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骨质疏松性椎体骨折PVP术后的中药熨烫治疗及相关力学的有限元分析

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骨质疏松性椎体骨折PVP术后的中药熨烫治疗及相关力学的有限元分析

作者：方钢广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:探究中药熨烫疗法对骨质疏松椎体骨折PVP术后治疗的有效性,以及对椎体相关力学的影响。将疗效显著的椎体成形术与简、便、廉、验、捷的中药熨烫疗法联合,提高OVCF患者的临床疗效,改善患者的术后生活质量。方法:收集2020年01月01日... 详细信息

目的:探究中药熨烫疗法对骨质疏松椎体骨折PVP术后治疗的有效性,以及对椎体相关力学的影响。将疗效显著的椎体成形术与简、便、廉、验、捷的中药熨烫疗法联合,提高OVCF患者的临床疗效,改善患者的术后生活质量。方法:收集2020年01月01日至2021年11月1日于柳州市中医医院脊柱二病区住院患者,符合诊断标准及纳入标准的患者100例,采用随机单盲的方法将其分为对照组和实验组,两组各50名患者。对照组予PVP手术治疗,并常规予碳酸钙D3片500mg qd联合骨化三醇胶囊0.25μg bid抗骨质疏松治疗,连续两个月。实验组在对照组基础上予中药熨烫治疗,术后第2天开始,每天1次,每次30min;5次为1疗程,治疗3个疗程。同时记录下两组患者术前一天、术后第一天、术后第一周、术后第四周的VAS评分、ODI功能障碍指数,疗程结束后评估两组的临床疗效,并随访记录两组患者术后4个月内其他椎体再骨折发生概率。对于采集到的CT数据的,按照对照组的治疗前、治疗后,实验组的治疗前、治疗后进行有限元建模分析,记录术前与疗程结束后的最大椎体载荷。最后对所得数据使用统计学软件进行数据统计分析、讨论结果、得出结论。结果:1、对照组及实验组两个组的患者在其性别构成、年龄区域分布、病变节段分布等一般资料上差异没有统计学意义（P＞0.05）;两组患者术前一天的VAS评分、ODI功能障碍指数差异无统计学意义（P＞0.05）。2、VAS评分比较:两组患者术后1天和术前1天的VAS评分比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）,说明PVP手术治疗能快速有效的缓解椎体骨折产生的疼痛;术后第1天对照组与实验组患者的VAS评分比较差异并无统计学意义（P＞0.05）;但是在术后第1周、术后第4周两组患者的VAS评分比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;各时间节点两组内比较,实验组术后1周与术后1天的VAS评分相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后4周与术后1周的VAS评分相比较差异也具有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后1天与术后1周的VAS评分相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;但术后4周与术后1周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明随着治疗时间延长,实验组在减轻疼痛方面优于对照组。3、ODI功能障碍指数比较:两组患者术后1天和术前1天的ODI功能障碍指数评分比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）,说明PVP手术治疗能够有效的改善患者活动功能;两组患者各观察时间点的ODI评分依次进行组内比较,ODI评分呈现为下降趋势,差异具有统计学意义（P＜0.05）,说明两组患者的活动功能逐渐改善;在术后的第1天对照组与实验组患者的ODI功能障碍指数差异无统计学意义（P＞0.05）;但在术后第1周、术后第4周两组患者的ODI功能障碍指数比较,实验组低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,实验组患者ODI评分的改善程度优于对照组,说明实验组治疗对于患者生活能力的提高优于对照组。4、椎体最大载荷比较:对收集到的对照组及实验组患者CT数据进行建模分析,两组术前椎体最大载荷比较差异并无统计学意义（P＞0.05）;组内比较实验组治疗后椎体最大载荷较术前增大,差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组治疗后椎体最大载荷也较前术前增大,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。在疗程结束后实验组椎体最大载荷与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,说明两组治疗均提高了椎体载荷量,对相应节段椎体力学性能无差异性影响。5、术后再骨折发生率:术后2个月、4个月内,两组再发椎体骨折率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。6、临床疗效判定:术后2月,实验组总有效率90%,对照组总有效率78%;组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,实验组疗效优于对照组。结论:1、PVP手术治疗能够快速有效的缓解椎体骨折产生的疼痛,改善患者的活动功能,提高椎体载荷量;2、PVP术后运用中药熨烫配合药物抗骨质疏松治疗有较好的临床疗效,能够进一步降低患者的VAS评分及ODI功能障碍指数,有效地缓解患者术后残留腰背部疼痛,改善活动功能,提高患者术后的生活质量。

