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中国肿瘤心脏病患者新辅助化疗后麻醉管理专家共识(2021版)

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中国肿瘤临床 2022年第15期49卷 757-763页

作者：中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会王国年中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会

新辅助化疗是在应用局部治疗方法(手术或放疗)前,为使肿块缩小、尽早杀灭肿瘤细胞所实施的全身化疗。但新辅助化疗药物可以对心脏产生不同程度的损伤,主要表现为心肌缺血、心律失常、动脉高压、心肌功能障碍,甚至心力衰竭,现已成为后续... 详细信息

新辅助化疗是在应用局部治疗方法(手术或放疗)前,为使肿块缩小、尽早杀灭肿瘤细胞所实施的全身化疗。但新辅助化疗药物可以对心脏产生不同程度的损伤,主要表现为心肌缺血、心律失常、动脉高压、心肌功能障碍,甚至心力衰竭,现已成为后续肿瘤手术围术期重要的危险因素,可能会影响手术进行以及患者的生命安全。麻醉医生在围术期对肿瘤心脏病患者进行相关的评估、积极的预防及处理尤为重要。因此,中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会组织专家制定《中国肿瘤心脏病患者新辅助化疗后麻醉管理专家共识(2021版)》,从麻醉方法选择、围术期心脏功能保护等方面,总结临床实践经验,期望可以为中国麻醉同道提供工作指引。

关键词：专家共识新辅助化疗肿瘤心脏病患者麻醉管理

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妊娠合并肺动脉高压产妇的围术期麻醉管理

陆军军医大学学报 2023年第13期45卷 1422-1429页

作者：熊亚文静何青盈顾建腾易斌鲁开智甯交琳陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院麻醉科重庆400038

目的探讨和总结妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中围术期麻醉管理的方法经验。方法选择2015年2月17日至2022年5月19日于陆军军医大学第一附属医院行剖宫产的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)产妇为研究对象,对... 详细信息

目的探讨和总结妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中围术期麻醉管理的方法经验。方法选择2015年2月17日至2022年5月19日于陆军军医大学第一附属医院行剖宫产的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)产妇为研究对象,对临床资料进行回顾性病例对照研究,分析和总结围术期麻醉管理的要点。结果术前完善45例妊娠合并肺动脉高压行剖宫产术的产妇的各项检查,多学科协作诊疗,确定最佳的分娩时机。术中予以科学的麻醉监测管理,合理有效地应用血管活性药物和补充血容量以维持产妇术中生命体征平稳。1例因术中发生肺动脉高压危象导致心功能和呼吸功能衰竭死亡,余下44例(97.8%)产妇均安全完成剖宫产手术,其中33例(73.3%)返回产科普通病房,其余11例(24.4%)术后转入ICU进一步治疗,其中1例重度肺动脉高压产妇在ICU治疗过程中因心源性休克而死亡。PAH危险分级越高的产妇,不良结局和对胎儿的不良影响发生率也越高。结论在多学科诊疗协作和全面术前评估和准备的基础上,联合科学有效的麻醉监测和处理,尤其重视中重度PAH产妇的管理和监测,是改善妊娠合并PAH产妇剖宫产预后,提高安全性的麻醉管理策略。

关键词：妊娠肺动脉高压围术期麻醉管理

移动手术平台单纯经胸超声引导经皮先心病介入治疗的麻醉管理

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：谢春梅朱达王首正冯雅玲卢江高健斌杨克李星寰张德元潘湘斌云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院运营保障部先健科技有限公司云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院医疗业务部云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院麻醉科中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心

目的探讨移动手术平台单纯经胸超声引导经皮小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗的麻醉管理经验。方法 2023年3—7月，共13例偏远地区患者在云南省阜外心血管病医院移动手术平台上完成先心病介入手术治疗。回顾性纳入行非气管插管全身... 详细信息

目的探讨移动手术平台单纯经胸超声引导经皮小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗的麻醉管理经验。方法 2023年3—7月，共13例偏远地区患者在云南省阜外心血管病医院移动手术平台上完成先心病介入手术治疗。回顾性纳入行非气管插管全身麻醉的患者。结果 8例患儿因难以配合手术（低龄，情绪紧张，哭闹），实施麻醉医师参与监测管理的局部麻醉辅助镇静镇痛药物保留自主呼吸的监护下麻醉管理（即非气管插管全身麻醉），其中男5例、女3例，年龄（6.95±3.29）岁，体重（19.50±6.04）kg。通过经胸超声诊断为房间隔缺损（6例）、动脉导管未闭结扎术后残余分流（1例）、重度肺动脉瓣狭窄（1例）。手术过程顺利，麻醉及手术效果满意，镇痛完善，术后苏醒满意，无手术并发症及麻醉并发症。麻醉时间（41.53±8.62）min，手术时间（39.88±8.52）min，苏醒时间（41.50±14.56）min。结论移动平台单纯经胸超声引导先心病介入手术是一种微创、零射线损伤的方式，对不能配合的患儿可以实施保留自主呼吸的非气管插管全身麻醉，安全有效。

