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经dolenc入路显微手术切除海绵窦区肿瘤的疗效分析

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中华神经外科杂志 2022年第3期38卷 267-271页

作者：秦军雷军荣牟磊魏德胜罗杰十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科十堰442000

目的探讨经dolenc入路切除海绵窦区肿瘤的手术技巧和疗效。方法回顾性分析十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科于2014年1月至2021年3月采用dolenc入路切除的36例海绵窦区肿瘤患者的临床资料,其中神经鞘瘤13例、海绵状血管畸形... 详细信息

目的探讨经dolenc入路切除海绵窦区肿瘤的手术技巧和疗效。方法回顾性分析十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科于2014年1月至2021年3月采用dolenc入路切除的36例海绵窦区肿瘤患者的临床资料,其中神经鞘瘤13例、海绵状血管畸形5例、脑膜瘤8例,侵袭性垂体腺瘤4例、脊索瘤和软骨肉瘤各2例、表皮样囊肿和皮样囊肿各1例。评估肿瘤的切除程度和手术并发症,随访肿瘤的复发和进展程度。结果36例患者,肿瘤全切除29例(80.6%),次全切除4例(11.1%),大部分切除3例(8.3%)。术后新增(8例)或原有神经功能缺损症状加重(5例)者共13例;无一例患者发生颅内出血、脑脊液漏等并发症。36例患者的中位随访时间为13个月(3~73个月)。次全切除者中,3例脑膜瘤患者术后行伽玛刀治疗;1例神经鞘瘤患者术后50个月复发,再次手术全切除;4例患者肿瘤均无进展或复发。3例大部分切除者中,2例侵袭性垂体腺瘤患者术后行伽玛刀治疗,其中1例于术后26个月肿瘤复发死亡,1例肿瘤无进展;1例复发性脊索瘤患者,术后11个月再次复发,放弃治疗。全切除中的2例软骨肉瘤患者,1例脊索瘤患者术后行放射治疗,随访无复发。13例有神经功能缺损症状者,随访期8例恢复。结论经dolenc入路切除海绵窦区肿瘤可以充分显露病变及重要的神经、血管,减少脑组织牵拉,提高手术的安全性和肿瘤的全切除程度。

关键词：海绵窦脑肿瘤显微外科手术治疗结果 dolenc入路

经dolenc入路显微手术治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效观察

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中华神经外科杂志 2022年第6期38卷 607-611页

作者：仇诚陈立久张光绪马骏赵金兵何升学南京医科大学附属脑科医院神经外科南京210029

目的观察经dolenc入路显微手术治疗颈内动脉(ICA)眼动脉段动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年1月南京医科大学附属脑科医院神经外科采用显微手术治疗的ICA眼动脉段动脉瘤患者,共32例(38个动脉瘤)。24例患者为未破裂动脉... 详细信息

目的观察经dolenc入路显微手术治疗颈内动脉(ICA)眼动脉段动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年1月南京医科大学附属脑科医院神经外科采用显微手术治疗的ICA眼动脉段动脉瘤患者,共32例(38个动脉瘤)。24例患者为未破裂动脉瘤,8例为破裂动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅰ级5例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例)。患者均采用经dolenc入路夹闭ICA眼动脉段动脉瘤,根据动脉瘤的分型采用不同的手术策略。观察患者的手术相关并发症,并随访临床预后。结果32例患者均成功夹闭ICA眼动脉段动脉瘤,术中荧光造影证实夹闭的动脉瘤均未显影,载瘤动脉及穿支血管通畅。术后1周头颅CT血管成像或数字减影血管造影检查证实动脉瘤夹闭完全,无载瘤动脉狭窄。5例(15.6%)发生手术相关并发症。其中术中静脉性出血1例,去骨瓣减压术后6个月一侧肢体肌力为Ⅳ级;术后出现同侧视力下降2例,1例未恢复,1例恢复;动眼神经麻痹2例,3个月后均恢复良好。32例患者的临床随访时间为(19.6±6.4)个月(3~32个月),无一例患者出现因脑积水而需要行脑脊液分流手术。末次随访格拉斯哥预后评级Ⅴ级29例,Ⅳ级2例,Ⅲ分级1例。31例(96.9%)患者术后12个月的影像学随访均未见动脉瘤复发。结论经dolenc入路夹闭ICA眼动脉段动脉瘤的疗效确切,严重手术并发症的发生率低。