关键词：骨质疏松性椎体骨折 PVP 中药熨烫有限元

骨质疏松性椎体骨折PVP/PKP术后新发骨折的相关因素

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中国矫形外科杂志 2017年第10期25卷 907-911页

作者：李铠湘李文锐广东医科大学广东湛江524073 广东东莞东华医院 523000

骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression,OVCF)为临床上常见疾病,目前关于OVCF的治疗有保守治疗、椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、椎体后凸成形术(percutaneons kyphoplasty,PKP)等。但经治疗后患者出现其他椎体骨折的发生率较高,且引起的的原因目前颇有争议。作者根据近年来国内外报道的关于OVCF行PVP或PKP术后新发椎体骨折的流行病学特点、原因等做一综述,为临床治疗提供一定的参考。

关键词：骨质疏松性椎体骨折椎体成形术椎体后凸成形术新发椎体骨折

骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后骨水泥不同分布位置的三维有限元分析

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临床骨科杂志 2022年第2期25卷 288-291页

作者：陶伟伟朱建非中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区脊柱一科江苏淮安223001

目的采用三维有限元分析研究骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后骨水泥不同分布位置的生物力学改变。方法选择6例健康成人志愿者,将其腰椎薄层CT平扫数据导入Mimics软件中,建立L_(1)椎体骨质疏松性模型及前方、后方、右侧方填充骨水泥模... 详细信息

目的采用三维有限元分析研究骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后骨水泥不同分布位置的生物力学改变。方法选择6例健康成人志愿者,将其腰椎薄层CT平扫数据导入Mimics软件中,建立L_(1)椎体骨质疏松性模型及前方、后方、右侧方填充骨水泥模型共4组。将模型导入Ansys软件中进行压力载荷模拟,记录角位移及最大压力。结果站立位、屈伸位、扭转位状态下的角位移及最大压力:填充骨水泥的3组与未填充骨水泥组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论骨质疏松性椎体骨折骨水泥强化术后均匀弥散与皮质耦合的骨水泥分布对脊柱生物力学影响最小,能预防再骨折。

关键词：椎体骨水泥强化骨质疏松性椎体骨折骨水泥分布生物力学三维有限元分析

骨质疏松性椎体骨折患者胸腰椎椎体后壁形态学测量及临床意义

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中国脊柱脊髓杂志 2017年第10期27卷 897-902页

作者：张帅王清杨进徐双王高举段毅西南医科大学附属医院脊柱外科四川省泸州市646000

目的 :探讨骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)患者胸椎、腰椎椎体后壁形态学差异及其临床意义。方法:选取我院2013年1月~2016年12月收治的临床资料完整的98例OVF患者,采用CT三维重建技术及多平面重建技术(multip... 详细信息

目的 :探讨骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)患者胸椎、腰椎椎体后壁形态学差异及其临床意义。方法:选取我院2013年1月~2016年12月收治的临床资料完整的98例OVF患者,采用CT三维重建技术及多平面重建技术(multiplanar reconstruction,MPR)观察测量T6~L5椎体相关参数。测量椎体纳入标准:椎体无新鲜或陈旧性骨折、无感染征象、无肿瘤性骨质破坏、无半椎体及阻滞椎等先天畸形等;排除标准:已行经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗的椎体。测量T6~L5椎体CT影像的如下参数:双侧椎体后缘线与椎弓根中轴层面的内侧骨皮质处的交点A、B的连线(AB),骨性椎管凸入椎体顶点O到线AB的距离(OC),椎体最前缘点P到AB的距离(PC),计算R=OC/PC(术中侧位像上骨性椎管凸入椎体深度与椎体中矢状径比值)。采用独立样本t检验比较T12与L1椎体OC值。结果:OC值自T6至T12在3.83±0.13mm到5.21±0.06mm之间,PC值自T6到L5在23.42±0.21mm到44.38±4.51mm之间,均呈逐渐增大趋势。OC值自T12至L5在5.21±0.06mm到0mm之间,呈逐渐减小趋势。R值在T6~T12均接近0.16(1/6),腰椎较胸椎明显减小,在L1~L3明显小于1/6,在L4、L5接近于0。T12与L1的OC值差异有统计学意义(P椎椎体后壁形态与腰椎相比存在明显差异,OC的存在致中下胸椎椎体后壁在侧位像上的真实投影线位于椎体后1/6处。在中下胸椎行PKP时尽量避免骨水泥分布超过椎体后1/6从而减少骨水泥椎管内渗漏的发生。

