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CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良常用髋臼重建方式的生物力学研究进展

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中国修复重建外科杂志 2023年第3期37卷 353-359页

作者：刘宇宸王富洋应嘉蔚程亮亮赵德伟大连大学附属中山医院骨科辽宁大连116001

目的总结CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时,常用髋臼重建方式特点及其生物力学研究进展,为临床选择恰当髋臼重建方式提供参考。方法 ... 详细信息

目的总结CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时,常用髋臼重建方式特点及其生物力学研究进展,为临床选择恰当髋臼重建方式提供参考。方法查阅国内外CroweⅡ、Ⅲ型DDH髋臼重建生物力学研究的相关文献,就常用髋臼重建方式生物力学研究结果进行总结分析。结果目前CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者THA术中髋臼重建方式有多种,存在生物力学差异且各有特点。其中,臼顶重建技术能使臼杯获得满意初始稳定性,增加髋臼骨储备量,为二次翻修奠定了骨量基础。髋臼内侧壁突出技术能减小髋关节负重区应力,降低假体磨损量,延长假体使用寿命。小臼杯技术是以浅小髋臼匹配小臼杯来获得理想臼杯覆盖率,但臼杯单位面积应力增加,不利于远期预后。旋转中心上移技术可以重建接近正常力学性能的髋臼。结论 CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者THA术中髋臼重建方式尚无统一选择标准,临床上应根据患者髋关节发育不良类型来选择合适重建方式。

关键词：发育性髋关节发育不良人工全髋关节置换术髋臼重建生物力学

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髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位的应用

中国修复重建外科杂志 2012年第10期26卷 1161-1164页

作者：蒋欣唐学阳王道喜陈小亮刘芳谢晓丽刘利君彭明惺四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的总结髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位中的应用及临床疗效。方法 2006年1月-2011年1月,共收治59例(59髋)儿童髋关节病理性脱位,采用髋关节切开复位联合髋臼重建手术治疗。男22例,女37例;年龄1～15岁,平均4.9岁。化脓性髋关节炎... 详细信息

目的总结髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位中的应用及临床疗效。方法 2006年1月-2011年1月,共收治59例(59髋)儿童髋关节病理性脱位,采用髋关节切开复位联合髋臼重建手术治疗。男22例,女37例;年龄1～15岁,平均4.9岁。化脓性髋关节炎后遗病理性脱位33例,髋关节结核26例;病程1个月～10年。髋关节半脱位9例,髋关节全脱位50例。术前Harris髋关节功能评分为43～78分,平均61分。14例髋臼指数基本正常,32例轻度增大,13例明显增大。合并髋臼破坏28例;股骨头缺血性坏死25例,股骨头部分缺失12例,股骨头完全缺失6例,股骨头颈同时缺失3例;前倾角增大25例;髋内翻畸形9例。结果术后即刻摄X线片示所有髋关节均达中心性复位。55例切口Ⅰ期愈合,4例切口延期愈合。53例获随访,随访时间2～5年,平均3年。随访期间无髋关节再脱位。38例髋臼指数基本正常,15例轻度增大。前倾角15～25°,平均20°;颈干角110～140°,平均125°,头颈解剖关系基本恢复正常。术后2年髋关节活动度完全恢复正常18例,屈曲及旋转轻度受限30例,纤维强直5例;Harris髋关节功能评分为62～95分,平均87分。结论儿童髋关节病理性脱位常合并严重的髋臼及股骨头颈部骨质破坏及后遗畸形,治疗上应严格遵循个体化原则,根据患髋主要病理改变选择适当的髋臼重建术式,并结合股骨头颈重建处理,可获得满意疗效。

关键词：髋关节病理性脱位髋臼重建切开复位儿童

自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损为假体提供坚强的初始固定

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中国组织工程研究 2022年第9期26卷 1424-1428页

作者：薛亚东周新社裴立家孟繁宇李键王金子蚌埠医学院第一附属医院骨科安徽省蚌埠市233000 蚌埠医学院第一附属医院组织移植安徽省重点实验室安徽省蚌埠市233000

背景:近年来国内外针对于PaproskyⅢ型髋臼缺损的治疗研究取得了新的进展,常用的重建方法有钽金属垫块、髋臼加强杯-加强环、骨水泥髋臼假体及重建钢板和钛金属网等。目的:探讨人工髋关节翻修治疗中应用自体髂骨块联合钛板重建Paprosky... 详细信息

