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denonvilliers 筋膜解剖学研究及其在直肠癌手术中的应用

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中华解剖与临床杂志 2015年第6期20卷 534-539页

作者：王毅马国龙梁小波山西省肿瘤医院消化内镜微创外科太原030013

目的：探讨 denonvilliers 筋膜的解剖特点,为直肠癌手术前方切除平面的选择提供解剖学依据。方法2012年7月—2014年1月对16例健康成人骨盆标本进行前瞻性研究,其中全骨盆标本4例,男性3例、女性1例；纵行剖开半骨盆标本12例,男性10例、... 详细信息

目的：探讨 denonvilliers 筋膜的解剖特点,为直肠癌手术前方切除平面的选择提供解剖学依据。方法2012年7月—2014年1月对16例健康成人骨盆标本进行前瞻性研究,其中全骨盆标本4例,男性3例、女性1例；纵行剖开半骨盆标本12例,男性10例、女性2例。解剖观察denonvilliers 筋膜头侧、尾侧及侧方附着点位置,denonvilliers 筋膜与盆腔自主神经位置关系以及与周围筋膜毗邻关系等。回顾性分析2013年4月—2013年9月山西省肿瘤医院收治的26例采用全直肠系膜切除术治疗的男性直肠癌患者的临床资料,选择术中影像资料完整、直肠癌侵犯直肠前方、denonvilliers 筋膜完整的直肠切除标本4例,并进行常规石蜡包埋、切片及 HE 染色,光镜下观察denonvilliers 筋膜的层次及结构。结果骨盆标本解剖可见 denonvilliers 筋膜头侧起自腹膜反折,尾侧融入会阴体,两侧附着于盆壁筋膜2点、10点方向,并穿过盆壁筋膜附着于骨盆肌性结构。denonvilliers 筋膜与盆壁筋膜附着处下方可见盆腔自主神经丛的泌尿生殖支向前穿行,并与泌尿生殖血管融合形成泌尿生殖神经血管束,在 denonvilliers 筋膜表面可见盆腔自主神经丛的交通支。在denonvilliers 筋膜后方0.5~0.8 cm 处可观察到栅栏样组织,连接直肠固有筋膜与盆壁筋膜。而denonvilliers 筋膜与其余组织之间的关系在靠近会阴处也越发密切,难以游离。直肠癌患者直肠切除标本光镜下可见 denonvilliers 筋膜主要由交错融合形成的胶原纤维与弹性纤维组成的略致密结缔组织构成,其中可见神经、血管结构。结论 denonvilliers 筋膜与泌尿生殖神经关系密切,直肠癌根治术中在确定直肠前方手术切除平面时应遵循个体化原则,应充分考虑到 denonvilliers 筋膜的屏障作用及其与盆丛的关系,以免选择错误的手术切除平面,在切除 denonvilliers 筋膜时损伤到泌尿生殖神经,导致术后排尿功能、性功能障碍。

关键词：直肠肿瘤 denonvilliers 筋膜全直肠系膜切除术

在全直肠系膜切除术中denonvilliers筋膜位于固有筋膜层和直肠切除平面之前

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世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册） 2005年第10期1卷 14-14页

作者： Lindsey I. Warren B.F. Mortensen N.J. 郝筱倩 Department of Colorectal Surgery John Radcliffe Hospital Headley Way OX3 9DU Headington Oxford United Kingdom

PURPOSE: Opinion is divided whether denonvilliers’fascia lies anterior or posterior to the anatomic fascia propria plane of anterior rectal dissection in total mesorectal excision. This study was designed to evaluate this anatomic relationship by assessing the presence or absence of denonvilliers’fascia on the anterior surface of the extraperitoneal rectum in specimens resected for both nonanterior and anterior rectal cancer in males. METHODS: Surgical specimens were collected prospectively from males undergoing total mesorectal excision for mid and low rectal cancer, with a deep dissection of the anterior extraperitoneal rectum to the pelvic floor. Specimens were histopathologically analyzed using best practice methods for rectal cancer. The anterior aspects of the extraperitoneal rectal sections were examined microscopically for the presence or absence of denonvilliers’fascia. RESULTS: Thirty rectal specimens were examined. denonvilliers’fascia was present in 12 (40 percent) and absent in 18 specimens (60 percent). denonvilliers’fascia was significantly more frequently present when tumor involved (55 percent) rather than spared the anterior rectal quadrant (10 percent; difference between groups 45 percent; 95 percent confidence interval, 30-60 percent; P = 0.024, Fisher’s exact test). CONCLUSIONS: When tumors were nonanterior, rectal dissection was conducted on fascia propria in the usual anatomic plane, and denonvilliers’fascia was not present on the specimen. It was almost exclusively found in anterior tumors, deliberately taken by a radical extra-anatomic anterior dissection in the extramesorectal dissection plane. denonvilliers’fascia lies anterior to the anatomic fascia propria plane of anterior rectal dissection and is more closely applied to the prostate than the rectum.

