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bipap无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价

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BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价

作者：邓志辉南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景急性左心衰主要为肺循环充血引起的临床症候群,肺水肿是急性左心衰最严重的表现。急性左心衰时,、由于心排出量的急剧下降和或心脏前后负荷明显增加,使左心室舒张末期压和肺静脉压增高,导致肺间质和肺泡水肿,常致不同程度的低... 详细信息

研究背景急性左心衰主要为肺循环充血引起的临床症候群,肺水肿是急性左心衰最严重的表现。急性左心衰时,、由于心排出量的急剧下降和或心脏前后负荷明显增加,使左心室舒张末期压和肺静脉压增高,导致肺间质和肺泡水肿,常致不同程度的低氧血症。如缺氧不能及时改善,造成机体各重要脏器不可逆的损害,病情会迅速进展导致死亡。因此,保持患者正常的血氧浓度有重要意义。如何在抢救过程中及时给予呼吸支持改善缺氧是治疗的关键。常规治疗通常采取鼻导管高流量给氧纠正缺氧,在无效时采用面罩加压给氧或正压呼吸(机械通气)。机械通气不但供氧,还可以使Sa02维持在95%以上,而且通过减少呼吸做功,减轻左心室后负荷等改善心功能,有效的防止外周脏器和多脏器功能衰竭。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的方法之一[1],分为：1.无创通气(non-invasive ventilation, NIV)治疗,包括持续气道正压通气和双水平气道正压通气;2.有创通气即气管插管机械通气治疗,主要用于病情危重、伴有呼吸衰竭、对无创通气无效的患者。NIV以其方便及疗效可靠正受到越来越多临床工作者的重视。无创通气NIV是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。上世纪初期发明的体外负压通气挽救了无数脊髓灰质炎病人的生命。但是,由于体外负压通气设备庞大、操作繁琐,上个世纪50年代以后,就逐渐被弃用。气管插管和气管切开连接正压呼吸机成为机械通气治疗的首选途径。但是,随着对有创通气的严重不良反应的认识加深,比如呼吸机引起的相关性肺炎、气管损伤等,使得无创通气技术重新得到人们的重视。因此,经面罩实施持续气道正压通气(CPAP)和间歇正压通气(IPPV)应用增多。20世纪90年代,国内外开始对NIV进行大规模的随机对照临床研究,证实了NIPPV的有效性、依从性和经济实用性[2,3],其能减少机械通气严重并发症、改善预后、顺应患者的主观意愿、家庭可行等的优点,令NIPPV正在成为左心衰竭合并低氧血症患者的一线治疗方法。bipap呼吸机作为一种无创通气手段,多年来已成功的应用于各型肺源性呼吸衰竭患者的治疗,效果良好。随着无创通气技术的成熟与不断完善,其在心血管领域的应用亦受到越来越多临床医生的重视。有文献报道[3],bipap鼻罩式机械通气适用于各种病因的左心衰竭包括冠心病患者。另据报道,对于急性肺水肿患者早期给予合理的无创通气治疗,可缩短其Sa02上升至生理水平的时间,快速缓解缺氧症状,降低病死率。bipap呼吸机的优点在于：增加胸内压,降低左室后负荷。胸内正压的增加可减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷,缓解肺瘀血;正压通气可增加肺泡内压,改善通气/血流比值,减轻肺水肿;正压通气还能迅速纠正低氧血症和酸中毒,使抗心衰药物能得以发挥疗效,防止因缺氧引发的心跳呼吸停止;另外,bipap没有创伤,操作简便,病人易接受。在机械通气治疗急性左心衰的介入时机上,以往认为,急性左心衰诊断明确,病情进入急性左心衰的KillipⅡ级及以上的状态,如果呼吸肌疲劳不能解除、呼吸窘迫不能缓解、出现顽固低氧血症、高碳酸血症,就要考虑机械通气的干预治疗。而对于无创机械通气介入的时机选择,一般认为是急性左心衰KillipⅡ级以上出现氧合功能障碍时需要早期进行无创机械通气治疗。但是,bipap呼吸机在治疗急性左心衰方面,多数报道为一般总结性文章,病例少且有较强的选择性,而前瞻性、对照性研究相对较少,应用尚有一定争议。基层医院由于设备少、操作少,认识不足等原因,存在应用局限的情况。因此,探讨基层医院采用无创通气辅助治疗急性左心衰有其现实意义。目的本课题主要研究目的是进一步探讨bipap无创通气辅助治疗急性左心衰合并低氧血症的作用,并且比较常规治疗与bipap无创通气治疗急性左心衰的疗效,为bipap无创通气在基层医院的应用推广打下基础。方法1.一般资料根据内科学第六版急性左心衰诊断标准,从我院内科2008年6月～2010年9月收治的患者中,既往有心脏病史突发呼吸困难或原有慢性心衰病情突然加重,表现为胸闷、呼吸困难、咳白色或红色泡沫样痰、两肺闻及湿啰音或干啰音,根据既往病史、心脏体征、症状,并结合胸片、心脏超声、血气分析检测等明确诊断为急性左心衰。收集急性左心衰患者34例。分为两组,常规治疗组和bipap无创通气组。bipap无创通气治疗组18例,分别为男12例,女6例,年龄49-71岁,平均年龄60±6.8岁,其中冠心病7例,高血压性心脏病6例,风心病3例,扩张性心肌病2例。常规治疗组16例,分别为男11例,女5例,年龄51-73岁,平均年龄61±6.7岁,其中冠心病7例,高血压性心脏病5例,风心病2例,扩张性心肌病2例。两组在性别、年龄、基础心脏