关键词：颅内动脉瘤显微外科手术眼动脉 dolenc入路

经dolenc入路显微手术治疗床突旁动脉瘤

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中华神经外科杂志 2019年第6期35卷 572-576页

作者：秦军雷军荣罗杰段波魏德胜十堰市太和医院神经外科湖北医药学院附属医院湖北442000

目的探讨经dolenc入路治疗床突旁动脉瘤的手术技巧和疗效。方法回顾性分析2014年9月至2018年5月十堰市太和医院神经外科采用dolenc入路治疗的床突旁动脉瘤患者的临床资料,共35例(38个床突旁动脉瘤)。13例动脉瘤破裂(Hunt-Hess分级为Ⅰ~... 详细信息

目的探讨经dolenc入路治疗床突旁动脉瘤的手术技巧和疗效。方法回顾性分析2014年9月至2018年5月十堰市太和医院神经外科采用dolenc入路治疗的床突旁动脉瘤患者的临床资料,共35例(38个床突旁动脉瘤)。13例动脉瘤破裂(Hunt-Hess分级为Ⅰ~Ⅲ级),22例动脉瘤未破裂。所有患者均行翼点入路开颅,采用dolenc入路显露动脉瘤。24例动脉瘤直接夹闭,11例行动脉瘤塑形夹闭。术中采用吲哚菁绿荧光造影证实夹闭效果。结果35例患者手术夹闭满意,术后头颅CT血管成像或数字减影血管造影证实动脉瘤夹闭完全。术后2例巨大动脉瘤患者出现脑梗死,对侧肢体轻偏瘫,1例经康复治疗后恢复;术后动眼神经麻痹3例,3个月后恢复;3例破裂动脉瘤患者术后2个月出现脑积水,行脑室-腹腔分流术后治愈。术后随访1~43个月,平均(19±8)个月,格拉斯哥预后评级(GOS)显示,恢复良好(GOS:Ⅴ级)29例,轻残(GOS:Ⅳ级)5例,重残(GOS:Ⅲ级)1例。结论经dolenc入路硬膜外预先磨除前床突,游离远侧环,有利于早期控制载瘤动脉,可获得更好的术野显露,能提高手术夹闭床突旁动脉瘤的安全性和疗效。

关键词：颅内动脉瘤显微外科手术床突旁 dolenc入路

经dolenc入路治疗巨大颈眼动脉瘤24例

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中华显微外科杂志 2013年第5期36卷 513-514页

作者：邵灵敏刘仁忠简志宏武汉大学人民医院神经外科武汉430060

目的探讨经dolenc入路治疗巨大颈眼动脉瘤的手术技巧及效果。方法回顾性分析24例巨大颈眼动脉瘤患者的临床资料及随访结果。手术采用dolenc入路，在手术显微镜下从硬膜外磨除前床突、视柱及视神经管上外侧壁，尽早暴露颈内动脉床突段。... 详细信息

目的探讨经dolenc入路治疗巨大颈眼动脉瘤的手术技巧及效果。方法回顾性分析24例巨大颈眼动脉瘤患者的临床资料及随访结果。手术采用dolenc入路，在手术显微镜下从硬膜外磨除前床突、视柱及视神经管上外侧壁，尽早暴露颈内动脉床突段。“T”形剪开硬脑膜，解剖外侧裂池、颈内动脉池释放脑脊液，剪开颈内动脉远侧硬膜环和视神经鞘，将视神经移位，临时阻断颈内动脉床突段，分离并夹闭瘤颈，吸空瘤腔内的血液，重建远侧硬膜环。结果24例巨大颈眼动脉瘤均直接夹闭，术后早期死亡1例，动眼神经麻痹11例，无脑脊液漏。随访1～5个月，5例视力、视野障碍明显改善，1例尿崩患者尿量恢复正常，lO例动眼神经麻痹恢复。总体效果以GOS标准评估，恢复良好19例，轻残4例，死亡1例。结论dolenc入路有利于早期控制载瘤动脉，可获得良好的术野暴露，是显微手术治疗巨大颈眼动脉瘤安全有效的方法。

