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高血压脑出血并发肺部感染患者TLR7 mRNA和IL-23与IL-17及其预测价值

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中华医院感染学杂志 2024年 1687-1691页

作者：贺小望钱颖玲刘娟黄海波肖琴华江西省吉安市中心人民医院神经外科

目的探讨高血压脑出血(HCH)并发肺部感染患者Toll样受体7(TLR7)和白细胞介素-23(IL-23)与IL-17及其预测价值。方法回顾性收集2020年1月—2022年5月江西省吉安市中心人民医院收治的387例HCH患者临床资料,将其分为发生肺部感染的感染组... 详细信息

目的探讨高血压脑出血(HCH)并发肺部感染患者Toll样受体7(TLR7)和白细胞介素-23(IL-23)与IL-17及其预测价值。方法回顾性收集2020年1月—2022年5月江西省吉安市中心人民医院收治的387例HCH患者临床资料,将其分为发生肺部感染的感染组(77例)和未发生肺部感染的非感染组(310例);比较两组血清TLR7、IL-23、IL-17信号通路指标水平,分析HCH患者并发肺部感染的危险因素;血清TLR7 mRNA、IL-23、IL-17对HCH患者并发肺部感染的预测价值。结果感染组TLR7 mRNA、IL-17、IL-23高于非感染组(P<0.05);吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、入院格拉斯哥昏迷(GCS)评分、入院后持续颅内高压及血清TLR7 mRNA是HCH患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05);TLR7 mRNA、IL-23、IL-17联合预测HCH患者并发肺部感染的曲线下面积(AUC)、敏感度高于三者单独检测(P<0.05);IL-17敏感度高于TLR7、IL-23(P<0.05);联合检测特异度高于TLR7、IL-17(P<0.05)。结论 HCH患者并发肺部感染危险因素有吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、入院GCS评分、入院后持续颅内高压及血清TLR7 mRNA,同时TLR7 mRNA、IL-23、IL-17联合对HCH患者并发肺部感染具有较高的预测价值。

关键词：高血压脑出血肺部感染 Toll样受体7 白细胞介素-23 白细胞介素-17 信号通路危险因素

高血压脑出血患者肺部感染的危险因素及TLR4/NF-κB通路水平

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中华医院感染学杂志 2023年第20期33卷 3057-3060页

作者：吕璟蒋泽磊陈薛连夏娟娟徐燕鲁威涛苗燕燕舟山市中医院急诊科浙江舟山316000 舟山市中医院重症医学科浙江舟山316000

目的探讨高血压脑出血(HICH)患者肺部感染的危险因素及Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)通路水平。方法回顾性分析2019年11月-2022年11月舟山市中医院收治的120例HICH患者的临床资料,根据肺部感染情况分为感染组(n=35)和未感染组(n=... 详细信息

目的探讨高血压脑出血(HICH)患者肺部感染的危险因素及Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)通路水平。方法回顾性分析2019年11月-2022年11月舟山市中医院收治的120例HICH患者的临床资料,根据肺部感染情况分为感染组(n=35)和未感染组(n=85);比较两组临床资料,归纳HICH患者肺部感染的危险因素,并构建预测模型,比较感染组和未感染组TLR4/NF-κB通路水平。结果多因素Logistic回归分析结果显示,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、CD_(3)^(+)是HICH患者肺部感染的独立危险因素(OR=2.462、3.043、2.455,P<0.05);构建回归方程模型:Logit(P)=-10.87+慢性支气管炎×0.901+慢性阻塞性肺疾病×1.113+CD_(3)^(+)水平×0.898;感染组TLR4信使核糖核酸(mRNA)、NF-κB mRNA水平均高于未感染组(P<0.05)。结论TLR4/NF-κB通路与HICH患者肺部感染密切相关,且慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、CD_(3)^(+)水平低是HICH患者肺部感染的危险因素,其Logistic回归模型有效且拟合效果较好;临床可给予伴有以上情况的患者相应的干预措施,避免或减少肺部感染的发生。

关键词：高血压脑出血肺部感染 Toll样受体4 核因子κB 危险因素

高血压脑出血微创血肿清除术后高压氧治疗预后的影响因素

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中华航海医学与高气压医学杂志 2022年第6期29卷 784-788页

