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髋关节周围骨折术前并发下肢DVT危险因素分析及临床研究

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髋关节周围骨折术前并发下肢DVT危险因素分析及临床研究

作者：刘恩旭山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨髋关节周围骨折患者术前并发下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的危险因素,为临床预测DVT的发生提供客观依据,进而进行早期预防。其次,观察活血消肿汤联合那曲肝素钙注射液预防股骨转子间骨折(Femoral intertrochant... 详细信息

目的:探讨髋关节周围骨折患者术前并发下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的危险因素,为临床预测DVT的发生提供客观依据,进而进行早期预防。其次,观察活血消肿汤联合那曲肝素钙注射液预防股骨转子间骨折(Femoral intertrochanteric fracture,FICF)下肢DVT形成的临床疗效,并初步探讨其机制,为发挥中医药优势提供理论依据。方法:1.回顾性分析2018年10月至2020年10月于山东中医药大学附属医院山东省中医院骨科就诊的髋关节周围骨折患者。统计患者的(1)一般临床资料:性别、年龄、身高、体重、身体质量指数(BMI)、受伤至入院时间;(2)骨折相关资料:骨折类型与部位;(3)合并自身基础疾病情况:是否患有高血压、是否患有糖尿病;(4)术前下肢血管彩色多普勒超声检查结果;(5)入院首次血液项目检查指标:红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、国际标准化比值(INR)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、血浆D-二聚体(D-D)。本研究采用SPSS 25.0(美国芝加哥SPSS公司)统计学软件进行数据处理。定性数据资料采用卡方检验分析,定量数据资料采用两独立样本t检验分析。首先对DVT组和非DVT组进行一般资料分析对比,然后将筛选出具有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,并计算比值比(Odd ration,OR)和OR的95%置信区间(Confidence interval,CI),P骨折类型(P=0.901)、骨折部位(P=0.406)、高血压(P=0.380)、RBC(P=0.214)、HCT(P=0.133)、PLT(P=0.363)、TG(P=0.857)、TCHO(P=0.078)、INR(P=0.885)、PT(P=0.959)、APTT(P=0.084)、Fib(P=0.018)、BMI(P=0.241)均无统计学意义,年龄(P=0.001)、糖尿病(P=0.002)、受伤至入院时间(P=0.001)、ESR(P=0.001)、D-D(P=0.001)有统计学差异。二元Logistic回归分析发现:患有糖尿病(OR=1.902,P=0.009)、受伤至入院时间(OR=1.007,P=0.001)、ESR(OR=1.021,P=0.001)、D-D(OR=1.126,P=0.001)是术前发生DVT的危险因素。2.两组患者术前基本资料(年龄、性别)、凝血系列指标(D-D、PT、Fib、APTT)及PLT进行组间对比,无统计学差异(P>0.05)。术后第三天,试验组凝血指标、血常规指标及大腿、小腿周径均优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.通过对收集到的708例髋关节周围骨折患者进行回顾性分析,发现患有糖尿病、受伤至入院时间、ESR、D-D是髋关节周围骨折患者术前并发下肢DVT的危险因素。***骨折应用活血消肿汤联合那曲肝素钙注射液能够显著降低D-D、PLT、Fib水平,缩短APTT和PT时间,促进患侧大腿、小腿肿胀消退,有效改善术后患者血液高凝状态并抑制PLT凝聚,进而降低DVT形成风险,其整体预防DVT形成方面的疗效优于对照组。

关键词：髋关节周围骨折下肢深静脉血栓危险因素活血消肿汤

计算机辅助导航髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折微创固定

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中国修复重建外科杂志 2015年第1期29卷 10-13页

作者：项舟魏代清刘明段鑫马俊方跃孔清泉黄富国岑石强钟刚四川大学华西医院骨科成都610041

目的探讨计算机辅助导航技术在髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折微创固定中的应用及技术要点。方法回顾分析2010年5月-2011年5月采用闭合复位、计算机辅助导航微创固定治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折,且随访达2年以上的39例患者临... 详细信息