关键词：颈眼动脉瘤显微手术前床突 dolenc入路

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采用dolenc入路处理海绵窦病变

中华神经外科杂志 2002年第6期18卷 379-383页

作者：余新光周定标许百男张远征中国人民解放军总医院神经外科北京100853

目的　探讨海绵窦手术入路方法 ,以期提高手术效果。方法　在 8个尸头上 (16侧 )按dolenc手术入路的基本要领进行解剖练习。应用于临床 12例 ,其中 10例为海绵窦内肿瘤 (脑膜瘤5例、垂体瘤 3例、脊索瘤 2例 ) ,1例为累及海绵窦的眼动脉... 详细信息

目的　探讨海绵窦手术入路方法 ,以期提高手术效果。方法　在 8个尸头上 (16侧 )按dolenc手术入路的基本要领进行解剖练习。应用于临床 12例 ,其中 10例为海绵窦内肿瘤 (脑膜瘤5例、垂体瘤 3例、脊索瘤 2例 ) ,1例为累及海绵窦的眼动脉巨大动脉瘤 ,1例为海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤。结果　dolenc手术入路主要分两步 :首先从硬膜外去除遮挡海绵窦的部分骨质 (前床突、蝶骨翼等 ) ,然后将海绵窦上壁和外侧壁的硬膜广泛剥离开 ,暴露其深面的颅神经。采用此入路 ,10例海绵窦内肿瘤有 5例全切 ,3例近全切 ,动脉瘤顺利夹闭 ,除 2例持久的外展神经麻痹 ,未带来新的神经功能缺损。结论　dolenc手术入路显露充分、安全 ,为彻底根除某些海绵窦病变提供了机会。

关键词： dolenc入路海绵窦病变手术入路手术方法

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dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤

中国临床神经外科杂志 2021年第4期26卷 225-228页

作者：刘晗连海伟简志宏邵灵敏余信远刘佳刘仁忠武汉大学人民医院神经外科武汉430060

目的探讨经dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤的疗效。方法回顾性分析2013年1月到2020年6月经dolenc入路手术切除的60例海绵窦肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除36例,次全切除9例,大部分切除15例。术后病理显示55例(91.7%)为良性肿瘤,其中脑膜... 详细信息

目的探讨经dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤的疗效。方法回顾性分析2013年1月到2020年6月经dolenc入路手术切除的60例海绵窦肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除36例,次全切除9例,大部分切除15例。术后病理显示55例(91.7%)为良性肿瘤,其中脑膜瘤27例,神经鞘瘤12例,垂体腺瘤12例。术后随访半年,颅神经损伤好转率为52.9%(27/51),术后头疼缓解率为85.7%(6/7),面部麻木好转率仅为33.3%(6/18)。术后新发神经受损症状40例,其中眼神经麻痹22例(56%,22/40),随访6个月好转16例(72.7%,16/22)。术后视力、视野好转率为50%(7/14);新发视力受损2例,随访6个月无明显改善。多因素logistic回归分析显示肿瘤包绕颈内动脉是肿瘤未全切除的独立危险因素(Pdolenc入路手术切除肿瘤效果良好,但颈内动脉被肿瘤包绕不利于全切除肿瘤。

关键词：颅内肿瘤海绵窦 dolenc入路显微手术疗效

眉弓锁孔和dolenc入路对前床突显露的比较解剖学研究及临床应用

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眉弓锁孔和Dolenc入路对前床突显露的比较解剖学研究及临床应用

