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骶神经调控术临床应用中国专家共识(第三版)

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中华泌尿外科杂志 2024年第9期45卷 649-653页

作者：中华医学会泌尿外科学分会尿控学组张耀光廖利民李旭东王庆伟吕坚伟黄海刘智勇陆立不详北京医院国家老年医学中心中国康复研究中心北京博爱医院西安交通大学第一附属医院郑州大学第一附属医院上海市浦东新区公利医院中山大学孙逸仙纪念医院中山大学附属第六医院

骶神经调控术(sacral neuromodulation,SNM)是治疗多种盆底功能障碍性疾病的有效方法。2014年和2018年,本领域专家对SNM的发展历史、作用机制、临床应用、手术操作流程、术后随访及并发症管理等方面撰写发表了第一版和第二版骶神经调控... 详细信息

骶神经调控术(sacral neuromodulation,SNM)是治疗多种盆底功能障碍性疾病的有效方法。2014年和2018年,本领域专家对SNM的发展历史、作用机制、临床应用、手术操作流程、术后随访及并发症管理等方面撰写发表了第一版和第二版骶神经调控术临床应用中国专家共识[1,2]。

关键词：中国专家共识盆底功能障碍性疾病骶神经神经调控领域专家临床应用并发症管理操作流程

微创可调式接骨板联合前环撑开复位治疗新鲜骶骨DenisⅡB型骨折合并骶神经损伤的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第3期24卷 213-218页

作者：樊仕才侯志勇陈伟麦奇光李涛朱振华张英泽南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630 河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的探讨微创可调式接骨板联合微创经皮骨盆前环内固定术(INFIX)撑开复位治疗新鲜骶骨DenisⅡB型骨折合并骶神经损伤的手术方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨... 详细信息

目的探讨微创可调式接骨板联合微创经皮骨盆前环内固定术(INFIX)撑开复位治疗新鲜骶骨DenisⅡB型骨折合并骶神经损伤的手术方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科和河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的12例新鲜骶骨DenisⅡB型骨折患者资料。男8例,女4例;平均年龄为30岁(16~44岁)。术前影像学表现为骶骨DenisⅡB型骨折,腰骶丛磁共振神经成像检查均有骶孔处骶神经根损伤。12例患者伤后均有患侧S1神经根损伤症状:M0级9例,M1级3例。受伤至手术时间平均为11 d(5~19 d)。行INFIX联合微创可调式接骨板撑开压缩的骶骨骨折并固定。术后评估患者的骨折复位质量及骶神经功能恢复情况。结果根据Lindahl等提出的标准评估骨折复位质量:优8例,良2例,可2例。12例患者术后获平均20个月(12~36个月)随访,骶骨骨折均获愈合,愈合时间平均为6周(5~8周)。术后1年随访时根据英国医学研究会神经损伤委员会提出的肌力评价标准评定术后肌力恢复情况:10例完全恢复,2例部分恢复。结论新鲜骶骨DenisⅡB型骨折应用微创可调式接骨板联合INFIX撑开,可有效撑开骶骨压缩骨折,扩大骶神经前孔并间接减压骶神经,临床疗效良好。

关键词：骶骨骨折骶神经创伤和损伤骨板内固定器外科手术,微创性撑开复位

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骶神经对盆底器官的选择性支配

中国临床解剖学杂志 2000年第1期18卷 85-86页

作者：张世民侯春林第二军医大学长征医院骨科上海市200003

盆底器官包括下泌尿系统、下消化系统及性生殖系统,多为管(囊)腔器官.盆底器官的功能活动可分为2种形式:贮存与排泄,并进行着周期性的转换.

关键词：骶神经盆底器官脊髓损伤神经支配解剖学

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骶神经对下尿路的支配及功能影响的实验研究

第二军医大学学报 1999年第5期20卷 298-300页

作者：刘明轩侯春林衷鸿宾陈爱民第二军医大学长征医院骨科

目的：了解Ｓ２～Ｓ４神经根对膀胱、尿道及阴茎主要支配分布及功能影响，为高选择性神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱提供实验依据。方法：分别电刺激家犬Ｓ２～Ｓ４神经根，观察记录逼尿肌、括约肌收缩状况，膀胱压力变化及阴茎勃... 详细信息

