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80岁以上老年人肾活检的病理诊断特点及并发症分析

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80岁以上老年人肾活检的病理诊断特点及并发症分析

作者：廖喜艳郑州大学

学位级别：硕士

研究背景世界各国均面临人口老龄化趋势,数据表明我国老年人口在2025年将达到2.84亿,占全国总人口的19.3%,至2040年老年人口总数约为3.74亿,占全国总人口的24.48%,届时我国将会进入人口老龄化的高峰时期。由于老年人易合并多种慢性疾病... 详细信息

研究背景世界各国均面临人口老龄化趋势,数据表明我国老年人口在2025年将达到2.84亿,占全国总人口的19.3%,至2040年老年人口总数约为3.74亿,占全国总人口的24.48%,届时我国将会进入人口老龄化的高峰时期。由于老年人易合并多种慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病及恶性肿瘤等,而肾脏常常是这些疾病攻击的靶器官,因而肾脏病患者中老年人所占比例呈逐渐增长趋势。老年肾脏病患者的临床表现及病理类型都有其自身的特点,而有关老年肾脏病患者的病理诊断特点的报道较少。有关80岁以上老年人肾活检病理诊断特点的分析,仅国外几篇文章进行此方面的研究,国内尚未见此方面的报道。基于此,我们对33例行肾穿刺活检的80岁以上患者的病理诊断特点及活检并发症进行研究,旨在增加对这一群体肾脏疾病特点的认识。目的通过分析80岁以上老年人的病理诊断、临床诊断的特点及穿刺后并发症,以期提高对极高寿命老年人肾脏疾病的诊断及治疗水平。方法选取2012年5月至2016年3月于郑州大学第一附属医院行肾穿刺活检的33例年龄≥80岁患者作为高龄组,选取同期行肾穿刺活检的100例年龄为65-70岁患者作为对照组。收集所有患者的临床指标包括:性别、年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病,肾穿刺后是否出现肾周血肿、肉眼血尿、穿刺部位感染、动静脉瘘等并发症;实验室指标包括:24小时尿蛋白定量、血白蛋白量、血肌酐值、血甘油三酯、血胆固醇、估算的肾小球滤过率等;肾脏病理特点收集:病理诊断、病理损伤、免疫复合物沉积情况。分析两组临床特征、病理特点及肾穿刺后并发症发生率。结果1.收集33例80岁以上老年患者（高龄组）,其中男性25例,女性8例,男女比3.1:1平龄82.67±1.88岁。同期行肾活检的65-70岁患者100例（对照组）,其中男性71人,女性29人,男女比2.4:1,平均年龄67（66,69）岁。2.原发性肾小球疾病为高龄组和对照组最常见的病理诊断（60.6%vs64%）,两组原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病（50%vs62.5%p＞0.05）。继发性肾小球疾病在80岁以上患者中所占比例有所升高（30.3%vs13%P＜0.05）,淀粉样变性为其最常见的继发性肾小球疾病（40%）。3.80岁以上患者中肾病综合征占69.6%,肾小球微小病变为肾病综合征患者最常见的病理诊断（30.4%）,其次为膜性肾病（26.1%）。4.行肾穿刺活检的133例患者中未出现肾周血肿、肉眼血尿、动静脉瘘、穿刺部位感染等并发症。结论80岁以上与65-70岁老年人的肾脏病理类型分布有所不同。80岁以上老年人行肾穿刺活检是较为安全的,且对其肾脏疾病的正确诊断、治疗方法及判断预后具有重要的指导作用。

关键词：老年人 80岁以上肾脏病理肾病综合征

80岁以上慢性心力衰竭患者临床特征和多重用药观察

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新疆医学 2018年第12期48卷 1264-1267页

作者：程新春苗海军周晓辉新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院老年病科乌鲁木齐830054

目的调查≥80岁以上高龄慢性心力衰竭(CHF)入院患者的临床特征及多重用药现状。方法收集340年龄≥80岁的CHF住院患者病例资料,记录一般人口资料、临床特征及出院带药种类和数量。结果 340例老年CHF住院患者中,男性160人(47.1%),女性180... 详细信息

