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应用非骨水泥髋臼或金属髋臼支架行髋关节翻修术的临床研究

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中华外科杂志 2010年第8期48卷 601-605页

作者：曹永平文立成李军杨昕卢宏章刘震宁北京大学第一医院骨科 100034

目的评估非骨水泥髋臼及金属髋臼支架加植骨修复髋臼骨缺损的效果。方法我院自2001年9月至2008年9月应用髋臼翻修支架行髋关节翻修术22例（24髋）。其中Lima非骨水泥人工翻修髋臼2例（2髋），Kerboull支架2例（2髋），GAP髋臼翻修支架1... 详细信息

目的评估非骨水泥髋臼及金属髋臼支架加植骨修复髋臼骨缺损的效果。方法我院自2001年9月至2008年9月应用髋臼翻修支架行髋关节翻修术22例（24髋）。其中Lima非骨水泥人工翻修髋臼2例（2髋），Kerboull支架2例（2髋），GAP髋臼翻修支架18例（20髋）。男性6例（6髋），女性16例（18髋）。平均年龄62岁（34～79岁）。感染性松动2例（2髋），无菌松动20例（22髋）。平均随访时间48个月（18～84个月），对其进行临床和影像学评估。Harris评分术前平均为56分（44～75分）。结果末次随访时22例患者Harris评分平均为89分（78～94分）。优良率为95．5％（21／22）。三种髋臼翻修支架的外展角满意，髋臼旋转中心基本得到了重建。髋臼翻修支架及其聚氯乙烯臼无明显移位，假体周围无透亮线，髋臼植骨愈合良好。结论应用非骨水泥髋臼或髋臼支架修复髋臼侧巨大骨缺损，重建了髋臼正常旋转中心、提供了翻修假体的初期稳定性、避免了所植骨在血管化时期的过度机械负重，是翻修髋臼巨大骨缺损的可靠方法。

关键词：关节成形术置换髋髋假体髋关节翻修术髋臼松动骨缺损

应用骨移植的老年人髋关节翻修术(附28例临床报告)

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中国老年学杂志 2002年第6期22卷 442-443页

作者：李宏伟王金成高中礼段德生吉林大学第三临床学院骨科吉林长春130031

目的　应用骨移植修复老年髋关节翻修术患者的骨缺损。方法　 2 8例患者术后通过 X线和骨扫描观察骨移植愈合情况和假体位置 ,并检查髋关节功能。结果　所有病例 8个月至 1年复查显示 ,移植骨愈合和假体位置良好 ,髋关节功能满意。结论... 详细信息

目的　应用骨移植修复老年髋关节翻修术患者的骨缺损。方法　 2 8例患者术后通过 X线和骨扫描观察骨移植愈合情况和假体位置 ,并检查髋关节功能。结果　所有病例 8个月至 1年复查显示 ,移植骨愈合和假体位置良好 ,髋关节功能满意。结论　老年人髋关节翻修术时如有骨缺损 ,采用骨移植是手术成败的关键。

关键词：老年人髋关节翻修术骨移植

连续腰丛神经阻滞联合多模式镇痛在髋关节翻修术术后镇痛中的效果评价

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重庆医科大学学报 2017年第5期42卷 560-564页

作者：熊秋菊刘小男何开华闵苏重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

目的:比较连续腰丛神经阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)联合多模式镇痛与患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)联合多模式镇痛在髋关节翻修术术后镇痛中的效果评价。方法:68例单侧髋关节翻修的... 详细信息

目的:比较连续腰丛神经阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)联合多模式镇痛与患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)联合多模式镇痛在髋关节翻修术术后镇痛中的效果评价。方法:68例单侧髋关节翻修的患者随机平均分成CLPB组与PCIA组。2组患者术前3 d使用帕瑞昔布钠镇痛;CLPB组术后经患侧腰丛神经周围置管处使用罗哌卡因镇痛,PCIA组术后经静脉使用曲马多加氟比洛芬酯镇痛,2组患者持续镇痛3 d,且术后加用帕瑞昔布钠镇痛直至运动时VAS评分术后在静息及运动状态下的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、静脉注射帕瑞昔布钠用量、镇痛泵按压次数及不良反应。结果:CLPB组患者术后各时刻点在静息状态及运动状态下的VAS评分明显低于PCIA组(P术后6、12、24 h在运动状态下的VAS评分分别为(2.50±0.71)、(3.59±0.99)、(3.67±1.01)分,明显低于对应时刻点的PCIA组:(4.97±0.94)分(P=0.00)、(4.85±0.86)分(P=0.00)、(4.32±0.73)分(P=0.00);镇痛泵按压次数及术后帕瑞昔布钠用量明显少于PCIA组(P髋关节翻修术术后的早期疼痛,其术后镇痛效果优于PCIA,不良反应发生低,是髋关节翻修术较为理想的镇痛方案。

