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纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛的有效性及安全性

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精准医学杂志 2024年第5期39卷 444-447,451页

作者：李晓征王雪梅李井柱于文刚毕燕琳陶红青岛大学附属医院麻醉科山东青岛266700 青岛市市立医院产科青岛市市立医院麻醉科

目的探讨纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛的有效性及安全性。方法选择经阴试产的足月单胎初产妇319例,按使用药物不同分为舒芬太尼硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(A组)160例,纳布啡硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(B组)159例。两组均采用硬脊... 详细信息

目的探讨纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛的有效性及安全性。方法选择经阴试产的足月单胎初产妇319例,按使用药物不同分为舒芬太尼硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(A组)160例,纳布啡硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(B组)159例。两组均采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛法,置入硬膜外导管后,注入1.5%利多卡因3 mL试验量,然后A组注入0.5 mg/L舒芬太尼复合1 mg/L罗哌卡因混合液,B组注入0.3 g/L纳布啡复合1 mg/L罗哌卡因混合液,均6~15 mL为首次量,30 min后两组均连接电子镇痛泵,分别使用舒芬太尼和纳布啡进行自控硬膜外镇痛。收集两组患者的如下指标:镇痛起效时间、首次自控按压镇痛(PCA)时间、PCA有效按压次数、罗哌卡因用量;镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、宫口开全(T2)与用力分娩(T3)时疼痛视觉模拟(VAS)评分及Ramsay镇静评分;产妇发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒、术后头痛发生等不良反应情况以及胎儿胎心减速发生率、新生儿1 min Apgar评分≤7分发生率、脐动脉血气分析,新生儿神经与适应能力评分。结果与A组比较,B组恶心呕吐、皮肤瘙痒、胎心减速及新生儿1 min Apgar评分≤7分的发生率显著降低(χ^(2)=4.159~5.628,P0.05)。结论纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛与舒芬太尼相比第一产程镇痛效果类似,第二产程效果较差,但可降低产妇镇痛相关不良反应发生率,对新生儿具有较高的安全性。

关键词：纳布啡舒芬太尼镇痛,产科镇痛,硬膜外脊椎穿刺麻醉,产科疗效比较研究

新型冠状病毒肺炎流行期间产科麻醉的指导建议

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中华麻醉学杂志 2020年第3期40卷 275-280页

作者：无李师阳黄宇光董海龙路志红韩东吉中华医学会麻醉学分会产科学组中华医学会麻醉学分会青年委员会福建泉州玛珂迩妇产医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院空军军医大学西京医院华中科技大学同济医学院附属同济医院

产科麻醉是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间临床麻醉工作的重要部分,这方面的麻醉管理面临着筛查难、病情急、变化快、需兼顾母体和胎儿/新生儿等挑战,应关注如下方面:(1)细致的COVID-19相关评估,除疫情相关评估外,还应认识到孕产... 详细信息

产科麻醉是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间临床麻醉工作的重要部分,这方面的麻醉管理面临着筛查难、病情急、变化快、需兼顾母体和胎儿/新生儿等挑战,应关注如下方面:(1)细致的COVID-19相关评估,除疫情相关评估外,还应认识到孕产妇生理特点和病情复杂与危急程度对评估的影响,同时关注孕产妇肺部状况对胎儿的可能影响,确定适当的分娩时机、分娩方式和防护等级。(2)严密的防护,应从环境、人员和物品各方面进行严格的感染控制。对于疑似和确诊COVID-19孕产妇,分娩应在隔离产房或负压手术间进行;限制进行麻醉管理的人员数量,并尽量安排经验丰富的麻醉医师;医务人员应严格按要求穿戴个人防护装备。(3)麻醉管理优化的关键在于维持氧合的充足和循环的平稳,对于椎管内麻醉应尽量避免咳嗽和低血压;对于全身麻醉应关注气道管理的感染控制。(4)实施人文关怀,对产妇进行心理健康教育和心理危机干预。(5)虽然尚缺乏母婴垂直传播的证据,但为降低新生儿感染的风险,对于疑似或确诊COVID-19产妇的新生儿应进行隔离,避免母乳喂养。疫情期间,产科、麻醉科、新生儿科、感控科和重症科应多学科联合进行感染控制和母婴管理,有利于将感染风险最小化的同时优化临床安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎麻醉,产科

