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作者：胡煜菲湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:目前,临床中诊断急性肺栓塞最常用的是CT肺动脉造影(CTPA),但是由于其是有创检查,有一定的副作用,且有研究显示部分病人并不需要行CTPA检查去排除肺栓塞。所以指南建议再行CTPA等检查之前,应该判断其患急性肺栓塞的可能性。临床中... 详细信息

背景:目前,临床中诊断急性肺栓塞最常用的是CT肺动脉造影(CTPA),但是由于其是有创检查,有一定的副作用,且有研究显示部分病人并不需要行CTPA检查去排除肺栓塞。所以指南建议再行CTPA等检查之前,应该判断其患急性肺栓塞的可能性。临床中主要根据多种评分量表和血液生物学标志物进行评估,筛选出低可能性的急性肺栓塞患者,以避免过度的检查。目前国内最常用的便是Wells评分量表和d-二聚体检查。d-二聚体虽然灵敏度较高,但特异性较低,易受到其他因素的影响。d-二聚体与血小板的比值(dPR)、凝血-纤溶失衡(凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物/凝血酶-a2凝血酶抑制剂复合物,)在下肢深静脉血栓的研究中展现了良好的诊断价值,但在急性肺栓塞中研究较少。本研究采用回顾性研究,探讨d-二聚体/血小板、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)与纤溶酶-ɑ2纤溶酶抑制物复合物(PIC)比值(TAT/PIC)联合Wells评分对疑似急性肺栓塞的诊断能力,以指导临床对肺栓塞的评估、诊断以及治疗。目的:探讨d-二聚体与血小板比值、凝血-纤溶失衡联合简化的Wells评分对急性肺栓塞预测价值,以期发现更适合临床疑诊急性肺栓塞的评估模型。方法:本研究为回顾性研究,选取本院可疑急性肺栓塞患者总共305例。按照肺动脉CT血管成像(CTPA)的结果分为急性肺栓塞组(实验组)和非急性肺栓塞组(对照组),收集两组患者的临床资料,包括:性别、年龄、吸烟史、胸痛、咯血、呼吸困难、呼吸、心率、d-二聚体、血小板、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-ɑ2纤溶酶抑制物复合物以及心脏超声结果,计算患者的Wells评分,比较两组患者的临床资料差异性。使用Logistic回归分析发生急性肺栓塞的危险因素。使用ROC曲线比较d-二聚体与血小板比值、凝血-纤溶失衡联合简化的Wells评分对急性肺栓塞预测价值。结果:1.两组病例在年龄、性别、吸烟史、咯血、呼吸困难、胸痛、呼吸、心率、血红蛋白、红细胞之间的差异无统计学意义(P>0.05),在肺动脉高压、Wells评分、d-二聚体/血小板、凝血-纤溶失衡之间的差异有统计学意义(Pd-二聚体/血小板、凝血-纤溶失衡皆是急性肺栓塞发生的危险因素,且是独立危险因素(P均d-二聚体/血小板预测急性肺栓塞是否发生的ROC的AUC:0.836,95%置信区间:0.790～0.881,PdPR、TAT/PIC是急性肺栓塞的危险因素,且皆为其独立危险因素。2、dPR、TAT/PIC对患者发生急性肺栓塞有一定的预测价值。因此,临床评估患者肺栓塞的可能性时,可以联合dPR、TAT/PIC。dPR>4.28,TAT/PIC>5.39时,应要警惕急性肺栓塞的发生。3、联合应用Wells评分、dPR和TAT/PIC对急性肺栓塞的诊断价值比应用单一指标价值更高。

关键词：急性肺栓塞诊断 d-二聚体/血小板凝血-纤溶失衡 Wells评分

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d-二聚体/血小板、血管生成抑制蛋白1预测药物流产后异常子宫出血价值

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中国计划生育学杂志 2023年第2期31卷 272-275页

作者：王丽雅张晓蕾郑金普邓茂兰海南省儋州市人民医院 571700

目的:探讨药物流产后异常子宫出血者d-二聚体/血小板(dPR)、血管生成抑制蛋白1(VASH-1)表达水平及预测价值。方法:选取2019年3月-2022年3月本院自愿要求行药物流产者123例,根据终止妊娠后异常子宫出血发生情况分为异常组(21例)和正常组(... 详细信息

