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骨质疏松骨折患者再骨折的风险与负担研究

骨质疏松骨折患者再骨折的风险与负担研究

作者：刘新灵天津大学

学位级别：硕士

研究目的:探索天津市骨质疏松骨折患者再骨折的发生率、风险因素与经济负担,为骨质疏松骨折患者早期预防再骨折提供依据,进而减少直接医疗费用和医疗资源的使用。分析多次骨折患者骨折时间间隔的变化,为临床提供预防再骨折的最佳时间窗... 详细信息

研究目的:探索天津市骨质疏松骨折患者再骨折的发生率、风险因素与经济负担,为骨质疏松骨折患者早期预防再骨折提供依据,进而减少直接医疗费用和医疗资源的使用。分析多次骨折患者骨折时间间隔的变化,为临床提供预防再骨折的最佳时间窗。研究方法:本研究数据来源于2008-2013年天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库。在2009-2011年期间有骨质疏松骨折诊断、年龄≥50周岁、首次诊断前的12个月和后24个月持续参保患者被纳入本研究。研究分析了患者随访期间再骨折发生率和多次骨折患者骨折时间间隔变化,描述了患者全因和疾病特异（与骨质疏松及骨折相关）医疗资源使用和直接医疗费用情况,运用χ~2检验和t检验对比有无再骨折患者的直接医疗资源使用和直接医疗费用的差异。本研究建立多元Logistic回归模型分析了影响再骨折的风险因素。研究结果:（1）8,478例骨质疏松骨折患者被纳入本研究,患者的平均年龄65.3（±10.3）岁,62.0%为女性。（2）随访2年,14.5%（N=1,229）的患者发生二次骨折,其中19.5%（N=240）发生三次骨折,三次骨折患者中,25.0%（N=60）发生四次骨折,其中46.7%（N=28）发生五次骨折。第一次与第二次骨折时间间隔为236.8（±227.8）天,第二次与第三次、第三次与第四次、第四次与第五次骨折间隔依次为178.3（±190.2）天、110.2（±134.2）天和99.8（±131.8）天。（3）与初次骨折患者相比,再骨折患者疾病特异住院次数更多（2.2 vs.1.1,p＜0.001）、平均总住院天数更长（36.6d vs.18.8d,p＜0.001）、平均总门诊次数更多（12.0 vs.8.6,p＜0.001）。（4）再骨折患者全因和疾病特异直接医疗费用均更高（46,167元vs.22,365元和27,806元vs.6,991元）（p＜0.001）。（5）Logistic回归结果显示,女性、退休患者,泉-察尔森合并症指数高,初次骨折后接受骨折手术,骨折发生在髋部、脊椎、锁骨和下肢的再骨折风险更高。结论:本研究发现骨质疏松骨折患者初次骨折后的第一年是二次骨折的高发风险期。随着骨折次数的增加,再骨折风险逐渐升高,相邻两次骨折时间间隔逐渐缩短。再骨折增加了患者的住院天数、门诊次数和直接医疗费用,临床应预防髋部、脊椎、锁骨和下肢骨折患者再骨折的发生,降低患者医疗资源使用和直接医疗费用。

关键词：骨质疏松骨折再骨折发生率时间间隔负担风险因素

骨质疏松骨折患者并发症的发生率、风险因素和经济负担研究

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骨质疏松骨折患者并发症的发生率、风险因素和经济负担研究

作者：刘瑞奇天津大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究旨在分析骨质疏松骨折后并发症的发生率并识别其风险因素,评估骨质疏松骨折患者的经济负担,为增加患者和医疗决策者对骨质疏松骨折的认知、相关医保政策和临床决策的制定提供参考。研究方法:本研究的数据来源为2009-201... 详细信息