关键词：经胸超声心动图移动手术平台先心病介入手术麻醉管理

功能性单心室患儿行神经导航下脑脓肿穿刺引流术的麻醉管理1例

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中华麻醉学杂志 2023年第12期43卷 1528-1529页

作者：杨倚天崔明珠王化冰张丽媛孙铭阳王洋洋苗梦荣张加强河南省人民医院(郑州大学人民医院)麻醉与围术期医学科郑州450003

患儿,男性,年龄14岁,身高161 cm,体质量48 kg。20 d前因头痛伴左侧肢体无力,口角向右侧偏斜,于当地医院行脑脓肿引流术,并给予抗感染药物治疗,疗效欠佳。2 d前出现恶心、呕吐,间断头痛,伴间断腹痛。13年前患儿曾因先天性心脏病(功能性... 详细信息

患儿,男性,年龄14岁,身高161 cm,体质量48 kg。20 d前因头痛伴左侧肢体无力,口角向右侧偏斜,于当地医院行脑脓肿引流术,并给予抗感染药物治疗,疗效欠佳。2 d前出现恶心、呕吐,间断头痛,伴间断腹痛。13年前患儿曾因先天性心脏病(功能性单心房单心室)行双向Glenn手术治疗,术后至今心功能差,行走约100 m后气喘。体格检查:神志清,精神欠佳,口唇轻微发绀,口角向右侧偏斜,杵状指(趾),前胸壁可见一长约15 cm陈旧性手术瘢痕,肺动脉瓣听诊区及三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,左侧肢体肌力约Ⅳ级,右侧肢体肌力约Ⅴ级,神经病理征未引出,余体格检查未见异常。

关键词：左侧肢体肌力左侧肢体无力先天性心脏病收缩期杂音神经病理肺动脉瓣麻醉管理神经导航

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开颅手术加速术后康复麻醉管理新进展

协和医学杂志 2021年第5期12卷 774-779页

作者：李艺刘子嘉拉巴次仁申乐西藏自治区人民医院麻醉科拉萨850000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指围术期通过一系列基于循证医学证据的措施,减小手术创伤、降低并发症发生、促进患者术后康复的管理理念,良好的麻醉管理是其重要内容。开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高... 详细信息

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指围术期通过一系列基于循证医学证据的措施,减小手术创伤、降低并发症发生、促进患者术后康复的管理理念,良好的麻醉管理是其重要内容。开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高的特点。近年来,随着医学技术不断进步,ERAS理念逐渐应用于开颅手术,并取得快速发展。本文对开颅手术实施ERAS麻醉管理的最新进展进行梳理和总结。

关键词：加速术后康复开颅手术麻醉管理围术期

肌萎缩侧索硬化症患者乳腺癌改良根治术麻醉管理1例

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中华麻醉学杂志 2022年第3期42卷 373-374页

作者：朱佳熙陈璟莉江汉大学医学院武汉430056 武汉市中心医院麻醉科武汉430014

患者,女性,年龄49岁,身高160 cm,体重67 kg,ASA分级Ⅲ级,因"发现左侧乳房肿块10余天"入院。既往高血压病史20余年,平时规律服用美托洛尔(47.5 mg,1次/d)和替米沙坦(40 mg,1次/d),血压未监测,控制效果不祥。有酒精、磺胺类和沙星类抗生... 详细信息

患者,女性,年龄49岁,身高160 cm,体重67 kg,ASA分级Ⅲ级,因"发现左侧乳房肿块10余天"入院。既往高血压病史20余年,平时规律服用美托洛尔(47.5 mg,1次/d)和替米沙坦(40 mg,1次/d),血压未监测,控制效果不祥。有酒精、磺胺类和沙星类抗生素过敏史。6年前出现进行性双下肢不对称无力、左手无力、右手麻木感,诊断为肌萎缩侧索硬化症(ALS)。服用利鲁唑片(50 mg,2次/d)38个月,自觉症状未见明显好转后停用至今。目前主要症状为双下肢无力,饮水呛咳,夜间呼吸较困难,常需借助无创呼吸机辅助呼吸,白天呼吸正常无任何不适。