关键词：连续腰丛神经阻滞患者静脉自控镇痛多模式镇痛髋关节翻修术

采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2013年第12期27卷 1424-1427页

作者：方远孙俊英查国春王涛魏召劝董圣杰苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州215006

目的探讨采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的临床疗效。方法回顾分析1996年5月-2011年5月，采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的35例（35髋）患者临床资料。男12例，女23例；年龄47～79岁，平均64．8岁。初次关节置换至翻修术时间为1... 详细信息

目的探讨采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的临床疗效。方法回顾分析1996年5月-2011年5月，采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的35例（35髋）患者临床资料。男12例，女23例；年龄47～79岁，平均64．8岁。初次关节置换至翻修术时间为1～15年，中位时间9．7年。翻修原因：假体无菌性松动32例，股骨假体周围VancouverB3型骨折2例，低毒性感染1例。髋臼侧骨缺损根据美国骨科医师协会（AAOS）分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例；根据Paprosky分型标准：ⅡA型5例，ⅡB型9例，ⅡC型13例，ⅢA型8例。初次置换臼杯外径为46～52mm，平均49．6mm。翻修臼杯外径为56～68mm，平均60．4mm。采用Harris评分评价髋关节功能，并摄x线片行影像学评价。结果术后患者切口均I期愈合，无感染及神经、血管损伤等并发症发生。1例患者于术后20d发生假体脱位，对症处理后未再次脱位。35例患者均获随访，1例于术后6年死亡，其余34例患者随访时间2～14年，平均8．4年。髋关节Harris评分从术前的（46．4±13．4）分提高至末次随访时的（90．4±3．6）分，比较差异有统计学意义（t=-18．76，P=0．00）。X线片复查示，术后即刻髋关节旋转中心距泪滴间线距离、距泪滴外侧距离均较术前显著改善（P〈0．05）。除1例于术后10年出现髋臼假体无菌性松动行二次翻修术外，其余患者臼杯与骨面均无连续性透亮带、假体移位及骨溶解，臼杯均呈骨性固定。结论采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术具有操作简便、植骨量少、易恢复髋关节旋转中心等优点，可获得较好疗效。

关键词：超大生物型臼杯髋关节翻修术假体无菌性松动股骨假体周围骨折

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人工全髋关节翻修术的临床研究

人工全髋关节翻修术的临床研究

作者：江劲涛中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是一种经济、有效的治疗终末期髋关节疾病的手术方式,据研究统计,其临床成功率超过90%。然而近年,随着THA的普及,因为各种原因需行髋关节翻修术的病例也逐年增多。假体周围... 详细信息

