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罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术等比重腰麻的适宜配伍

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中华麻醉学杂志 2018年第10期38卷 1234-1237页

作者：张爱荣王月新朱爱沧州市人民医院麻醉科 061000

目的探讨罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术等比重腰麻的适宜配伍。方法蛛网膜下腔阻滞麻醉下行择期剖宫产术的足月初产妇160例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法分为4组(n=40),腰麻药配伍分别为1%罗哌卡因1.5ml(15mg)-生理盐水3.5ml(... 详细信息

目的探讨罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术等比重腰麻的适宜配伍。方法蛛网膜下腔阻滞麻醉下行择期剖宫产术的足月初产妇160例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法分为4组(n=40),腰麻药配伍分别为1%罗哌卡因1.5ml(15mg)-生理盐水3.5ml(A组)、1%罗哌卡因1.2ml(12mg)-舒芬太尼0.5ml(5μg)-生理盐水3.3ml(B组)、1%罗哌卡因1ml(10mg)-舒芬太尼0.5ml(5μg)-生理盐水3.5ml(C组)和1%罗哌卡因0.8ml(8mg)-舒芬太尼0.5ml(5μg)-生理盐水3.7ml(D组)。向头侧注药,速率0.1ml/s。记录感觉阻滞平面、运动阻滞程度、腹肌紧张程度和牵拉反应程度,记录术中阿托品和麻黄碱的使用情况和新生儿Apgar评分。结果新生儿Apgar评分均在正常范围。A组、B组和C组最高阻滞平面相似,而高于D组。与B组、C组和D组相比,A组阻滞起效时间较长且阿托品和麻黄碱使用率升高(P0.05),而D组硬膜外辅助局麻药使用率30%(12例)。运动恢复时间C组和D组短于A组和B组(P0.05)。结论1%罗哌卡因1ml(10mg)-舒芬太尼0.5ml(5μg)-生理盐水3.5ml可作为剖宫产术等比重腰麻的适宜配伍。

关键词：酰胺类舒芬太尼麻醉,脊椎剖宫产术

新型冠状病毒肺炎患者椎管内麻醉安全性的考量

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中华麻醉学杂志 2020年第11期40卷 1281-1282页

作者：孙星星刘勇梅伟田玉科华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉430030

目的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已成为全球流行病,COVID-19患者的中枢和外周神经系统受累且脑脊液中检测出病毒,而疫情期间COVID-19患者急诊手术如剖宫产术、骨折修复术,常采用椎管内麻醉,由此认为其安全性值得考量:1.新型冠状病毒是... 详细信息

目的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已成为全球流行病,COVID-19患者的中枢和外周神经系统受累且脑脊液中检测出病毒,而疫情期间COVID-19患者急诊手术如剖宫产术、骨折修复术,常采用椎管内麻醉,由此认为其安全性值得考量:1.新型冠状病毒是否因椎管穿刺术操作而进入中枢神经系统;2.椎管内麻醉患者术中可排出大量呼吸道飞沫、气溶胶,是否增加手术室内医护人员的感染风险;3.椎管内麻醉并发症如外周神经痛、硬脊膜穿刺后头痛等,可能与病毒导致神经系统受累的临床表现难以鉴别。而全身麻醉因对血脑屏障的损害风险,用于此类患者也有顾虑。如何针对COVID-19制订更完善的麻醉策略,仍需进一步的研究和循证。

关键词：新型冠状病毒肺炎麻醉,硬膜外麻醉,脊椎安全

罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术最佳有效浓度的临床观察

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山东医药 2011年第20期51卷 82-83页

作者：吴萍天津市河西区妇产科医院天津300202

目的随机双盲法观察和探讨罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的最佳有效浓度。方法选择60例妊娠≥38周行剖宫产手术的患者,随机分为3组,即0.12%罗哌卡因组、0.18%罗哌卡因组和0.30%罗哌卡因组。观察各组术中镇痛效果、肌松效果、呼吸循环影响... 详细信息

