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神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿71例临床分析

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北京大学学报（医学版） 2023年第1期55卷 133-138页

作者：吴超刘彬谢京城王振宇马长城杨军孙建军陈晓东于涛林国中司雨韩芸峰陈素华尹晓亮马千权郑穆天曾琳北京大学第三医院神经外科北京100191 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京100191

目的:探讨神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年6月至2021年3月因症状性骶管Tarlov囊肿,在北京大学第三医院神经外科行神经袖加固重建术的71例患者的临床资料及随访资料。手术均在神经... 详细信息

目的:探讨神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年6月至2021年3月因症状性骶管Tarlov囊肿,在北京大学第三医院神经外科行神经袖加固重建术的71例患者的临床资料及随访资料。手术均在神经电生理监测下进行,术中行囊肿探查、囊壁部分切除、漏口缩窄、神经根袖重建及人工硬膜加固。统计手术并发症、新发神经功能障碍的发生情况;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术前后疼痛变化,采用日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)下腰痛评分评估手术前后神经功能变化及手术改善效果。结果:71例患者共101个Tarlov囊肿,其中起源于左侧S1、S2、S3神经根者分别有19个(18.8%)、26个(25.7%)和3个(3.0%),右侧S1、S2、S3神经根者分别有14个(13.9%)、33个(32.7%)和6个(5.9%),均行神经根袖加固重建术。术后深部感染、皮下积液及切口脂肪液化各1例,泌尿系感染4例;随访12~43个月(中位数26个月),新发尿潴留2例,分别于术后1个月、2个月拔除尿管;新发大便无力1例,3个月后好转;新发会阴部感觉异常5例,4例好转。与术前相比,末次随访时VAS显著降低[6(4~9)分vs.1(0~5)分,Z=-7.272,P骶管Tarlov囊肿患者行神经根袖重建及人工硬膜加固术,可显著改善患者疼痛及神经功能,且安全可靠。

关键词： Tarlov囊肿骶管整形外科手术神经根袖加固重建术

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微通道治疗症状性骶管囊肿的临床效果

中华神经外科杂志 2022年第1期38卷 70-74页

作者：林国中吴超司雨马长城杨军北京大学第三医院神经外科 100191 北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心 100191

目的探讨应用微通道治疗症状性骶管囊肿的可行性和临床效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年12月北京大学第三医院神经外科收治的45例症状性单发骶管囊肿的临床资料。45例患者均采用微通道牵开进行个体化骶管后壁切除(宽度≤1.5 cm),... 详细信息

目的探讨应用微通道治疗症状性骶管囊肿的可行性和临床效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年12月北京大学第三医院神经外科收治的45例症状性单发骶管囊肿的临床资料。45例患者均采用微通道牵开进行个体化骶管后壁切除(宽度≤1.5 cm),然后在显微镜下切除囊肿。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况,以日本骨科学会(JOA)评分评估患者的神经功能情况。行影像学随访评估囊肿有无复发。结果45例患者的手术时间为(97.0±12.6)min(75~120 min);术后住院时间为(6±1)d(5~9 d)。45例患者中,41例骶管囊肿全切除,4例次全切除(远端囊壁旷置)。所有患者的术后病理学结果均提示为单纯囊肿。除4例术后出现骶尾部麻木感外,其余41例患者未出现神经功能障碍加重。45例患者术后随访3~36个月(中位时间为15个月),4例出现骶尾部麻木感者均恢复正常,未见囊肿复发。末次随访VAS为0~3分(中位数为0分),与术前的1~10分(中位数为3分)相比,差异有统计学意义(Z=-5.866,P骶管囊肿可有效缓解其临床症状,且并发症少,复发率低。

