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中国修复重建外科杂志 2021年第3期35卷 375-380页

作者：常祖豪张伟唐佩福陈华中国人民解放军总医院骨科医学部国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100853

目的对内侧支撑重建增强固定技术在肱骨近端骨折治疗中的临床应用和生物力学研究进展进行综述,为肱骨近端骨折的临床治疗提供参考。方法查阅近年国内外有关肱骨近端骨折内侧支撑重建增强固定技术的文献,并进行总结分析。结果对于肱骨近... 详细信息

目的对内侧支撑重建增强固定技术在肱骨近端骨折治疗中的临床应用和生物力学研究进展进行综述,为肱骨近端骨折的临床治疗提供参考。方法查阅近年国内外有关肱骨近端骨折内侧支撑重建增强固定技术的文献,并进行总结分析。结果对于肱骨近端骨折,尤其是合并严重骨质疏松和/或粉碎性骨折,在现有锁定钢板基础上进行内侧支撑增强固定十分必要。内侧支撑重建增强固定技术主要分为髓外支撑和髓内支撑,进一步可根据支撑物材料和来源分为自体骨和同种异体骨支撑,根据支撑位点分为内侧柱支撑、Calcar区支撑和肱骨头支撑,根据增强固定物形态可分为腓骨干、股骨头、解剖型腓骨等支撑。临床研究和生物力学试验结果表明内侧支撑重建增强固定技术是肱骨近端骨折重要的增强固定方式。结论内侧支撑重建增强固定技术作为肱骨近端骨折最为重要的治疗策略,是当前临床治疗和研究的热点,但对于支撑方式、支撑位点、支撑物形态和种类等问题尚存在广泛争议,仍需要更多高质量临床研究和生物力学试验提供循证医学证据以及进行多学科有机融合探究,以期为肱骨近端骨折的治疗提供更优选择。

关键词：肱骨近端骨折内侧支撑重建增强固定技术髓内支撑髓外支撑骨质疏松性骨折

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同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

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中国修复重建外科杂志 2014年第2期28卷 201-204页

作者：陈孝均陈红生邹永根冯会容吴健张箭彭忠毅泸州医学院附属中医医院骨伤科四川泸州646000 泸州医学院附属医院急诊外科

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月-2012年8月，采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例，女11例；... 详细信息

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月-2012年8月，采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例，女11例；年龄55～70岁，平均64岁。致伤原因：跌伤12例，交通事故伤3例，运动伤1例。受伤至手术时间2～6d，平均4．5d。术后根据影像学资料评判骨折愈合情况，并测量颈干角和肱骨头高度；采用前臂、肩、手功能障碍评分（DASH）、简明健康调查量表（SF．36量表）、Neer评分评判肩关节功能。结果术后切口均I期愈合，无神经、血管损伤等并发症。16例均获随访，随访时间12～24个月，平均18个月。骨折均愈合，愈合时间18～24周，平均20周。无大、小结节再移位，肱骨头移位或坏死发生，无明显排斥反应，无螺钉松动、拔出、切割等并发症。术中颈干角为130．5～138．0°，平均134．0°；末次随访时为126．6～136．9°，平均132．50，较术中略有丢失。术后12个月，肱骨头高度丢失1．8～4．6mm，平均2．0mm；被动前屈130～1600，平均1480；主动前屈120～145°，平均136°；外旋30～65°，平均56°；内旋15～25°，平均19°。DASH评分为2～53分，平均12分；SF-36量表评分为50～95分，平均89分。肩关节功能根据Neer评分评定：优10例，良4例，可1例，差1例：优良率87．5％。结论同种异体腓骨移植联合锁定钢板固定能够有效复位和固定C2型肱骨近端骨折块，改善临床评分，降低内固定失败（如螺钉松动、切割）的风险。

关键词：肱骨近端骨折锁定钢板同种异体腓骨移植髓内支撑

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解剖状骨水泥占位器在治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折中的实用性的有限元分析

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中华肩肘外科电子杂志 2023年第3期11卷 242-251页