关键词：肌萎缩侧索硬化症乳腺癌改良根治术既往高血压病麻醉管理麻木感乳房肿块无创呼吸机辅助呼吸替米沙坦

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高位截瘫老年患者口腔癌根治术麻醉管理一例

临床麻醉学杂志 2022年第8期38卷 892-893页

作者：吴淋董迎春赵鑫赵保建南京大学医学院附属口腔医院南京市口腔医院口腔麻醉科 210008

患者,男,77岁,171 cm,50 kg,因“腭部溃疡长期不愈6月余”入院。既往因“颈椎手术失败”致双下肢瘫痪25年,无高血压、糖尿病或心脏疾病。查体:颈椎活动轻度受限,双侧手指畸形固定,双上肢感觉无异常,左上肢肌力4级,右上肢肌力3级。双下... 详细信息

患者,男,77岁,171 cm,50 kg,因“腭部溃疡长期不愈6月余”入院。既往因“颈椎手术失败”致双下肢瘫痪25年,无高血压、糖尿病或心脏疾病。查体:颈椎活动轻度受限,双侧手指畸形固定,双上肢感觉无异常,左上肢肌力4级,右上肢肌力3级。双下肢感觉、运动消失,霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射消失。颈部CT示:部分颈椎椎体粘连,间隙消失,颈椎退变,骨桥形成。胸部CT示:两肺少量肺气肿。

关键词：双下肢瘫痪病理反射高位截瘫轻度受限双下肢感觉麻醉管理骨桥形成颈椎手术

主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的围术期麻醉管理进展

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临床麻醉学杂志 2023年第12期39卷 1323-1327页

作者：潘四磊储勤军郑州大学附属郑州中心医院麻醉与围术期医学科 450007

主动脉瓣狭窄是一种主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣钙化等病因所致的一种瓣膜性心脏病(VHD),钙化性主动脉瓣狭窄是其主要形式。超声心动图是目前国际上评估和诊断主动脉瓣狭窄最常用的方法,成人正常主动... 详细信息

主动脉瓣狭窄是一种主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣钙化等病因所致的一种瓣膜性心脏病(VHD),钙化性主动脉瓣狭窄是其主要形式。超声心动图是目前国际上评估和诊断主动脉瓣狭窄最常用的方法,成人正常主动脉瓣口面积(AVA)≥3.0 cm^(2),当AVA减小至正常的1/3或更多时才会阻塞主动脉瓣前向血流,大多数轻中度和一部分重度主动脉瓣狭窄患者在日常活动时没有临床症状。主动脉瓣狭窄的流行病学在地区、年龄、性别和种族等方面差异较大。主动脉瓣狭窄增加了非心脏手术围术期心血管并发症的风险,其风险的高低取决于VHD严重程度和非心脏手术类型,而未经治疗的重度主动脉瓣狭窄围术期死亡率较高。本文对主动脉瓣狭窄诊断、分级、分类、病理机制、治疗及非心脏手术围术期麻醉管理等方面的进展予以综述。

关键词：主动脉瓣狭窄非心脏手术围术期麻醉管理术后加速康复

脑氧饱和度目标导向麻醉管理对青少年脊柱侧凸矫形手术唤醒试验的影响

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中国临床研究 2022年第5期35卷 665-669页

作者：顾伟顾小萍殷霞丽南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科江苏南京210008

目的评价脑氧饱和度(rSO_(2))目标导向的麻醉管理对青少年脊柱侧凸矫形手术唤醒试验的影响。方法选择2021年6月至10月于南京鼓楼医院择期行脊柱矫形手术的患者86例,采用随机数字表法分为两组,rSO_(2)目标导向的麻醉管理组(T组)和常规对... 详细信息

目的评价脑氧饱和度(rSO_(2))目标导向的麻醉管理对青少年脊柱侧凸矫形手术唤醒试验的影响。方法选择2021年6月至10月于南京鼓楼医院择期行脊柱矫形手术的患者86例,采用随机数字表法分为两组,rSO_(2)目标导向的麻醉管理组(T组)和常规对照组(C组),各43例。T组尽量维持rSO_(2)下降≤基础值的10%;C组常规麻醉管理。根据术中rSO_(2)数值的变化评估缺氧程度,统计唤醒前和术毕各等级脑缺氧的发生例数,计算患者术中rSO_(2)下降超过基础值10%以上的AUC。唤醒成功时记录唤醒时间、Ramsay镇静评分和Rikerz躁动评分,评价唤醒质量;术毕记录患者麻醉恢复相关指标。结果唤醒前和手术全程两组术中均未发生重度脑缺氧;T组脑缺氧程度低于C组(P10%的AUC均明显小于C组(P麻醉的安全和质量。

关键词：脑氧饱和度脊柱侧凸唤醒试验麻醉管理谵妄