关键词：急性心衰 bipap无创通气疗效评价

bipap无创通气辅助治疗左心衰竭的疗效评价

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南昌大学学报（医学版） 2011年第11期51卷 32-35页

作者：邓志辉于化鹏南方医科大学附属珠江医院呼吸内科广州510280

目的探讨bipap无创通气在治疗左心衰竭合并低氧血症中的作用。方法 2008年6月至2010年9月收治的34例急性左心衰竭患者,按随机数字表法分为bipap无创通气组18例和常规治疗组16例。2组患者均给予心电监测,持续动脉血气分析,均给予强心、... 详细信息

目的探讨bipap无创通气在治疗左心衰竭合并低氧血症中的作用。方法 2008年6月至2010年9月收治的34例急性左心衰竭患者,按随机数字表法分为bipap无创通气组18例和常规治疗组16例。2组患者均给予心电监测,持续动脉血气分析,均给予强心、利尿、扩血管等常规药物治疗。常规治疗组选择鼻导管高流量供氧(***-1),bipap无创通气组选择连接bipap呼吸机。结果治疗1、6h后,2组动脉血氧分压(PaO2)、末梢血氧饱和度(SaO2)显著升高,心率、呼吸频率明显降低(均Pbipap无创通气组PaO2、SaO2升高更明显,心率、呼吸频率降低更明显而至正常水平(均Pbipap无创通气组总有效率(88.9%)明显高于常规治疗组(50.0%)(Pbipap无创通气组有2例(11.1%)、常规治疗组有8例(50.0%)病情未见好转予以气管插管转成有创通气,2组气管插管率比较差异有统计学意义(Pbipap无创通气治疗更有利于病情缓解,对提高抢救危重心力衰竭患者的成功率有重要价值。

关键词：急性左心衰竭 bipap无创通气疗效评价

bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

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中国医药指南 2015年第24期13卷 28-29页

作者：朱海龙彭海丽刘芳江苏省盱眙县人民医院ICU 江苏盱眙211700 江苏省盱眙县人民医院呼吸科江苏盱眙211700

目的探讨bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将40例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者随机分成两组,对照组(n=20)予以常规治疗,治疗组(n=20)在常规治疗基础上加用bipap无创通气治疗,... 详细信息

目的探讨bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将40例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者随机分成两组,对照组(n=20)予以常规治疗,治疗组(n=20)在常规治疗基础上加用bipap无创通气治疗,比较两组呼吸、心率、PaO2、PaCO2、插管率、病死率及住院时间。结果治疗后两组患者呼吸、心率、PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善(Pbipap无创通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭进行治疗能够明显改善患者呼吸、心率、PaO2及PaCO2,能够明显降低插管率及病死率,缩短住院时间。

关键词： bipap无创通气慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭

bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

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淮海医药 2006年第6期24卷 478-479页

作者：解玉东张艳莉闫登峰河南省周口市中心医院呼吸科 466000

目的探讨B iPAP无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗作用。方法将76例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为B iPAP呼吸机治疗组(n=36例)和常规治疗组(n=40例),监测其治疗前、治疗后4 h、治疗后48 h的血气变... 详细信息

目的探讨B iPAP无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗作用。方法将76例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为B iPAP呼吸机治疗组(n=36例)和常规治疗组(n=40例),监测其治疗前、治疗后4 h、治疗后48 h的血气变化及并发症的发生,对结果进行对比分析。结果治疗组治疗后4 h及48 h,其pH、PaO2、PaCO2、HCO-3变化与治疗前比较差异有非常显著性(P无创通气能明显改善慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的低氧血症及高碳酸血症,并发症少且轻微,可作为临床治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的一种常规治疗手段。

关键词： bipap无创通气慢性阻塞性肺病呼吸衰竭疗效分析

bipap无创通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果观察

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临床医学工程 2013年第9期20卷 1065-1066页

作者：邹梅香湖南省娄底市第二人民医院湖南娄底417000

目的讨论分析bipap无创通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法选取我院收治的144例AECOPD并II型呼吸衰竭患者作为临床研究对象,采用单盲、随机的方式分成A、B、C、D、E、F六组,每组为24例,其中A^E为观察组,给予常规治疗+bipap通... 详细信息