作者：陈明武王开宇刘宇清黄绳跃福建省立医院神经外科福州350000

目的:分析高血压脑出血(HICH)微创血肿清除术后高压氧治疗预后的影响因素。方法:回顾性收集、分析2019年1月至2020年6月在福建省立医院行微创血肿清除术后高压氧治疗预后不良[格拉斯哥预后(GOS)评分≤3分]的40例HICH患者临床资料,作为... 详细信息

目的:分析高血压脑出血(HICH)微创血肿清除术后高压氧治疗预后的影响因素。方法:回顾性收集、分析2019年1月至2020年6月在福建省立医院行微创血肿清除术后高压氧治疗预后不良[格拉斯哥预后(GOS)评分≤3分]的40例HICH患者临床资料,作为不良组;选取同期在医院行微创血肿清除术后高压氧治疗预后良好(GOS评分>3分)的40例HICH患者临床资料,作为良好组。所有患者资料均完整,设计基线资料填写表,查阅患者资料并填写2组基线资料,经单因素及多因素分析找出HICH微创血肿清除术后高压氧治疗预后不良的影响因素。结果:不良组患者入院时昏迷程度重于良好组,出血量>30 ml者占比60.00%(24/40)、中线移位占比45.00%(18/40),高于良好组的35.00%(14/40)和22.50%(9/40),差异有统计学意义(P0.05)。经Logistic回归分析,结果显示,入院时重度昏迷、出血量多、中线移位、术后高压氧治疗时机晚、入院时IL-18水平过表达均是HICH微创血肿清除术后高压氧治疗预后不良的影响因素。结论:HICH微创血肿清除术后高压氧治疗预后不良可能与患者入院时重度昏迷、出血量多、中线移位、术后高压氧治疗时机晚、入院时IL-18水平过表达有关。

关键词：高血压脑出血微创血肿清除术高压氧预后

高血压脑出血术后行持续腰大池外引流继发癫痫的危险因素

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实用医学杂志 2022年第22期38卷 2807-2812页

作者：蒋帅孙美蓉孙波张西安刘展会侯鹏飞西安市第九医院神经外科西安710054 西安市中心医院妇产科西安710004

目的探究高血压脑出血(HICH)患者术后行持续腰大池外引流继发癫痫(EP)的危险因素。方法回顾性分析2018年10月至2021年1月于我院治疗的356例HICH患者的临床资料,根据是否继发EP分成发生组(52例)和未发生组(304例)。采用LASSO和logistic... 详细信息

目的探究高血压脑出血(HICH)患者术后行持续腰大池外引流继发癫痫(EP)的危险因素。方法回顾性分析2018年10月至2021年1月于我院治疗的356例HICH患者的临床资料,根据是否继发EP分成发生组(52例)和未发生组(304例)。采用LASSO和logistic回归分析HICH患者继发EP的独立危险因素,并构建列线图预测模型。采用受试者工作曲线(ROC)评价模型的区分度、校准曲线评价其准确度。结果单因素分析和多因素logistic回归分析结果显示,高血压病程、血肿体积、引流管污染、术后再出血、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)是HICH患者术后行持续腰大池外引流继发EP的独立危险因素(P高血压病程、血肿体积、引流管污染、术后再出血、TNF-α、IL-6、NSE是HICH患者术后行持续腰大池外引流继发EP的独立危险因素(P<0.05)。

关键词：高血压脑出血腰大池外引流癫痫危险因素列线图

高血压脑出血患者预后与全身炎症指标相关性的研究

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高血压脑出血患者预后与全身炎症指标相关性的研究

作者：田帆兰州大学

学位级别：硕士

目的:高血压脑出血(HICH)是神经外科比较常见的急重症,作为发病、致死、致残率较高的疾病,虽然目前在治疗HICH的临床手段上有了很大改善,但仍未能从根本上明显改善HICH患者的预后及其高致死、致残率的结局。因此临床上亟待寻找更多影响H... 详细信息

