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Prognostic indicators of patients with acute kidney injury in intensive care unit

World Journal of Emergency Medicine 2010年第3期1卷 209-211页

作者： Hai-pengShi Dao-miao Xu Guo-en Wang ICU Second Affliated Hospital of Xi'anJiaotong UniversityXi’an710004China

BACKGROUND： Acute kidney injury （AKI） is associated with a high mortality. This study was undertaken to detect the factors associated with the prognosis of ***： We retrospectively reviewed 98 patients with AKI treated from March 2008 to August 2009 at this hospital. In these patients, 60 were male and 38 female. Their age ranged from 19 to 89 years （mean 52.4±16.1 years）. The excluded patients were those who died within 24 hours after admission to ICU or those who had a history of chronic kidney disease or incomplete data. After 60 days of treatment, the patients were divided into a survival group and a death group. Clinical data including gender, age, history of chronic diseases, the worst laboratory values within 24 hours after diagnosis （values of routine blood tests, blood gas analysis, liver and renal function, levels of serum cystatin C, and blood electrolytes） were analyzed. Acute physiology, chronic health evaluation （apache） ii scores and 60-day mortality were calculated. Univariate analysis was performed to find variables relevant to prognosis, odds ratio （OR） and 95% confidence interval （CI）. Multiple-factor analysis with logistic regression analysis was made to analyze the correlation between risk factors and ***： The 60-day mortality was 34.7% （34/98）. The apache ii score of the death group was higher than that of the survival group （17.4±4.3 vs. 14.2±4.8, P〈0.05）. The mortality of the patients with a high level of cystatin C〉1.3 mg/L was higher than that of the patients with a low level of cystatin C （〈1.3 mg/L）（50% vs. 20%, P〈0.05）. The univariate analysis indicated that organ failures≥2, oliguria, apache ii〉15 scores, cystatin C〉1.3 mg/L, cystatin C〉1.3 mg/L＋apache ii〉15 scores were the risk factors of AKI. Logistic regression analysis, however, showed that organ failures≥2, oliguria, cystatin C〉1.3 mg/L ＋apache ii〉15 scores were the independent risk factors of ***： Cystatin C〉1.3 mg/L＋apache ii〉15 scores is useful

关键词： Intensive care unit Acute kidney injury Serum cystatin C apache ii Oliguria Retrospective studies Prognosis

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COVID-19 presentation as acute pancreatitis:A case report

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Journal of Acute Disease 2022年第5期11卷 199-201页

作者： Abhyuday Kumar A.Valiyaparambath Neeraj Kumar Amarjeet Kumar Ajeet Kumar Department of Anaesthesiology AIIMS PatnaBiharIndia801505 Departments of Trauma&Emergency AIIMS PatnaBiharIndia801505

Rationale:The gastrointestinal manifestations of COVID-19 include anorexia,nausea,vomiting,abdominal pain,and ***,pancreatitis as the presentation of COVID-19 is rarely ***’s Concern:A 63-year-old COVID-19 patient presented with complaints of abdominal pain and difficulty breathing for 5 ***:Contrast-enhanced computed tomography of the abdomen suggested acute interstitial pancreatitis without any biliary tract ***:The patient was resuscitated with intravenous fluids based on dynamic parameters of fluid *** patient was started on enteral feeding,analgesics,antibiotics,dexamethasone,low molecular weight heparin,and supportive ***:The patient developed severe acute respiratory distress syndrome and died 6 days after ***:Management of COVID-19 in the presence of pancreatitis is *** early fluid resuscitation is an important aspect of medical management for COVID-19 patients with pancreatitis and restrictive strategies must be *** liver enzymes and renal dysfunction in acute pancreatitis can also limit the use of specific therapies like ***,even though it has shown a beneficial effect in treating COVID-19,can have an additive effect in causing hyperglycemia in these *** should be aware of this atypical presentation of COVID-19 with pancreatitis and adjust their management strategies,keeping in mind the considerations for both diseases.

