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关节镜联合胫骨高位截骨术对髌骨位置及髌股关节功能影响的早中期回顾性研究

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中国临床解剖学杂志 2024年第1期42卷 77-82页

作者：庄万强唐毅骆勇刚张辉简阳市人民医院骨科四川简阳641400

目的探讨髌骨位置的改变是否会对髌股关节和功能产生不利影响。方法回顾性纳入2018年03月-2021年03月于本研究中心接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者。初次手术和内固定取出过程中进行关节镜诊断,比较各关节软骨状况及临床结果,采取... 详细信息

目的探讨髌骨位置的改变是否会对髌股关节和功能产生不利影响。方法回顾性纳入2018年03月-2021年03月于本研究中心接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者。初次手术和内固定取出过程中进行关节镜诊断,比较各关节软骨状况及临床结果,采取影像学测量,评估髌骨位置变化。探究关节软骨状态与功能的关系。结果共纳入接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者60名,其中男性18例,女性42例,平均年龄(58.6±7.2)岁,平均随访时间(26.8±8.5)月。患者接受手术后,髌骨高度InsallSalvati Index并无统计学差异,Blackburne-Peel index指数由术前的(0.90±0.11)变为(0.81±0.13)。通过二次关节镜检查,依据国际软骨修复协会软骨损伤评分系统评估,股骨内侧髁的软骨状况从3.81改善至3.35(P=0.005),胫骨内侧平台的软骨状况从3.75改善至3.48(P=0.005)。股骨外侧髁的平均ICRS评分从0.15下降到0.43(P=0.004),胫骨外侧髁的平均ICRS评分从0.38下降到0.96(P髌骨侧平均ICRS分级为2.29~2.31,股骨滑车平均ICRS分级为2.18~2.25。膝关节功能评分较术前明显改善。结论关节镜联合胫骨高位截骨术后,尽管髌骨位置会出现影像学改变,但髌股关节软骨未见明显损伤及退化,膝关节功能尤其髌股关节功能未受到髌骨位置改变影响。

关键词：关节镜联合胫骨高位截骨术髌骨位置关节软骨

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中国东北地区健康成人髌骨位置X线研究

中国东北地区健康成人髌骨位置X线研究

作者：赵寅吉林大学

学位级别：硕士

背景：髌骨位置异常是引起髌前疼痛、髌骨脱位及髌骨软骨软化症等疾病的重要原因。而近年，随着上述疾病发病率的上升及大家对该类疾病研究的深入，引起了学者对髌骨位置异常的重视。目前用于测量髌骨位置的常用参数包括Blumensaat法，I... 详细信息