目的:高血压脑出血(HICH)是神经外科比较常见的急重症,作为发病、致死、致残率较高的疾病,虽然目前在治疗HICH的临床手段上有了很大改善,但仍未能从根本上明显改善HICH患者的预后及其高致死、致残率的结局。因此临床上亟待寻找更多影响HICH患者预后的独立危险因素,建立更加完善、全面的综合治疗模式和预后预测体系,以改善HICH患者的总体预后。方法:收集2020年6月至2022年5月我院神经外科收治的254名符合高血压脑出血诊断患者的临床资料,并进行发病90天后的随访。以临床上通用的m RS评分对HICH患者预后进行评分。通过对收集的患者临床资料进行单因素和多因素分析,以确定可能影响预后和死亡的相关因素,并进行二元Logistic回归建立预后和死亡的预测模型,以确定全身炎症指标的加入能否提高原有预测模型的预测效果。结果:在预后良好-预后不良分组中,经多因素回归分析HICH患者90天预后不良的独立风险因素有高白细胞计数、高中性粒细胞计数、低淋巴细胞计数、高单核细胞计数、高NLR、高MLR、高PLR、高SIRI。以ROC曲线进行分析时,在纳入“NLR”这一变量后,NLR组预后模型曲线下面积(AUC)>对照组模型AUC(P对照组模型AUC(P<0.05)。结论:NLR等全身炎症指标对于HICH患者的预后有一定的预测价值,除白细胞和中性粒细胞计数外,多数指标的预测价值可能集中于存活患者的预后。综合来看NLR可能是其中预测HICH患者的预后价值较高的指标,并且在预测HICH患者的预后时,将其纳入回归分析参与构成预测模型后,可以显著改善预测模型的预测效果因而具有一定的临床应用价值。

关键词：高血压脑出血全身炎症指标中性粒细胞-淋巴细胞比值炎症标志物预后

高血压脑出血胼胝体纤维改变与上肢肌力相关性的初步研究

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临床放射学杂志 2022年第9期41卷 1606-1610页

作者：苏昭凤贡志刚张荣俊周建华相雪梅张璐付志辉南京中医药大学附属苏州市中医医院放射科 215009 南京中医药大学附属苏州市中医医院神经外科 215009

目的应用磁共振扩散张量成像技术研究高血压脑出血后胼胝体连接纤维的改变,探讨胼胝体连接纤维与上肢运动功能的关系。方法共30例高血压脑出血康复期患者纳入分析,其中皮质脊髓束(CST)Ⅰ型损伤18例(A组),CSTⅡ型损伤12例(B组),健康对... 详细信息

目的应用磁共振扩散张量成像技术研究高血压脑出血后胼胝体连接纤维的改变,探讨胼胝体连接纤维与上肢运动功能的关系。方法共30例高血压脑出血康复期患者纳入分析,其中皮质脊髓束(CST)Ⅰ型损伤18例(A组),CSTⅡ型损伤12例(B组),健康对照者14例(C组)。CSTⅡ型损伤中肌力Ⅳ~Ⅴ级患者(B1组)5例、肌力0~Ⅲ级患者(B2组)7例。分别对患者的胼胝体连接纤维进行评分,并对A、B、C三组及B1、B2两组进行统计学分析。结果 A、B、C三组患者,胼胝体连接纤维平均评分分别为1.56分、0.75分、1.60分,计数资料秩和检验B、A组和B、C组间P0.05,差异无统计学意义。结论高血压脑出血患者,CST损伤伴随胼胝体连接纤维减少、肌力减低,表明胼胝体连接纤维的存在与上肢肌力有关。

关键词：高血压脑出血扩散张量成像肌力胼胝体纤维皮质脊髓束

高血压脑出血神经内镜手术与血肿穿刺引流术手术时机及疗效对比

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高血压脑出血神经内镜手术与血肿穿刺引流术手术时机及疗效对比

作者：聂聪南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨神经内镜手术与血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血手术时机的选择及临床疗效。方法:收集江西省人民医院神经外科2019年10月021年10月期间,手术治疗高血压脑出血病例共88例,其中内镜下颅内血肿清除术(内镜组)12例,颅内血肿穿刺引... 详细信息