目的随机双盲法观察和探讨罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的最佳有效浓度。方法选择60例妊娠≥38周行剖宫产手术的患者,随机分为3组,即0.12%罗哌卡因组、0.18%罗哌卡因组和0.30%罗哌卡因组。观察各组术中镇痛效果、肌松效果、呼吸循环影响、运动阻滞评定。结果 0.18%罗哌卡因镇痛及肌松效果均满意,循环呼吸影响小,运动阻滞轻。结论 0.18%罗哌卡因腰麻为剖宫产手术的最佳有效浓度。

关键词：麻醉,脊椎剖宫产术芬太尼罗哌卡因

地佐辛联合帕洛诺司琼对妇科手术患者芬太尼腰麻后皮肤瘙痒的影响

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地佐辛联合帕洛诺司琼对妇科手术患者芬太尼腰麻后皮肤瘙痒的影响

作者：候倩山东大学

学位级别：硕士

背景及目的局部麻醉药复合芬太尼是椎管内麻醉常用的药物配伍方案,其优点为镇痛完善,并能减少局麻药剂量、延长作用时间。但椎管内注射芬太尼后皮肤瘙痒发生率会增高,部分造成较为严重后果。目前认为脊髓背角与三叉神经脊髓束中μ阿片... 详细信息

背景及目的局部麻醉药复合芬太尼是椎管内麻醉常用的药物配伍方案,其优点为镇痛完善,并能减少局麻药剂量、延长作用时间。但椎管内注射芬太尼后皮肤瘙痒发生率会增高,部分造成较为严重后果。目前认为脊髓背角与三叉神经脊髓束中μ阿片受体和5-HT3受体的激活与瘙痒症的发生密切相关。地佐辛和帕洛诺司琼可分别拮抗μ阿片受体和5-HT3受体。因此,理论上可用于椎管麻醉使用芬太尼后皮肤瘙痒的防治。但两种药物用于预防椎管内芬太尼引起的瘙痒的疗效及临床应用鲜有报道。本研究拟评价地佐辛联合帕洛诺司琼对妇科手术患者罗哌卡因-芬太尼腰麻后皮肤瘙痒的影响,为临床应用提供参考。资料与方法收集本院妇科择期(非腹腔镜)手术患者140例,按照随机数字表将患者分入:空白对照组(C组)、地佐辛组(D组)、帕洛诺司琼组(P组)和地佐辛+-帕洛诺司琼组(DP组),每组35例。入室监测生命体征,腰麻前10 min D组静脉注射地佐辛0.15 mg/kg,P组静脉注射帕洛诺司琼3μg/kg,DP组静脉注射地佐辛0.15 mg/kg+帕洛诺司琼3 μg/kg混合液,C组静脉注射等量容积NS。右侧卧位于L3～4或L2～3间隙行腰麻穿刺,蛛网膜下腔注入罗哌卡因16.7 mg+芬太尼20.8μg,根据手术要求及患者个体差异性调整腰麻平面。记录给药后10～180 min的生命体征、瘙痒评分(经典三项评分法和患者主观VAS评分法)、Ramsay镇静评分及恶心呕吐评分。采用SPSS7.0软件对临床数据进行统计学分析,P0.05);2.各组患者麻醉相关指标、手术相关指标、术中生命体征变化等数据差异无统计学意义(P>0.05);3.各组患者瘙痒三项评分D组(3.3±1.7)、P组(3.5±2.1)和DP组(3.1±2.0)小于C组(4.9±2.2)(F=5.694,P<0.05)。瘙痒VAS评分D组(2.6±1.7)、P组(2.8±1.9)和DP组(2.6±1.8)小于C组(3.8±2.3)(F=3.245,P<0.05);4.各组患者镇静评分D组(3.6±0.7)和DP组(3.7±0.8)大于C组(2.7±0.8)(F=20.910,P＜0.05);5.各组患者恶心呕吐评分P组(0.69±0.63)和DP组(0.71±0.67)小于D组(1.74±0.98)(F=31.907,P<0.05)。研究结论1.腰麻前预防性静脉注射地佐辛联合帕洛诺司琼可有效减少妇科手术患者罗哌卡因-芬太尼腰麻后皮肤瘙痒的发生。2.静脉注射地佐辛联合帕洛诺司琼具有一定的镇静作用,提高患者舒适度,对于缓解术后焦虑有一定的作用。3.静脉注射地佐辛联合帕洛诺司琼无明显的恶心呕吐及其他不良反应。