背景:近年来国内外针对于PaproskyⅢ型髋臼缺损的治疗研究取得了新的进展,常用的重建方法有钽金属垫块、髋臼加强杯-加强环、骨水泥髋臼假体及重建钢板和钛金属网等。目的:探讨人工髋关节翻修治疗中应用自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的临床疗效。方法:选择2012年6月至2020年8月蚌埠医学院第一附属医院收治的髋关节翻修PaproskyⅢ型髋臼骨缺损患者15例,其中男9例,女6例,年龄47-78岁,均进行自体髂骨块联合钛板重建治疗,观察患者术后临床体征及X射线片表现。评价患者术前及末次随访时的Harris髋关节功能评分及目测类比评分,测量术后髋臼杯的前倾角、外展角及术后1周、末次随访时的髋关节中心边缘角、髋臼角,统计术后并发症发生情况。试验获得蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①15例患者均顺利完成手术,术后获得12-60个月随访,其中1例出现股外侧皮神经损伤症状,未出现钢板断裂、骨溶解、感染和假体周围骨折;②15例患者术后末次随访的Harris髋关节功能评分及目测类比评分均较术前明显改善(P髋臼杯前倾角和外展角分别为(16.96±0.76)°和(41.64±0.81)°,均处于安全范围;15例患者术后1周与末次随访的髋关节中心边缘角、髋臼角比较差异均无显著性意义(P>0.05);④结果表明,对于PaproskyⅢ型髋臼骨缺损患者,采用自体髂骨块联合钛板重建髋臼环能够恢复髋关节解剖结构,为假体提供坚强的初始固定,可以取得良好的早期临床疗效。

关键词：髋关节翻修自体髂骨块钛板骨缺损髋臼重建异体骨颗粒髋臼环

非骨水泥人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损重建方式选择及对臼杯位置影响的研究

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中国修复重建外科杂志 2015年第6期29卷 693-699页

作者：曹林虎谭伦林旭吴超曾俊泸州医学院四川泸州646000 泸州医学院附属自贡医院(自贡市第四人民医院)骨科

目的探讨非骨水泥人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中髋臼骨缺损对重建方式选择及臼杯位置的影响。方法回顾分析2008年2月-2014年2月符合选择标准的78例（78髋）行非骨水泥THA的髋臼骨缺损患者,其中后上壁缺损且缺... 详细信息

目的探讨非骨水泥人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中髋臼骨缺损对重建方式选择及臼杯位置的影响。方法回顾分析2008年2月-2014年2月符合选择标准的78例（78髋）行非骨水泥THA的髋臼骨缺损患者,其中后上壁缺损且缺损面积〈30%者39例,行后上方打压植骨（A组）;后上壁缺损且缺损面积30%～50%者24例,行后上方结构性植骨或植入钽金属垫块（B组）;内壁缺损且缺损面积〈30%者10例,行腔隙内打压植骨（C组）;内壁缺损且缺损面积30%～50%者5例,行内壁钛网重建结合打压植骨（D组）。A、B组间和C、D组间患者性别、年龄、侧别等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。比较术后臼杯外展角、前倾角及实际旋转中心与真实旋转中心的水平、垂直距离。结果术后患者均获随访,随访时间7～25个月。术后A组2例发生假体松动;B组1例坐骨神经损伤,1例髋关节脱位。术后即刻和末次随访测量示：A、B组实际旋转中心和真实旋转中心的水平距离和垂直距离比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;C、D组水平距离比较差异有统计学意义（P〈0.05）,垂直距离差异无统计学意义（P〉0.05）。A组臼杯外展角、前倾角与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;C、D组以上指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论髋臼后上壁骨缺损时,重建方式会影响臼杯外展角和前倾角;髋臼早期松动可能与外展角过大、重建方式选择不当有关。髋臼内壁骨缺损时,旋转中心均有不同程度上移,重建方式会影响旋转中心的水平位移。

关键词：人工全髋关节置换术骨缺损髋臼重建旋转中心

股骨头重度坏死患者髋关节置换术中软组织松解及髋臼重建术的应用

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中南大学学报（医学版） 2019年第7期44卷 790-794页

作者：李帅朱卫欧阳正晓彭丹中南大学湘雅二医院骨科

目的:探讨重度股骨头坏死患者全髋关节置换术中软组织松解及髋臼重建术的应用对改善关节功能的影响。方法:对2012年6月至2016年8月在中南大学湘雅二医院行全髋关节置换术的68例股骨头重度坏死(Ficat III,IV期)患者术中应用软组织松解及... 详细信息