关键词：骨质疏松性椎体骨折椎体后壁形态学椎体后凸成形术骨水泥渗漏 CT三维重建

骨质疏松性椎体骨折PKP术后残留疼痛程度的影响因素分析

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系统医学 2023年第14期8卷 85-88页

作者：樊磊张家港澳洋医院骨科江苏张家港215600

目的探究骨质疏松性椎体骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术(pereutaneous kyphopl asty,PKP)后残留疼痛程度的影响因素。方法回顾性分析2021年7月—2022年12月张家港澳洋医院骨科符合条件的60例骨质疏松性椎体骨折PKP术后患者的资料,按照... 详细信息

目的探究骨质疏松性椎体骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术(pereutaneous kyphopl asty,PKP)后残留疼痛程度的影响因素。方法回顾性分析2021年7月—2022年12月张家港澳洋医院骨科符合条件的60例骨质疏松性椎体骨折PKP术后患者的资料,按照术后是否存在残留疼痛分为对照组[视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分椎体残余疼痛单因素,并进行多因素分析。结果两组性别、体质指数(Body Mass Index,BMI)、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及术前椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病因、病史、骨密度(bone mineral density,BMD)、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况比较,差异有统计学意义(P椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况是残余疼痛程度的高危因素(OR=1.770、1.330、1.170、1.340、1.860,P骨质疏松性椎体骨折PKP术后残留疼痛程度的影响因素较多,故后续治疗过程中应注意其影响因素,以期可以缓解患者的术后残留疼痛程度,大大降低术后残留疼痛的发生率。

关键词：骨质疏松性椎体骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术残留疼痛影响因素 Logistic回归分析

骨质疏松性椎体骨折经PVP/PKP术后再发骨折的危险因素

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实用临床医学(江西) 2023年第5期24卷 116-121页

作者：石江友陈荣春陈云生伍耀宏南昌大学第二临床医学院南昌330006 南昌大学附属赣州医院脊柱外科江西赣州341099

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是继发于骨质疏松症疾病基础上出现的一种较为严重的并发症,其常见于绝经后的老年女性及高龄男性,主要表现为胸腰背部疼痛、脊柱后弯畸形、活动受限等症... 详细信息

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是继发于骨质疏松症疾病基础上出现的一种较为严重的并发症,其常见于绝经后的老年女性及高龄男性,主要表现为胸腰背部疼痛、脊柱后弯畸形、活动受限等症状。目前椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)/椎体后凸成形术(percutaneons kyphoplasty,PKP)因其创伤小、疗效好、恢复快等优点被广泛用于该病的治疗,但术后出现新发的椎体骨折发病率高,且相关原因仍争议不断。文章回顾近年来国内外相关文献,对OVCF经PVP或PKP治疗后出现新发椎体骨折的危险因素作一综述。

关键词：骨质疏松性椎体骨折椎体成形术椎体后凸成形术新发椎体骨折

骨质疏松性椎体骨折塌陷伴迟发性神经损害的治疗进展

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中国脊柱脊髓杂志 2017年第6期27卷 566-569页

作者：叶小伟王华锋刘伯龄郑召民福建中医药大学福州市350122 厦门大学附属福州第二医院脊柱外科福州市350007 中山大学附属第一医院脊柱外科广州市510080

随着世界人口老龄化，骨质疏松已成为一项全球化的健康问题。骨折是骨质疏松最严重的后果．而骨质疏松性椎体骨折是最常见的骨折类型。骨质疏松性椎体骨折大多数可通过保守治疗获得骨折愈合，但仍有约10％～30％并发骨折不愈合，并渐进... 详细信息