关键词： denonvilliers 直肠切除筋膜层直肠系膜腹膜外缺如病理学分析前列腺手术确切概率法

腹腔镜直肠癌根治术中保留与切除denonvilliers筋膜对男性排尿及性功能影响的Meta分析

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2023年第5期17卷 497-501页

作者：熊海波邓立豪邓力宾曾云龙李叔强强正宏袁家天吕波李俊成都大学附属医院胃肠外科成都610081

目的:通过meta分析来评价男性直肠癌患者在腹腔镜下行根治手术中保留和切除denonvilliers筋膜(DVF)对排尿和性功能的影响。方法:通过检索Pubmed、FMRS图书馆、万方、维普、中国知网等大型文献数据库,文献检索起止日期从建库到2022年8月... 详细信息

目的:通过meta分析来评价男性直肠癌患者在腹腔镜下行根治手术中保留和切除denonvilliers筋膜(DVF)对排尿和性功能的影响。方法:通过检索Pubmed、FMRS图书馆、万方、维普、中国知网等大型文献数据库,文献检索起止日期从建库到2022年8月。应用Revman 5.3软件进行Meta分析,运用STATA14.0进行Begg's测试对各研究间发表偏倚进行评估。结果:共纳入9篇文献915例患者,实验组保留DVF(n=457例),对照组不保留DVF(n=458例)。实验组的排尿功能障碍、性功能障碍、射精功能障碍发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(Z=5.92,2.82,5.69;P<0.05),实验组有更高的最大尿流量和国际勃起功能问卷表评分,差异均有统计学意义(Z=12.32,5.34;P<0.05)。逐个剔除纳入相关文献后再进行敏感分析,最终统计的结果对比无明显改变,Begg's检验提示射精功能障碍的漏斗图呈现表明无发表偏倚(P=0.315)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留DVF可有效保护男性患者盆腔自主神经功能,从而更有效地避免患者术后排尿功能和性功能障碍的发生。

关键词：直肠肿瘤筋膜 denonvilliers 腹腔镜排尿功能性功能

直肠全系膜切除术中在denonvilliers筋膜后进行手术操作以保护泌尿生殖系统的自主神经:应用尸体标本的组织学研究,包括利用新鲜尸体模型的外科实验

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世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册） 2006年第12期2卷 16-16页

作者： Kinugasa Y. Murakami G. Uchimoto K. 程妍 Department of Surgical Oncology Graduate SchoolTokyo Medical and Dental University1-5-45 YushimaBunkyo-kuTokyo 113-8519Japan Dr.

PURPOSE:Little is known about which urogenital nerves are liable to be injured along surgical planes in front of or behind denonvilliers’ *** AND RESULTS:Using semiserial histology for five fixed male pelves,we demonstrated that:1) left/right communicating branches of bilateral pelvic plexuses run immediately in front of denonvilliers’ fascia;and 2) a lateral continuation of denonvilliers’ fascia separates the urogenital neurovascular bundle from the ***,the mesorectum contains no or few extramural ganglion *** the level of the seminal vesicles,incision in front of denonvilliers’ fascia seems likely to injure superior parts of the pelvic plexus and the left/right ***,at the prostate level,this incision misleads the surgical plane into the neurovascular *** cadaveric dissections of five unfixed male pelves confirmed that the surgical plane in front of denonvilliers’ fascia continues to a fascial space for the pelvic plexus containing ganglion cell clusters lateral and/or inferior to the seminal ***:To preserve all autonomic nerves for urogenital function,optimal total mesorectal excision for rectal cancer requires dissection behind denonvilliers’ fascia.

关键词：切除术尸体标本 denonvilliers 泌尿生殖系统组织学研究盆丛交通支神经血管束神