目的调查≥80岁以上高龄慢性心力衰竭(CHF)入院患者的临床特征及多重用药现状。方法收集340年龄≥80岁的CHF住院患者病例资料,记录一般人口资料、临床特征及出院带药种类和数量。结果 340例老年CHF住院患者中,男性160人(47.1%),女性180人(52.9%),年龄(80～97)岁,平均84.7±4.1岁;NYHAⅢ～Ⅳ居多,占73.0%;射血分数保留的心衰(HFpEF)所占比例较高为42.6%。CHF常见病因及合并疾病主要为冠心病(62.4%)、高血压(57.6%)、肺部感染(33.5%)、扩张性心肌病(30.0%)及房颤(26.8%)等;出现明显心影增大的患者仅为48.2%,其他辅助检查阳性表现更低。应用位于前五位的心血管药物依次为袢利尿剂(73.2%)、螺内酯(68.8%)、ACEI类(62.1%)、β受体阻滞剂(50.6%)、硝酸酯类(34.0%)及ARB类药物(34.0%);使用最多的非心血管药物中位于前五位的分别为通便剂(37.9%)、前列腺用药(30.3%)、质子泵抑制剂(28.2%)、苯二氮卓类(21.2%)及止痛药物(20.3%)。高龄心衰患者中多重用药较为严重,联合用药数目大于等于5种的占87.1%。结论 B≥80岁高龄心衰患者具有临床表现不典型、多重用药严重等临床特征,这对其功能状态产生深远影响。应对这一人群需进一步加强临床认识、规范诊疗行为。

关键词： 80岁以上老年人慢性心力衰竭临床特征多重用药

80岁以上冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉旁路移植术的临床处理

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上海医学 2008年第10期31卷 704-706页

作者：毛建强刘延华肖明第袁忠祥卢成宝上海交通大学附属第一人民医院心血管外科 200080

目的总结≥80岁高龄冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中的治疗难点、围术期处理,以提高高龄冠心病患者的外科治疗效果。方法2001年4月—2006年12月62例≥80岁冠心病患者行CABG,男46例,女16例,年龄80~87岁,... 详细信息

目的总结≥80岁高龄冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中的治疗难点、围术期处理,以提高高龄冠心病患者的外科治疗效果。方法2001年4月—2006年12月62例≥80岁冠心病患者行CABG,男46例,女16例,年龄80~87岁,平均年龄为(82±2)岁。其中停跳CABG30例,不停跳CABG32例。结果全组行单纯CABG54例,CABG+二尖瓣和主动脉瓣置换(DVR)1例,CABG+二尖瓣置换(MVR)1例,CABG+DVR+三尖瓣成形(TVP)1例,CABG+室壁瘤切除3例,CABG+激光心肌血运重建(TMLR)2例。共搭桥145支,胸廓内动脉桥41支,静脉桥104支。术后住院期间死亡6例,病死率为9.7%。术后心绞痛症状明显缓解。随访40例(71.4%),平均随访时间为(6.2±5.0)个月;6个月时,90.0%(36/40)的患者无心绞痛发作。结论≥80岁高龄冠心病患者行CABG是可行的,应重视围术期处理,及时处理并发症,不应因患者年龄大而放弃手术。

关键词： 80岁以上冠状动脉旁路移植术冠状动脉性心脏病

尿激酶和阿替普酶治疗80岁以上急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

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尿激酶和阿替普酶治疗80岁以上急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

作者：周婷重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨尿激酶静脉溶栓在80岁以上急性缺血性脑卒中(AIS)患者的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年10月就诊于重庆医科大学附属永川医院国家高级卒中中心接受静脉溶栓治疗的80岁以上急性缺血性脑卒中患者的临床资料。... 详细信息

目的:探讨尿激酶静脉溶栓在80岁以上急性缺血性脑卒中(AIS)患者的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年10月就诊于重庆医科大学附属永川医院国家高级卒中中心接受静脉溶栓治疗的80岁以上急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据溶栓药物,分为尿激酶组44例,阿替普酶组62例,再根据血管闭塞情况分为大血管闭塞和非大血管闭塞两个亚组。使用倾向性得分匹配将尿激酶组和阿替普酶组患者进行匹配,成功匹配29对患者。分析尿激酶组和阿替普酶组患者的有效性及安全性结果。结果:尿激酶组良好预后率为29.5%,阿替普酶组良好预后率为43.5%。尿激酶组死亡率和脑出血率分别为40.9%和9.1%,阿替普酶组死亡率和脑出血率分别为24.2%和14.5%。匹配后,阿替普酶组和尿激酶组的有效性及安全性结果比较均无统计学意义(P>0.05)。在大血管闭塞性卒中患者中,尿激酶组的良好预后率显著低于阿替普酶组(5.9%vs 40.0%;P0.05)、90天m RS评分(3[0-6]vs 1[0-5];P>0.05)比较,差异均无统计学意义。结论:尿激酶静脉溶栓在发病6小时内的80岁以上AIS患者中相对安全有效,有望作为替代药物用于因经济原因或发病4.5小时内不能使用阿替普酶的80岁以上AIS患者。另外,较大血管闭塞性卒中而言,尿激酶静脉溶栓可能更适用于80岁以上非大血管闭塞性卒中患者。