关键词：瘙痒症麻醉,脊椎受体,阿片样,μ 5-HT3受体激动剂

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椎管内分娩镇痛对产程及母胎结局的影响

国际妇产科学杂志 2020年第3期47卷 267-271页

作者：马四光王建波(审校) 天津市中心妇产科医院天津市人类发育与生殖调控重点实验室300100

分娩镇痛已成为大多数发达国家的主要公共卫生健康事业之一,椎管内分娩镇痛是目前公认的成熟、有效技术。随着近年来我国分娩镇痛的大范围开展,椎管内分娩镇痛相关问题也引起广泛争议,如硬膜外镇痛相关的发热问题,椎管内分娩镇痛对第二... 详细信息

分娩镇痛已成为大多数发达国家的主要公共卫生健康事业之一,椎管内分娩镇痛是目前公认的成熟、有效技术。随着近年来我国分娩镇痛的大范围开展,椎管内分娩镇痛相关问题也引起广泛争议,如硬膜外镇痛相关的发热问题,椎管内分娩镇痛对第二产程持续时间、剖宫产率及器械助产的影响,是否存在对母亲和围生儿的潜在不良影响等。截至目前,大多数研究认为有效的椎管内分娩镇痛与第二产程延长相关,从而增加新生儿并发症的相对风险以及器械助产率。多项研究支持硬膜外分娩镇痛与产妇临床发热有关。但椎管内分娩镇痛可能降低产妇产后抑郁症的发生率。因此,这一领域未来的发展将继续对妇女儿童健康产生重大影响。

关键词：麻醉麻醉,产科麻醉和镇痛麻醉,脊椎产程,第二

椎管内麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系的构建

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中华疼痛学杂志 2023年第4期19卷 634-641页

作者：陶春奉孙玉洁杨洪菊高明霞许圣菊亓效香何国英山东第一医科大学泰安市271000 山东第一医科大学第二附属医院护理部泰安市271000 山东第一医科大学第二附属医院产科泰安市271000

目的建立椎管内麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系。方法采用全程管理模式,拟定产妇实施椎管内麻醉分娩镇痛的护理质量指标体系咨询问卷,包括分娩镇痛的评估、准备、实施、异常情况与紧急情况的观察和处理、分娩疼痛管理等6个一级指标;... 详细信息

目的建立椎管内麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系。方法采用全程管理模式,拟定产妇实施椎管内麻醉分娩镇痛的护理质量指标体系咨询问卷,包括分娩镇痛的评估、准备、实施、异常情况与紧急情况的观察和处理、分娩疼痛管理等6个一级指标;评估产妇意愿等31个二级指标;评估产妇有镇痛要求等33个三级指标。于2021年1月至2月,采用目的抽样法,确定从事产科或麻醉科工作10年以上,具有副高级以上职称的31名专家,以微信联系的方式发放2轮咨询问卷。请专家对每个条目的重要性按照5级评分法进行打分,并给予修订意见或补充条目。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,指标包括专家积极系数、专家权威系数、专家意见集中程度、专家协调系数等。结果2轮咨询专家有效问卷回收率分别为96.8%和96.7%,权威系数分别为0.88和0.87,协调系数为0.19和0.17(P均麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系共包括6个一级指标,31个二级指标,45个三级指标。结论构建的椎管内麻醉分娩镇痛护理质量指标体系可靠性和实用性较好。