研究目的:本研究旨在分析骨质疏松骨折后并发症的发生率并识别其风险因素,评估骨质疏松骨折患者的经济负担,为增加患者和医疗决策者对骨质疏松骨折的认知、相关医保政策和临床决策的制定提供参考。研究方法:本研究的数据来源为2009-2014年天津市城镇职工基本医疗保险参保人30%随机抽样数据库。2010.1.1至2012.12.31期间有≥1次骨质疏松骨折诊断,年龄≥50岁,且在首次识别到的骨折诊断之前12个月(基线期)与之后24个月(随访期)持续参保的患者纳入研究。研究评估患者随访12个月期间医疗并发症和手术并发症的发生率,并采用配对卡方检验比较分析骨折前后12个月内医疗并发症的发生率,分析患者随访期12个月和24个月的累计医疗资源使用和直接医疗费用,并对至少有一种并发症的患者(以下称“并发症组”)和无任何并发症的患者(以下称“无并发症组”)进行医疗资源使用和医疗费用亚组分析。研究采用logistic回归模型识别骨质疏松骨折后并发症发生风险的影响因素,采用多元线性回归识别患者随访期间住院天数和直接医疗费用的影响因素。结果:研究共纳入7,984名骨质疏松骨折患者(平均年龄65.4±10.3,女性占61.2%,查尔森合并症指数为1.21±1.50),椎体、髋部和臂部为常见骨折部位。骨质疏松骨折患者中,便秘、卒中、尿道感染、肺炎、心律不齐、心绞痛、电解质失衡等多个并发症骨折后的发生率均较骨折前高(p骨质疏松骨折患者中,发生率较高的手术并发症为骨关节炎(13.5%)和再骨折(6.3%)。患者的年龄越大、工作状态为退休的患者易发生并发症。与初始骨折为臂部的患者相比,初始骨折部位为椎体、髋部及多处骨折的患者更易发生并发症;患者的基线合并症情况、基线期有过住院史和基线期有较高的总直接医疗费用也是并发症发生的主要因素。总体骨质疏松骨折患者24个月随访期间的累计人均疾病特异医疗总费用为11,555±20,039元,骨折后第一年的人均疾病特异医疗费用占93%,24个月随访期间的累计人均全因医疗总费用高达28,632±35,411元。与无并发症组患者相比,并发症组患者住院比例更高,人均医疗费用更高,特别是住院费。结论:骨质疏松骨折患者的医疗并发症和手术并发症发生率均较高。骨质疏松骨折患者的医疗资源消耗和经济负担较大,并发症将进一步增加患者负担。临床上应采取有效的干预措施治疗骨质疏松症,减少骨折,还应重视预防骨折后并发症。

关键词：骨质疏松骨折并发症发生率风险因素经济负担

骨质疏松性骨折与非骨质疏松性骨折患者肌肉病理状态及组蛋白甲基化的差异

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中国骨质疏松杂志 2022年第10期28卷 1405-1409,1433页

作者：王乾孙攀黄廷锐黄晨万宏波赵永见邬学群王拥军施杞唐德志上海中医药大学附属龙华医院上海200032 上海中医药大学脊柱病研究所上海200032 教育部筋骨理论与治法重点实验室上海200032

目的评估骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture, OPF)患者与非OPF患者肌肉病理状态及组蛋白甲基化情况的差异。方法从上海中医药大学附属龙华医院骨伤科随机收取6例符合纳入标准的OPF和非OPF患者,手术内固定时取骨折部位肌肉,进行HE... 详细信息

目的评估骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture, OPF)患者与非OPF患者肌肉病理状态及组蛋白甲基化情况的差异。方法从上海中医药大学附属龙华医院骨伤科随机收取6例符合纳入标准的OPF和非OPF患者,手术内固定时取骨折部位肌肉,进行HE染色、MASSON染色、免疫组化染色及RT-qPCR检测,评估OPF患者和非OPF患者的肌肉病理状态差异和组蛋白甲基化情况。结果 HE染色显示OPF患者肌肉与非OPF患者肌肉相比,肌肉松弛现象比较明显,而非OPF患者肌肉较紧实。MASSON染色显示OPF患者肌肉与非OPF患者肌肉相比,肌肉胶原纤维分布更多。骨折断端肌肉RT-qPCR显示OPF患者较非OPF患者SUV39H1基因相对表达量增高。骨折断端肌肉免疫组化显示OPF患者较非OPF患者肌肉H3K9Ac乙酰化程度低,肌肉H3K9me3甲基化程度高。结论骨质疏松性骨折患者肌肉更加松弛,胶原纤维含量增高,而这可能是由于肌肉组蛋白甲基化程度升高,乙酰化降低造成的。

关键词：骨质疏松骨折非骨质疏松骨折肌肉病理组蛋白甲基化

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骨质疏松骨折基础和临床研究方法进展

国际内分泌代谢杂志 2013年第2期33卷 135-138页

作者：吴博戴如春中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所长沙410011

骨质疏松是一种常见的代谢性骨病，其最严重的危害在于发生骨折。骨质疏松骨折与骨量减少和骨组织微结构退行性改变有关。对骨微结构、微损伤的基础研究有助于揭示骨折机制，而临床运用影像学手段可检测骨结构变化，结合有限元分析可预... 详细信息

骨质疏松是一种常见的代谢性骨病，其最严重的危害在于发生骨折。骨质疏松骨折与骨量减少和骨组织微结构退行性改变有关。对骨微结构、微损伤的基础研究有助于揭示骨折机制，而临床运用影像学手段可检测骨结构变化，结合有限元分析可预测骨折危险性。独立于骨结构的代谢途径标志物及骨折风险评估工具对骨折的早期防治也起了积极作用，关注已骨折患者的生命质量可降低再骨折风险。这些研究方法将为骨质疏松骨折危险性分析、药效检测等提供新的研究方向和思路。

