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高危妊娠孕妇创伤后应激障碍及其影响因素的结构方程模型研究

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高危妊娠孕妇创伤后应激障碍及其影响因素的结构方程模型研究

作者：黄雯婧南京大学

学位级别：硕士

高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠,包括妊娠期间发生合并症或并发症和存在其他高危的致病因素,高危妊娠是引起孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因。在漫长的妊娠过程中,高危妊娠孕妇不仅需要适应日渐加重的生理负... 详细信息

高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠,包括妊娠期间发生合并症或并发症和存在其他高危的致病因素,高危妊娠是引起孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因。在漫长的妊娠过程中,高危妊娠孕妇不仅需要适应日渐加重的生理负荷,也承担着由高危妊娠导致的可能发生的胎儿发育不良、早产及各类新生儿疾病所带来的心理压力。围产期创伤后应激障碍(perinatal post-traumatic stress disorder,PPTSD)是指因经历妊娠分娩而引起的压力性障碍,是一种与神经系统和内分泌系统相关的调节应激反应,以创伤再体验、回避麻木和警觉性增高症状为代表。围产期创伤后应激障碍的影响因素众多,深入了解高危妊娠孕妇的创伤后应激障碍现状、影响因素及其相互作用的机制是针对性开展围产期心理干预措施的前提。目前国内仅为数不多的研究调查了普通产妇及新生儿患儿母亲的创伤后应激障碍情况,调查时间集中为产后阶段,而对于由高危妊娠引发的创伤后应激障碍相关研究仍未见报道,创伤后应激障碍的影响因素的具体作用机制及模式尚不清楚。目的:本研究从“生育创伤”角度出发,旨在通过横断面研究调查高危妊娠孕妇创伤后应激障碍现状,明确高危妊娠孕妇创伤后应激障碍的影响因素以及各因素之间的路径关系,构建高危妊娠孕妇创伤后应激障碍现状及其影响因素的预测模型,为临床制定围产期心理干预方案、满足高危妊娠孕妇母婴心理卫生保健需求提供参考依据。方法:在文献回顾和专业知识的基础上构建高危妊娠孕妇创伤后应激障碍及其影响因素的假设模型,采用便利抽样的方法选取2018年4月-9月进入南京大学医学院附属鼓楼医院产科待产的401例高危妊娠孕妇作为研究对象,采用一般资料调查表、创伤后应激障碍清单-平民版(PTSD Checklist-Civilian version,PCL-C)、艾森克人格问卷简式量表中国版(Eysenck Personality Questionnaire-RSC,EPQ-RSC)、妊娠压力量表、Mishel疾病不确定感量表(Mishel’ s Uncertainty in Illness Scale,MUIS)、状态焦虑问卷(State Anxiety Inventory,SAI)、特质应对方式问卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ)和中文版领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)对高危妊娠孕妇进行调查,获得高危妊娠孕妇创伤后应激障碍及其影响因素的实际数据。使用Epidata 3.1软件对数据进行录入,SPSS 17.0软件对数据进行处理和分析,采用AMOS 21.0软件对结构方程模型进行构建和验证,并根据实际数据分析对假设模型进行拟合、判别和修正。结果:本次调查共回收问卷401份,其中有效问卷382份,问卷有效率为95.3%。本研究中,高危妊娠孕妇PTSD 阳性率为15.49%,排名前十的条目中以警觉性增高症状占比最多,其次是创伤再体验症状;一般资料中,低学历、非独生女、无固定工作、经产妇、双胎、存在疾病史和创伤史、以及睡眠质量不满意的孕妇创伤后应激障碍水平较高。Pearson相关性分析结果显示P分精神质、N分神经质、妊娠压力、疾病不确定感、焦虑、消极应对与创伤后应激障碍得分呈正相关,E分外倾性、积极应对、社会支持与创伤后应激障碍得分呈负相关。结构方程模型中,妊娠压力对创伤后应激障碍具有正向影响作用(总效应0.554,直接效应0.503,间接效应0.052);疾病不确定感对创伤后应激障碍具有正向影响作用(总效应0.259,直接效应0.099,间接效应0.259);焦虑对创伤后应激障碍具有直接正向影响作用,总效应0.183;消极应对能够对创伤后应激障碍产生正向影响作用(总效应0.282,直接效应0.157,间接效应0.125);N分神经质能够直接对创伤后应激障碍产生正向影响作用(总效应0.466,直接效应0.121,间接效应0.345);E分外倾性通过妊娠压力对创伤后应激障碍产生间接负向效应,总效应-0.101;社会支持通过疾病不确定感和妊娠压力对创伤后应激障碍产生间接负向效应,总效应-0.154。结论:高危妊娠孕妇具有一定的创伤后应激障碍阳性率,核心症状以警觉性增高和创伤再体验症状为主。N分神经质、妊娠压力、疾病不确定感、焦虑和消极应对对高危妊娠孕妇的创伤后应激障碍具有显著性直接作用,此外,妊娠压力能够通过焦虑对创伤后应激障碍产生的间接作用;疾病不确定感能够通过妊娠压力、焦虑对创伤后应激障碍产生的间接作用;消极应对能够通过妊娠压力对创伤后应激障碍产生的间接作用;N分神经质能够通过疾病不确定感、焦虑和消极应对对创伤后应激障碍产生间接作用;E分外倾性通过妊娠压力对创伤后应激障碍产生间接作用