作者：周勇青岛大学

学位级别：硕士

目的:1.探索通过眉弓锁孔入路去除前床突(anterior clinoid process,ACP)显露鞍旁间隙周围结构的可行性方法。2.观察并测量ACP磨除后的鞍旁间隙周围三角,并确定该区域神经血管和解剖结构的位置、相邻关系和可行的操作间隙及范围。3.将... 详细信息

目的:1.探索通过眉弓锁孔入路去除前床突(anterior clinoid process,ACP)显露鞍旁间隙周围结构的可行性方法。2.观察并测量ACP磨除后的鞍旁间隙周围三角,并确定该区域神经血管和解剖结构的位置、相邻关系和可行的操作间隙及范围。3.将眉弓锁孔入路与dolenc入路显露的鞍旁间隙周围三角进行比较,为临床手术入路的选择提供合理的依据。方法:1模拟眉弓锁孔入路使用红蓝乳胶灌注的尸头标本研究ACP硬膜外磨除的方法,以及ACP磨除后暴露的鞍旁间隙周围三角的范围,并测量手术所涉及到的重要结构。2模拟dolenc入路使用显微镜在尸头标本另一侧模拟dolenc入路,研究经硬膜外磨除ACP及视柱后鞍旁间隙周围三角的暴露范围,并测量手术所涉及到的重要结构。3统计方法测量数据以平均值±标准差的形式表示。使用SPSS 23.0进行数据分析,采用t检验,P入路硬膜外磨除ACP范围及磨除后增加的手术操作范围(见表2)(1)磨除范围:以蝶平面后侧垂直平面为基础,可安全移除的ACP长约(9.59±0.18)mm,宽约(12.33±0.15)mm,厚约(5.27±0.23)mm。(2)磨除后增加的术野范围:视神经(optic nerve,ON)长度:磨除ACP前(8.66±0.47)mm,磨除ACP后(20.00±0.86)mm。颈内动脉(internal carotid artery,ICA)长度:磨除ACP前(9.64±0.28)mm,磨除ACP后(13.58±0.52)mm。ICA与ON(Ⅱ间隙)间的宽度:ACP磨除前(4.47±0.65)mm,ACP磨除后(11.57±1.34)mm。ICA与Ⅲ.N间的宽度:ACP磨除前(6.84±0.83)mm,ACP磨除后(9.25±0.95)mm。磨除ACP前后视神经增加的暴露长度和Ⅱ间隙增加的宽度,P0.05,磨除前后数据差异无统计学意义。***磨除后鞍旁间隙解剖三角的大小范围(见表3)(1)dolenc入路(1)外侧三角(lateral triangle):内侧边为下颌神经V3,长约(5.47±1.30)mm,外侧边为上颌神经V2,长约(11.32±1.16)mm,基底边为圆孔与卵圆孔的连线,长约(11.72±0.98)mm。(2)前外侧三角(Mullan三角):内侧边为眼神经Ⅴ1,长约(12.97±1.26)mm,外侧边为上颌神经Ⅴ2,长约(7.80±1.30)mm,基底边为眼神经Ⅴ1入SOF处与圆孔FR的连线,长约(5.14±1.44)mm。(3)前内侧三角(dolenc三角):内侧边为视神经Ⅱ.N,长约(9.63±1.13)mm,外侧边为动眼神经Ⅲ.N,长约(10.49±0.88)mm,基底边为OC眶内口和动眼神经Ⅲ.N入鞍旁间隙处的连线,长约(8.93±0.80)mm。(4)旁内侧三角(Paramedial triangle):内侧边为动眼神经Ⅲ.N,长约(10.62±0.68)mm,外侧边为滑车神经Ⅳ.N,长约(11.13±0.99)mm,基底边为动眼神经Ⅲ.N与滑车神经Ⅳ.N入鞍旁间隙处的连线,长约(6.26±0.82)mm。(5)Parkinson三角:内侧边为滑车神经Ⅳ.N,长约(11.11±0.98)mm,外侧边为眼神经Ⅴ1,长约(12.80±0.73)mm,基底边为滑车神经Ⅳ.N入硬膜处与三叉神经Ⅴ.N入Meckel’s囊处的连线,长约(7.28±0.81)mm。(2)眉弓锁孔入路(1)前内侧三角(dolenc三角):内侧边为视