目的：了解Ｓ２～Ｓ４神经根对膀胱、尿道及阴茎主要支配分布及功能影响，为高选择性神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱提供实验依据。方法：分别电刺激家犬Ｓ２～Ｓ４神经根，观察记录逼尿肌、括约肌收缩状况，膀胱压力变化及阴茎勃起状态，并对其运动诱发电位峰值进行比较分析。结果：电刺激Ｓ２神经根引起的逼尿肌运动诱发电位峰值及膀胱压力变化可达到正常的６０％，电刺激Ｓ３神经根引起的括约肌运动诱发电位峰值可达正常的５７％，电刺激Ｓ４神经根可使犬阴茎勃起程度较高。结论：Ｓ２～Ｓ４神经分别为膀胱逼尿肌、尿道括约肌及阴茎的主要支配神经。此对于进一步重建和恢复截瘫后下尿路功能且避免在治疗过程中引起不必要的功能损害，奠定了必要的实验基础。

关键词：骶神经膀胱下尿路支配神经功能脊髓损伤

骶骨肿瘤骶神经切除后肛门直肠及膀胱排便功能的观察

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中国肿瘤临床 2005年第8期32卷 466-468页

作者：范胜利杨惠林徐华中唐天驷苏州大学附属第一医院骨科江苏省苏州市215006

目的:评价骶骨肿瘤手术骶神经切除后肛门直肠及膀胱排便功能。方法:对58例骶骨肿瘤手术中骶神经切除患者肛门直肠及膀胱排便功能分析。结果:58例中,23例保留双侧S1～S3神经根,86.96%和78.26%患者肛门直肠和膀胱排便功能于3个月内正常。... 详细信息

目的:评价骶骨肿瘤手术骶神经切除后肛门直肠及膀胱排便功能。方法:对58例骶骨肿瘤手术中骶神经切除患者肛门直肠及膀胱排便功能分析。结果:58例中,23例保留双侧S1～S3神经根,86.96%和78.26%患者肛门直肠和膀胱排便功能于3个月内正常。3例保留单侧S1～S5神经根,3个月内肛门直肠及膀胱排便功能均正常。5例双侧S2～S5神经根切除,3个月内肛门直肠及膀胱排便功能均不正常。结论:保留至少一侧S1～S3神经根对患者肛门直肠及膀胱排便功能至关重要;肛门直肠及膀胱的功能恢复大多在3个月内。

关键词：肛门直肠功能膀胱功能骶神经骶骨肿瘤

陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗

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中华骨科杂志 2004年第9期24卷 551-556页

作者：白靖平党耕町锡林宝勒日田征刘永刚邓强北京大学第三医院博士研究生100083 新疆医科大学第二附属医院骨科 100083 新疆医科大学第一附属医院骨科 100083

目的探讨陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及手术方法.方法取60具骶骨干标本及26具完整骨盆标本,测量S1棘突与S1后孔间位置关系、骶前区血管、骶神经及梨状肌之间关系.对14例陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤患者,在... 详细信息

目的探讨陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及手术方法.方法取60具骶骨干标本及26具完整骨盆标本,测量S1棘突与S1后孔间位置关系、骶前区血管、骶神经及梨状肌之间关系.对14例陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤患者,在常规骨盆X线片、CT、螺旋CT三维重建的同时,又采用显示骶神经全长的骶骨斜冠状位MR扫描,观察神经走向及毗邻关系.11例行自行设计的后路骶神经管扩大减压术,3例行非手术治疗.结果S1棘突位于S1后孔中上1/3者占90%.骶前区主要血管有骶外侧动静脉和骶外侧血管、骶正中血管及臀上血管进入骶前孔的分支.血管位于骶丛神经腹侧,骶外侧血管距离S1前孔大于10 mm,S2前孔大于5 mm.骶骨斜冠状位MR扫描可以显示骶神经全长及周围毗邻关系.骶神经损伤时,发现有神经根走行改变(13例),损伤处神经根周围脂肪消失(11例),神经根管狭窄(10例).14例均获得随访,随访时间6～12个月,平均7.1个月.术后改善情况:优9例,良1例,无变化1例.结论螺旋CT三维重建及骶骨斜冠状位MR扫描对于骶神经损伤的定位及定性诊断有重要价值.后路骶神经管扩大减压术是针对骶神经管、骶前孔处神经损伤的较理想手术方法.

