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1-2枚SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移的影响因素分析及MSKCC模型的验证性研究

1-2枚SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移的影响因素分析及MSKCC模型的验...

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作者：阿米娜·麦麦提艾力吉林大学

学位级别：硕士

美国临床肿瘤学会指南已提出:符合ACOSOG-Z0011试验入组标准的,即未接受新辅助治疗、cT1-2N0、行保乳手术、术后接受全乳放疗和全身治疗的1-2枚前哨淋巴结阳性乳腺癌患者可免除腋窝淋巴结清扫术。但是不完全符合ACOSOG-Z0011试验入组标... 详细信息

美国临床肿瘤学会指南已提出:符合ACOSOG-Z0011试验入组标准的,即未接受新辅助治疗、cT1-2N0、行保乳手术、术后接受全乳放疗和全身治疗的1-2枚前哨淋巴结阳性乳腺癌患者可免除腋窝淋巴结清扫术。但是不完全符合ACOSOG-Z0011试验入组标准的1-2枚前哨淋巴结阳性患者是否可以安全的免除腋窝淋巴结清扫仍然是研究热点。中国乳腺癌患者接受保乳手术的比率平均为20%。因此,美国临床肿瘤学会指南在我国的施行有一定的局限性。纪念斯隆凯特琳癌症中心的非前哨淋巴结转移预测模型被国外学者广泛验证并在临床工作中得到应用,但该模型在亚洲人群中的预测效果存在各研究中心结果不一致的问题。本研究一方面探索可预测1-2枚前哨淋巴结阳性的患者存在非前哨淋巴结转移的风险因素,另一方面验证纪念斯隆凯特琳癌症中心的非前哨淋巴结转移预测模型在我中心患者中的应用价值。目的:分析1-2枚前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌患者的临床及病理特征与非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关性,验证纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)NSLN转移预测模型的临床应用价值。方法:采用吉林大学第一医院乳腺外科BLOU DataBase数据库资料,回顾性选取2010年4月至2017年10月连续行前哨淋巴结活检(SLNB)证实1-2枚SLN阳性并进一步行腋窝淋巴结清扫(ALND)的乳腺癌患者294例。入组条件包括:临床分期T1-2,影像学和查体证实腋窝淋巴结阴性;通过术前空心针穿刺活检、切除活检或术中切检冰冻病理确诊为乳腺癌;未接受新辅助化疗或新辅助内分泌治疗;SLNB成功并且病理确诊存在1-2枚阳性SLN;立即行ALND或延期行cALND;乳腺手术方式包括乳房全切和保乳术。分别应用χ检验及Logistic回归对符合入组标准的患者临床病理资料进行单因素及多因素分析,探索其与NSLN转移的相关性。利用MSKCC模型计算每个患者NSLN转移的预测值,通过受试者工作曲线(ROC曲线)下面积(AUC)来评估其在这类患者中的应用价值。结果:1-2枚SLN阳性的294例患者中,NSLN转移为86例(29.3%,86/294),208例无NSLN转移(70.7%,208/294)。74例患者有1枚SLN转移,220例患者有2枚SLN转移。其中238例SLN有宏转移,51例SLN为微转移,5例SLN为孤立肿瘤细胞转移。80.3%(236/294)患者接受了乳房全切术,只有20.9%(58/294)患者接受了保乳术。单因素分析结果显示,NSLN转移与脉管癌栓(p=0.0015)、阳性SLN数/总SLN数比值(P=0.0132)比较差异有统计学意义。logistic回归分析引入水准为P=0.05,剔除水准为P=0.10。结果显示,脉管癌栓(P=0.0013;OR:2.55;95%CI:1.44-4.52)、阳性SLN数/总SLN数=1(P=0.0102;OR:2.22;95%CI:1.21-4.09)是NSLN转移的独立危险因素。MSKCC预测模型对本研究人群NSLN转移预测的AUC值为0.643。结论:阳性SLN数/总SLN数等于1、LVI阳性是可预测1-2枚SLN阳性的乳腺癌患者NSLN转移的重要指标,两个因素同时存在时,NSLN转移概率增加到60%。MSKCC模型在我们中心1-2枚SLN阳性的乳腺癌患者中进行NSLN预测的价值不高。对于不完全符合ACOSOG Z0011试验入组标准的1-2枚前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者,需要更可靠的可预测NSLN转移的工具,以避免不必要的ALND。

关键词：乳腺癌 1-2枚前哨淋巴结非前哨淋巴结 MSKCC模型

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