增效硬膜外麻醉用于剖宫产术患者的效果:单中心回顾性观察性研究

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中华麻醉学杂志 2023年第9期43卷 1097-1102页

作者：杨路加郭永馨刘艳红刘靖孙立王红曹江北米卫东张宏解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853

目的回顾性分析增效硬膜外麻醉用于剖宫产术患者的效果。方法回顾性收集2008年8月至2021年12月本院行剖宫产术患者的病历资料,记录麻醉操作方式、药物用量、起效时间、阻滞平面、作用效果、补救用药及操作相关并发症。增效硬膜外麻醉主... 详细信息

目的回顾性分析增效硬膜外麻醉用于剖宫产术患者的效果。方法回顾性收集2008年8月至2021年12月本院行剖宫产术患者的病历资料,记录麻醉操作方式、药物用量、起效时间、阻滞平面、作用效果、补救用药及操作相关并发症。增效硬膜外麻醉主要包括以下要点:①硬膜外穿刺针原位旋转测试负压确定针尖位置;②通过硬膜外穿刺针给药后置管。对有硬膜外操作资质的134名麻醉医师进行问卷调查,收集该技术在临床中的应用情况。问卷内容包括硬膜外操作中是否常规转针、转针方向、穿刺针给药剂量占总剂量的百分比。结果纳入10054例硬膜外麻醉(10016例)和硬膜外麻醉中转全麻(38例)患者,硬膜外局麻药物使用量18(15,20)ml;可查阅到阻滞平面有4287例,其中阻滞平面T6-8水平比率86.84%;从开始麻醉穿刺到手术切皮时间为25(20,30)min。硬膜外麻醉效果不佳中转全麻16例(0.159%);10016例硬膜外麻醉患者中,术中辅助用药925例(9.235%);患者均未见全脊麻发生,因穿刺原因或转针导致硬膜外穿孔25例(0.248%),局麻药中毒4例(0.039%),术后神经损伤3例(0.030%),硬膜外给药后30 min内因血流动力学不稳定需要使用血管活性药物进行干预的患者142例(1.412%)。问卷调查:硬膜外腔内旋转穿刺针的麻醉医师比率为85.1%,置管前通过硬膜外穿刺针注射局麻药物剂量大于总剂量50%的麻醉医师比率为84.2%。结论增效硬膜外麻醉可为剖宫产术患者提供有效的麻醉效果,且未明显增加硬膜外操作相关并发症发生风险。

关键词：麻醉,产科麻醉,硬膜外回顾性研究

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产科麻醉困难气道处理

妇产与遗传（电子版） 2016年第1期6卷 1-6页

作者：赵怡陈向东姚尚龙黄建宏华中科技大学附属协和医院麻醉科武汉430022 美国中佛罗里达州立大学医学院

产科麻醉一直是麻醉医生关注的重点,而产科困难气道管理是产科麻醉的难点。尤其是人口基数大且剖宫产率高的中国,困难气道的处理更加应该引起我们的关注。现在,由于可视技术和声门上通气工具的快速发展,给困难气道的处理带来了新方法。... 详细信息

产科麻醉一直是麻醉医生关注的重点,而产科困难气道管理是产科麻醉的难点。尤其是人口基数大且剖宫产率高的中国,困难气道的处理更加应该引起我们的关注。现在,由于可视技术和声门上通气工具的快速发展,给困难气道的处理带来了新方法。英国也推出了第一个针对产科困难气道处理的指南。本文将结合最新的研究成果和指南,从产科困难气道的特点、危险以及处理方法三个方面进行阐述。

关键词：麻醉,产科产科外科手术困难气道

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右美托咪定应用于产科麻醉的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志 2020年第5期41卷 514-518页