目的探讨计算机辅助导航技术在髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折微创固定中的应用及技术要点。方法回顾分析2010年5月-2011年5月采用闭合复位、计算机辅助导航微创固定治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折,且随访达2年以上的39例患者临床资料。其中男21例,女18例;年龄15-64岁,平均36岁;交通事故伤23例,重物压伤6例,高处坠落伤10例。髋臼骨折6例,股骨颈骨折6例,骶髂关节骨折脱位18例,耻骨联合分离及耻骨支骨折15例。均采用闭合复位或小切口撬拔复位,计算机辅助导航下空心钉内固定。结果术中共植入空心螺钉89枚,其中髋臼8枚,股骨颈18枚,骶髂关节33枚,耻骨联合及耻骨支30枚。每枚螺钉植入时间11-38 min,平均20 min;术中出血10-50 mL,平均20 mL。术后骨盆X线片及三维CT示骨折均获良好复位,螺钉无错误植入。术后切口均I期愈合,无感染及内固定失败发生,无神经、血管及其他脏器损伤等并发症发生。39例患者均获随访,随访时间27-33个月,平均29.6个月。患者于术后6-12周,平均8周开始完全负重行走;末次随访时患者平地步行、单足站立、下蹲等功能恢复良好,均回归正常生活及工作。结论计算机辅助导航微创固定治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折具有创伤小、术中失血少、并发症发生率低、术后无需输血、无需使用抗生素、患者恢复快等优点,是治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折的一种较好方法。

关键词：计算机辅助导航髋关节周围骨折骨盆前后环骨折内固定微创技术

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髋关节周围骨折下肢深静脉血栓的术前预防

新疆医学 2009年第7期38卷 13-16页

作者：王强盛伟斌吴兵新疆医科大学 830054 新疆石河子大学医学院第三附属医院骨一科 832000

目的:观察老年髋部骨折患者术前应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法:选取年龄大于60岁的髋关节周围骨折病人80例随机分为两组,对照组44例,试验组38例。对照组行物理方法预防(踝关节被动或主动运动,按摩下肢,... 详细信息

目的:观察老年髋部骨折患者术前应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法:选取年龄大于60岁的髋关节周围骨折病人80例随机分为两组,对照组44例,试验组38例。对照组行物理方法预防(踝关节被动或主动运动,按摩下肢,下肢肌肉等长收缩);实验组行物理方法预防+低分子肝素预防。分别于入院时、术前常规行下肢静脉彩超,了解有无下肢静脉血栓形成,记录术中出血量。结果:对照组术前7例DVT形成,发生率为15.9%,试验组发生率为0%,差异有统计学意义(P0.05),且无一例出现出血并发症。结论:在老年髋部骨折术前应用低分子肝素进行干预,可降低DVT的发生率,且无明显的出血的不良反应。

关键词：深静脉血栓髋关节周围骨折术前预防

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髋关节周围骨折并发静脉血栓性疾病临床分析

宁夏医科大学学报 2014年第1期36卷 90-93页

作者：姚占川庞龙陈志荣黄建国金群华宁夏人民医院银川750021 宁夏医科大学总医院骨三科银川750004

目的通过分析住院髋关节周围骨折患者并发静脉血栓性疾病(venous thromboemlolism,VTE)的相关临床资料,总结该型骨折患者并发VTE的发病特点及临床防治方法。方法回顾性分析2010年5月-2011年5月期间收住124例髋关节周围骨折患者按性别分... 详细信息

