抑制疗法, ECMO是重要的挽救性治疗措施(35.29%, 12/34), 使用ECMO支持治疗的患者无1例死亡。结论 DAH是ANCA相关性血管炎的罕见临床表现, 预示病情危重。早期应用ECMO联合俯卧位通气有利于分泌物引流、促进肺复张, 是重要的支持治疗手段, 可为后期病因诊治争取宝贵时间。

关键词：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎俯卧位弥漫性肺泡出血 ECMO

超声对急性暴发性心肌炎患者静脉-动脉体外膜肺氧合支持下血流动力学评估的初步研究

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中华超声影像学杂志 2019年第11期28卷 927-932页

作者：郭娟易仁凤王浩杨远婷张敏胡波曹省邓倾周青武汉大学人民医院超声科 430030 武汉大学人民医院心血管外科 430030

目的探讨经胸超声心动图(TTE)对急性暴发性心肌炎(AFM)患者静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)辅助前、中、后期心脏血流动力学监测中的应用价值。方法纳入28例AFM并接受V-A ECMO支持的患者,根据V-A ECMO脱机成功与否将其分为成功组(20例... 详细信息

目的探讨经胸超声心动图(TTE)对急性暴发性心肌炎(AFM)患者静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)辅助前、中、后期心脏血流动力学监测中的应用价值。方法纳入28例AFM并接受V-A ECMO支持的患者,根据V-A ECMO脱机成功与否将其分为成功组(20例)和失败组(8例),筛选影响脱机的独立风险因素,比较两组患者在不同V-A ECMO状态下血流动力学参数结果。结果年龄、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白-I(cTnI)、ECMO建立后第24 h乳酸含量与能否成功脱机密切相关(OR=0.064,95%CI:0.008-0.527,P=0.011;OR=1.004,95%CI:1.002-1.108,P=0.039;OR=3.635,95%CI:1.320-9.740,P=0.020;OR=1.075,95%CI:1.045-1.286,P=0.013)。①V-A ECMO成功组中,建立后第1 d最大流量下与建立前相比,右侧桡动脉平均压(MAP)、外周组织血氧饱和度(StO2)明显增高(均PECMO前、中及后期均具有重要的应用价值,是监测心脏血流动力学变化的主要方法之一。

关键词：血流动力学监测血流动力学参数体外膜肺氧合心脏血流动力学左室流出道舒张期二尖瓣环 ECMO