目的:探讨重度股骨头坏死患者全髋关节置换术中软组织松解及髋臼重建术的应用对改善关节功能的影响。方法:对2012年6月至2016年8月在中南大学湘雅二医院行全髋关节置换术的68例股骨头重度坏死(Ficat III,IV期)患者术中应用软组织松解及髋臼重建术。全髋关节置换术均采用的后外侧入路。通过清除瘢痕组织和增生骨赘,充分松解外展肌群腱性止点、内收肌群腱性止点及髋臼周围软组织,在解剖位置上重建髋臼并延长患肢长度。术后1年行Harris评分、患侧髋关节X线正侧位片检查及双下肢全长X线片检查。结果:术后随访1.0~5.5年。68例患者股骨头均恢复至正常解剖位置,患肢长度延长1.5~3.5 cm,无坐骨神经损伤发生,术后1年Harris评分从术前的38.6±7.5上升至78.2±5.7(P=0.029)。结论:在股骨头重度坏死患者的全髋关节置换术中,可以应用软组织松解及髋臼重建术来保证髋臼窝达到解剖重建,从而改善外展肌的功能。

关键词：股骨头坏死髋关节置换术软组织松解髋臼重建

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打压植骨结合非骨水泥型髋臼杯翻修重建髋臼

中国修复重建外科杂志 2009年第9期23卷 1062-1066页

作者：廉永云赵允济赵承斌刘雪峰潘世奇王鲲鹏李卫哈尔滨医科大学附属第四医院骨科哈尔滨150001 韩国庆熙大学庆熙医院骨科

目的探讨应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼的中期疗效。方法1995年4月-2001年12月,对58例62髋行髋臼杯翻修时采用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损,非骨水泥型髋臼杯重建髋臼。其... 详细信息

目的探讨应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼的中期疗效。方法1995年4月-2001年12月,对58例62髋行髋臼杯翻修时采用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损,非骨水泥型髋臼杯重建髋臼。其中男32例34髋,女26例28髋;年龄(49.6±15.4)岁。左侧32髋,右侧30髋。髋臼翻修原因:髋臼杯无菌性松动56髋,感染性松动3髋,髋臼杯内衬脱落伴严重骨溶解3髋。初次全髋关节置换术至该次髋臼翻修时间为(10.1±3.9)年。术中骨缺损根据美国骨科医师学会分型Ⅱ型42髋,Ⅲ型20髋。根据Harris评分和X线片对其临床结果进行评估。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓发生。58例62髋均获随访,随访时间6～13年,平均8.1年。髋关节Harris评分由翻修术前(61.1±10.2)分提高至末次随访时的(92.0±7.3)分,比较差异有统计学意义(P髋臼杯周围植入异体颗粒骨融合时间为(12.5±4.4)个月。术后髋臼杯内衬每年磨损(0.13±0.09)mm。末次随访时14髋(22.6%)发生髋臼杯假体周围骨溶解,其中2髋线性骨溶解,12髋腔隙性骨溶解。7髋(11.3%)发生异位骨化,根据Brooker法分级Ⅰ级3髋,Ⅱ级3髋,Ⅲ级1髋。其中3髋因髋臼再次翻修或X线片见松动征被评估为髋臼假体翻修术失败,术后8年髋臼假体Kaplan-Meier生存率为94.2%±3.3%。结论选择恰当的髋臼杯翻修适应证,应用深低温冷冻异体颗粒骨打压植骨修复髋臼骨缺损、非骨水泥型髋臼杯重建髋臼,可获得较好的中期疗效。

关键词：髋关节成形术翻修非骨水泥型髋臼杯异体骨植骨髋臼重建

髋臼加强环联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修中的应用

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中国修复重建外科杂志 2012年第8期26卷 902-904页

作者：刘王卫杨静裴福兴沈彬周宗科康鹏德四川大学华西医院骨科成都610041

目的总结髋臼加强环(Cage)联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修术中的应用及疗效。方法 2006年2月-2010年8月,对14例(14髋)行人工全髋关节翻修术的重度髋臼骨缺损患者采用Cage联合同种异体骨植骨重建髋臼。男6例,女8例;年龄45～76岁... 详细信息

