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髁突位置设计在正颌术中实现的准确性及术后短期稳定性的三维分析

髁突位置设计在正颌术中实现的准确性及术后短期稳定性的三维分析

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作者：张雪娥南昌大学

学位级别：硕士

目的:运用三维CT数据分析,对比骨性下颌前突患者数字化外科术前手术模拟设计和正颌术后髁突在关节窝位置变化,以评估正颌手术效果和髁突位置设计在术中实现的准确性及术后短期稳定性。方法:根据纳入标准选取2015年9月-2020年9月于南昌... 详细信息

目的:运用三维CT数据分析,对比骨性下颌前突患者数字化外科术前手术模拟设计和正颌术后髁突在关节窝位置变化,以评估正颌手术效果和髁突位置设计在术中实现的准确性及术后短期稳定性。方法:根据纳入标准选取2015年9月-2020年9月于南昌大学附属口腔医院手术的骨性下颌前突患者44例。其中需行上颌Le Fort I型截骨术+双侧下颌骨矢状劈开截骨术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)的25例,定义为双颌组;单纯行BSSRO术的19例,定义为单颌组。并且收集术前、术后1周以内、术后6个月的全头颅CT数据。数字化外科术前手术模拟设计的CT数据、正颌手术后1周、正颌术后6个月的CT数据分别定义为T0,T1,T2组,利用Mimics20.0软件进行三维重建及模型外科分析,分别测量能反应髁突特征的指标:髁突外侧点(Lateral pole of condyle head,CL)、髁突内侧点(Medial pole of condyle head,CM)、乙状切迹点(Sigmoid,Sig)和髁突顶点(Condylar apex,C0)位置坐标。根据C0点坐标值的变化计算髁突在X、Y、Z轴上的移动量;通过CL、CM、Sig三点坐标值计算髁突旋转角度Pitch、Yaw、Roll,以评估髁状突空间姿态角的变化;并测量双侧下颌骨截骨线处远中骨段与近中骨段间间隙大小,间隙角度小于4°或者距离小于5mm定义为小间隙组,否则定义为大间隙组。分析T0、T1组髁突数据以评估相对于数字化外科术前手术设计,正颌术后实际髁突位置的准确性和三维测量方法定点可重复性,分析T1、T2组髁突数据正颌术后髁突位置短期的稳定性。相关数据SPSS19.0软件进行配对t检验、独立t检验以。结果:1.(1)所有患者T0组与T1组ANB角,髁状突在XYZ轴三个方向上的平移量无显著性差异;所有患者大间隙组与小间隙组髁状突在XYZ轴三个方向上的平移变化量、髁状突的空间姿态角均无显著性差异。(2)双颌组患者(T0组与T1组比较)ANB角、髁状突在XYZ轴三个方向上的平移量,单颌组患者(T0组与T1组比较)ANB角、髁状突在XYZ轴三个方向上的平移量均无显著差异。(3)T0组与T1组ANB角变化量、髁状突在XYZ轴三个方向平移变化量、髁状突的空间姿态角在双颌组与单颌组间无显著性差异。2.(1)所有患者T1组与T2组ANB角无显著性差异,髁状突X轴方向上的平移无显著性差异,在Y轴方向上向后移动且有显著性差异,Z轴方向上向下移动且具有显著性差异;所有患者大间隙组与小间隙组髁状突在XYZ轴三个方向上的平移变化量、髁状突的空间姿态角均无显著性差异;(2)双颌组患者(T1组与T2组比较)ANB角无显著性差异,双颌组患者髁状突在X、Y轴方向上的平移无明显差异,在Z轴方向上向下移动且有显著性差异;单颌组患者(T1组和T2组比较)ANB角无显著性差异,单颌组患者T1组与T2组髁状突在X轴方向上的平移无显著性差异,在Y轴方向上向后移动且有显著性差异,Z轴方向上向下移动且具有显著性差异。(3)双颌组、单颌组患者比较(T1组与T2组)ANB角变化量无显著性差异、髁状突在X轴方向上的平移变化量无显著性差异,在Y、Z轴方向上具有显著性差异;(4)双颌组、单颌组患者比较(T1组与T2组)髁状突姿态角Pitch有显著性差异,姿态角Yaw即绕Y轴旋转无显著性差异,姿态角Roll有显著性差异。结论:1.数字化外科在正颌术中应用精确度较高,ANB角角度差均值为0.92°,髁突旋转角度Pitch、Yaw、Roll均值约1.27°、1.05°、2.00°;在XYZ轴上的位移变化线性差均值约为1.07mm,三维精度有望达到1mm差异水平。通过术前模拟可提高手术效果,手术精度高。2.本次研究中所应用三维测量方法针对性强,定点明确简便,测量项目可充分、直观地反映髁突在三维空间内的平移,并且可重复性较高。因此该测量方法可以为量化正颌术后髁突准确性及稳定性提供有力支撑,拟为临床上大样本量的工作提供有效的依据。3.双颌手术、单颌手术均可以有效的纠正骨性下颌前突畸形获得良好的手术效果,且通过研究结果我们可以看出双颌手术术后髁状突位置较单颌手术来讲术后短期稳定性更好。4.我们的研究发现骨性下颌前突患者正颌术后6月髁突会向后、下方移位,发生髁突轴位后外旋转,髁突有回到原始位置的趋势,表明正颌手术不会对患者髁突位置产生明显影响。因此,我们的研究可以预测正颌术后短期髁突位置变化,为临床医师提高正颌手术的精确性提供参考。

关键词：骨性下颌前突数字化技术正颌外科三维分析髁突稳定性

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