目的通过分析住院髋关节周围骨折患者并发静脉血栓性疾病(venous thromboemlolism,VTE)的相关临床资料,总结该型骨折患者并发VTE的发病特点及临床防治方法。方法回顾性分析2010年5月-2011年5月期间收住124例髋关节周围骨折患者按性别分为男性和女性组,其中共29例经B超,肺动脉CT造影(CTPA)检查明确并发静脉血栓性疾病。对以上患者进行临床及血液学等相关指标对比分析。结果男性患者组血栓发病率18.8%。女性患者组28.6%,男女组间血栓性疾病发病率差异无统计学意义(P>0.05),总VTE发病率23.2%。血栓静脉性疾病患者住院周期较无血栓组延长(P髋关节周围骨折患者VET诊断具有一定限制性,FIB对诊断髋关节周围骨折并发VTE有辅助作用。

关键词：髋关节周围骨折静脉血栓性疾病 D-二聚体纤维蛋白原

膜联蛋白-5阳性微粒对髋关节周围骨折患者高凝状态影响的研究

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膜联蛋白-5阳性微粒对髋关节周围骨折患者高凝状态影响的研究

作者：万鑫天津医科大学

学位级别：硕士

目的:髋关节周围骨折包括股骨颈和股骨转子间骨折。老年人身体机能减退,肢体肌力差,骨质疏松,更容易在低能量损害下发生髋关节周围骨折,是一种高致残性疾病。患者在发生髋关节周围骨折后由于骨折断端出血、炎性因子释放以及伤侧肢体制... 详细信息

目的:髋关节周围骨折包括股骨颈和股骨转子间骨折。老年人身体机能减退,肢体肌力差,骨质疏松,更容易在低能量损害下发生髋关节周围骨折,是一种高致残性疾病。患者在发生髋关节周围骨折后由于骨折断端出血、炎性因子释放以及伤侧肢体制动、机体内各种物质代谢增强等各种因素使患者机体处于高凝状态。本研究通过对比髋关节周围骨折患者、非骨折人群外周血中不同类型的微粒(microparticles,MPs)水平及其对凝血酶生成时间(activated clotting time,ACT)的影响、对经典凝血功能的影响,初步探讨MPs在髋关节周围骨折患者高凝状态中的作用机制;并应用MPs清除蛋白对比清除MPs前后ACT的差异,尝试为髋关节周围骨折患者高凝状态的治疗新思路提供一定的理论依据。方法:(1)收集2018年12月至2019年9月我院骨科急诊收治符合纳入标准的髋关节周围骨折患者为实验组,采集伤后48小时内,清晨空腹前臂浅静脉血样2ml。同时,在健康体检中心收集符合纳入标准的非骨折人群作为对照组,采集其清晨空腹前臂浅静脉血样2ml;(2)应用纳米颗粒跟踪分析仪和透射电子显微镜对各研究对象外周血样中提纯的MPs进行形态学观察;(3)应用流式细胞仪测定其中各研究对象外周血样中表达磷酯酰丝氨酸(Phosphatidylserine,PS)的MPs及来源于血小板的微粒(Platelet-drived microparticles,PMPs)水平;(4)应用凝血和血小板功能分析仪测定髋关节周围骨折患者和对照组的外周血样中的ACT水平,以及测定在体外利用乳凝集素(Lactadherin)蛋白清除MPs后外周血样中ACT前后的差异;(5)应用全自动凝血分析仪测定各样本无细胞血浆(cell free plasma,CFP)在过滤去除MPs前后的凝血功能;结果:(1)透射电镜下观察MPs形态呈现囊泡状,具有完整的双层膜结构,大小在100-1000nm范围内,形态不均一。纳米粒径跟踪分析仪可以看到髋关节周围骨折组外周静脉血样中MPs大小为(245.4±3.6)nm;对照组外周静脉血样MPs大小为(236.5±2.7)nm,MPs直径大小两组之间无统计学差异(P>0.05)。(2)髋关节周围骨折组外周静脉血样中AVMPs计数:(564.3±171.0)/ul,PMPs:(326.0±103.8)/ul,对照组外周静脉血样中AVMPs计数:(251.9±81.5)/ul,PMPs:(192.1±40.6)/ul,两组之间的存在统计学差异(P髋关节周围骨折组外周静脉血样ACT值:(323.8±93.9)s,对照组外周静脉血样ACT值:(535.5±76.2)s,二组之间存在统计学差异(P髋关节周围骨折组外周静脉血样中AVMPs计数与ACT值之间存在线性关系,采用Pearson相关性分析发现AVMPs计数与ACT值间存在高度负相关(r=-0.827,P0.05)。(4)CFP测定凝血功能的结果为PT:(10.8±0.46)s、APTT:(30.6±1.56)s、Fib:(3.08±0.36)g/L、INR:(0.98±0.04)、TT:(19.3±0.62)s;而CFP滤除MPs后凝血四项PT:(10.8±0.52)s、APTT:(32.4±3.0)s、Fib:(2.90±0.33)g/L、INR:(0.99±0.05)s、TT:(19.9±0.63)s。凝血功能前后无统计学差异(P>0.05)。(5)髋周围骨折患者外周静脉血样中ACT值:(340.4±38.51)s,加入Lactadherin蛋白的蛋白组ACT值:(898.4±35.7)s,加入PBS的阴性对照组ACT值:(331.1±41.19)s,三组之间ACT值差异具有统计学差异(F=1001.41,p骨折组与蛋白组,阴性对照组与蛋白组之间具有统计学差异(p骨折组与阴性对照组之间无统计学差异(p>0.05)。结论:髋关节周围骨折组外周静脉血样中AVMPs及PMPs含量较对照组明显升高,且AVMPs计数与患者的高凝状态具有高度相关性;MPs对经典的凝血功能无明显影响;在体外Lactadherin蛋白具有清除MPs纠正血液高凝状态的作用。