关键词：麻醉,脊椎镇痛,产科护理工作标准德尔菲技术

两种麻醉方式对卡介苗感染小鼠脾脏T淋巴细胞亚群、NK细胞及γ-干扰素的影响

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结核病与肺部健康杂志 2017年第3期6卷 229-234页

作者：刘民强韩亚坤王松李志超余德慧王华何仁亮深圳市第三人民医院麻醉科 518112 深圳市龙华区人民医院麻醉科

目的比较全身麻醉和椎管内麻醉对卡介苗感染小鼠后脾脏T淋巴细胞亚群、NK细胞及γ-干扰素(IFN-γ)的影响.方法选取实验用清洁级健康雄性C57BL/6小鼠54只,按照随机数字表法分成全身麻醉组(G组)、椎管内麻醉组(S组)和对照组(T组),每组18... 详细信息

目的比较全身麻醉和椎管内麻醉对卡介苗感染小鼠后脾脏T淋巴细胞亚群、NK细胞及γ-干扰素(IFN-γ)的影响.方法选取实验用清洁级健康雄性C57BL/6小鼠54只,按照随机数字表法分成全身麻醉组(G组)、椎管内麻醉组(S组)和对照组(T组),每组18只,建立卡介苗感染模型.于术前30 rmin、术后1d、术后3d分别取各组小鼠各6只处死,对小鼠脾脏CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞,NK细胞及IFN-γ表达水平采用FACS-Caliur流式细胞仪进行检测,计算CD4+/CD8+比值;对三组小鼠不同时间点CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、NK细胞水平及CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、IFN-γ百分比进行比较.结果 G组与S组术前30 min CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、NK细胞、IFN-γ百分比分别为2.8±0.3和2.9±0.2,(22.3±2.3)％和(22.8±1.9)％,(1.4±0.4)％和(1.4±0.4)％,术后1d分别为1.8±0.2和1.8±0.1,(15.6±1.4)％和(15.2±1.1)％,(0.6±0.2)％和(0.6±0.3)％,术后3d分别为2.0±0.2和2.1±0.2,(18.7±2.0)％和(19.1±2.3)％,(1.1±0.2)％和(1.1±0.2)％,G组与S组在不同时间点之间的比较,差异均有统计学意义(F值分别为65.40和83.02,41.30和53.65,27.77和17.47,P值均为0.000).G组与S组术后3 d CD3+T淋巴细胞[(20.9±3.1)％、(21.0±3.2)％]、CD4+T淋巴细胞[(13.9±1.9)％、(14.1±2.2)％]明显低于T组的(26.5±5.1)％、(18.4±4.1)％,差异均有统计学意义(F=8.00,P=0.001;F=8.54,P=0.001);且术后3 d CD4+T淋巴细胞均明显低于术前30 min[G组与S组分别为(18.2±4.2)％、(17.8±3.5)％],差异均有统计学意义(t=13.36,P=0.005;t=4.19,P=0.006).但术后3dG组与S组对CD3+T淋巴细胞[(20.9±3.1)％、(21.0±3.2)％]、CD4+T淋巴细胞[(13.9±1.9)％、(14.1±2.2)％]、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值[(2.0±0.2)、(2.1±0.2)]、NK细胞[(18.7±2.0)％、(19.1±2.3)％]、IFN-γ[(1.1±0.2)％、(1.1±0.2)％]的表达两组间差异均无统计学意义(t值分别为0.12、0.23、0.39、0.39和0.46,P值分别为0.902、0.821、0.697、0.697和0.660).结论麻醉可抑制卡介苗感染小鼠脾脏T淋巴细胞亚群、NK细胞及IFN-γ的表达,但全身麻醉和椎管内麻醉对CD3-T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、NK细胞、IFN-γ表达及CD4+/CD8+比值的影响差异无统计学意义.