目的:探讨神经内镜手术与血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血手术时机的选择及临床疗效。方法:收集江西省人民医院神经外科2019年10月021年10月期间,手术治疗高血压脑出血病例共88例,其中内镜下颅内血肿清除术(内镜组)12例,颅内血肿穿刺引流术(穿刺组)76例,进行回顾性分析,所有病例均符合高血压脑出血诊断标准及影像学资料佐证。收集患者年龄、性别、血肿部位、术前出血量、入院时GCS评分、手术距发病时间、并发症、住院时间、住院花费、术后3月GOS评分及ADL评分等资料;比较内镜下颅内血肿清除术与血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的疗效以及不同手术时机对患者预后差别。对于服从正态分布的定量资料采用t检验,不服从正态分布者采用非参数秩和检验,分类资料采用卡方检验或者Fisher精确概率法;采用单因素Logistic回归分析筛选可能影响高血压脑病患者预后相关影响因素;进一步结合临床意义及单因素回归分析结果,采用多因素Logistic回归分析调整混杂因素,分析不同治疗术式、手术时机对预后的影响。结果:1.疗效比较中,内镜组血肿清除率为94.00%(92.00%,95.75%),高于穿刺组血肿清除率79.50%(74.00%,85.00%),P出血等并发症发生情况,两组差异无统计学意义(P>0.05);内镜组患者GOS评分预后良好率为72.73%,穿刺组为40.58%,两组GOS评分预后良好率差异无统计学意义(P=0.057);内镜组患者ADL评分预后良好率为81.81%,穿刺组为66.67%,两组ADL评分预后良好率差异无统计学意义(P=0.488)。2.在手术治疗时机比较中,内镜组超早期患者1人、早期患者10人;穿刺组超早期患者26人、早期患者43人。内镜组超早期治疗的患者GOS预后、ADL预后均良好。穿刺组超早期治疗的患者GOS预后良好率、ADL预后良好率分别为46.15%、69.23%。早期组GOS预后良好率、ADL预后良好率,在内镜组与穿刺组比较中,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分越高,GOS评分预后不良的可能性越小,OR=0.35(95%CI:0.20.61);入院时GCS评分越高,ADL评分预后不良的可能性越小,OR=0.26(95%CI:0.14.47),发病距手术时间越长,ADL评分预后不良可能性越大,OR=1.08(95%CI:1.00.16)。在调整性别、年龄、入院时GCS评分、出血量、术后血肿清除率等变量后,手术治疗方式对GOS评分预后、ADL评分预后均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.神经内镜手术清除率明显优于血肿穿刺引流术,但对于预后效果两者之间无明显差异。2.血肿穿刺引流术在早期进行,其预后与神经内镜手术无明显差异。3.入院时GCS评分越高预后不良可能性越小;年龄越大、发病距手术时间越长预后不良可能性越大。

关键词：高血压脑出血手术时机预后神经内镜穿刺引流

高血压脑出血患者术后病情恶化早期预警评分表的构建及评价实施

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高血压脑出血患者术后病情恶化早期预警评分表的构建及评价实施

作者：任雪丽山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在构建适合神经外科护士使用的高血压脑出血(Hypertensive Intracer ebral Hemorrhage,HICH)患者术后病情恶化早期预警评估工具,为低年资护士对HICH术后患者进行病情恶化风险分层并实施科学有效的病情观察提供客观的依据,... 详细信息