关键词：髋关节周围骨折微粒高凝状态相关性分析凝血功能

老年髋关节周围骨折围手术期应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的研究

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老年髋关节周围骨折围手术期应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的...

作者：王强新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨低分子肝素围手术期预防髋关节周围骨折下肢深静脉血栓(DVT)发生的有效性和安全性。方法:选取年龄大于60岁的髋关节周围骨折病人70例随机分为两组,对照组38例,试验组32例。对照组行物理方法预防(踝关节被动或主动运动,按摩下肢... 详细信息

目的:探讨低分子肝素围手术期预防髋关节周围骨折下肢深静脉血栓(DVT)发生的有效性和安全性。方法:选取年龄大于60岁的髋关节周围骨折病人70例随机分为两组,对照组38例,试验组32例。对照组行物理方法预防(踝关节被动或主动运动,按摩下肢,下肢肌肉等长收缩);实验组行物理方法预防+低分子肝素预防。分别于入院时、术前、术后1天、术后10天查血常规、凝血四项;于入院时、术前、术后10天、术后1月、3月行下肢静脉彩超检查了解有无下肢静脉血栓形成,记录术中出血量、术后引流量,两组间分别进行比较。结果:对照组38例中术前7例DVT形成,发生率为18.42%,试验组32例中术前无1例发生DVT,发生率0%,差异有统计学意义(P0.05),且对照组与实验组血小板计数之间进行统计学比较亦无差异性(P>0.05);对照组、实验组入院时PT、APTT与术前PT、APTT比较统计学上无差异性(P>0.05),且对照组与实验组比较亦无统计学差异(P>0.05);对照组、实验组入院时血红蛋白含量与术前血红蛋白含量比较无统计学差异(P>0.05),对照组、实验组术后血红蛋白含量下降与入院时、术前两组血红蛋白比较统计学有差异(P0.05)。选取病例数较多的股骨头置换术患者进行术中出血量、术后引流量比较,实验组20例术中平均出血量、术后引流量与对照组19例患者比较略有增加,统计学上无差异性(P>0.05),且无1例出现出血并发症。结论:应用低分子肝素能有效的预防髋部骨折患者围手术期DVT的发生;对血小板、血红蛋白、凝血机制无影响;无明显增加术中出血量、术后引流量,不影响手术的进行。

