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艾滋病合并肺结核影像学征象与cd4t淋巴细胞计数的相关性研究

艾滋病合并肺结核影像学征象与CD4T淋巴细胞计数的相关性研究

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作者：滕录霞郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，又称艾滋病，是人感染人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)后引起的最严重的免疫抑制性临床综合征。肺结核是AIDS肺部最常见的机会性... 详细信息

背景和目的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，又称艾滋病，是人感染人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)后引起的最严重的免疫抑制性临床综合征。肺结核是AIDS肺部最常见的机会性感染，成为AIDS主要死亡原因。Ct具有分辨率高，扫描速度快，对病变的准确性和可靠性较高。高分辨率Ct(high resolution computerized tomography，HRCt)扫描时对发现病变边缘及内部结构细节的显示更为清晰，在肺结核诊断中的价值受到人们的关注。 cd t淋巴细胞是HIV感染细胞的主要受体，HIV对cd t淋巴细胞细胞有明显的趋向性，特异地侵入人体免疫细胞，造成免疫系统缺损，导致各种机会性感染和肿瘤的发生，从而引发AIDS。因此，cd t淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。 AIDS合并肺结核的影像学表现多种多样。HIV／AIDS合并肺结核的X线及Ct表现取决于免疫抑制的严重程度。而关于AIDS合并肺结核的影像学表现与cd t淋巴细胞记数分级之间相关性的临床研究国内外尚未见报道。本研究的目的是探讨AIDS合并肺结核影像学特征表现与cd t淋巴细胞记数分级之间相关性。材料与方法对确诊的56例AIDS合并肺结核患者进行Ct扫描，15例行增强扫描。单纯性肺结核43例患者进行Ct扫描。在病人深吸气终末时闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，扫描参数120kV、160mAs，准直10mm，螺距为1。FOV 350mm，窗宽350HU、窗位40HU为主的软组织窗，窗宽1500HU、窗位-700HU为主的肺组织窗。感兴趣区行高分辨Ct(HRCt)扫描，扫描参数为120kV，280mA，准直1mm～2mm，间隔5mm～10mm，骨计算方法。对合并肿块或纵隔内淋巴结肿大可疑淋巴结结核病人行增强扫描，首先确定病变范围后再行增强扫描。经肘静脉注入非离子型造影剂，用量按1.5ml／kg体重计算，速度为2.5ml／sec～3ml／sec，于注射后20s及40s行双期扫描。扫描采用美国GE Hispeed Advantage Rp22螺旋Ct机。非离子型造影剂采用Nycomed公司生产的Omnipaque和德国Schering公司生产的Ultravist，(300mg．Ⅰ／ml)，100ml瓶装。依照cd t淋巴细胞数多少分为2级：Ⅰ级：＜100／mm、Ⅱ级：≥100／mm。进行AIDS合并肺结核发病部位、病变影像学特征与cd t淋巴细胞数分级的相关性研究。统计数据使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，对计量资料采用t检验或非参数检验，分组样本采用χ检验，相关性资料由SAS 9.13统计软件包进行统计学分析，采用Spearman检验，以a=0.05为显著性检验水准。结果 1、AIDS合并肺结核与单纯性肺结核两组对比： 1．1病变分类：原发性肺结核发生率比较低，继发性肺结核所占比例较高32(57.1％)例。两组间的差异有统计学意义，P＜0.05。 1．2．、病变部位：AIDS合并肺结核病变部位多，右肺上叶41(73.2％)例、右肺中叶26(46.4％)例、右肺下叶34(60.7％)例、左肺上叶39(69.6％)例、左肺下叶32(57.1％)例。两组间的差异均有统计学意义，P＜0.05。 1．3、病变影像学特征：AIDS合并肺结核中斑片或(和)大片实变影所占比例最大，达到44(78.6％)例。多发结节影35(62.5％)例，结节状病灶中可见小空洞。多发空洞27(48.2％)例。单发空洞4(7.1％)例。两组在斑片状或(和)大片状实变，多发空洞，单发空洞，多发结节影，胸腔积液，纵隔和(或)腋下淋巴结肿大方面的发病几率间相比均有统计学意义P＜0.05。 1．4、年龄、cd t淋巴细胞计数：两组年龄比较差异无统计学意义P＞0.05。两组平均cd t淋巴细胞计数比较差异有统计学意义P＜0.05。 2、AIDS合并肺结核病变与cd t淋巴细胞计数分级关系对比： 2．1、病变类型：Ⅰ型肺结核与cd t淋巴细胞计数之间呈正相关P＜0.05;Ⅲ型肺结核与cd t淋巴细胞计数之间呈负相关P＜0.05;Ⅱ型、Ⅳ型与cd t淋巴细胞计数无明确相关P＞0.05。 2．2病变部位：双肺上叶发病几率与cd t淋巴细胞计数之间无明确相关P＞0.05。右肺中叶及双肺下叶的几率与cd t淋巴细胞计数之间呈负相关P＜0.05。 2．3病变影像特征：斑片状或(和)实变影、多发空洞、多发结节、纵隔和(或)腋下淋巴结肿大的几率与cd t淋巴细胞计数之间呈负相关P＜0.05。单发空洞出现的几率与cd t淋巴细