关键词：骨质疏松骨折微结构骨转换

伊班膦酸联合依降钙素对老年骨质疏松骨折患者术后疼痛及功能障碍的影响

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中国老年学杂志 2023年第15期43卷 3759-3761页

作者：陈元义孙博林晶洪梨海口市第四人民医院骨外科海南海口571126 海南医学院第一附属医院脊柱外科海口市第四人民医院外科

目的探究伊班膦酸联合依降钙素对老年骨质疏松骨折患者术后疼痛及功能障碍的影响。方法选取海口市第四人民医院在2019年6月至2020年12月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者为对照组(n=62),2021年6月至2022年6月收治的OVCF患者为... 详细信息

目的探究伊班膦酸联合依降钙素对老年骨质疏松骨折患者术后疼痛及功能障碍的影响。方法选取海口市第四人民医院在2019年6月至2020年12月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者为对照组(n=62),2021年6月至2022年6月收治的OVCF患者为观察组(n=46)。两组均接受骨科手术治疗,术后予以口服碳酸钙D3咀嚼片和阿法骨化醇软胶囊。对照组在此基础上于术后立即接受依降钙素注射液治疗。观察组在对照组基础上接受伊班膦酸钠注射液治疗。观察两组骨密度、疼痛程度、腰椎功能及不良反应。结果两组性别、年龄、病程、骨折部位差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组骨密度水平无统计学差异(P>0.05),治疗后两组骨密度均明显提高,且观察组明显高于对照组(P0.05),治疗后两组VAS明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05),治疗后两组ODI评分明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05)。结论伊班膦酸联合依降钙素可以降低老年骨质疏松骨折患者术后疼痛程度,改善腰椎功能,且安全性良好。

关键词：伊班膦酸依降钙素骨质疏松骨折

振动疗法对骨质疏松骨折患者骨矿含量、骨钙素及骨折愈合的影响

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中国现代医学杂志 2023年第15期33卷 8-14页

作者：刘凯郭美玲朱婷苏州大学附属第一医院康复医学科江苏苏州215001 苏州明基医院康复医学科江苏苏州215000

目的研究振动疗法对骨质疏松骨折患者骨矿含量、骨钙素及骨折愈合的影响。方法选取2018年1月—2021年5月苏州大学附属第一医院和苏州明基医院康复医学科收治的60例骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者为研究对象,按照随机数字表法分为... 详细信息

目的研究振动疗法对骨质疏松骨折患者骨矿含量、骨钙素及骨折愈合的影响。方法选取2018年1月—2021年5月苏州大学附属第一医院和苏州明基医院康复医学科收治的60例骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。患者入院后均行经皮椎体成形术治疗。对照组术后口服碳酸钙(600 mg/d)与强骨胶囊(2粒/次,3次/d);观察组在对照组基础上给予振动疗法。两组均治疗6个月。比较两组患者临床疗效,比较两组患者治疗前后骨密度、甲状旁腺素(PTH)、25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、视觉模拟评分法(VAS)、Fugel-Meyer运动功能评估量表(FMAS)、Barthel指数、骨痂生长评分的差值。两组均随访6个月,记录随访期间两组患者跌倒、再次骨折及并发症发生率。结果观察组临床疗效优良率高于对照组(P骨折及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论振动疗法治疗OVCF可促进患者骨折愈合,提高骨密度,改善骨代谢,促进骨形成,提高肢体运动功能及日常生活能力,促进骨痂生长,值得临床推广应用。

关键词：骨质疏松骨折振动疗法骨矿含量骨钙素骨折愈合

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骨质疏松骨折后再骨折风险因素的临床分析

名医 2021年第19期 61-62页

作者：杨世宁马润霞甘肃省白银市第三人民医院甘肃省会宁县中医医院

目的：探讨骨质疏松患者骨折后再骨折的临床风险因素。方法：选取本院2018年8月至10月收治的90例骨质疏松骨折患者为研究对象，根据患者是否再骨折将其分为骨折组48例和再骨折组42例。对患者的一般资料进行评估，包括性别、年龄、体质量... 详细信息

目的：探讨骨质疏松患者骨折后再骨折的临床风险因素。方法：选取本院2018年8月至10月收治的90例骨质疏松骨折患者为研究对象，根据患者是否再骨折将其分为骨折组48例和再骨折组42例。对患者的一般资料进行评估，包括性别、年龄、体质量、BMD-T值、手卧位到站位转换时间、运动协同能力等，探讨骨质疏松骨折后再骨折的临床影响因素。结果：再骨折组女性占比约78.57%，年龄70岁以上所占比例为57.14%，从平卧位转至站立位用时在20 s以上的患者占比69.05%，分别高于骨折组的29.17%、31.25%、39.58%，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），多因素回归分析显示：骨质疏松骨折患者再骨折的独立危险因素主要表现在三方面：女性、BMD-T值在-3.5SD以下、从平卧位转至站立位用时在20 s以上，差异具有统计学意义（P骨质疏松骨折后再骨折发生独立危险因素加以关注，并采取措施加以干预，改善预后。