关键词：囊肿神经外科手术治疗结果微通道骶管

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骶管囊肿研究进展

中国矫形外科杂志 2012年第16期20卷 1477-1479页

作者：黄洪储辉陈君解放军第100医院骨科江苏苏州215007

骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变。Tarlov 1938年首次在30例尸体解剖中发现，后来片冈治（1972年）将其统称为骶神经根囊肿。由于现今医学影像学的发展与完善，特别是MRI的应用，使得本病的诊断率明显提高。在临床工作中，越来越多... 详细信息

骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变。Tarlov 1938年首次在30例尸体解剖中发现，后来片冈治（1972年）将其统称为骶神经根囊肿。由于现今医学影像学的发展与完善，特别是MRI的应用，使得本病的诊断率明显提高。在临床工作中，越来越多的腰腿痛患者的MRI报告中提示骶管囊肿的存在。据报道，在腰椎MRI检查中，有1．5％-5％的患者发现骶管囊肿，70％骶管囊肿可产生临床症状。

关键词：骶管囊肿

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骶管阻滞入路相关结构的应用解剖

中国疼痛医学杂志 2006年第6期12卷 357-359页

作者：邓兆宏姚柏春张一飞黄铁柱王配军李文春王军郧阳医学院解剖教研室十堰442000

目的:为骶管阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法:解剖观测了50块骶骨和30具成人尸体标本与骶管阻滞麻醉相关的结构。结果:骶管阻滞进针的深度,皮肤(两侧骶角连线的中点)至骶管腔内的距离为16.4±0.2 mm。获得了与骶管阻滞... 详细信息

目的:为骶管阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法:解剖观测了50块骶骨和30具成人尸体标本与骶管阻滞麻醉相关的结构。结果:骶管阻滞进针的深度,皮肤(两侧骶角连线的中点)至骶管腔内的距离为16.4±0.2 mm。获得了与骶管阻滞相关结构的观测结果。结论:为骶管阻滞的进针深度及预防并发症提供了解剖学依据。

关键词：骶管阻滞

骶管硬膜外造影对腰椎间盘突出症诊断及临床应用(附32例分析)

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实用放射学杂志 1998年第4期14卷 44-45页

作者：郑远洪姜秀高浙江省嵊州市中医院放射科

骶管硬膜外造影对腰椎间盘突出症诊断及临床应用（附３２例分析）ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬｕｍｂｅｒＤｉｓｃＨｅｒｎｉａｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＵｓｉｎｇＳａｃｒａｌＣａｎｎｅｌＥｐｉｄｕ... 详细信息

骶管硬膜外造影对腰椎间盘突出症诊断及临床应用（附３２例分析）ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬｕｍｂｅｒＤｉｓｃＨｅｒｎｉａｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＵｓｉｎｇＳａｃｒａｌＣａｎｎｅｌＥｐｉｄｕｒａｌＭｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ（Ａｎ...

关键词：硬膜外腰椎间盘突出症骶管临床应用

骶管减压及腰髂固定治疗DenisⅢ型骶骨骨折伴腰盆分离

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中华创伤杂志 2008年第12期24卷 1018-1019页

作者：陈建松潘志军郑强李杭冯刚吴永平浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009

骶骨骨折并非罕见，目前对DenisⅠ、Ⅱ型骨折通常采用骶髂螺钉、骶骨棒、锁定加压钢板及三角固定等。对于移位明显、神经损伤严重且存在腰盆分离的DenisⅢ型骨折，治疗则更为棘手。骶骨“U”形和“H”形骨折是DenisⅢ型骨折的特殊形式... 详细信息

骶骨骨折并非罕见，目前对DenisⅠ、Ⅱ型骨折通常采用骶髂螺钉、骶骨棒、锁定加压钢板及三角固定等。对于移位明显、神经损伤严重且存在腰盆分离的DenisⅢ型骨折，治疗则更为棘手。骶骨“U”形和“H”形骨折是DenisⅢ型骨折的特殊形式，是指骶骨横形骨折同时合并双侧经骶孔纵形骨折，此类骨折导致腰椎及骶骨上部中央骨折块从骨盆环脱离，即“腰盆分离”，临床并不多见。我科从2000年3月至2007年1月共收治此类骨折患者9例，均采用切开复位、骶管减压及腰髂固定治疗，取得了满意的效果。现报告如下。