随着世界人口老龄化，骨质疏松已成为一项全球化的健康问题。骨折是骨质疏松最严重的后果．而骨质疏松性椎体骨折是最常见的骨折类型。骨质疏松性椎体骨折大多数可通过保守治疗获得骨折愈合，但仍有约10％～30％并发骨折不愈合，并渐进性出现骨质疏松性椎体骨折塌陷（osteoporotic vertebral collapse，OVC）；其中约3％的OVC伴有迟发性神经损害（delayed neurological deficits．DND）。

关键词：骨质疏松性椎体骨折迟发性神经损害保守治疗塌陷人口老龄化骨折不愈合健康问题骨折类型

骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折风险分析

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大医生 2022年第2期7卷 75-78页

作者：陈彬勇郑潮顺揭阳市人民医院骨外科广东揭阳522095

目的研究分析骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折的风险。方法选取2019年11月至2020年11月揭阳市人民医院诊治的100例骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术患者,根据术后随访1年患者是否再发骨折情况分为再骨折组32例及无再骨折组68例... 详细信息

目的研究分析骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后再发骨折的风险。方法选取2019年11月至2020年11月揭阳市人民医院诊治的100例骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术患者,根据术后随访1年患者是否再发骨折情况分为再骨折组32例及无再骨折组68例,对患者的临床资料进行收集,同时进行再发骨折风险的单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果年龄、骨折病史、骨折椎体节段、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、骨水泥弥散、骨水泥与终板接触、规律抗骨质疏松治疗,是再发骨折组风险单因素。经对患者再发骨折风险单因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示:骨水泥注入、有骨水泥渗漏为再发骨折的独立因素;骨水泥弥散好、骨水泥与终板接触、规律抗骨质疏松治疗为再发骨折的独立保护因素(P骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术后骨水泥注入量较高、有骨水泥渗漏为再发骨折的独立危险因素;骨水泥弥散好、骨水泥与终板有接触、有规律抗骨质疏松治疗为再发骨折的独立保护因素,应提高以上因素的临重视度。

关键词：骨质疏松性椎体骨折椎体强化术再发骨折风险因素

骨质疏松性椎体骨折患者不同椎体成形术后相邻椎体再发骨折情况比较

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系统医学 2022年第20期7卷 5-8,16页

作者：陆浩严飞顾勇张家港市第五人民医院骨科江苏张家港215600 苏州大学附属张家港医院骨科江苏张家港215600 苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州215006

目的探究骨质疏松性椎体骨折患者不同椎体成形术后相邻椎体再发骨折情况。方法回顾性分析2018年10月—2020年9月于张家港市第五人民医院接受治疗椎体强化手术治疗的骨质疏松性椎体骨折的86例患者的临床资料,依据手术方法不同分为经皮椎... 详细信息

目的探究骨质疏松性椎体骨折患者不同椎体成形术后相邻椎体再发骨折情况。方法回顾性分析2018年10月—2020年9月于张家港市第五人民医院接受治疗椎体强化手术治疗的骨质疏松性椎体骨折的86例患者的临床资料,依据手术方法不同分为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)组(n=49)及经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)组(n=37)。观察至术后1年,对比两组围术期指标、疼痛评分(VAS评分)及下腰背部功能评分(ODI评分)、后凸Cobb’s角、并发症发生情况。结果PVP组手术时间短于PKP组,差异有统计学意义(t=3.933,P0.05);手术前后VAS评分、ODI指数及后凸Cobb’s角比较,差异有统计学意义(t=43.622、23.433、4.254,P椎体再发骨折率为20.41%,高于PKP组的2.70%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P=0.035)。结论PKP及PVP治疗骨质疏松性椎体骨折均可有效缓解骨折端疼痛,促使后凸Cobb’s角恢复,改善下腰背功能,但PKP手术可有效预防相邻椎体再发骨折,值得推广。

关键词：骨质疏松性椎体骨折相邻椎体再发骨折经皮椎体成形术经皮球囊扩张椎体后凸成形术疼痛