关键词： Pancreatitis COVID-19 apache ii Remdesivir Fluid

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生长抑素加生长激素与中西医结合疗法治疗急性胰腺炎的临床观察

生长抑素加生长激素与中西医结合疗法治疗急性胰腺炎的临床观察

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作者：刘宝清北京中医药大学

学位级别：硕士

目的：急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。它是一种发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病。经过近30年的研究，我国急性胰腺炎的治疗效果已经有了显著的提高，治疗观点也... 详细信息

目的：急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。它是一种发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病。经过近30年的研究，我国急性胰腺炎的治疗效果已经有了显著的提高，治疗观点也在原则上达成了共识，那就是区分不同病因、不同病期的个体化治疗方案。目前急性胰腺炎的治疗效果，总体生存率已达83％，其中手术治疗的生存率达70％以上，非手术治疗者达90％左右。自上世纪八十年代中期以来，我国对中医药治疗急性胰腺炎的机理作用进行了广泛研究，实践证明中医药的参与，可以明显降低病死率及中转手术率，缩短住院时间，降低住院费用，减轻患者的痛苦。中医药治疗急性胰腺炎的疗效已经肯定。目前，临床诊治急性胰腺炎面临的共同目标是防止急性胰腺炎的重型化，它包括两个层次的内容：(1)防止轻型胰腺炎向重型化转化;(2)防止重型胰腺炎(SAP)进一步加重、恶化。因此，我们将目前临床治疗急性胰腺炎的两个热点，联合应用生长抑素、生长激素与中西医结合疗法相对比，为治疗急性胰腺炎，提高疗效进行有意义的探讨。资料与方法：本文回顾性分析于2000年1月～2005年4月收治的44例急性胰腺炎患者的病例资料，均符合2000年中华医学会外科学分会胰腺外科组修订诊断标准。其中25例采用生长抑素结合清胰汤中西医结合疗法治疗(SS+TCM组);另外19例采用生长抑素(施他宁或善宁)加生长激素方法治疗(SS+GH组)作为对照。比较两组入院情况、住院天数、住院费用、恢复进食及排气情况和并发症发生情况，观察血淀粉酶的变化情况，并运用apacheⅡ评分标准于入院第1、3、7、10天对各组疗效进行评价，比较两组疗效的差异、综合效益。结果：应用生长抑素和生长激素联合治疗、生长抑素结合清胰汤中西医疗法治疗急性胰腺炎，它们对重型胰腺炎的发生都有显著的预防作用，能减

关键词：急性胰腺炎生长抑素生长激素中西医结合疗法 apache ii

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产科危重症患者病情评估与预后系统的建立与评价

产科危重症患者病情评估与预后系统的建立与评价

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作者：邝鉴銮广州医学院

学位级别：硕士

孕产妇死亡指妊娠开始至产后42天内死亡者,不论妊娠时间和妊娠部位,因任何与妊娠有关或由于妊娠处理因素导致的死亡。在我国孕产妇死亡率居高不下是一个值得关注的社会问题。准确评估产科危重患者病情严重程度及根据评估提供有效救治是... 详细信息