背景：髌骨位置异常是引起髌前疼痛、髌骨脱位及髌骨软骨软化症等疾病的重要原因。而近年，随着上述疾病发病率的上升及大家对该类疾病研究的深入，引起了学者对髌骨位置异常的重视。目前用于测量髌骨位置的常用参数包括Blumensaat法，Insall-Salvati指数，Blackburne-Peel法，滑车沟角，髌股协调角，外侧髌股角及髌骨外移度。目前，国际上尚未统一上述测量手段的正常范围，不过各国学者普遍认为各种测量手段的正常范围与人种、性别具有相关性。而目前有关中国人髌骨位置X线测量诊断的临床研究极少,针对中国东北地区的相关研究尚未发现。因此国内在进行髌骨位置测量时普遍使用国外的参考范围，国内在测量髌骨位置时是否出现误差仍存在质疑。通过以中国人群为研究对象而获取的髌骨位置正常参考范围就显得尤为重要。这对于测量髌骨位置，提供治疗依据，判断预后，设计适用于国人的人工髌股关节假体意义重大。目的：提供中国东北地区成人髌骨正常位置的相关X线参数范围，验证其与性别的相关性，并且与国外进行比较。方法：随机收集150名正常膝关节成年志愿者（男65例，女85例）的膝关节屈曲30度的侧位像及髌骨轴位像X线片，并使用专业电脑绘图工具测量Blumensaat线、Insall-Salvati指数、Blackburne-Peel法参数、股骨滑车沟角、髌股协调角、外侧髌股角、髌骨外移度。分别将各组参数与国外参考范围进行统计学分析，确定国人与欧美人群有无明显差异;并将各组内男、女分组进行统计学分析，确定各种计测参数是否具有性别差异。使用spss21.0统计软件进行统计学分析。在进行对研究对象测量获得的数值在与国外适用的参考标准进行统计学分析时使用样本均数与总体均数比较的T检验方法，在进行某一组中男、女分组之间的统计学分析时使用成组设计的两样本均数比较的T检验方法。结果：中国东北地区成年人Blumensaat’line法、Insall-Salvati指数、Blackbume-Peel法、滑车沟角、髌股协调角、外侧髌股角及髌骨外移度的结果分别为5.1±2.3mm，1.12±0.20，0.91±0.12，138.2±4.5°，-9.0°±5.5°，6.6±2.4°和-0.1±0.8mm。目前国外与其相对应的常用的参考标准分别为0mm，1.02±0.13，0.6±0.14，138±6°，-8±9°，7.8±3.1°和-0.1±0.6mm。其中Blumensaat’line法、Insall-Salvati指数、Blackbume-Peel法、髌股协调角及外侧髌股角的结果与国外白种人参考标准在统计学上存在差异（P＜0.05）。在各组测量参数中，Blumensaat’line法及髌股协调角在男、女分组中在统计学上存在差异（P＜0.05）。结论：国外的参考标准在使用Blumensaat’line法、Insall-Salvati指数、Blackbume-Peel法、髌股协调角及外侧髌股角对中国东北人群进行髌骨位置测量时并不精确。其中在使用Blumensaat’line法及髌股协调角时应考虑性别差异。在进行髌骨位置异常相关疾病的预防、诊断，术后疗效评估及假体设计时应考虑到中国东北地区人群与欧美人群的差异性。

关键词：髌骨位置中国人 X线

开放楔形胫骨高位截骨术对髌骨位置影响的回顾性研究

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开放楔形胫骨高位截骨术对髌骨位置影响的回顾性研究

作者：林炯同广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨应用内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗膝关节内翻内侧间室膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA),术后髌骨位置的改变,同时评估该术式临床效果。方法:通过回顾性研究的方法,... 详细信息

目的:探讨应用内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗膝关节内翻内侧间室膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA),术后髌骨位置的改变,同时评估该术式临床效果。方法:通过回顾性研究的方法,收集2017年至2019年在广东省中医院关节科住院行OWHTO术的膝内翻膝关节单间室KOA患者的术前、术后以及术后6个月的影像学资料、血液学指标及其膝关节功能评分情况,评估术后髌骨位置的改变情况及膝关节功能,探究OWHTO术对术后髌骨位置的影响,评价OWHTO术的临床效果。结果:OWHTO术后会对髌骨的位置造成变化,术后和术前相比,术后的Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、髌骨倾斜角数值均较术前减小,差异均有统计学意义(P髌骨适合角与术前相比无明显变化,差异不具有统计学意义(P>0.05);术后6个月与术后相比,各项影像学指标无明显变化,差异不具有统计学意义(P>0.05);临床疗效方面,术后6个月与术前相比,KSS评分较术前增加,VAS评分数值比手术之前低,两者之间的差异均有统计学意义(P髌骨位置降低、髌骨倾斜角减小、胫骨后倾角增大,应用不同的髌骨高度评价指标可能会造成不同结果。

关键词：胫骨高位截骨术髌骨位置膝骨性关节炎疗效

髌骨位置的CT几何测量——对髌骨移位角的初步研究

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中国医学计算机成像杂志 1996年第3期2卷 187-189页

作者：王晨光肖湘生刘士远李玉伟施增儒沈天真上海长征医院影像科 200003 上海华山医院放射科 200003

目的:为在横断面上评价膑骨位置,本文提出膑骨移位角(PSA)作为CT上髌骨位置的测量指标.材料和方法:对42例80个正常膝关节和11例18个膑骨半脱位膝关节CT的不同层面上的膑骨倾斜角(PTA)、髌骨外移距离(LPD)、髌骨二分比例(BSO)和PSA进行测... 详细信息

目的:为在横断面上评价膑骨位置,本文提出膑骨移位角(PSA)作为CT上髌骨位置的测量指标.材料和方法:对42例80个正常膝关节和11例18个膑骨半脱位膝关节CT的不同层面上的膑骨倾斜角(PTA)、髌骨外移距离(LPD)、髌骨二分比例(BSO)和PSA进行测量.对比这些参数的测量重复性,探讨PSA的价值.结果:正常组:PSA各平面平均相差0.4°,脱位组:PSA各平面平均相差1.2°.PSA各平面平均值相差不显著(P>0.05).而膝关节CT的不同平面上的PTA,LPD和BSO平均测量值有较大差异,各平面测量值之间相差显著(P髌骨位置的指标是有意义的.