关键词：骶神经骶骨骨折陈旧性损伤血管 MR扫描冠状位诊断脂肪合并

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骶神经电刺激治疗慢性会阴区疼痛1例

中国疼痛医学杂志 2017年第12期23卷 955-957页

作者：杨克勤王海宁马丹旭林兰茹刘丽王莹樊碧发卫计委中日友好医院疼痛科北京100029 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科北京100020 宜城市中医医院针灸科湖北441400 天津市第四中心医院麻醉科天津300140 苏州大学第三附属医院麻醉科江苏213003

慢性会阴区疼痛,因其病因复杂,治疗效果不佳,是临床疼痛诊疗中的一大难题。骶神经电刺激（sacral nerve stimulation,SNS）首先被用于治疗排尿、排便障碍,随后发现一部分病例伴随的疼痛症状也得以缓解。近年来,国外有报道将其用于疼痛... 详细信息

慢性会阴区疼痛,因其病因复杂,治疗效果不佳,是临床疼痛诊疗中的一大难题。骶神经电刺激（sacral nerve stimulation,SNS）首先被用于治疗排尿、排便障碍,随后发现一部分病例伴随的疼痛症状也得以缓解。近年来,国外有报道将其用于疼痛治疗领域：如膀胱疼痛综合征、功能性肛门直肠痛、慢性盆腔疼痛综合征,国内鲜有报道[1]。近日,

关键词：疼痛缓解电刺激骶神经

骶神经损伤对家犬膀胱功能和后肢肌力影响的实验研究

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骶神经损伤对家犬膀胱功能和后肢肌力影响的实验研究

作者：倪跃安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:研究家犬骶神经对膀胱功能和后肢肌力的影响,了解骶神经损伤导致的膀胱和下肢功能障碍情况。方法:从12只正常家犬选取4只做为正常组,测其膀胱压力容积作为正常值,然后对12只正常家犬进行随机分组,12只犬随机分为3组:第一组,双侧S1... 详细信息

目的:研究家犬骶神经对膀胱功能和后肢肌力的影响,了解骶神经损伤导致的膀胱和下肢功能障碍情况。方法:从12只正常家犬选取4只做为正常组,测其膀胱压力容积作为正常值,然后对12只正常家犬进行随机分组,12只犬随机分为3组:第一组,双侧S1和S2神经根同时离断;第二组,双侧S2和S3神经根同时离断;第三组,左侧S2和S3神经根同时离断。分别于术后第1天、第3天、第7天、第14天及第1个月用尿流动力学测压仪测量其膀胱压力容积比(膀胱压力容积比=膀胱逼尿肌压力变化差值/膀胱内容积变化差值),并观察其后肢肌力变化情况(其指标为提拉家犬前肢使其后肢独自站立,观察其后肢独立支撑其整个身体重量所持续时间)。结果:压力容积比的正常组值为0.70±0.085,术后一个月,第一组(双侧S1和S2)膀胱压力容积比为0.17±0.013,第二组(双侧S2和S3)压力容积比值为0.23±0.013,第三组(左侧S2和S3)膀胱压力容积比值为0.63±0.047,与正常组相比,第一组、第二组及第三组术后一月压力容积比均下降,其中第一组(双侧S1和S2)与正常组相比,其差别有统计学意义(t=12.327 p0.1),至术后一月第一组(双侧S1和S2)与第二组(双侧S2和S3)相比,其差别无统计学意义(t=0.653 p>0.5),第一组(双侧S1和S2)与第三组(左侧S2和S3)相比,其差别有统计学意义( t=5.966 p0.2),至术后一月第一组(双侧S1和S2)与第二组(双侧S2和S3)相比,其差别无统计学意义(t=2.216 p>0.05),第一组(双侧S1和S2)与第三组(左侧S2和S3)相比,其差别有统计学意义( t=10.12 p神经根的损伤对家犬膀胱功能和后肢肌力影响最大,左侧S2和S3神经根的损伤对家犬膀胱功能和后肢肌力影响最小,骶神经损伤的节段不同对膀胱功能和后肢肌力的影响具有差别。

关键词：家犬骶神经神经损伤膀胱功能肌力

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骶神经管内骶神经的影像解剖学研究

骶神经管内骶神经的影像解剖学研究

作者：张擎柱河北医科大学

学位级别：硕士

目的：骶骨骨折、骶髂关节脱位和骶髂关节骨折脱位等骨盆后环损伤是临床常见严重创伤，其治疗是骨科医师面临的难题，骶髂螺钉置入术仍是最常用的治疗方法。但是骶骨本身解剖的不规则性、骶髂关节周围复杂的解剖结构以及引导影像方法的... 详细信息