孕产妇死亡指妊娠开始至产后42天内死亡者,不论妊娠时间和妊娠部位,因任何与妊娠有关或由于妊娠处理因素导致的死亡。在我国孕产妇死亡率居高不下是一个值得关注的社会问题。准确评估产科危重患者病情严重程度及根据评估提供有效救治是降低孕产妇死亡率的措施之一。目前的危重症病情评估系统对危重症孕产妇这一特殊人群的应用有一定的局限性。本课题根据危重症孕产妇妊娠期生理变化及产科并发症的病理特点,参照目前危重患者病情评估系统的参数及赋值,拟建立产科危重症患者病情评估系统。该系统的建立与应用对于提高重症孕产妇的救治水平、降低孕产妇的死亡率有实际的临床意义。第一部分产科危重症患者病情评估系统的建立【材料与方法】 1、病例收集与分组:回顾性收集2000年1月—2008年7月转入广州医学院第三附属医院(广州市重症孕产妇救治中心)311例临床资料可分析的产科危重症患者病例,311例临床资料可分析的产科危重症患者病例,以严重病情结局分为生存组(239例)和死亡组(72例);2、参数的筛选:选择入院24小时内完成的能够反应全身主要系统病变程度的35个生理参数,比较以上参数在生存组和死亡组之间是否存在统计学的差异,据此从中筛选出与患者结局最相关的18项参数作为新系统参数;3、参数的赋值:参照重症孕产妇病理生理特点及妊娠期生理性变化、国际妊娠期生理指标正常值范围、参照apache危重症病情评估系统参数的赋值对18个参数进行赋值,建立产科危重症患者病情评估系统;4、死亡风险预测公式的建立:应用新建立的产科危重症患者病情评估系统对患者进行病情严重程度量化评分,取患者入住中心ICU病房24小时内生理参数最差值计算出产科危重症病情评分。采用logstic回归分析构建出产科危重症病情评估系统死亡风险预测公式;5、统计学方法:筛选指标采用t检验;计量资料符合正态的用均数±标准差(±s)表示;评分系统死亡风险预测公式的建立采用Logistic回归分析;【结果】 1、新建立的产科危重症病情评估系统由18个生理变量参数组成,包括:⑴体温、⑵平均动脉压、⑶呼吸频率、⑷心率、⑸氧合指数、⑹PH值、⑺钠离子浓度、⑻钾离子浓度、⑼血糖浓度、⑽血清肌酐、⑾血清总胆红素、⑿白蛋白、⒀谷丙转氨酶、⒁血小板计数、⒂血浆纤维蛋白原、⒃白细胞计数、⒄红细胞压积、⒅神经系统评分,每个生理变量赋值0-4分,总分78分。 2、死亡风险预测公式为:log eY/(1-Y)=-7.275+0.245×总评分。第二部分产科危重症患者病情评估系统与apacheⅡ的比较【材料与方法】 1、病例收集:回顾性收集2000年1月—2009年2月转入广州医学院第三附属医院(广州市重症孕产妇救治中心)371例完整可分析的产科危重症患者资料,记录入院24小时内的病理生理指标;2、两评分系统比较:应用新建立的产科危重症患者病情评估系统及apacheⅡ对患者进行病情严重程度评分、计算预计死亡危险度,以校准度及分辨度评价两者在产科危重症患者中的预测效力;3、统计方法:计量数据符合正态分布的以均数±标准差(±s)表示;两组资料比较采用t检验;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法;实际病死率与预计死亡危险度吻合程度的评价以校准度衡量用HosmerLemeshow拟合优度检验;预测死亡或存活的效力评价以分辨度〔即ROC曲线截断点及曲线下面积(AUROCC)〕衡量,用辛普森积分法。所有检验均为,PapacheⅡ和产科危重症评估系统对死亡组患者的评分均高于存活组,有统计学差异(P apacheⅡ为0.910,产科危重症评估系统为0.906,ROC曲线下面积均大于0.80;3、apacheⅡ对371例产科危重症患者预测死亡危险度显著高于实际死亡(P=0.000),且在不同分数段组(≤10组,11-20分组,21-30分组,≥31分组)均显著高于实际死亡(P值分别为0.011,0.000,0.000,0.000);4、产科危重症评估系统的预测死亡危险度与实际死亡比较无统计学差异(P=0.287);且在不同分数段组(≤10组,11-20分组,21-30分组,≥31分组)均无统计学差异(P值分别为1.000,0.748,0.756,0.679);5、两种评分方法的预计死亡危险度经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果产科危重症评估系统预计死亡危险度与患者实际病死率之间无统计学差异(x2=10.66,P-value=0.28>0.05);而apacheⅡ预计死亡危险度显著高于患者实际死亡率(x2=19.08,P-value=0.0

关键词：危重症孕产妇病情严重程度死亡风险评估系统有效性 apache ii

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复苏后综合征的中医证候特点研究

复苏后综合征的中医证候特点研究

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作者：田飒广州中医药大学

学位级别：硕士

目的复苏后多器官功能障碍综合征(MODS),即复苏后综合征(PRS)是危重病患者死亡的主要原因之一,它是机体经过心跳骤停(CA)打击后出现的一种特殊病理生理状态,表现为低血容量性休克、心源性休克和与全身炎症反应综合征(SIRS)相关的血管... 详细信息