关键词：下肢深静脉血栓形成髋关节周围骨折低分子肝素围手术期预防

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髋关节周围骨折诊治的进展

中华关节外科杂志（电子版） 2015年第3期9卷 69-73页

作者：杨富国杨波黎双庆杨逸禧广州医科大学附属第三医院骨科 510150

从解剖学上来讲,髋关节是由髋臼及股骨头构成的典型杵臼关节,关节周围骨折包括了经关节面的关节内骨折和临近关节的干骺端骨折。因此髋关节周围骨折具体来说包括：髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折及粗隆间骨折;与此同时,在髋关节置换... 详细信息

从解剖学上来讲,髋关节是由髋臼及股骨头构成的典型杵臼关节,关节周围骨折包括了经关节面的关节内骨折和临近关节的干骺端骨折。因此髋关节周围骨折具体来说包括：髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折及粗隆间骨折;与此同时,在髋关节置换术后所致的假体周围骨折也不容小觑。髋关节周围骨折由于解剖位置较深多与骨质疏松、高强度、高能量损伤有关。

关键词：髋关节周围骨折髋关节置换术后股骨头骨折诊治假体周围骨折髋臼骨折干骺端骨折关节内骨折

围术期教育介入计划对老年髋关节周围骨折患者术后康复效果的影响

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齐鲁护理杂志 2023年第16期29卷 64-67页

作者：龚晓慧柴恺王诗怡计晓燕上海交通大学医学院附属仁济医院上海市201112

目的:探讨围术期教育介入计划对老年髋关节周围骨折患者术后康复效果的影响。方法:选取2019年2月1日~2021年1月31日102例老年髋关节周围骨折患者随机分为对照组和观察组各51例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施围术期教育介入计... 详细信息

目的:探讨围术期教育介入计划对老年髋关节周围骨折患者术后康复效果的影响。方法:选取2019年2月1日~2021年1月31日102例老年髋关节周围骨折患者随机分为对照组和观察组各51例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施围术期教育介入计划;比较两组干预前、干预1周中文版阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)评分,干预前、干预1周、干预4周Harris髋关节功能评分,并发症(肺部感染、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成)发生率。结果:两组干预1周后APAIS评分低于干预前(P髋关节功能恢复重复测量方差分析显示存在交互、组间、时间效应(P髋关节周围骨折手术患者实施围术期教育介入计划,可缓解患者围术期焦虑情绪,促进髋关节功能恢复,降低术后并发症发生风险。

关键词：髋关节周围骨折老年围术期教育介入计划术后康复髋关节功能静脉血栓形成

电针配合血栓通注射液预防老年髋关节周围骨折术后下肢深静脉血栓临床研究

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河南中医 2016年第6期36卷 1048-1050页

作者：叶林景李路浩胡哲梁伟军肇庆市端州区华佗医院广东肇庆526020

目的:观察电针配合血栓通注射液预防老年髋关节周围骨折手术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法:选取本院骨科2010年1月—2015年12月治疗的老年髋关节周围骨折手术患者114例,所有患者均签署知情同意书,按照随机数字表法将患者分为... 详细信息

目的:观察电针配合血栓通注射液预防老年髋关节周围骨折手术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法:选取本院骨科2010年1月—2015年12月治疗的老年髋关节周围骨折手术患者114例,所有患者均签署知情同意书,按照随机数字表法将患者分为试验组、对照组、综合组,每组38例。试验组术后第1 d采用电针配合静脉滴注血栓通注射液治疗,对照组给予皮下注射低分子肝素钙配合足底静脉泵治疗14 d,综合组给予电针配合血栓通注射液、皮下注射低分子肝素钙综合治疗。结果:综合组治疗后D-D二聚体水平优于对照组、试验组(P髋关节周围骨折手术后下肢深静脉血栓。

关键词：髋关节周围骨折下肢深静脉血栓电针血栓通注射液