目的：骶骨骨折、骶髂关节脱位和骶髂关节骨折脱位等骨盆后环损伤是临床常见严重创伤，其治疗是骨科医师面临的难题，骶髂螺钉置入术仍是最常用的治疗方法。但是骶骨本身解剖的不规则性、骶髂关节周围复杂的解剖结构以及引导影像方法的局限性，使得置入骶髂螺钉非常容易伤及髂血管、腰骶干、骶神经及马尾等重要结构，导致严重并发症。骶骨椎间孔与骶前孔之间的骨性隧道为骶神经管,骶神经管内有骶神经前支走行。Denis Ⅱ区骶骨骨折为波及骶孔的骶骨骨折，骨折块进入骶神经管后易损伤骶神经。骶髂螺钉的误置以及Denis Ⅱ区骶骨骨折经常会导致螺钉或骨折块进入骶神经管。在临床工作中一旦遇到上述情况，我们都会认为骶神经已经损伤或者有损伤骶神经的风险，需要及时撤出骶髂螺钉或手术取出骨折块，但是没有及时撤出骶髂螺钉或手术取出骨折块的一些病人并未出现骶神经损伤的症状。所以，并不是所有进入骶神经管的螺钉或骨折块都会损伤骶神经。基于以上原因，我们在CT扫描图像下观察骶神经前支在骶神经管内的走行，目的在于：（1）明确骶神经管各截面骶神经的确切位置（2）了解骶神经管各截面骶神经所占面积比例。从而为准确置入骶髂螺钉以及重新制订Denis Ⅱ区骶骨骨折手术指征提供影像解剖学依据。方法：30名受试者全部行骶骨CT连续扫描。应用SIEMENS64层螺旋CT（SIEMENS公司，德国），扫描条件：电压120KV，电流150MA，厚度5.0mm，矩阵512×512。在CT室SIEMENS64层螺旋CTWORKSTATION工作站中，调出30名受试者骶骨CT连续扫描数据集，在Recon窗口将数据集按层厚1.0mm、柔和度B30f medium smooth、骨窗进行后处理薄扫重建，在3D窗口先选择Free Mode模式，将红、蓝、绿三条正交线调整为互相垂直，再按层厚1.0mm层距1.0mm重组出垂直于S1椎体上缘的图像。选取其中清晰显示骶神经管及骶神经边缘的图像进行下一步测量，其中每名受试者S1神经管6张（包括双侧S1神经管），S2神经管3张（包括双侧S2神经管）。将清晰显示骶神经管及骶神经边缘的图像从SIEMENS64层螺旋CT WORKSTATION工作站传递到CT室影像归档和通信系统(PACS,Picture Archiving and CommunicationSystems)中。运用PACS中的测量标记功能，测出每个骶神经管截面中骶神经管的截面积（T）以及骶神经的截面积（N），并计算骶神经所占比例（N/T，K）。运用Adobe Photoshop软件打开需要测量的图像，分别找出骶神经管及骶神经的中心A、B，并以A点为原点，以骶神经管最大长度的1/2为Y轴的单位长度，以骶神经管最大宽度的1/2为X轴的单位长度制定坐标轴，运用Adobe Photoshop软件中的测量功能，计算出骶神经中心B的具体坐标（x,y）。结果：每个骶神经管截面骶神经中心B的具体坐标（x,y），x、y均服从正态分布，每个骶神经管截面骶神经中心B的具体坐标x、y用均数±标准差表示，通过样本均数推断总体均数可信区间：左S1.1截面﹝（0.11,0.13），（0.12,0.12）﹞、右S1.1截面﹝（-0.22,-0.20），（0.11,0.11）﹞、左S1.2截面﹝（0.13,0.14）（，0.11,0.11）﹞、右S1.2截面﹝（-0.25,-0.21），（0.09,0.11）﹞、左S1.3截面﹝（0.14,0.16），（0.13,0.15）﹞、右S1.3截面﹝（-0.23,-0.21），（0.12,0.14）﹞、左S1.4截面﹝（0.10,0.12）（，0.12,0.14）﹞、右S1.4截面﹝（-0.26,-0.24），（0.12,0.12）﹞、左S1.5截面﹝（0.15,0.16），（0.11,0.11）﹞、右S1.5截面﹝（-0.20,-0.19），（0.10,0.10）﹞、左S1.6截面﹝（0.12,0.14）（，0.09,0.11）﹞、右S1.6截面﹝（-0.22,-0.20），（0.09,0.09）﹞，左S2.1截面﹝（-0.01,0.01），（0.19,0.21）﹞、右S2.1截面﹝（0.01,0.01），（0.18,0.20）﹞、左S2.2截面﹝（-0.02,-0.02），（0.17,0.17）﹞、右S2.2截面﹝（-0.02,0.00），（0.22,0.22）﹞、左S2.3截面﹝（0.03,0.03），（0.20,0.22）﹞、右S2.3截面﹝（0.01,0.01），（0.23,0.23）﹞。每个骶神经管截面骶神经所占比例（N/T，K）均服从正态分布，每个骶神经管截面骶神经所占比例用均数±标准差表示，通过样本均数推断总体均数可信区间：左S1.1截面(0.46,0.49)、右S1.1截面(0.

关键词：骶神经管骶神经骶髂螺钉骶骨骨折 CT