作者：宗宇宁薛海鹏韩天宇张昊王帅马翔宇纪振钢周大鹏中国人民解放军北部战区总医院骨科沈阳110016 中国人民解放军北部战区总医院烧伤创伤救治中心沈阳110016

目的应用有限元分析方法,探讨比较腓骨、柱状骨水泥、解剖状骨水泥占位器联合锁定钢板治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折的生物力学特性。方法建立肱骨近端骨折伴内侧柱缺失的三维有限元模型后,将单纯外侧锁定钢板(lateral locking plate,L... 详细信息

目的应用有限元分析方法,探讨比较腓骨、柱状骨水泥、解剖状骨水泥占位器联合锁定钢板治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折的生物力学特性。方法建立肱骨近端骨折伴内侧柱缺失的三维有限元模型后,将单纯外侧锁定钢板(lateral locking plate,LLP)、外侧锁定钢板联合腓骨髓内支撑(lateral locking plate-fibular shaft allograft,LLP-FS)、外侧锁定钢板联合柱状骨水泥髓内支撑占位器(lateral locking plate-column cement spacer,LLP-CC)、外侧锁定钢板联合解剖状骨水泥髓内支撑占位器(lateral locking plate-anatomic cement spacer,LLP-AC)、以及外侧锁定钢板联合前内侧重建钢板(lateral locking plate-medial reconstruction plate,LLP-MRP)五种不同内固定系统植入进行装配组合。在正常和骨质疏松的情况下,对模型施加外展、内收、屈伸、轴向压缩和旋转载荷。通过比较各组模型内固定物的结构刚度、最大应力及应力分布、骨折断端位移来评估比较生物力学特性。结果LLP-FS、LLP-CC、LLP-AC三组髓内支撑的生物力学特性均较LLP组有不同程度的提升。与其他两种髓内支撑方法相比,在各项载荷下LLP-AC组整体结构刚度明显更高,内植物最大应力更小,应力分布更均匀,骨折断端位移最小。其生物力学特性更接近甚至优于LLP-MRP组。结论从有限元的角度看,解剖状骨水泥髓内支撑占位器可以提供强而有效的内侧柱支撑,从而更好地分散LLP上的应力,增强LLP固定系统的生物力学性能。解剖状骨水泥髓内支撑占位器联合锁定钢板可以有效地治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折。

关键词：肱骨近端骨折髓内支撑骨水泥占位器有限元分析生物力学

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计算机辅助下三维重建老年肱骨近端髓腔形态学特征分析

计算机辅助下三维重建老年肱骨近端髓腔形态学特征分析

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作者：常祖豪中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

背景和目的:老年肱骨近端骨折（PHF）作为最常见的三大骨质疏松性骨折之一,发病率随着人口老龄化愈发严重而逐年增加。锁定钢板（LCP）内固定因其良好的生物力学优势在老年肱骨近端骨折治疗中应用广泛。但仍存在内翻畸形、螺钉切出关节... 详细信息