目的:探讨药物流产后异常子宫出血者d-二聚体/血小板(dPR)、血管生成抑制蛋白1(VASH-1)表达水平及预测价值。方法:选取2019年3月-2022年3月本院自愿要求行药物流产者123例,根据终止妊娠后异常子宫出血发生情况分为异常组(21例)和正常组(102例),流产术前分别检测血浆d-二聚体(d-d)水平、血小板并计算dPR,血清VASH-1水平;采用受术者工作特征曲线(ROC)评价dPR、VASH-1对流产后发生异常子宫出血的预测价值,多因素logistic回归分析异常子宫出血相关因素。结果:异常组dPR[(0.85±0.31)×10^(-11)mg]、VASH-1[(567.32±84.15)ng/L]水平高于正常组[(0.57±0.24)×10^(-11)mg、(319.64±68.53)ng/L](Pd-二聚体、血小板比较存在差异(PdPR、VASH-1诊断药物流产后发生异常子宫出血的曲线下面积(AUC)分别为0.852、0.809,截点值分别为0.71×10^(-11)mg、323.48ng/L,特异度分别为62.2%、53.6%,敏感度分别为93.5%、93.5%;二者联合诊断的AUC为0.904,特异度为85.3%,敏感度87.1%。多因素分析显示,有流产史,纤维蛋白原>4g/L、dPR及VASH-1高水平是药物流产后发生异常子宫出血的危险因素(PdPR、VASH-1在药物流产后异常子宫出血者中呈高表达,可作为预测异常子宫出血的参考指标。

关键词：药物流产 d-二聚体/血小板血管生成抑制蛋白1 异常子宫出血预测

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d-二聚体/血小板、纤维蛋白原/白蛋白预测乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值

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转化医学杂志 2022年第3期11卷 137-141页

作者：刘华柱张献文张欢何远静电子科技大学医学院附属绵阳医院•绵阳市中心医院消化内科四川绵阳621000

目的分析d-二聚体/血小板(d-dimer/platelet,dPR)、纤维蛋白原/白蛋白(fibrinogen to albumin ratio,FAR)预测乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal gastric varices bleeding,EVB)的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月经绵阳市中心医院收治的108例乙肝肝硬化患者作为肝硬化组。所有纳入对象入院后均检测血清d-二聚体(d-dimer,d-d)、血小板(platelet,PLT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、白蛋白(albumin,ALB)水平,并计算dPR、FAR。根据随访2年是否出现EVB将患者分为EVB组(n=48)、非EVB组(n=60)。比较各组dPR、FAR水平。采用多因素Cox回归分析影响乙肝肝硬化患者发生EVB的相关因素。结果EVB组患者血清d-d、dPR水平及MELd评分、肝脏硬度值、肝硬化并发症所占比例均高于非EVB组(Pd-d、dPR水平均高于中度、轻度(PdPR预测乙肝肝硬化患者发生EVB的曲线下面积为0.852,截断值为0.24,灵敏度、特异度分别为85.4%、88.3%;FAR预测乙肝肝硬化患者发生EVB的曲线下面积为0.840,截断值为0.04,敏感度、特异度分别为81.2%、90.0%。多因素Cox回归分析结果显示,dPR[HR(95%CI):3.50(1.87~6.56)]、FAR[HR(95%CI):3.79(1.78~8.04)]均是影响乙肝肝硬化患者发生EVB的相关因素(PdPR水平升高,FAR水平降低,并且均与EVB程度密切相关。dPR与FAR均是影响乙肝肝硬化患者发生EVB的相关因素,二者有望作为临床预测乙肝肝硬化患者EVB发生的监测指标。

关键词： d-二聚体/血小板纤维蛋白原/白蛋白乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张

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d-dI/PLT用于藏族预测呼吸系统疾病患者静脉血栓栓塞发生的临床研究

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临床医学进展 2023年第10期13卷 15565-15573页

作者：尼珠小巴桑张云桃拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科西藏拉萨

目的:通过分析拉萨市人民医院呼吸重症与危重症医学科藏族呼吸系统疾病患者相关临床资料,寻找早期判断VTE发生的预警指标。方法:2021年9月至2023年4月在拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科救治的藏族呼吸系统疾病患者,根据是否发生静脉... 详细信息

目的:通过分析拉萨市人民医院呼吸重症与危重症医学科藏族呼吸系统疾病患者相关临床资料,寻找早期判断VTE发生的预警指标。方法:2021年9月至2023年4月在拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科救治的藏族呼吸系统疾病患者,根据是否发生静脉血栓栓塞(VTE)分为非VTE组和VTE组,比较两组基线和入院24 h检查资料,将组间差异指标进行logistic回归分析,寻找与VTE发生相关的指标,将相关指标进行COX回归分析,寻找可用于预测VTE的指标并进行指标间相关分析。结果:共纳入439例藏族呼吸系统疾病患者进行研究,非VTE组347例,VTE组92例。组间年龄、脉搏、呼吸、白细胞计数、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间、d-二聚体、总胆红素、尿素氮、尿酸、Caprini评分、d-二聚体与血小板计数比值(d-dI/PLT)均存在明显差异(p d-dI/PLT这5个指标与VTE的发生明显相关。COX曲线显示Caprini评分、d-dI/PLT可以作为预测VTE的指标,且二者无相关性。结论:Caprini评分、d-dI/PLT可以作为预测VTE的指标。其中d-dI/PLT容易获取,可作为藏族患者在呼吸系统疾病救治过程中预测VTE发生的指标指导临床分层治疗。

关键词：静脉血栓栓塞 d-二聚体/血小板藏族

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