关键词： 80岁以上尿激酶阿替普酶大血管闭塞静脉溶栓

80岁以上高龄心绞痛患者冠脉病变情况及危险因素分析

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中国老年保健医学 2018年第1期16卷 94-96页

作者：申风娟杨文文张会聪秦福芳河南省郑州人民医院全科医学科 450000

目的探讨80岁以上高龄心绞痛患者冠脉造影情况及冠脉病变相关危险因素。方法回顾性分析郑州人民医院2015年1月至2016年12月行冠脉造影术的80岁以上心绞痛患者的临床资料。按冠脉造影结果分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组、三支... 详细信息

目的探讨80岁以上高龄心绞痛患者冠脉造影情况及冠脉病变相关危险因素。方法回顾性分析郑州人民医院2015年1月至2016年12月行冠脉造影术的80岁以上心绞痛患者的临床资料。按冠脉造影结果分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组、三支病变组。采用SPSS 17.0软件对冠脉病变危险因素进行分析。结果 117例80岁以上高龄心绞痛患者中有17例冠脉正常,52例三支病变。高密度脂蛋白在非冠心病组明显高于三支病变组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三支病变组中空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、收缩压等明显高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白是高龄冠脉多支病变的危险因素,高密度脂蛋白与冠脉多支病变呈负相关。

关键词： 80岁以上冠脉病变危险因素

80岁以上老年重症肺炎患者死亡危险因素及病原学分析

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实用医院临床杂志 2019年第6期16卷 59-62页

作者：刘晓峰王玉霞高玉春曾庆萃唐正萍赵志颖龙怀聪四川省医学科学院·四川省人民医院老年ICU

目的探讨80岁以上老年重症肺炎患者的死亡危险因素和呼吸道病原学情况。方法80岁以上重症肺炎患者57例,分析其合并症、转归、呼吸机的使用、抗感染药物及呼吸道病原学。结果本组死亡27例(47.4%);有创机械通气24例,死亡16例,无创机械通... 详细信息

目的探讨80岁以上老年重症肺炎患者的死亡危险因素和呼吸道病原学情况。方法80岁以上重症肺炎患者57例,分析其合并症、转归、呼吸机的使用、抗感染药物及呼吸道病原学。结果本组死亡27例(47.4%);有创机械通气24例,死亡16例,无创机械通气19例,死亡7例。老年重症肺炎患者的死亡危险因素是感染性休克(OR=18.67,95%CI:1.76~198.3)、肿瘤(OR=1195,95%CI=103~1382)、肾功能衰竭(OR=554,95%CI=116~264)。46例患者使用碳青霉烯类抗生素治疗。痰培养革兰阴性菌49株,革兰阳性菌7株,真菌23株,革兰阴性菌耐药率高。结论80岁以上重症肺炎患者合并症多,上呼吸机比例高,碳青霉烯类抗生素使用率高,死亡率高。感染性休克、肿瘤、肾功能衰竭是其死亡危险因素。呼吸道病原菌以耐药革兰阴性菌多见。

关键词：老年 80岁以上重症肺炎危险因素病原菌

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80岁以上急腹症患者围手术期处理

中华全科医学 2015年第5期13卷 734-737页

作者：杜召辉王振杰邱兆磊安徽省蚌埠医学院第一附属医院急诊外科 233004

目的 80岁以上急腹症患者围手术期病死率较高,本研究主要探讨提高80岁以上急腹症患者围手术期生存率的处理措施。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院急诊外科2012年7月—2014年3月收治的135例接受急诊手术治疗的80岁以上急腹症患者... 详细信息