关键词：骶骨骨折固定治疗腰椎分离骶管 sⅢ型 Denis 锁定加压钢板

骶管和静脉使用右美托咪定对肛肠手术患者术后镇痛的影响

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骶管和静脉使用右美托咪定对肛肠手术患者术后镇痛的影响

作者：朱娜娜郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的术后疼痛是手术患者术后经常出现的情况,不可避免。如果不能及时对疼痛问题予以有效处理,患者的身心健康都将受到严重影响,同时患者的预后生活质量以及治疗效果都会有所下降。痔疮是肛肠临床上的一种常见病,经常需要手术治疗... 详细信息

背景和目的术后疼痛是手术患者术后经常出现的情况,不可避免。如果不能及时对疼痛问题予以有效处理,患者的身心健康都将受到严重影响,同时患者的预后生活质量以及治疗效果都会有所下降。痔疮是肛肠临床上的一种常见病,经常需要手术治疗方可治愈。但是由于肛肠周围末梢神经丰富,术后往往会伴随剧烈的疼痛,严重者可影响术后恢复。骶管阻滞经常用于小儿下腹部手术。但用于成人肛肠手术的研究较少,特别是研究静脉和骶管两种使用途径对痔疮切除手术患者镇痛的影响。因此,本研究通过meta分析综合评价骶管阻滞的临床效果,以期为使用骶管阻滞提供更好的临床依据。其次,对择期行混合痔切除术的患者采用骶管和静脉两种方式添加右美托咪定,以探讨右美托咪定作为局麻辅助用药两种用药方式影响的差别,能否优化术中和术后对病人的管理。资料和方法首先,本研究采用meta分析的方法并遵循PRISMA指南标准。检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网及维普数据库中自成立至2018年11月的文献,检索结果限于中文和英文的随机对照临床试验（RCT）。对照组是单纯骶管阻滞的患儿,试验组是右美托咪定（DEX）作为局麻药佐剂进行骶管阻滞。采用RevMan5.3软件进行meta分析。其次,本研究选取择期行痔疮切除术的患者共105例,随机分为单纯骶管阻滞组（C组）、骶管+静脉右美托咪定组（D1组）和骶管+骶管右美托咪定组（D2组）。对照组使用单纯骶管行手术治疗,试验组则在骶管阻滞时静脉或者骶管辅助用右美托咪定,然后全麻进行手术。观察镇痛持续时间,24小时镇痛泵用药总量,术后疼痛评分（VAS）等疼痛相关指标,术中用药情况,生命体征,还有苏醒时间,恢复室（PACU）停留时间,警觉/镇静评分（OAA/S）等苏醒情况。采用SPSS22.0软件进行分析。对于符合正态分布的计量资料以均数±标准差（（?）±s）或均数（95%置信区间）表示,多组间计量资料比较采用单因素方差分析;不符合正态分布则用Kruskal-Wallis秩和检验。计数资料以构成比或百分比表示,若n≥40,且所有频数≥5,则用卡方检验,;若n≥40,但有频数大于等于1小于5时,用连续性校正的卡方检验,若n＜40或有频数＜1,用Fisher确切概率法。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果Meta分析共纳入22项临床研究,英文9篇,中文13篇。共1240例患者,其中对照组617例,右美托咪定组623例。Meta分析结果显示:与对照组相比,右美托咪定组患儿术后镇痛时间明显延长,骶管阻滞起效时间缩短,运动阻滞时间并未延长,且术后发生躁动人数更少（P＜0.05）;在苏醒时间上,试验组相比对照组延长,但差异无统计学意义。随机对照试验中共纳入105例患者,每组各35例,其一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。与单纯骶管组（C组）相比,使用右美托咪定的骶管阻滞组（D1组和D2组）镇痛时间延长,镇痛泵用药总量更少,术中用药量更少,术中血压更低（P＜0.05）,并且骶管右美托咪定组比静脉右美托咪定组镇痛时间更长,差异有统计学意义;静脉右美托咪定组比骶管右美托咪定组术中心率更低;术后疼痛评分,在4h骶管右美托咪定组比对照组更低,但和静脉右美托咪定组没有差异,在8h骶管右美托咪定组比其他两组VAS更低,差异均有统计学意义。结论小儿行下腹部手术时,右美托咪定添加到局麻药中相比单纯局麻药骶管阻滞,起效更快,镇痛时间更长,术后躁动发生率低,但是并不增加并发症的发生率。成人患者择期行痔疮切除手术时,骶管阻滞时两种右美托咪定使用途径均可减少镇痛药用量,延长镇痛时间,骶管使用时镇痛时间更长。