研究背景:人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是一种经济、有效的治疗终末期髋关节疾病的手术方式,据研究统计,其临床成功率超过90%。然而近年,随着THA的普及,因为各种原因需行髋关节翻修术的病例也逐年增多。假体周围感染（Periprosthetic joint infection,PJI）作为THA术后并发症之一,虽然其发病率不足2%,但由于其并发症严重、复杂,并且诊断、治疗仍存在很多争议,因而被誉为THA术后的灾难性并发症。PJI的手术治疗包括手术清创、一期翻修、二期翻修、关节切除成形术、关节融合及截肢术。一期或二期翻修是治疗晚期慢性PJI的主要方法,其中由于二期翻修治疗效果更为确切,因此是许多学者推荐的治疗晚期慢性PJI的首选。在髋关节翻修术中,各种原因导致的髋臼骨缺损也是关节外科医生需面对的一大难题。对于不同程度的骨缺损,采用多孔金属臼杯、颗粒植骨、结构性植骨、Jumbo杯、金属垫块、金属加强环、防突笼、三翼定制型假体等都可以进行骨缺损的修复,其目的都是为了恢复旋转中心,重建髋臼完整性及确保假体与宿主骨稳定接触。不同的重建方式也有各自的优、缺点。本研究从PJI的治疗、髋臼骨缺损的处理两方面对髋关节翻修手术进行了分析总结。目的:探讨髋关节置换术后晚期慢性PJI的治疗方法,总结全髋关节翻修术中不同方式处理髋臼骨缺损的方法并评估其术后疗效。方法:本研究包含以下两部分,第一部分对2011年1月至2017年1月于我院由同一主刀医生运用二期翻修的方法治疗THA术后出现晚期慢性PJI的27例（27髋）病例进行回顾性队列研究,通过随访患者术后患侧髋关节功能、生活质量、影像学结果、术后并发症等,对临床疗效进行评估。第二部分回顾性研究2011年1月至2017年1月于我院由同一主刀医生行髋关节翻修术且术前髋臼存在PaproskyⅡ型或Ⅲ型骨缺损的病例共48例（48髋）,通过统计术前髋臼骨缺损情况及术中处理缺损方法,随访患者术后患侧髋关节功能、生活质量、影像学结果、术后并发症、假体生存率等,对髋臼缺损处理方式进行总结、术后临床疗效进行评估。结果:第一部分:平均随访时间4.0±1.5年（2-7.8年）。Harris（HHS）评分由术前28.9±9.1提高至80.4±11.3,统计学差异显著（P＜0.05）。SF-12评分中,生理评分（Phyisical component summary scale,PCS）由23±2.8提升至39.3±7.3（P＜0.05）,心理评分（Mental component summary scale,MCS）由33.8±5.7提升至51.7±10.3（P＜0.05）。影像学结果未显示假体松动及骨溶解征象。末次随访时患者无感染的局部及全身体征,血清学指标正常。截止最后一次随访,感染控制率100%,假体在位率100%。第二部分:平均随访时间4.5±1.8年（1-7.8年）。术前髋臼骨缺损Paprosky分型ⅡA型32例,ⅡB型7例,ⅡC型6例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。使用多孔金属臼杯15例,多孔金属臼杯联合颗粒植骨19例,Jumbo杯7例,应用钽金属垫块6例,cup-on-cup技术1例。手术前后HHS评分、SF-12评分、双下肢长度差（limb-length discrepancy,LLD）改善显著（P＜0.05）。影像学结果显示随访期间无一例出现假体松动,假体生存率100%。结论:1.二期翻修治疗晚期慢性PJI术后感染控制率、假体在位率满意,临床效果好。2.针对不同程度髋臼缺损,选用使用多孔金属臼杯、多孔金属臼杯联合颗粒植骨、Jumbo杯、钽金属垫块、cup-on-cup技术等方式进行处理均可以取得良好临床及影像学结果。

关键词：全髋关节置换术髋关节翻修术假体周围感染髋臼翻修髋臼骨缺损随访研究

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髋关节翻修术感染的护理体会

护士进修杂志 2013年第19期28卷 1823-1824页

作者：李秋月付丹陈建智浙江省丽水市人民医院浙江丽水323000

随着人工髋关节置换术的广泛开展，外科技术的不断进步，实施人工髋关节翻修术者逐步增加。在人工髋关节翻修术的整个过程中，如何预防感染，是决定手术成败的关键。我院2009年1月～2013年2月，对12例髋关节翻修术的感染干预进行回顾性... 详细信息

随着人工髋关节置换术的广泛开展，外科技术的不断进步，实施人工髋关节翻修术者逐步增加。在人工髋关节翻修术的整个过程中，如何预防感染，是决定手术成败的关键。我院2009年1月～2013年2月，对12例髋关节翻修术的感染干预进行回顾性分析，现报告如下。

关键词：髋关节翻修术感染预防护理

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髋关节翻修术与中药再修复治疗

中医药学刊 2005年第6期23卷 1151-1152页

作者：于镜贺张贵阳赵政时鞍钢立山医院骨科辽宁鞍山114032

1990年-2004年行人工全髋关节翻修术9例。占同期人工全髋置换术的4.8%。翻修时间为术后1-12年,平均6年。翻修手术复杂,不可预见性问题较多,除要进行详细的手术前设计外,术中要应付可能出现的各种问题。如假体取出困难,骨髓泥取出困难等... 详细信息

1990年-2004年行人工全髋关节翻修术9例。占同期人工全髋置换术的4.8%。翻修时间为术后1-12年,平均6年。翻修手术复杂,不可预见性问题较多,除要进行详细的手术前设计外,术中要应付可能出现的各种问题。如假体取出困难,骨髓泥取出困难等。本文就手术中的应急处理及术后中药协同再修复治疗做一简单介绍。

关键词：髋关节髋关节翻修术中药

联合前倾角对髋关节翻修术旋转中心的指导意义

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联合前倾角对髋关节翻修术旋转中心的指导意义

作者：张志彬河北医科大学

学位级别：硕士

目的:随着进入社会老龄化,我国全髋关节置换术(THA)逐年增多,髋关节翻修术数量也呈逐年增多趋势。有效重建恢复髋关节功能、降低并发症是髋关节翻修术的最终目的。在初次全髋关节置换术中,因可利用髋臼横韧带、髋臼缘等解剖标志辅助定... 详细信息