作者：姜鑫黄丹顾娟周洁上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 200120

右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,能产生镇静、镇痛、遗忘、围手术期交感阻滞的作用。许多研究表明,Dex作为静脉或椎管内的辅助用药,能产生更好的围手术期麻醉镇痛效果,降低不良反应的发生率。... 详细信息

右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,能产生镇静、镇痛、遗忘、围手术期交感阻滞的作用。许多研究表明,Dex作为静脉或椎管内的辅助用药,能产生更好的围手术期麻醉镇痛效果,降低不良反应的发生率。文章探讨Dex用于产科麻醉中对产妇和胎儿的影响,分析剖宫产麻醉中应用Dex对产妇恶心呕吐、寒战、心动过缓、瘙痒、低血压的发生率及胎儿安全性等方面的影响。Dex用于产妇麻醉和镇痛的临床效果显著,具有积极作用,但在许多方面还需要深入研究和不断探索,应用时应十分谨慎。

关键词：右美托咪定麻醉,产科新生儿脐动脉血气分析

L2～3和L3～4蛛网膜下隙阻滞的妇产科患者体重与局部麻醉药用药量直线回归及相关分析

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中国医师进修杂志 2009年第7期32卷 53-54页

作者：刘纪泽李桂芹武警辽宁总队医院麻醉科沈阳110034 中国医科大学附属盛京医院麻醉科

目的比较不同穿刺点（L2～3与L3-4）行蛛网膜下隙阻滞的妇科或产科手术患者局部麻醉药用药量，探讨患者体重与用药量之间是否存在直线关系。方法择期行妇科或产科手术患者400例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分成四组：妇科L2-3组、妇科L3-4组... 详细信息

目的比较不同穿刺点（L2～3与L3-4）行蛛网膜下隙阻滞的妇科或产科手术患者局部麻醉药用药量，探讨患者体重与用药量之间是否存在直线关系。方法择期行妇科或产科手术患者400例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分成四组：妇科L2-3组、妇科L3-4组、产科L2-3组和产科L3-4组，每组各100例。均采取右侧卧位，L2-3或L3-4穿刺置管，局部麻醉药采用0．5％布比卡因2ml＋2％利多卡因1ml混合液，妇科用药量1．6—2．7ml，产科用药量1．0～1．6ml，注入时间均为6～8s。所有患者确切平面为T8-10，迟钝平面为T4-6。结果产科L2-3组用药量（1．26±0．15）ml，少于产科L3-4组的（1．33±0．14）ml，差异有统计学意义（P〈0．01）。妇科L3～4组直线相关系数假设检验差异有统计学意义（P〈0．01）。妇科L3-4组的直线相关决定系数为0．0797。结论妇科L3-4组体重与用药量之间存在直线相关关系，但是决定系数较小，因此实际临床意义不大。产科患者由于其特殊的生理特点，致使L3-4穿刺行蛛网膜下隙阻滞比L2-3穿刺的用药量多。

关键词：麻醉,产科蛛网膜体重回归分析

低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对接受剖宫产分娩孕妇麻醉阻滞效果的影响

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中国药物与临床 2022年第2期22卷 152-155页

作者：石军领王顺贞周世勇河南省濮阳市华龙区人民医院麻醉科 457001 河南省濮阳市油田总医院麻醉科 457000

目的探讨低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对接受剖宫产分娩孕妇麻醉阻滞效果的影响。方法选取2019年10月至2020年9月我院剖宫产分娩孕妇108例,依照罗哌卡因用药浓度不同分为低浓度组(54例)、高浓度组(54例)。高浓度组采用0.5%罗哌卡因,低... 详细信息