关键词：骶管右美托咪定痔静脉垂直小针

骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的应用

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重庆医科大学学报 2003年第6期28卷 799-800,806页

作者：徐红珍叶茂徐颖李大珍重庆医科大学儿科学院麻醉科重庆400014

目的 :探讨垂直进针骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的可行性。方法 :婴幼儿先天性马蹄内翻足择期手术 6 0例 ,在硫喷妥钠 (SP)和羟丁酸钠基础麻醉下 ,随机分为硬膜外麻醉组 (n =30 )和改进了的垂直进针骶管麻醉组 (n =30 ) ,... 详细信息

目的 :探讨垂直进针骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的可行性。方法 :婴幼儿先天性马蹄内翻足择期手术 6 0例 ,在硫喷妥钠 (SP)和羟丁酸钠基础麻醉下 ,随机分为硬膜外麻醉组 (n =30 )和改进了的垂直进针骶管麻醉组 (n =30 ) ,局麻药用 (0 .8～ 1.2 5 ) %盐酸利多卡因 8～ 10mg·kg-1。记录SP诱导入睡后、切开皮肤、打克氏针、缝合皮肤等时点的BP、RR、HR、SpO2 变化及不良反应和辅用镇痛药情况 ,比较两种麻醉方式的麻醉效果。结果 :观察到硬膜外组有 2例镇痛不全 ,而骶管组镇痛完善。两组在切开皮肤、打克氏针、缝合皮肤分别与同组SP诱导入睡后比较 ,其呼吸循环功能均波动不大 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组均未出现全脊麻及局麻药中毒等严重不良反应。结论 :采用基础麻醉加垂直进针骶管麻醉行婴幼儿先天性马蹄内翻足手术是可行的 ,而且具有简单、省时、经济、较安全、损伤小等优点 ,有较高的临床应用价值。

关键词：先天性马蹄内翻足手术婴幼儿麻醉骶管麻醉硬膜外

骶管药物冲击配合手法治疗腰椎间盘突出症85例

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新中医 1996年第S1期28卷 82-,87页

作者：查和萍李海波邓纯光广东省南海市中医院广州中医药大学

骶管药物冲击配合手法治疗腰椎间盘突出症８５例查和萍，李海波，邓纯光我院从１９９３年１０月至１９９５年９月收治临床症状典型、经ＣＴ扫描诊断为单纯腰椎间盘突出症患者８５例，通过在骶管药物冲击下手法整复，疗效显著，并和手法... 详细信息

骶管药物冲击配合手法治疗腰椎间盘突出症８５例查和萍，李海波，邓纯光我院从１９９３年１０月至１９９５年９月收治临床症状典型、经ＣＴ扫描诊断为单纯腰椎间盘突出症患者８５例，通过在骶管药物冲击下手法整复，疗效显著，并和手法治疗组４４例进行对照，现报道如下。...

关键词：手法治疗腰椎间盘突出突出症骶管硬膜外腔腰腿痛生物力学神经根药物手法整复