关键词：高危妊娠创伤后应激障碍影响因素结构方程模型

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高危妊娠产前干预治疗对低出生体重儿的影响

中国妇幼保健 2010年第17期25卷 2368-2369页

作者：王学玲南阳医学高等专科学校第一附属医院妇产科河南南阳473058

目的:探讨产前干预治疗方法与低出生体重儿的关系,以降低新生儿的死亡率。方法:对南阳医学高等专科学校第一附属医院2004年10月～2007年12月收治的84例高危妊娠患者进行回顾性分析。结果:干预组46例新生儿存活42例,死亡4例,新生儿体重<1... 详细信息

目的:探讨产前干预治疗方法与低出生体重儿的关系,以降低新生儿的死亡率。方法:对南阳医学高等专科学校第一附属医院2004年10月～2007年12月收治的84例高危妊娠患者进行回顾性分析。结果:干预组46例新生儿存活42例,死亡4例,新生儿体重高危妊娠产前干预治疗,增加新生儿的出生体重、延长胎龄是降低新生儿死亡率的有效措施。

关键词：高危妊娠产前干预低出生体重儿

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高危妊娠程序化管理的应用研究

中国妇幼保健 2009年第21期24卷 2909-2911页

作者：王素君王慧敏房笑丽山东省宁阳县妇幼保健院 271400 山东省文登整骨医院

目的:探讨高危妊娠的程序化管理模式,提高高危妊娠筛出率和干预率,以降低孕产妇、新生儿及5岁以下儿童的死亡率。方法:建立高危妊娠组织管理网络、制定高危妊娠筛查的评分标准、完善高危妊娠管理的工作流程。应用SPSS12.0统计软件,经Chi... 详细信息

目的:探讨高危妊娠的程序化管理模式,提高高危妊娠筛出率和干预率,以降低孕产妇、新生儿及5岁以下儿童的死亡率。方法:建立高危妊娠组织管理网络、制定高危妊娠筛查的评分标准、完善高危妊娠管理的工作流程。应用SPSS12.0统计软件,经Chi-Square Test分析,了解高危妊娠的程序化管理实施前后3年的高危孕产妇筛出率、孕产妇保健数、孕产妇死亡率、新生儿死亡率等情况。结果:高危妊娠的程序化管理实施前后3年高危孕产妇筛出率、孕产妇保健数、孕产妇死亡率、新生儿死亡率、新生儿死亡数占5岁以下儿童死亡的构成比比较,差异有统计学意义(P高危妊娠的程序化管理实施后,妇幼保健服务水平不断提高,高危妊娠筛出率逐年提高,孕产妇死亡率显著降低,新生儿死亡率、新生儿死亡占5岁以下儿童死亡构成比逐年下降。

关键词：高危妊娠孕产妇保健新生儿死亡程序化管理

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高危妊娠胎心异常的产前诊断

中国医学影像技术 1994年第4期10卷 298-299页

作者：田家玮徐秀玉李树林刘建华刘禹平刁春香李泽辉哈尔滨医大二院哈尔滨医大一院哈尔滨医大三院北安农管局中心医院

高危妊娠胎心异常的产前诊断田家玮，徐秀玉，李树林，刘建华，刘禹平，刁春香，李泽辉本文将８５～９３年间１２０例高危孕归进行常规胎儿超声心动图检查，结果如下：１资料与方法本文选择妊娠１６周以上具有高危因素的孕妇１２０名，... 详细信息

高危妊娠胎心异常的产前诊断田家玮，徐秀玉，李树林，刘建华，刘禹平，刁春香，李泽辉本文将８５～９３年间１２０例高危孕归进行常规胎儿超声心动图检查，结果如下：１资料与方法本文选择妊娠１６周以上具有高危因素的孕妇１２０名，年龄在２４～４２岁，平均３３岁。孕...