目的探讨低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对接受剖宫产分娩孕妇麻醉阻滞效果的影响。方法选取2019年10月至2020年9月我院剖宫产分娩孕妇108例,依照罗哌卡因用药浓度不同分为低浓度组(54例)、高浓度组(54例)。高浓度组采用0.5%罗哌卡因,低浓度组采用0.33%罗哌卡因,统计比较2组麻醉效果、不同时间点[入室前(T0)、麻醉5min(T1)、麻醉后10min(T2)和术毕(T3)]心血管应激反应指标[心率、收缩压]、运动、感觉阻滞起效时间、运动阻滞(Bromage)评分及不良反应发生率。结果低浓度组麻醉有效(93%,50/54)与高浓度组(96%,52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时间点,低浓度组收缩压、心率水平较高浓度组高,且低浓度组收缩压、心率水平波动幅度小(P麻醉阻滞效果,可减轻术中心血管应激反应,完全满足剖宫产分娩孕妇手术麻醉需求,且安全性高。

关键词：剖宫产术罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,产科

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感染产妇麻醉管理的研究进展

复旦学报（医学版） 2019年第1期46卷 119-123页

作者：黄绍强复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090

孕产妇的感染临床上并非少见,包括各种病毒和细菌感染,对母体及胎儿都会造成威胁。诊断为感染的产妇,无论是分娩镇痛还是剖宫产麻醉,对麻醉医师而言都是一种挑战,最为顾虑的是椎管内麻醉或镇痛是否会增加中枢神经系统感染或神经损害的... 详细信息

孕产妇的感染临床上并非少见,包括各种病毒和细菌感染,对母体及胎儿都会造成威胁。诊断为感染的产妇,无论是分娩镇痛还是剖宫产麻醉,对麻醉医师而言都是一种挑战,最为顾虑的是椎管内麻醉或镇痛是否会增加中枢神经系统感染或神经损害的风险。目前没有针对感染及发热患者麻醉管理的通用指南,但已经证实感染和发热并非椎管内阻滞的绝对禁忌证,不过麻醉的实施仍需根据每一位产妇个体情况及致病微生物来权衡利弊。结合目前的证据,本文就临床常见几种类型的感染产妇其麻醉管理作一分析,重点是椎管内麻醉或镇痛的安全性。

关键词：麻醉,产科感染病毒细菌椎管内麻醉

超声可视椎管内麻醉在困难定位产妇中的应用及对麻醉相关并发症影响

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山西医药杂志 2023年第11期52卷 847-850页

作者：王心张世彬何常佑姚洪林余得水四川省宜宾市第二人民医院麻醉科 644000

目的探讨超声可视椎管内麻醉在定位困难产妇中的应用效果以及对麻醉相关并发症的影响。方法选择2020年1月至2021年1月本院择期行剖宫产术且体表标志定位困难的产妇76例,随机分为超声引导组(40例)和对照组(36例),超声引导组在超声引导下... 详细信息

目的探讨超声可视椎管内麻醉在定位困难产妇中的应用效果以及对麻醉相关并发症的影响。方法选择2020年1月至2021年1月本院择期行剖宫产术且体表标志定位困难的产妇76例,随机分为超声引导组(40例)和对照组(36例),超声引导组在超声引导下进行麻醉穿刺,对照组在穿刺前使用超声确定穿刺点后进行麻醉。比较2组麻醉穿刺情况、麻醉效果及麻醉相关并发症发生率,统计患者满意度。结果超声引导组穿刺时间、操作时间分别为(2.7±0.5)min、(7.7±1.2)min,较对照组(3.0±0.7)min、(9.1±1.2)min明显缩短,硬膜外进针次数(1.3±0.3)次、腰麻针进针次数(1.15±0.23)次较对照组(1.9±0.6)次、(1.74±0.41)次显著减少,一次穿刺成功率85.0%,较对照组63.9%提高(P均麻醉效果明显优于对照组(P麻醉相关并发症总发生率为10.0%,低于对照组的36.1%(P麻醉不适感及需求、麻醉等待、麻醉相关后遗症方面的满意度评分均高于对照组(P麻醉用于手法定位困难产妇,可缩短穿刺时间,减少穿刺次数,提高穿刺成功率,提升麻醉效果,减少麻醉相关并发症,产妇满意度较高。

关键词：超声检查麻醉,产科麻醉相关并发症