目的总结髋臼加强环(Cage)联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修术中的应用及疗效。方法 2006年2月-2010年8月,对14例(14髋)行人工全髋关节翻修术的重度髋臼骨缺损患者采用Cage联合同种异体骨植骨重建髋臼。男6例,女8例;年龄45～76岁,平均59.2岁。初次置换至此次翻修术时间为5～12年,平均7.2年。翻修原因:感染8例,骨溶解及假体松动6例。术前髋关节功能Harris评分为(37.7±5.3)分。髋臼骨缺损按照美国骨科医师协会(AAOS)分型标准:Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间14～62个月,平均44个月。患者疼痛症状均明显缓解或消失。末次随访时髋关节Harris评分为(89.7±3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—44.40,P=0.04)。X线片示髋臼假体均无松动,植骨未见明显吸收,并逐渐与宿主骨融合。结论在髋关节翻修时,采用Cage联合同种异体骨植骨能有效修复髋臼骨缺损并重建髋臼,近期疗效满意,远期疗效尚需进一步随访观察。

关键词：髋关节翻修髋臼骨缺损髋臼重建髋臼加强环

自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损：为假体提供坚强的初始固定

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自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损：为假体提供坚强...

作者：薛亚东蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:探讨人工髋关节翻修术中应用自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的临床疗效。方法:选取2012年6月至2020年8月在我院采用自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的患者15例,男9例,女6例。年龄47岁～78岁,平均年龄... 详细信息

目的:探讨人工髋关节翻修术中应用自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的临床疗效。方法:选取2012年6月至2020年8月在我院采用自体髂骨块联合钛板重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的患者15例,男9例,女6例。年龄47岁～78岁,平均年龄62.27岁,其中PaproskyⅢA型10例,ⅢB型5例。记录手术时间及术中失血量。观察患者临床体征及术后X线表现,评价术前及末次随访时Harris髋关节评分及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,统计术后臼杯的前倾角、外展角,测量患者术后1周及末次随访时髋臼CE角、SHARP角有无变化,观察术后并发症的发生情况。结果:15例患者手术均顺利完成,手术时间平均为（175.13±27.18）min,术中出血量平均为（522.67±198.37）ml。全部患者均获随访,随访时间12～60个月,平均（32.76±17.52）个月。HHS评分,术前（35.00±4.07）分,末次随访时（86.07±2.46）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。VAS评分:术前（5.80±0.88）分,末次随访（0.97±0.55）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;髋臼杯的前倾角及外展角分别为（16.96±0.76）°和（41.64±0.81）°,均处于安全范围。术后1周CE角为（33.29±1.49）°、SHARP角为（36.07±1.70）°,末次随访时CE角为（33.11±1.36）°、SHARP角为（36.21±1.66）°,差异均无统计学意义。本组有1例出现股外侧皮神经损伤症状,未出现钢板断裂、骨溶解、感染和假体周围骨折。结论:对于PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的病例,采用自体髂骨块及异体颗粒骨联合钛板重建髋臼环,能够恢复髋关节解剖结构,为假体提供坚强的初始固定,可以取得良好的临床疗效。

关键词：髋关节翻修术自体髂骨块钛板骨缺损髋臼重建异体骨颗粒髋臼环

正常步态周期中髋臼周围区域的应力分布及其在THA髋臼重建中的指导

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医用生物力学 2014年第1期29卷 31-37页

作者：聂涌马俊康鹏德胡钦胜石小军黄泽宇张源裴福兴四川大学华西医院骨科成都610041

目的研究健康成人步态周期中髋臼周围内外应力分布基本规律,探求这些规律对全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧重建的临床指导作用。方法采用CT扫描获取1名男性和1名女性健康中年志愿者骨盆与股骨近端数据并构建三维模型... 详细信息

目的研究健康成人步态周期中髋臼周围内外应力分布基本规律,探求这些规律对全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧重建的临床指导作用。方法采用CT扫描获取1名男性和1名女性健康中年志愿者骨盆与股骨近端数据并构建三维模型。通过基于CT值计算材料弹性模量的非均匀材料赋值方案及其收敛性分析为各个有限元网格单元独立赋值。根据正常步态行走中髋关节接触力在步态周期中的动态变化施加载荷条件。以模型内外节点的Von Mises应力为标准进行结果判断。结果在正常步行中,从男、女志愿者髋骨外表面看,应力主要从髋臼后上方沿髂翼后外侧经坐骨大切迹传递至耳状面,应力最大值出现在坐骨大切迹附近;从男、女志愿者髋臼上、中、下3个剖面看,应力在髋臼后上方的骨皮质与骨松质均有分布,而在髋臼的前柱与后柱,应力则主要分布于骨皮质上。结论根据健康成人髋臼周围正常步态应力传递与分布规律,选择更合适大小的髋臼假体以及更精确地控制髋臼假体的安放位置有助于获得更符合正常步态应力分布的髋臼重建方案。

关键词：全髋关节置换步态髋臼重建有限元分析应力