关键词：高危妊娠胎心异常产前诊断超声心动图胎儿

高危妊娠时血清游离雌三醇和胎盘泌乳素的检测意义

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实用妇科与产科杂志 1989年第2期5卷 79-80页

作者：徐兵何世荣南京军区福州总医院第三军医大学附一院

本文测定了78例高危妊娠和36例正常孕妇(均为单胎初产)血清游离雌三醇(FE_3)和胎盘泌乳素(HPL),重点比较了FE_3和HPL 诊断妊高征时胎儿合并症的敏感性、特异性和预测价值。材料与方法高危妊娠组(妊高征59例,胎儿宫内生长迟缓9例,过期妊... 详细信息

本文测定了78例高危妊娠和36例正常孕妇(均为单胎初产)血清游离雌三醇(FE_3)和胎盘泌乳素(HPL),重点比较了FE_3和HPL 诊断妊高征时胎儿合并症的敏感性、特异性和预测价值。材料与方法高危妊娠组(妊高征59例,胎儿宫内生长迟缓9例,过期妊娠10例)。年龄22～35岁,孕龄31～43周;对照组年龄21～35岁,孕龄31～42周。妊高征按1987年全国妊高征会议标准分为轻中重三组,另分出蛋白尿组(尿蛋白≥+)和子痫组(发作抽搐);过期妊娠指孕龄≥42周,伴下列情况之一者;尿E/C比值<15,胎动减少、B 超或羊膜镜发现羊水少而混浊;IUGR 指胎儿出生体重低于正常值—2SD 者(本文为2684.4g),胎儿合并症指IUGR 或/和胎儿宫内窘迫(简称胎窘,以妊高征伴羊水混浊Ⅱ°以上为标准)。血清制备后,置-20℃贮存待测。HPL

关键词：高危妊娠 FE3 胎盘泌乳素妊高征

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高危妊娠的胎心监护

实用妇产科杂志 1999年第3期15卷 121-122页

作者：卢云石中国医科大学第二临床学院

一、高危妊娠胎心监护的重要性及临床意义高危妊娠几乎包括所有病理产科，尤其各种妊娠并发症。如妊高征、羊水过少、ＩＵＧＲ、过期妊娠和各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、肝炎等，具有这些高危因素的高危孕妇都有可能由于胎盘功能... 详细信息

一、高危妊娠胎心监护的重要性及临床意义高危妊娠几乎包括所有病理产科，尤其各种妊娠并发症。如妊高征、羊水过少、ＩＵＧＲ、过期妊娠和各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、肝炎等，具有这些高危因素的高危孕妇都有可能由于胎盘功能不良，影响胎盘气体交换，供氧不足以...

关键词：高危妊娠胎心监护指征异常图形

高危妊娠孕妇孕晚期心理状况及与正念水平的关系研究

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高危妊娠孕妇孕晚期心理状况及与正念水平的关系研究

作者：曹丹凤山东大学

学位级别：硕士

研究目的:调查高危妊娠发生率,探讨高龄、不良孕产史、妊娠合并症/并发症三种高危孕妇孕晚期抑郁、焦虑、疲乏、睡眠问题状况,及其与正念水平的关系,以期为改善高危妊娠孕妇心理健康状况提供理论依据。研究方法:本研究为横断面研究设计... 详细信息