关键词：骨质疏松骨折再骨折影响因素

三维外固定支架应用于骨质疏松骨折的生物力学研究

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中国修复重建外科杂志 2015年第2期29卷 145-148页

作者：刘宗超田泽高蒋燕王振龙刘勇鲁晓波泸州医学院附属中医医院骨创伤科四川泸州646000 泸州医学院附属医院骨科

目的探讨三维外固定支架在骨质疏松骨折中的力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据。方法取45具新鲜成人冰冻胫骨标本,快速制备胫骨骨质疏松体外模型,并制备胫骨中段短斜形骨折模型,随机分为3组(n=15),分别采用三维外固定支架、髓内... 详细信息

目的探讨三维外固定支架在骨质疏松骨折中的力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据。方法取45具新鲜成人冰冻胫骨标本,快速制备胫骨骨质疏松体外模型,并制备胫骨中段短斜形骨折模型,随机分为3组(n=15),分别采用三维外固定支架、髓内钉以及钢板螺钉固定骨折。每组各取5具标本,固定于微机控制电子万能试验机上,分别行抗轴向压缩力学测试、抗弯曲力学测试以及抗扭转力学测试。结果抗轴向压缩力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组位移显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P0.05)。抗弯曲及抗扭转力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组挠度和扭角显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论三维外固定支架对骨质疏松骨折行多平面立体三维固定,固定牢靠,经生物力学测试显示能够满足骨质疏松骨折固定需要。

关键词：三维外固定支架骨质疏松骨折生物力学

骨质疏松骨折患者股骨头骨小梁微结构及生物力学性能性别差异研究

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骨质疏松骨折患者股骨头骨小梁微结构及生物力学性能性别差异研究

作者：张喜中南大学

学位级别：硕士

目的通过探讨骨质疏松骨折患者股骨头骨小梁微结构和生物力学性能变化的性别差异,了解不同性别的骨微结构对生物力学性能的影响。方法收集不同骨折患者股骨头,按脆性骨折的标准筛选出骨质疏松股骨颈骨折患者组。骨质疏松骨折组患... 详细信息

目的通过探讨骨质疏松骨折患者股骨头骨小梁微结构和生物力学性能变化的性别差异,了解不同性别的骨微结构对生物力学性能的影响。方法收集不同骨折患者股骨头,按脆性骨折的标准筛选出骨质疏松股骨颈骨折患者组。骨质疏松骨折组患者53例（年龄51-99岁,男17例,平均年龄69.5±10.4岁,女36例,平均年龄73.5±9.1岁）。在患者行髋关节置换术后两小时取得股骨头标本,按活体位置摆放,定位标记后去皮质骨,在垂直与股骨头应力方向最大直径内取6×6×7mm大小松质骨骨块,编号后分别进行灰化、脱钙、显微CT、疲劳试验、压缩实验,获得骨量参数、无机质和有机质参数、微结构参数、骨小梁三维图像、微损伤参数及生物力学参数。结果男女性骨质疏松股骨颈骨折组股骨头骨强度参数相比,女性的各向异性程度（1.33±0.22 VS 1.50±0.26）下降,最大应力（4.51±2.30 VS 2.98±1.91 N/mm2）、弹性应力（3.48±1.85 VS 1.92±1.62 N/mm2）、弹性模量（108.02±63.91 VS 59.27±45.58 N/mm）增加,具有统计学意义（p＜0.05）。其余骨强度参数无统计学差异。在男性骨质疏松股骨颈骨折组,弹性模量与体积骨密度、组织骨密度、骨体积分数正相关,与结构模型指数负相关,具有统计学意义（p＜0.05）。在女性骨质疏松股骨颈骨折组,弹性模量与骨表面积体积比、骨小梁数目正相关,与骨小梁间隔、微破裂表面密度、各向异性程度负相关,具有统计学意义（p＜0.05）。结论骨体积分数及结构模型指数是男性骨质疏松组的生物力学性能相关的重要微结构因子。而在女性骨质疏松组,骨小梁数目、骨小梁间隔、各向异性程度、微破裂表面密度与弹性模量显著相关。女性骨质疏松组生物力学性能高于男性,各向异性程度对女性生物力学性能影响较大。

关键词：骨质疏松骨折股骨头骨小梁微结构弹性模量