目的复苏后多器官功能障碍综合征(MODS),即复苏后综合征(PRS)是危重病患者死亡的主要原因之一,它是机体经过心跳骤停(CA)打击后出现的一种特殊病理生理状态,表现为低血容量性休克、心源性休克和与全身炎症反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。本病的确切发病机制尚不清楚,可能是多个因素共同参与但又互为因果。目前公认复苏后整个机体出现缺血和再灌注损伤,特征是循环中细胞因子和黏附分子水平升高,白细胞产生细胞因子的功能紊乱,触发了SIRS最后导致MODS,其中最重要的靶器官是心脏和大脑。目前PRS的治疗措施虽然很多,但没有实质性的进展,缺乏有效的治疗药物。许多研究正处于实验阶段,尚未应用于临床,无确定的治疗方案。既往研究提示多样化的治疗手段可能为本病带来希望,对PRS进行中医干预是越来越多有识之士的共同认识,但从整体来看该研究仍处于初级阶段,对病因病机、证候分布和演变以及临床辨证施治等均缺少系统研究及统一认识,在中医方面的理论探讨甚少。作为对PRS中医系统研究的起点,本研究以初步分析本病临床基本证候分布情况,探讨疾病发展规律为目的,为探索新的治疗方法及PRS的中医诊断和临床评价体系打下基础。方法根据《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》制定的标准诊断,以2002年12月至2009年2月广东省中医院和陆军总院急诊及ICU符合PRS诊断的38例患者为研究对象,以中医四诊资料辨证,确定中医证型。同时进行apacheⅡ评分。结果 1本组PRS患者发病率及死亡率较高的年龄段集中在55-74岁及≤44岁;总体死亡率为76.3%,出院率为23.7%。 2本组PRS患者存在基础疾病的死亡率高于无基础疾病者。尤其是心脏病(58.6%)、高血压病(51.7%)、糖尿病(41.4%)、脑卒中(31.0%)。 3本组PRS患者临床常见证候依次为:气虚(52.6%)、血瘀(31.6%)、痰热(28.9%)、阳虚(26.3%)、阴虚(21.1%)、痰湿(7.9%)、血虚(2.6%)、邪毒(2.6%)。 4本组PRS患者中医证型中单纯虚证者占39.47%(15/38);虚实夹杂者为39.47%(15/38);单纯实证者占21.05%(8/38),对三种证型的apacheⅡ评分进行X检验,P>0.05。 5本组PRS患者三种证型的死亡率依次为虚证(93.33%)、实证(75%)、虚实夹杂(60%)。对三种证型的死亡率进行X检验,P>0.05。 6本组PRS患者apacheⅡ分值越高,死亡率越高,分值大于30以上者,死亡率为100%。结论 1本组PRS患者发病率及死亡率较高的年龄段集中在55-74岁及≤44岁;总体死亡率为76.3%,出院率为23.7%。 2本组PRS患者存在基础疾病的死亡率高于无基础疾病者。尤其是心脏病(58.6%)、高血压病(51.7%)、糖尿病(41.4%)、脑卒中(31.0%)。 3本组PRS患者临床常见证候依次为:气虚(52.6%)、血瘀(31.6%)、痰热(28.9%)、阳虚(26.3%)、阴虚(21.1%)、痰湿(7.9%)、血虚(2.6%)、邪毒(2.6%)。推论虚、痰、热、瘀为本病的主要病因病机;痰、热、瘀为本病的主要致病因素。 4本组PRS患者的中医辨证与apacheⅡ评分所反映疾病的轻重程度一致,两者结合有助于准确评估病情及判断预后。 5 apacheⅡ评分显示分值越高,死亡率越高,分值大于30以上者,死亡率为100%。

关键词：复苏后综合征证候 apache ii

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血乳酸清除率与apache Ⅱ评分对呼吸衰竭患者预后的影响

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大家健康(学术版) 2016年第9期10卷 36-37页

作者：张坤泰州市第四人民医院重症医学科

目的:探讨血乳酸清除率和apacheⅡ评分对呼吸率衰竭的影响。方法:本研究采用回顾性分析的方法,对近三年该院收治的100例呼吸衰竭的患者的临床资料进行回顾分析。结果:研究发现,apacheⅡ评分≤20分组的预后明显优于21;0分组及>30分组（P<... 详细信息

目的:探讨血乳酸清除率和apacheⅡ评分对呼吸率衰竭的影响。方法:本研究采用回顾性分析的方法,对近三年该院收治的100例呼吸衰竭的患者的临床资料进行回顾分析。结果:研究发现,apacheⅡ评分≤20分组的预后明显优于21;0分组及>30分组（PapacheⅡ评分越高、乳酸清除率越低则其临床预后效果越差,apacheⅡ评分给临床早期干预提供了临床依据,值得临床深入研究。

关键词：呼吸衰竭乳酸清除率 apache ii 预后影响

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