研究目的:调查高危妊娠发生率,探讨高龄、不良孕产史、妊娠合并症/并发症三种高危孕妇孕晚期抑郁、焦虑、疲乏、睡眠问题状况,及其与正念水平的关系,以期为改善高危妊娠孕妇心理健康状况提供理论依据。研究方法:本研究为横断面研究设计,采用方便抽样,选取2018年3月至2018年11月在山东省某三级甲等医院产科待产孕妇为研究对象,根据纳入、排除标准对孕妇进行筛选,孕妇知情同意后纳入本研究。采用病人健康问卷中的抑郁模块(PHQ-9)、状态特质焦虑问卷的状态焦虑分问卷(STAI-S)、疲乏严重程度量表(FSS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、正念觉知注意量表(MAAS)以及包含社会人口学资料和妊娠相关资料的一般问卷,对研究对象进行评估。由研究对象自行填写问卷并当场回收。本研究最终纳入孕妇2377人,平均孕周(38±2.702)周。使用SPSS 23.0进行数据整理和统计分析。使用均数±标准差和频数(构成比)对研究对象的基本资料进行描述,使用独立样本t检验比较高危妊娠孕妇和三个高危妊娠因素下孕妇的心理状况,使用logistic回归分析孕妇心理状况的危险因素和保护因素,并进行交互作用检验。研究结果:1.高危妊娠发生率:本研究高危妊娠发生率达67.7%,其中高龄妊娠率为23.2%,不良孕产史发生率为33.2%,妊娠合并症/并发症发生率为35.7%。2.高危妊娠孕妇心理问题比非高危妊娠孕妇严重:高危妊娠孕妇的抑郁(t=-3.085,P=).002)、疲乏(t=-3.503,P高危妊娠孕妇;有不良孕产史或妊娠期合并症/并发症的孕妇均有更严重的抑郁、焦虑、疲乏和睡眠问题(均P妊娠合并症/并发症后,会有更严重的抑郁、焦虑、疲乏和睡眠问题。4.不良孕产史是孕妇孕晚期睡眠问题的危险因素(OR=1.341,95%CI.:1.093-1.644),有不良孕产史的孕妇出现睡眠问题的风险是无不良孕产史孕妇的1.644倍。5.妊娠合并症/并发症是孕妇疲乏(0R=1.340,95%CI:1.068-1.680)、睡眠问题(OR=1.220,95%CCI:1.003-1.485)的危险因素,有妊娠合并症/并发症的孕妇出现疲乏的风险是无妊娠合并症/并发症孕妇的1.340倍,出现睡眠问题的风险是1.220倍。6.正念是孕妇抑郁(OR=0.936,95%CI:0.921-0.952)、焦虑(OR=0.941,95%CI:0.928-0.954)、疲乏(OR=0.973,95%CI:0.963-0.984)、睡眠(OR=0.972,95%CI:0.962-0.981)的保护因素,正念水平越高,孕妇的抑郁、焦虑、疲乏、睡眠问题越少。7.正念与不良孕产史通过交互作用影响孕妇的疲乏症状:相比于无不良孕产史的孕妇,有不良孕产史的孕妇更容易通过提高正念水平改善疲乏症状。结论:1.高危妊娠发生率高,需要尽早识别高危妊娠。2.高危妊娠孕妇尤其是有不良孕产史和妊娠合并症/并发症的孕妇心理问题严重,但高龄是孕妇焦虑、抑郁症状的保护因素。应重视高危妊娠孕妇的心理问题。3.正念是孕妇心理问题的保护因素,特别是正念与不良孕产史通过交互作用影响孕妇的疲乏症状:相比于无不良孕产史的孕妇,有不良孕产史的孕妇更容易通过提高正念水平改善疲乏症状。

关键词：高危妊娠孕晚期正念水平心理状况

彩色多普勒观察高危妊娠时硝酸甘油对胎儿－胎盘血流动力学的影响

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中国超声医学杂志 1995年第8期11卷 574-576页

作者：王鸿林坚施玲辉刘芸宋岩峰南京军区福州总医院妇产科南京军区福州总医院超声科

本文介绍应用彩色多普勒超声技术观察３０例高危妊娠孕妇口含硝酸甘油前后的脐动脉、胎儿大脑中动脉、胎儿腹主动脉的血流动力学改变。结果：用药后脐动脉的搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）和Ｓ／Ｄ值均有显著改变（Ｐ＜０．００１... 详细信息

本文介绍应用彩色多普勒超声技术观察３０例高危妊娠孕妇口含硝酸甘油前后的脐动脉、胎儿大脑中动脉、胎儿腹主动脉的血流动力学改变。结果：用药后脐动脉的搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）和Ｓ／Ｄ值均有显著改变（Ｐ＜０．００１），胎儿大脑中动脉和胎儿腹主动脉的ＰＩ、ＲＩ和Ｓ／Ｄ值无显著变化。而孕妇血压、心率和胎心率未见明显改变，呈现良好的耐受性。表明应用硝酸甘油可明显降低脐－胎盘血管阻力，是改善胎儿血氧供应的简便、有效的方法。而彩色多普勒超声显像则为围产期好高征早期诊断及疗效观察提供了重要的依据。

关键词：彩色多普勒硝酸甘油高危妊娠胎盘-胎儿循环

远程胎儿心率监护网络在高危妊娠中的临床应用

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中国实用妇科与产科杂志 2005年第2期21卷 103-105页

作者：周凤珍高素清李丽文深圳市第二人民医院妇产科 518029

目的　探讨远程胎儿心率监护网络作为高危妊娠围生期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 7月深圳市第二人民医院选择 1 36例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿心率监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究... 详细信息

目的　探讨远程胎儿心率监护网络作为高危妊娠围生期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 7月深圳市第二人民医院选择 1 36例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿心率监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿心率监护的高危孕妇 1 4 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿心率监护的监测结果和围生儿结局。结果　研究组NST异常检出率 (36 6 %)较对照组 (2 8 3%)明显增高 (P 0 0 5 )。结论　应用远程胎儿心率监护网络进行高危妊娠的监测 ,可改善围生儿预后 ,是高危妊娠孕妇自我监护的新选择。

关键词：监护高危妊娠对照组胎儿心率临床应用价值 NST 孕妇监测变异减速第二人民医院