关键词：麻醉,全身麻醉,脊椎卡介苗小鼠免疫,细胞对比研究

格拉司琼剂量对于改善腰麻剖宫产术产妇低血压作用的研究

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中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2019年第1期15卷 51-56页

作者：李渊马玉姗四川大学华西第二医院麻醉科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041

目的探讨基于体重的格拉司琼剂量,对于改善腰麻剖宫产术中低血压的作用及其最低有效剂量确定。方法选择2018年1月1日至2018年12月31日,于四川大学华西第二医院进行择期剖宫产术分娩的146例产妇为研究对象。采用随机数字表法,将受试者随... 详细信息

目的探讨基于体重的格拉司琼剂量,对于改善腰麻剖宫产术中低血压的作用及其最低有效剂量确定。方法选择2018年1月1日至2018年12月31日,于四川大学华西第二医院进行择期剖宫产术分娩的146例产妇为研究对象。采用随机数字表法,将受试者随机分为3组,A组(n=49,静脉缓慢注射格拉司琼40μg/kg),B组(n=49,静脉缓慢注射格拉司琼20μg/kg)和C组(n=48,静脉缓慢注射生理盐水作为空白对照)。3组受试者分别于腰麻开始前5 min,根据组别按照上述措施进行处理。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H秩和检验及χ~2检验,对3组产妇一般临床资料、手术相关参数及新生儿Apgar评分进行统计学比较;采用重复测量资料的方差分析,对3组受试者腰麻后不同时间点平均动脉压(MABP)和心率变化进行统计学比较;并观察药物不良反应及母婴结局等。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并取得受试者知情同意。结果①3组产妇年龄、身高及体重等一般临床资料,感觉平面达T6时间、手术时间、低血压发生率与发生次数、去氧肾上腺素及阿托品使用总量等手术相关参数,以及新生儿1、5 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②产妇腰麻后不同时间点(0、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30、33、36、39、42、45 min)的MABP及心率分别比较,差异均有统计学意义(F_(时间)=15.606,P<0.001;F_(时间)=4.297,P<0.001)。3组产妇腰麻后的MABP及心率分别比较,差异均无统计学意义(F_(处理)=1.103,P=0.335;F_(处理)=0.706,P=0.496)。③本研究产妇术中,均无QT间期延长,无恶性心血管事件发生;娩出新生儿均未发生心动过缓、低体温及中枢神经系统病变等药物相关不良反应及不良结局。结论择期剖宫产术分娩产妇腰麻前,经静脉缓慢注射20μg/kg或40μg/kg格拉司琼,均不能有效改善腰麻所致的剖宫产术分娩中的产妇低血压。

关键词：格兰塞隆低血压麻醉,脊椎血清素剖宫产术产妇

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超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉中的应用

安徽医药 2020年第5期24卷 854-859页

作者：王鸿志陈永权皖南医学院附属弋矶山医院麻醉科安徽芜湖241000

目的系统评价超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉应用的安全性与有效性,为临床超声可视化下进行椎管内麻醉提供参考。方法检索中文期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据库,Pubmed,Elsevier,查找有关超声辅助与传统盲探在椎管内... 详细信息

目的系统评价超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉应用的安全性与有效性,为临床超声可视化下进行椎管内麻醉提供参考。方法检索中文期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据库,Pubmed,Elsevier,查找有关超声辅助与传统盲探在椎管内麻醉应用的随机对照试验,检索时限截止到2018年10月,并采用stata15.0统计软件进行meta分析。结果共33篇研究文献入选。Meta分析结果表明,与传统盲探组比较,超声辅助组穿刺并发症发生率低(RR=0.481,95%CI:0.376~0.614,P麻醉能够显著提高椎管内麻醉的有效性及安全性,值得推广,但该结论尚需进一步研究进行验证。

关键词：脊椎穿刺/方法麻醉,脊椎超声检查解剖标志超声辅助 Meta分析