关键词：鞍区鞍旁间隙周围三角眉弓锁孔入路 dolenc入路前床突

经dolenc入路和Kawase入路至海绵窦区相关解剖研究

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经Dolenc入路和Kawase入路至海绵窦区相关解剖研究

作者：许灿河北医科大学

学位级别：硕士

目的:通过模拟额颞断颧弓颞下入路(dolenc入路)与改良颞下入路(Kawase入路)解剖海绵窦及其邻近结构,观测海绵窦外侧壁各个解剖三角的大小范围,了解海绵窦区前床突骨质磨除的安全范围及可操作性,探讨两种手术入路对于治疗海绵窦区病变的... 详细信息

目的:通过模拟额颞断颧弓颞下入路(dolenc入路)与改良颞下入路(Kawase入路)解剖海绵窦及其邻近结构,观测海绵窦外侧壁各个解剖三角的大小范围,了解海绵窦区前床突骨质磨除的安全范围及可操作性,探讨两种手术入路对于治疗海绵窦区病变的适用范围。方法:1手术模拟dolenc入路在拥有6.4-40倍放大功能的解剖显微镜下模拟额颞眶颧开颅dolenc入路的手术过程,解剖血管经彩色硅胶灌注后的尸头标本,研究经硬膜外磨除前床突、眶上壁、眶外侧壁、视柱以及剥离颈内动脉远环和近环前后的暴露范围,对于手术过程中涉及重要结构进行测量和拍照,探讨dolenc入路对于海绵窦区肿瘤及血管性疾病治疗的可行性以及不足之处,确定该入路的适应范围。2手术模拟Kawase入路在血管经彩色硅胶灌注的尸头标本上的另一侧,于6.4-40倍的显微镜下模拟改良颞下入路,保留颧弓(必要时应用高速磨钻磨除颧弓上1/3部分的骨质),在硬脑膜下沿岩骨前表面逐步暴露海绵窦中后部,打开小脑幕增加中后颅底暴露,向前尝试暴露至前床突和颞极,对手术涉及重要结构进行测量和拍照,探讨该手术入路的可操作性及不足之处。3统计方法本研究经测量所得计量资料以均数±标准差(mean±SD)表示。应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析,Pdolenc入路手术模拟中观测前床突骨质磨除的安全范围以及将其磨除后增加的术野暴露,结果如下(应用SPSS 21.0软件使用均数±标准差进行统计学描述):(1)最大磨除范围:以蝶骨平台后缘所在垂直平面为基底,可磨除前床突长约(9.56±0.14)mm、宽(12.23±0.12)mm、厚度(5.29±0.14)mm。(2)磨除前床突骨质前后增加的暴露范围:(1)视神经暴露长度:磨除前床突前(8.85±0.09)mm,磨除前床突后(20.21±0.64)mm;(2)颈内动脉暴露长度:磨除前床突前(9.64±0.22)mm、磨除前床突后(13.57±0.54)mm;(3)视神经、颈内动脉间隙宽度:磨除前床突前(4.47±0.75)mm、磨除前床突后(11.38±0.84)mm;(4)颈内动脉、动眼神经间隙宽度:磨除前床突前(6.72±0.98)mm、磨除前床突后(9.24±1.21)mm。前后数据差异经统计学分析,均具有统计学意义(pdolenc入路及kawase入路手术模拟中观测海绵窦外侧壁各个解剖三角的大小范围,结果如下(应用spss21.0软件使用均数±标准差进行统计学描述):海绵窦外侧壁各个颅神经及骨性结构围成的解剖三角如下:(1)外侧三角(parkinson三角):内边(滑车神经下缘)边长(11.45±0.96)mm,外边(三叉神经眼支上缘)边长(12.81±0.93)mm,底边(滑车神经进入硬膜处与三叉神经进入meckel’s囊处的连线)边长(7.02±0.82)mm。(2)旁内侧三角(滑车上三角):内边(动眼神经下缘)边长(10.54±0.84)mm,外边(滑车神经上缘)边长(11.05±1.27)mm,底边(动眼神经及滑车神经进入硬膜处的连线)边长(6.16±0.99)mm。(3)前外侧三角(mullan三角):内边(三叉神经眼支)边长(13.12±1.39)mm,外边(三叉神经上颌支)边长(7.90±1.40)mm,底边(眶上裂到圆孔连线)边长(5.01±1.47)mm(4)远外侧三角:内边(三叉神经上颌支)边长(11.64±1.09)mm,外边(三叉神经下颌支)边长(5.33±1.50)mm,底边(圆孔与卵圆孔连线边长)(11.67±1.27)mm(5)后外侧三角(glasscock’s三角):内边(三叉神经下颌支及三叉神经根)边长(12.04±1.09)mm,外边(弓状隆起到棘孔连线)边长(12.75±1.26)mm,底边(岩浅大神经)边长(7.68±1.43)mm(6)后内侧三角(kawase’s三角):内边(岩浅大神经)边长(12.64±1.78)mm,外边(岩上窦)边长(11.63±1.74)mm,底边(三叉神经下颌支背侧缘)边长(12.50±1.57)mm。结论:1通过对前床突骨质的磨除,人为增加了所谓床突间隙的空间,增加了视神经、颈内动脉、视神经颈内动脉间隙以及颈内动脉动眼神经间隙的暴露,为手术操作增加了空间,有利于解决海绵窦区的肿瘤及血管性疾病等。甚至在打开小脑幕及额外磨除后床突后可显露上中斜坡,从而有利于解决该部位病变。2dolenc入路优势:(1)针对海绵窦区单纯硬膜外病变,仅从硬膜外进入,从而减少对颞叶脑组织的直接牵拉,使其不易发生挫伤,此外也不会引起颅内感染。(2)从硬脑膜外应用高速磨钻磨除前床突及其周围骨质结构时,额颞脑组织有硬脑膜保护,相对不易发生损伤。(3)