目的 80岁以上急腹症患者围手术期病死率较高,本研究主要探讨提高80岁以上急腹症患者围手术期生存率的处理措施。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院急诊外科2012年7月—2014年3月收治的135例接受急诊手术治疗的80岁以上急腹症患者的临床资料,统计资料随访至2014年7月,分析总结提高80岁以上患者围手术期生存率的处理方法。结果 135例80岁以上急腹症患者年龄80～101岁,平均（83.6±2.0）岁,其中男性73例,女性62例;治愈99例;好转24例,经随访现生存22例,死亡2例;自动出院（或转院）5例,经随访现生存2例,死亡2例,失访1例;院内死亡7例,2例死于多器官功能障碍综合征（MODS）,2例死于心肌梗死,2例死于急性肺栓塞,1例死于脑干出血,院内病死率为5.19%;共随访117例,随访率91.41%。随访至2014年7月患者生存率为91.85%。术后并发症46例次：手术切口感染20例,肺部感染10例,术后认知障碍9例,应激性溃疡出血5例,下肢深静脉血栓2例。结论积极地术前准备、防治感染和休克,适当地选择手术时机、手术和麻醉方式,加强营养支持,合理处理并存病是提高急诊手术成功的关键步骤,是提高生存率的有效手段。

关键词： 80岁以上急腹症围手术期处理

80岁以上老年男性痴呆程度与血脂水平及颈动脉硬化的相关性分析

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实用老年医学 2012年第5期26卷 418-420,425页

作者：冯德光王鲁妮吴军彭艳中国人民解放军广州军区广州总医院老年五科广东省广州市510010

目的检测≥80岁老年男性痴呆程度、颈动脉硬化程度及血脂等相关指标,探讨≥80岁老人痴呆程度的影响因素。方法清晨空腹静脉血检测生化指标,多普勒超声确定颈动脉硬化评分,简化长谷川量表测定患者痴呆指数,运用SPSS软件分析其相关性。结... 详细信息

目的检测≥80岁老年男性痴呆程度、颈动脉硬化程度及血脂等相关指标,探讨≥80岁老人痴呆程度的影响因素。方法清晨空腹静脉血检测生化指标,多普勒超声确定颈动脉硬化评分,简化长谷川量表测定患者痴呆指数,运用SPSS软件分析其相关性。结果即使将高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、颈动脉硬化评分列为控制因素,载脂蛋白A1(ApoA1)与痴呆程度仍然具有显著的相关性,而其他血脂项目、尿酸、颈动脉硬化评分均与痴呆无显著性相关。结论 ApoA1是影响痴呆程度的独立作用因素,其作用可不依赖供血因素,甚至不依赖血脂转运功能而实现,较之于影响缺血因素及血脂代谢因素的途径,其他途径在影响≥80岁老年人智力方面的作用可能更加重要。

关键词： 80岁以上痴呆载脂蛋白A1 颈动脉硬化炎症

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80岁以上胰十二指肠切除术16例分析

外科理论与实践 2012年第3期17卷 230-232页

作者：刘嘉哲黄新余王洪成郑起上海交通大学附属第六人民医院普外科上海200233

目的:分析80岁以上病人的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的可行性与结果。方法:回顾性分析16例行PD的80岁以上病人资料并与同期80岁以下病人对比。结果:80岁以上组7例病人发生术后并发症(43.8%),腹腔感染和胃排空延迟各2... 详细信息

目的:分析80岁以上病人的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的可行性与结果。方法:回顾性分析16例行PD的80岁以上病人资料并与同期80岁以下病人对比。结果:80岁以上组7例病人发生术后并发症(43.8%),腹腔感染和胃排空延迟各2例(12.5%),肺部感染4例(25.0%),心功能不全、腹腔出血、切口感染和泌尿系感染各1例(6.3%)。术后胰瘘4例(25.0%),A级1例,B级2例,C级1例。术后死亡1例(6.3%),原因为胰瘘并发腹腔感染、腹腔出血、肺部感染引起的多脏器功能衰竭,对比80岁以下病人术后死亡率及术后并发症发生率无统计学差异。结论:80岁以上高龄病人不是手术禁忌,该手术安全可行。专业的手术团队,合理评估病人术前情况,围手术期正确处理是降低术后死亡率和并发症发生率的有效措施。

关键词： 80岁以上胰十二指肠切除术结果