关键词： CT 髌骨位置骨疾病

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开放式楔形胫骨高位截骨术对髌骨位置的影响

中国骨与关节损伤杂志 2019年第4期34卷 443-445页

作者：程静波李超冯明利首都医科大学宣武医院骨科北京100053

开放式楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)被认为是矫正关节外畸形,调整下肢力线,尤其是将膝关节的内侧间室应力转移至外侧间室,从而治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的有效治疗手段之一。Jackson等[1]报道了胫骨结节下方截骨术治疗膝关节骨性关节... 详细信息

开放式楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)被认为是矫正关节外畸形,调整下肢力线,尤其是将膝关节的内侧间室应力转移至外侧间室,从而治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的有效治疗手段之一。Jackson等[1]报道了胫骨结节下方截骨术治疗膝关节骨性关节炎。Conventry等[2]提出胫骨结节以上截骨,即胫骨高位截骨术(H TO),即“外侧闭合式楔形胫骨高位截骨术”,这一术式被认为是安全有效的治疗措施。到上世纪80年代,HTO成为膝关节骨性关节炎的常规保膝手术,总有效率达85%以上。HTO是通过胫骨近端的截骨,把下肢力线从发生炎症和软骨已经磨损的膝关节内侧间室转移到相对正常的外侧间室。对于正常下肢力线的膝关节来说,内侧负重相对较多(60%),而外侧负重较少。如果胫骨还存在内翻畸形,就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强,当其超过软骨承受范围就会造成软骨磨损,进而导致炎症因子的释放等一系列恶性循环,最终导致膝关节内侧骨性关节炎。在骨性关节炎没有发展到外侧间室之前,HTO通过矫止胫骨内翻畸形,把下肢力线适当转移到正常的外侧间室,从而明显降低内侧间室压强,将其恢复到软骨能承受的正常范围之内,可以有效阻止软骨的磨损,缓解疼痛症状,甚至使已经磨损的软骨得到自我修复[3-5]。

关键词：胫骨高位截骨术开放式膝关节骨性关节炎髌骨位置楔形膝关节内侧下肢力线有效治疗

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获得性低位髌骨的研究进展

中华骨科杂志 2018年第17期38卷 1075-1081页

作者：黄旭胜王健南方医科大学南方医院关节与骨病外科广州510515

低位髌骨是全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的一种并发症。低位髌骨是指髌韧带缩短或髌骨远离股骨滑车而引起的髌骨位置过低，分为先天性低位髌骨、获得性低位髌骨及混合性低位髌骨。获得性低位髌骨最常见，常继发于创... 详细信息

低位髌骨是全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的一种并发症。低位髌骨是指髌韧带缩短或髌骨远离股骨滑车而引起的髌骨位置过低，分为先天性低位髌骨、获得性低位髌骨及混合性低位髌骨。获得性低位髌骨最常见，常继发于创伤或手术。因TKA术后关节线抬高而引起的低位髌骨称为假性低位髌骨。低位髌骨病因尚未明确。有学者认为股四头肌及其肌腱的伸长，髌韧带、髌下脂肪垫及其他软组织挛缩，关节纤维化等可导致低位髌骨。低位髌骨的诊断多借助膝关节侧位x线片，主要指标包括Insall-Salvati指数、改良Insall—Salvati指数、Blackbume—Peel指数、Caton-Des—champs指数和胫骨平台一髌骨角。随着影像学技术的进展还出现了基于MRI图像的诊断方法。但目前的诊断方法仍然不够完全准确。低位髌骨可导致膝关节活动度降低、伸肌力臂减小、髌骨对胫骨平台或聚乙烯衬垫的持续碰撞，继而出现膝前疼痛，严重者甚至出现髌腱或股四头肌肌腱断裂。对低位髌骨的治疗，应首先区分真性低位髌骨和假性低位髌骨，对症状严重或保守治疗无效者需手术治疗。若为真性低位髌骨，改善髌腱挛缩状态和将胫骨结节近移为主要方法；若为假性低位髌骨，则应重建关节线、更换垫片或假体。