关键词：海绵窦前床突显微解剖三角颈内动脉 dolenc入路 Kawase入路

海绵窦dolenc入路的显微外科解剖学研究

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中国微侵袭神经外科杂志 2003年第10期8卷 459-462页

作者：朱蔚林黄勤广州医学院第二附属医院神经外科广东广州510260

目的对海绵窦(CS)经dolenc入路进行显微外科解剖学研究,为途经该区的显微手术提供解剖学依据。方法模拟经dolenc入路,对15具(30侧)灌注好了的尸头在放大5～20倍的手术显微镜下进行解剖、测量。结果联合硬膜内、外打开CS上壁和外侧壁,然... 详细信息

目的对海绵窦(CS)经dolenc入路进行显微外科解剖学研究,为途经该区的显微手术提供解剖学依据。方法模拟经dolenc入路,对15具(30侧)灌注好了的尸头在放大5～20倍的手术显微镜下进行解剖、测量。结果联合硬膜内、外打开CS上壁和外侧壁,然后进入CS内,显露神经、血管。CS上壁及外侧壁各有与手术相关的解剖三角,近环的一部分形成颈内动脉(ICA)-Ⅲ硬膜,与视神经嵴相连,ICA床突段可有静脉丛。结论dolenc入路显露充分、安全,可配合使用CS内各个三角处理其内病变。ICA床突段可位于CS内、外,而视神经嵴可作为区别CS和硬膜内邻近ICA瘤可靠的解剖学标志。

关键词：海绵窦 dolenc入路显微外科解剖学结缔组织