目的:随着进入社会老龄化,我国全髋关节置换术(THA)逐年增多,髋关节翻修术数量也呈逐年增多趋势。有效重建恢复髋关节功能、降低并发症是髋关节翻修术的最终目的。在初次全髋关节置换术中,因可利用髋臼横韧带、髋臼缘等解剖标志辅助定位髋臼杯的外展角和前倾角,故可较容易获得满意的假体位置及角度。而对于髋关节翻修病例,往往存在解剖标志的破坏,髋臼及股骨近端结构异常,这使得髋关节翻修术的困难明显增加。因诸多因素存在,难以获得理想的假体“安全区”,难以获得正常的旋转中心。联合前倾角被用于髋关节发育不良的全髋关节置换术,根据该技术,髋关节假体可被安装在较为理想的位置和方向。而未见其在髋关节翻修术中应用的报道。本文回顾性研究联合前倾角在髋关节翻修术中旋转中心的意义,以及预防术后脱位、撞击及松动等的作用。方法:本文回顾性研究自2010,02-2016,02我院行采用联合前倾角技术成功实施髋关节翻修手术15例15髋,年龄38-72岁,平均61.40±8.45岁,其中男性15例10髋,年龄38-72岁,平均年龄60.54±8.78岁;女性2例2髋,年龄分别是66岁和68岁,平均年龄67岁。所有病例均采用联合前倾角技术,根据股骨前倾角调整髋臼前倾角及外展角。术后行CT检查髋臼假体的外展角度、前倾角及联合前倾角。根据骨盆X线平片测量垂直偏距、水平偏距及其与对侧差值。结果:所有患者均得到随访,随访时间1-5年,平均3年。术后CT片检查测得的髋臼外展角度为:27.27±7.81°(20-35°),髋臼前倾角为:16.93±3.63°(13-21°),联合前倾角为:42.87±7.08°(35-50°)。手术组垂直偏距为:3.89±0.42cm,水平偏距为:4.10±0.28cm。对侧或健侧垂直偏距为:4.10±0.44cm,水平偏距为:3.90±0.36cm。术前Harris评分为:41.07±4.65分(37-45分),术后Harris评分为:88.33±2.99分(85-91分)。髋关节功能评分明显改善。其中2例联合前倾角超出安全区,但患者无髋关节明显疼痛,自我感觉手术满意。所有患者均未出现脱位、假体松动及感染。结论:联合前倾角测量技术对髋关节翻修手术有着指导意义。良好的髋臼假体及股骨假体植入角度决定良好的髋关节旋转中心,对髋臼稳定性、降低磨损、防止脱位有着重要意义。但由于该研究纳入的病例数量有限,统计结果有一定的局限性,需要增加病例数,以进一步提高其临床指导作用。

关键词：联合前倾角垂直偏距水平偏距髋臼假体髋关节翻修术

采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的疗效观察

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采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的疗效观察

作者：方远苏州大学

学位级别：硕士

目的探讨采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的临床疗效。方法回顾性分析1996年5月—2011年5月，采用超大生物型臼杯行翻修术的35例（35髋）患者临床资料。男12例，女23例，年龄47～79岁，平均64.8岁。翻修原因：假体无菌性松动32例，Va... 详细信息

目的探讨采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的临床疗效。方法回顾性分析1996年5月—2011年5月，采用超大生物型臼杯行翻修术的35例（35髋）患者临床资料。男12例，女23例，年龄47～79岁，平均64.8岁。翻修原因：假体无菌性松动32例，Vancouver B3型股骨柄假体周围骨折2例，低毒性感染1例。术前髋臼侧骨缺损根据美国骨科医师协会（AAOS）分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例;根据Paprosky分型：ⅡA型5例，ⅡB型9例，ⅡC型13例，ⅢA型8例。初次置换臼杯外径为46～52mm，平均49.6mm。翻修臼杯外径为56～68mm，平均60.4mm。采用Harris评分标准评价髋关节功能，并摄X线片行影像学评价。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、神经及血管损伤等并发症发生。1例患者于术后20d发生假体脱位，对症处理后未再次发生脱位。1例患者于术后6年死亡，其余34例存活患者均获随访，随访时间2～14年，平均8.4年。髋关节Harris评分从术前（46.4±13.4）分提高至末次随访的（90.4±3.6）分，差异有统计学意义（t=18.76，P=0.00）。髋关节旋转中心距泪滴间线、距泪滴外侧距离均较术前显著改善。除1例于术后10年出现髋臼假体无菌性松动行二次翻修术外，其余患者臼杯与骨面均无连续性透亮带，假体移位及骨溶解，臼杯均呈骨性固定。结论采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术具有操作简单，植骨量少，易恢复髋关节旋转中心等优点，可获得较好疗效。

关键词：超大生物型臼杯髋关节翻修术假体松动