关键词：髌骨位置获得性低位全膝关节置换术软组织挛缩诊断方法膝关节活动度手术治疗

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肌内效贴不同贴扎方式对髌韧带长度的影响

中国医科大学学报 2023年第7期52卷 655-657页

作者：王磊王悦曦马前程何宇周维中国医科大学附属盛京医院康复医学中心沈阳110134

将2020年12月至2021年2月期间招募的45名我校学生志愿者作为研究对象。根据贴扎方式随机均分为I形组、U形组、I+U形组,每组15名。对各组受试者右膝关节进行肌内效贴贴扎,分别于贴扎前、贴扎后即刻、贴扎1 d后、贴扎解除后评估髌韧带长... 详细信息

将2020年12月至2021年2月期间招募的45名我校学生志愿者作为研究对象。根据贴扎方式随机均分为I形组、U形组、I+U形组,每组15名。对各组受试者右膝关节进行肌内效贴贴扎,分别于贴扎前、贴扎后即刻、贴扎1 d后、贴扎解除后评估髌韧带长度。结果显示,与贴扎前比较,3组贴扎后即刻、贴扎1 d、贴扎解除后髌韧带长度均显著增加(均P 0.05)。因此认为3种肌内效贴贴扎方式均可牵拉髌韧带,增加髌韧带长度,提升髌骨位置,且I+U形贴扎效果优于I形和U形。

关键词：肌内效贴贴扎方式髌骨位置髌韧带长度

钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例疗效观察

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社区医学杂志 2009年第7期7卷 77-78页

作者：陈力平蒋利青丽水学院医学院外科浙江丽水323000 丽水市医院骨科浙江丽水323000

髌骨位置浅表,骨折涉及关节面,为关节内骨折,治疗不当将影响膝关节的活动,强调关节面的解剖复位和坚强固定以便尽早进行膝关节功能的锻炼,目前对于骨折块有分离的骨折采用内固定,方法有传统的张力带、记忆合金的抓髌器等,由于固定的原... 详细信息

髌骨位置浅表,骨折涉及关节面,为关节内骨折,治疗不当将影响膝关节的活动,强调关节面的解剖复位和坚强固定以便尽早进行膝关节功能的锻炼,目前对于骨折块有分离的骨折采用内固定,方法有传统的张力带、记忆合金的抓髌器等,由于固定的原理和方法的差异使治疗效果不一样。自1998年-2006年笔者采用张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例,效果满意,现报道如下。[第一段]

关键词：中药熏洗治疗髌骨骨折钢丝捆绑疗效观察膝关节功能关节内骨折髌骨位置治疗不当

全膝关节置换术术后髌骨轨迹异常影响-因素研究进展

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中国实用医刊 2014年第8期41卷 85-87页

作者：周强郑稼郑州大学人民医院骨科 450003

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）能够有效的恢复膝关节生理力线、解除膝关节疼痛、恢复膝关节正常的功能，是治疗终末期膝骨性关节炎及类风湿膝关节炎的有效方法。有研究证明大量的翻修术是由髌股关节轨迹不良引起的。... 详细信息

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）能够有效的恢复膝关节生理力线、解除膝关节疼痛、恢复膝关节正常的功能，是治疗终末期膝骨性关节炎及类风湿膝关节炎的有效方法。有研究证明大量的翻修术是由髌股关节轨迹不良引起的。正常的髌骨轨迹是膝关节置换术后获得良好功能的关键，正常髌骨轨迹的维持需要静态和动态两种因素，静态因素包括髌骨位置、股骨假体力线、滑车沟友好程度、软组织平衡等；动态因素为股四头肌在膝关节屈伸过程中提供合力的大小和方向。

关键词：全膝关节置换术髌骨位置术后类风湿膝关节炎膝骨性关节炎静态因素膝关节疼痛软组织平衡