背景和目的:老年肱骨近端骨折（PHF）作为最常见的三大骨质疏松性骨折之一,发病率随着人口老龄化愈发严重而逐年增加。锁定钢板（LCP）内固定因其良好的生物力学优势在老年肱骨近端骨折治疗中应用广泛。但仍存在内翻畸形、螺钉切出关节等并发症。由此,“髓内支撑+髓外固定”的概念被提出来。通过髓腔内植物髓内支撑结合锁定钢板髓外固定的方式实现坚强固定和稳定支撑,相比于单纯锁定钢板内固定,支撑效果可靠,医源性损伤小,正逐步应用于老年肱骨近端骨折的治疗中。目前髓内支撑所使用的内植物材质和形状各异,未就髓内支撑内植物最佳形态结构达成一致。而与髓腔解剖结构相匹配的内植物是骨质疏松性骨折复位和固定的关键。结合老年肱骨近端骨折生物力学特点和健侧髓腔影像学图像,我们提出了锁定钢板结合解剖型腓骨髓内支撑技术以实现对肱骨头的解剖支撑和骨折块的稳定固定。本课题利用计算机辅助下三维重建的方法,对不同年龄段肱骨近端髓腔形态的特征性变化进行分析,着重对老年肱骨近端髓腔形态特征进行研究,从而建立解剖型老年肱骨近端髓腔三维模型,并对解剖型异体腓骨髓内支撑的临床疗效进行探讨,为解剖型髓内支撑内植物的设计提供形态学依据,指导髓内支撑内植物的应用和老年肱骨近端骨折的临床治疗。方法:全年龄段研究部分:采集2013年1月-2016年12月解放军总医院全年龄段肱骨近端骨折患者健侧影像学原始数据共264例,按年龄进行分层抽样分为4组共40例。1.通过MIMICS重建全年龄段肱骨近端骨质、髓腔三维模型。2.利用3-MATIC建立三维空间测量基准,设定特异性测量参数。3.完成相关参数测量并对测量结果进行分析和相关性研究。老年人群研究部分:采集2013年1月-2016年12月老年肱骨近端骨折患者健侧影像学原始数据共189例。1.通过MIMICS重建老年肱骨近端骨皮质、移行带、髓腔三维模型。2.利用3-MATIC建立三维空间测量基准,设定特异性测量参数。3.完成相关参数测量并对测量结果进行分析和相关性研究。临床研究部分:选取2013年至2015年在解放军总医院接受单纯钢板内固定治疗（61例）和锁定钢板结合异体腓骨髓内支撑治疗（43例）的老年肱骨近端三、四部分骨折患者,比较两组中远期疗效和并发症发生率,随访评估指标包括:Constant-Murley评分（CMS）、肩-手功能障碍评分（DASH）、加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、肩关节活动范围评分（ROM）、疼痛视觉模拟评分（VAS）及术后影像学资料评估。结果:全年龄段研究部分:1.Ⅰ—Ⅳ组近侧、中间、远侧髓腔体积差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.Ⅰ-Ⅳ组近侧髓腔高度、髓腔内侧距差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.髓腔体积参数与髓腔距离参数之间存在相关关系（R＞0.5）,髓腔相关参数与骨质参数存在相关关系（R＞0.5）。老年人群研究部分:1.不同性别之间老年肱骨近端髓腔形态参数、骨皮质形态参数、移行带形态参数均存在显著差异（P＜0.05）,男性均值较女性均值大。2.不同性别之间老年肱骨近端髓内支撑角没有显著差异（P=0.809）,平均（44.95±1.95）。。3.老年肱骨近端髓腔内侧偏移变化与轴向位移存在相关关系（R＞0.8）。4.老年肱骨近端髓腔形态参数与骨皮质外表面形态参数、移行带形态参数存在相关关系（R＞0.5）。临床研究部分:两组基线资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组骨折愈合时间差异无统计学意义（P=0.801）。术后1年复查X线片,Ⅰ组肱骨头高度丢失和颈干角差值显著高于Ⅱ组（P＜0.05）。Ⅰ组并发症发生率为34.43%;Ⅱ组并发症发生率为11.63%,差异具有统计学意义（P=0.008）。术后1年Ⅰ组各项功能评估均优于Ⅱ组（P＜0.05）;两组VAS评分差异无统计学意义（P=0.189）。结论:1.随着年龄增长和骨密度降低,肱骨近端髓腔向内、向上扩大,以头颈部最为明显。2.老年肱骨近端骨皮质变薄,肱骨头内存在半球形移行带,髓腔呈喇叭口样朝向盂肱关节。3.锁定钢板结合解剖腓骨髓内支撑治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中远期疗效优于单纯锁定钢板,功能结局更优,并发症发生率低。

关键词：肱骨近端骨折髓内支撑三维重建形态学分析

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PHILOS联合同种异体腓骨治疗内侧柱粉粹性肱骨近端骨折的研究

PHILOS联合同种异体腓骨治疗内侧柱粉粹性肱骨近端骨折的研究

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作者：买买提艾力·吐尔逊上海交通大学

学位级别：硕士

目的:锁定钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的常用手术方法,然而其术后并发症发生率比较高。本研究的目的是评估锁定钢板内固定内侧柱粉粹性肱骨近端骨折术中,采用同种异体腓骨髓内植入重建内侧柱支撑对患者术后临床疗效及影像学表现的影... 详细信息