目的讨论分析bipap无创通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法选取我院收治的144例AECOPD并II型呼吸衰竭患者作为临床研究对象,采用单盲、随机的方式分成A、B、C、D、E、F六组,每组为24例,其中A^E为观察组,给予常规治疗+bipap通气治疗,同时分别给予不同的导气管道长度,依次为0.5 m、1 m、1.5 m、2 m、2.5 m;F组为对照组,只给予常规治疗。对六组患者试验前后的心率、呼吸频率、血气分析进行评定比较并记录结果。结果采用bipap无创通气治疗的五组患者的临床症状、血气改善都显著优于对照组患者,并且采用0.5 m管道长度的患者改善最为明显,其次是1.0m管道长度患者,然后依次1.5 m、2.0 m、2.5 m。结论 bipap无创通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著,并且管道长度越短越好,但考虑到护理人员的操作方便及患者的舒适度,建议以1.5 m长度最为适宜。

关键词： bipap无创通气 Ⅱ型呼吸衰竭临床效果

bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效和安全性分析

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中国民康医学 2014年第14期26卷 25-26,28页

作者：季江钱煜东崔建波张家港市第三人民医院江苏张家港215611 张家港市中医院

目的:探讨分析bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效和安全性。方法:以30例老年COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各15例,所有患者均予以常规治疗,观察组患者在此基础增加bipap无创通气治疗... 详细信息

目的:探讨分析bipap无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效和安全性。方法:以30例老年COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各15例,所有患者均予以常规治疗,观察组患者在此基础增加bipap无创通气治疗,比较两组患者的疗效。结果:两组患者治疗48h后PaO2和PaCO2情况均较治疗前明显改善,观察组患者治疗48h后PaO2和PaCO2情况优于对照组患者,观察组患者治疗有效率高于对照组,住院时间少于对照组患者,气管插管率低于对照组,其差异有统计学意义(Pbipap无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效明显,安全性高,值得推广应用。

关键词： bipap无创通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

bipap无创通气联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭疗效观察

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中国现代药物应用 2013年第13期7卷 32-34页

作者：赖树初陈恩超许旭东广东省普宁市人民医院急诊科 515300

目的探讨bipap无创通气联合痰热清注射液治疗慢阻肺急性呼衰的临床疗效。方法83例慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者按照入院先后顺序随机分为3组:A组(常规治疗组27例)、B组(在常规治疗组基础上加用bipap无创通气28例)、C... 详细信息

目的探讨bipap无创通气联合痰热清注射液治疗慢阻肺急性呼衰的临床疗效。方法83例慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者按照入院先后顺序随机分为3组:A组(常规治疗组27例)、B组(在常规治疗组基础上加用bipap无创通气28例)、C组(在B组基础上联合痰热清注射液治疗28例)。常规组以消炎、祛痰、平喘、抗感染及持续低流量吸氧对症支持治疗,无创通气组通气模式为压力支持(PSV)加呼气末正压(PEEP),C组在B组治疗基础上同时给予痰热清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,疗程10 d。观察3组患者治疗前与治疗后2 h、48 h血气分析、呼吸频率、心率及转归情况比较。结果无创通气加痰热清注射液组在治疗后2 h及48 h后PaO2、PaCO2、pH和呼吸、心率均明显改善(Pbipap无创通气联合痰热清注射液治疗慢阻肺急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭能明显改善临床症状,降低死亡率,值得临床推广和应用。

关键词： bipap无创通气痰热清注射液慢阻肺急性呼衰

bipap无创通气治疗老年COPD合并心功能不全临床观察

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深圳中西医结合杂志 2018年第13期28卷 157-158页

作者：彭慧群林伟革杨燕萍佛山市南海区罗村医院广东佛山528226

目的:探讨bipap无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心功能不全疗效,方法:选取佛山市南海区罗村医院2012年1月至2017年1月收治的60例老年COPD合并心功能不全患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规治疗,观察组在... 详细信息

目的:探讨bipap无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心功能不全疗效,方法:选取佛山市南海区罗村医院2012年1月至2017年1月收治的60例老年COPD合并心功能不全患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用bipap无创通气治疗。比较两组治疗前后左心室射分数(LVEF),B型利钠肽(BNP)指标的差异。结果:观察组治疗后LVEF值显著高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(Pbipap无创通气治疗老年COPD合并心功能不全,能改善心功能指标。

关键词： bipap无创通气慢性阻塞性肺疾病心功能不全老年人

bipap无创通气治疗重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

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中外医疗 2013年第5期32卷 41-42页

作者：傅向东张婕赵琦黄玲深圳市第三人民医院广东深圳518112

目的观察bipap无创通气在治疗重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床疗效。方法对26例重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用双水平气道正压通气(bipap)治疗,记录治疗前后血气分析的PH值、氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等... 详细信息

目的观察bipap无创通气在治疗重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床疗效。方法对26例重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用双水平气道正压通气(bipap)治疗,记录治疗前后血气分析的PH值、氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化情况。结果治疗后患者的PaO2、SaO2升高、PaCO2降低,前后比较差异有统计学意义(Pbipap无创通气治疗重症肺结核并Ⅱ型呼吸衰竭具有显著疗效,值得临床推广使用。

关键词： bipap无创通气重症肺结核 Ⅱ型呼吸衰竭