关键词：获得性免疫缺陷综合征结核,肺 cd4 t淋巴细胞计数分级 Ct

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AIDS患者临床资料分析及AIDS合并口腔念珠菌感染患者血浆中IL-12、ICAM-1表达水平研究

AIDS患者临床资料分析及AIDS合并口腔念珠菌感染患者血浆中IL-12...

引用

作者：李洁婷中南大学

学位级别：硕士

目的通过对307例人免疫缺陷病毒（HIV）感染者/滋病（AIDS）患者发病情况的临床资料进行分析,了解HIV/AIDS患者的相关情况。并探讨人获得性免疫缺陷综合症（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）合并口腔念珠菌病（oral can... 详细信息

目的通过对307例人免疫缺陷病毒（HIV）感染者/滋病（AIDS）患者发病情况的临床资料进行分析,了解HIV/AIDS患者的相关情况。并探讨人获得性免疫缺陷综合症（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）合并口腔念珠菌病（oral candidosis, OC）患者外周血清中白介素12（interleukin-12,IL-12）以及分泌型细胞粘附分子1（intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1）的表达情况,以了解IL-12及ICAM-1在艾滋病及口腔念珠菌病发病中的作用。方法（1）以长沙市公共卫生救治中心收治的2009年1月-2010年9月确诊HIV/AIDS患者为研究对象,对AIDS患者的一般特征以及HIV感染途径、主要症状、cd4 t淋巴细胞计数等临床资料进行统计学分析。（2）收集AIDS合并口腔念珠菌病患者、AIDS不合并口腔念珠菌病患者以及正常人外周血浆各10例,采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法对各血浆样本中IL-12及ICAM-1进行检测。结果 1、307例病例资料分析结果显示：患者主要为2150岁、中专以下学历男性,男性患者约为女性患者2.7倍;主要感染途径为性传播;发热及口腔念珠菌病是患者就诊的主要症状;合并口腔念珠菌病患者的cd4 t淋巴细胞计数明显低于不合并口腔念珠菌病患者的cd4t淋巴细胞计数（P＜0.01） 2、IL-12、ICAM-1表达水平研究结果显示：（1）在AIDS合并OC患者、AIDS不合并OC患者及健康人的外周血浆中IL-12、ICAM-1均有表达,cd4 t淋巴细胞计数均降低。（2）与健康人的外周血浆相比,AIDS不合并OC患者外周血浆中的工L-12表达明显降低（P＜0.05）, ICAM-1表达升高（P＜0.05）;AIDS合并OC患者外周血浆中IL-12、ICAM-1的表达明显升高（P＜0.05）。两实验组间IL-12、ICAM-1表达有明显差异（P＜0.05）。（3） IL-12、ICAM-1的浓度分别与cd4 t淋巴细胞计数显著相关（P＜0.05）。结论（1）HIV感染的主要人群为21-50岁、受教育程度较低且有不安全性行为的男性,男性患者约为女性患者的2.7倍。（2）反复发热及口腔念珠菌病为AIDS患者就诊时的主要首发症状,其他主要症状还包括咳嗽咳痰、气促、皮疹、腹泻等。（3）口腔念珠菌病与AIDS病程进展密切相关,口腔念珠菌病的出现可能意味AIDS病程会更快地进入中晚期,患者预后不良。（4）IL-12在不合并口腔念珠菌病患者外周血中呈低表达,在合并口腔念珠菌病时则表现为过表达。（5）ICAM-1在不合并口腔念珠菌病及合并口腔念珠菌病的AIDS患者外周血中均表现为过表达,在合并口腔念珠菌病时尤其显著。

关键词： HIV/AIDS 口腔念珠菌病 IL-12 ICAM-1 cd4 t淋巴细胞计数

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