目的:锁定钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的常用手术方法,然而其术后并发症发生率比较高。本研究的目的是评估锁定钢板内固定内侧柱粉粹性肱骨近端骨折术中,采用同种异体腓骨髓内植入重建内侧柱支撑对患者术后临床疗效及影像学表现的影响。方法:回顾性分析2014年6月至2016年3月采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨髓内植入治疗并获完整随访的48例内侧柱粉粹性肱骨近端骨折患者资料。男12例,女36例;平均年龄为64.3岁(33～87岁)。其中Neer二部分骨折占14.5%,Neer三部分骨折占43.8%,Neer四部分骨折占41.7%。记录患者末次随访时肩关节Constant评分、上肢功能障碍评定量表(DASH)评分、SF12健康调查量表评分,以及术后肱骨头高度丢失、肱骨头内翻角度及并发症发生情况等。结果:48例患者术后获12～30个月(平均16.7个月)随访。末次随访时48例患者的Constant评分平均为83.3分(67～98分),上肢功能障碍评定量表评分平均为18.9分(6.6～49.9分),SF12健康调查量表评分平均为82.8分(56～98分)。术后肱骨头高度丢失平均为1.2 mm(0.1～3.4 mm),肱骨头内翻角度平均为3.1°(0.1°～9.1°)。术后5例(10.4%)患者发生并发症:1例患者发生复位丢失,4例患者发生螺钉穿出关节面。结论:锁定钢板内固定内侧柱粉粹性肱骨近端骨折术中髓内植入的同种异体腓骨条能协助重建内侧柱的完整性,防止肱骨头内翻塌陷、减少内固定失败、肱骨头缺血坏死等严重并发症的发生,同时能获得比较满意的肩关节功能恢复。

关键词：肩骨折异体腓骨 PHILOS 髓内支撑

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同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

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第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科分会换...

作者：陈孝均陈红生邹永根冯会容吴健张箭彭忠毅

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月一2012年8月,采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例,女11例;年... 详细信息

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月一2012年8月,采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例,女11例;年龄550岁,平均64岁。致伤原因:跌伤12例,交通事故伤3例,运动伤1例。受伤至手术时间2 d,平均4.5 d。术后根据影像学资料评判骨折愈合情况,并测量颈干角和肱骨头高度;采用前臂、肩、手功能障碍评分(DASH)、简明健康调查量表(SF-36量表)、Neer评分评判肩关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症。16例均获随访,随访时间124个月,平均18个月。骨折均愈合,愈合时间184周,平均20周。无大、小结节再移位,肱骨头移位或坏死发生,无明显排斥反应,无螺钉松动、拔出、切割等并发症。术中颈干角为130.538.0°,平均134.0°;末次随访时为126.636.9°,平均132.5°,较术中略有丢失。术后12个月,肱骨头高度丢失1.8.6mm,平均2.0mm;被动前屈13060°,平均148°;主动前屈12045°,平均136°;外旋305°,平均56°;内旋155°,平均19°。DASH评分为23分,平均12分;SF-36量表评分为505分,平均89分。肩关节功能根据Neer评分评定:优10例,良4例,可1例,差1例;优良率87.5%。结论同种异体腓骨移植联合锁定钢板固定能够有效复位和固定C2型肱骨近端骨折块,改善临床评分,降低内固定失败(如螺钉松动、切割)的风险。

关键词：肱骨近端骨折锁定钢板同种异体腓骨移植髓内支撑

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同种异体骨髓内支撑结合微型钢板治疗第1跖骨粉碎性骨折

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临床骨科杂志 2018年第1期21卷 54-54页

作者：柯文石晓阳新县人民医院骨科湖北阳新435200

2014年6月～2016年12月，我科采用同种异体骨髓内支撑结合微型钢板治疗15例第1跖骨粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

关键词：同种异体骨髓内支撑骨折粉碎性跖骨骨折

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