目的:本研究旨在构建适合神经外科护士使用的高血压脑出血(Hypertensive Intracer ebral Hemorrhage,HICH)患者术后病情恶化早期预警评估工具,为低年资护士对HICH术后患者进行病情恶化风险分层并实施科学有效的病情观察提供客观的依据,为研制HICH患者术后病情恶化动态预警方案奠定研究基础。方法:本研究共分为三个部分,第一部分首先采用病例对照分析法形成HICH患者术后病情恶化早期预警评分表初稿,之后借助专家会议法对初稿进行修订;第二部分评价HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的临床实用性和测量结果的可靠性;第三部分检验HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的预测效果。具体方法如下:1.对山西省某三甲综合医院神经外科2016年1月1日～2021年3月31日接受开颅血肿清除手术治疗的306例HICH患者的病例资料进行回顾性分析,确定术后病情恶化的相关危险因素。2.采用专家会议法,选择山西省神经外科临床医疗或护理领域的专家对初稿中的指标进行分级、赋分,结合病例对照研究结果和专家讨论意见最终形成HICH患者术后病情恶化早期预警评分表。3.采用便利抽样法选取2021年6月1日～2021年8月31日山西省某三甲综合医院神经外科收治的102例HICH患者进行病情评估,评价HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的信度和效度。4.采用便利抽样法选取2021年9月1日～2022年1月31日入住山西省某三甲综合医院神经外科的83例HICH患者作为研究对象,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较HICH患者术后病情恶化早期预警评分表和改良早期预警评分表对患者术后发生病情恶化结局的预测效果。结果:1.本研究通过病例对照分析初步确定了呼吸频率、心率、体温、收缩压、颅内压、血氧饱和度、瞳孔对光反射和相关症状8项预警指标;邀请了山西省两所三甲综合医院9名专家参加会议,专家的权威程度为0.945,专家会议对呼吸频率、心率、体温、收缩压、颅内压5项指标的参考区间和相应赋分进行调整,增加了G CS评分指标,最终构建的HICH患者术后病情恶化早期预警评分表包含9项条目,除体温、颅内压、血氧饱和度、瞳孔对光反射四项指标赋0～2分,其余指标均赋0～3分,总分为0～23分。采用四分位法对预警评分表的风险程度进行分级:0～3分为低风险,4～8分为中风险,9～11分为高风险,≥12分为极高风险。2.信效度检验结果显示HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的Cronbach’sα系数为0.723,各指标的Cronbach’sα系数均在0.5以上,评定者间信度为0.936;量表的内容效度指数(S-CVI)为0.986,各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.875～1.000,探索性因子分析共提取出3个特征值>1的公因子,累计方差贡献率为65.586%,各条目在其所属公因子的载荷值均大于0.4。均在可接受范围内,信效度良好。3.MEWS预测患者术后发生病情恶化的ROC曲线下面积为0.722,最佳截断值为4.5分,灵敏度为56.3%,特异度为83.6%,约登指数为0.399,阳性预测值为0.45,阴性预测值为0.88。HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的ROC曲线下面积为0.848,最佳截断值为4.5分,灵敏度为81.3%,特异度为77.6%,约登指数为0.589,阳性预测值为0.46,阴性预测值0.95。结论:本研究在MEWS评分的基础上,采用回顾性病例研究法和专家会议法研制了包含9项指标的HICH患者术后病情恶化早期预警评分表。该表有较好的信度和效度,条目简洁明了,易于理解,评估快速便捷,可操作性较强。相较于MEWS,H ICH患者术后病情恶化早期预警评分表预测术后病情恶化的灵敏度和特异度更高,有助于神经外科护理人员准确识别患者病情恶化信号,及时向医生沟通患者病情,提前组织抢救,从而提高救治成功率,减少严重不良事件的发生。

关键词：高血压脑出血病情恶化早期预警风险评估护理

高血压脑出血急性期凝血指标的变化与预后的研究分析

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高血压脑出血急性期凝血指标的变化与预后的研究分析

作者：李似玉内蒙古民族大学

学位级别：硕士

目的:研究高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）急性期患者血浆中凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）指标,探讨高血压脑出血后上述指标的变化及其对预后的影响。方法:选择2020年9月—2021年9月于内蒙古林业总医院就诊的HICH急性期患者90例为研究对象,另选同期体检的健康人30例为对照组,入院时根据HICH患者出血量分组,不同出血量组接受不同治疗方案,各组患者在不同时间点采血,均检测PT、APTT、TT、FIB水平;1个月后根据格拉斯哥预后（GOS）评分对不同出血量组HICH患者预后进行评估,探究PT、APTT、TT、FIB在不同时间点的变化及其对HICH预后的影响。结果:出血量＜30ml组入院时凝血指标与健康对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;出血量30～60ml组、60～90ml组入院时凝血指标与健康对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,表现为PT、APTT、TT的延长,FIB的降低。出血量＜30ml组入院时凝血指标与出血量30～60ml组、60～90ml组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,表现为出血量30～60ml组、60～90ml组的PT、APTT、TT延长,FIB降低;出血量30～60ml组入院时凝血指标与出血量60～90ml组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。出血量＜30ml组各时间点的凝血指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;出血量30～60ml组、60～90ml组入院时与术后3天、术后7天的凝血指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）,表现为入院时、术后3天的PT、TT、APTT延长,FIB降低,凝血功能下降,且术后3天比入院时的凝血功能下降更显著,至术后7天各指标基本恢复正常水平。不同出血量组中,预后良好与预后不良组患者的凝血指标在各时间点的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:HICH急性期常规凝血指标发生变化,表现为在一定时间内凝血功能的下降,具体指标表现为:PT、APTT、TT的延长,FIB的降低;随着出血量的增加,凝血指标变化越明显,凝血功能下降越明显;单纯凝血指标不足以预测患者的预后情况。

关键词：高血压脑出血凝血指标预后