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内镜下组织黏合剂注射治疗胃静脉曲张并发症的防治

内镜下组织黏合剂注射治疗胃静脉曲张并发症的防治

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作者：黄湘俊中南大学

学位级别：硕士

目的： 1、分析内镜下组织黏合剂注射治疗(简称注胶)胃静脉曲张(Gastric varices GV)的疗效及其并发症;2、探讨多层螺旋CT门静脉血管成像(门脉CTA)在GV的作用及计算机辅助体积分析法(computer-assisted volumetric analysis, cava)对GV... 详细信息

目的： 1、分析内镜下组织黏合剂注射治疗(简称注胶)胃静脉曲张(Gastric varices GV)的疗效及其并发症;2、探讨多层螺旋CT门静脉血管成像(门脉CTA)在GV的作用及计算机辅助体积分析法(computer-assisted volumetric analysis, cava)对GV体积的计算;3、分析cava法计算GV体积在临床治疗中的作用。方法： 1、回顾性分析2007.10-2010.10月湖南省门静脉高压症治疗中心(中南大学湘雅三医院普外科)150例GV患者(A组)行注胶治疗,对其疗效及其并发症进行分析;2、对2010.11-2011.11湖南省门静脉高压症治疗中心(中南大学湘雅三医院普外科)100例GV患者(B组)行门脉CTA检查,分析GV的类型、侧枝循环及分流情况,并与内镜下GV部位及形态对照,用cava法计算GV体积;3、分析A组术中出血经反复多次止血成功的12例患者,用cava法测量GV的体积,了解组织黏合剂总剂量和GV体积之间的关系;用cava法计算B组88例GV患者体积后,用匹配剂量的高糖+组织黏合剂+高糖的“三明治法”注射治疗,了解术中出血、近期复发出血及异位栓塞并发症发生情况。结果： 1、A组中150例患者注胶治疗后GV消失率为56.7%,缩小率为36.7%,急诊止血率100%,近期复发出血率为16.67%(术后3月)。并发症：术中出血12例(8%);异位栓塞15例(10.71%),其中肺栓塞7例(5%),脑栓塞5例(3.6%),门静脉栓塞2例(1.4%),脾栓塞1例(0.71%);术后早期排胶出血10例(7.14%),其中死亡1例;败血症5例(3.5%);胃溃疡2例(1.4%);胸骨后或上腹部疼痛、发热、白细胞偏高等反应90例(64.2%)。 2、GV在胃镜及门脉CTA上形态一致性较好,Kappa=0.781, P＜0.05,分为迂曲形、结节形和瘤形。其中食管-胃静脉曲张1型(GOV-1型)多表现为迂曲型,80%血供来源胃左静脉(LGV),20%伴胃和(或)脾-肾分流;食管-胃静脉曲张2型(GOV-2型)多表现为结节型,76.3%血供来源LGV或与胃后、胃短静脉(PGV、SGV)共同供血,18.2%伴胃和(或)脾-肾分流;孤立性胃静脉曲张(IGV型)多表现为瘤型,25%血供来源PGV、SGV供血,10%血供来源LGV或(与)PGV、SGV共同供血,65%出现胃和(或)脾-肾分流。cava法计算88例GV体积中,瘤型27例,迂曲型16例,结节型45例,两名放射科医师用双盲法测量GV体积,配对T检验发现各型相关性较好,相关系数分别为：(r=0.988, r=0.991，r=0.960) 3、在A组12例术中出血的患者中,cava法计算GV体积是注胶总剂量的5倍;在B组中,用1/5GV体积的组织黏合剂剂量后用高糖+组织黏合剂+高糖的“三明治法"注射法,有1例术中出血,和A组比较有统计学差异(P=0.035),10例近期复发出血,和A组比较有所下降,但无统计学差异(P>0.05),未见异位栓塞发生。结论： 1、注胶治疗GV出血疗效确切,尤其对急诊出血疗效佳;其主要并发症包括术中出血及术后排胶出血,严重并发症为异位栓塞,虽然发生率不高,但预后差,甚至危及生命,需采取有效的预防措施。 2、门脉CTA能全面有效的显示GV类型及其侧枝循环的特点,cava法能计算GV的体积,为GV的内镜治疗提供有效的依据;3、cava法计算GV体积后用匹配剂量的高糖+组织黏合剂+高糖的“三明治”注射法可有效减少术中出血及异位栓塞发生。

关键词：门静脉高压症胃静脉曲张多层螺旋CT门静脉血管成像 cava计算法

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