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组合式撑开器在难复性桡骨远端骨折治疗中的应用

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中华骨科杂志 2022年第5期42卷 281-289页

作者：张积森方家刘谢武昆荆珏华许新忠安徽医科大学第二附属医院骨科合肥230601

目的探究组合式撑开器辅助钢板内固定在难复性桡骨远端骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年3月至2020年2月采用组合式撑开器辅助复位治疗32例难复性桡骨远端骨折患者资料,采用倾向评分匹配的方法,按照1∶1匹配设立非撑开器组,... 详细信息

目的探究组合式撑开器辅助钢板内固定在难复性桡骨远端骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年3月至2020年2月采用组合式撑开器辅助复位治疗32例难复性桡骨远端骨折患者资料,采用倾向评分匹配的方法,按照1∶1匹配设立非撑开器组,共32例患者。撑开器组男15例、女17例;年龄(54.9±15.8)岁(范围18~77岁);根据AO分型,A3型3例、B3型3例、C2型16例、C3型10例。非撑开器组男12例、女20例;年龄(59.7±14.8)岁(范围21~79岁);A3型4例、B3型5例、C2型12例、C3型11例。比较两组患者的手术时间、桡骨高度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、上肢功能障碍评分量表(disability of arm,shoulder and hand,DASH)、改良Mayo腕部评分(modified Mayo wrist score,MMWS),并记录并发症情况。结果64例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间12~54个月,平均17.8个月。撑开器组手术时间为(91.2±14.6)min,低于非撑开器组的(137.6±27.3)min,差异有统计学意义(t=8.48,P骨高度为(11.5±1.4)mm,大于非撑开器组的(10.6±1.3)mm,差异有统计学意义(t=2.59,P=0.012)。末次随访时,撑开器组与非撑开器组掌倾角(7.9°±4.4°vs.7.5°±3.5°)、尺偏角(23.3°±5.7°vs.22.3°±4.5°)、腕关节掌屈(63.2°±15.3°vs.62.6°±11.1°)、背伸(63.5°±10.7°vs.62.4°±15.2°)、旋前(69.2°±11.8°vs.67.0°±11.0°)、旋后(73.1°±10.4°vs.72.0°±8.7°)、VAS评分[(0.8±0.5)分vs.(0.9±0.7)分]、DASH评分[(12.9±6.6)分vs.(13.4±7.0)分],MMWS评分[(84.1±5.8)分vs.(83.5±6.2)分]的差异均无统计学意义(P>0.05)。撑开器组1例出现伸肌健激惹症状,内固定取出后症状消失;非撑开器组2例出现腕管综合征,经切开减压治疗后好转。结论对难复性桡骨远端骨折,使用组合式撑开器辅助钢板内固定手术时间短、可达到更好的桡骨高度恢复,术后疗效满意。

关键词：桡骨骨折骨牵引复位法骨折固定术

关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用

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中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1517-1523页

作者：闫晓丽邵德成连晓东杨淑红杨娜宇文培之郑占乐陈伟侯志勇张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所石家庄050051

目的探讨关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用.方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第三医院采用双反牵引辅助复位内固定及关节镜探查治疗的胫骨平台骨折188例,男129例、女59例,年龄(46.7±11.8)... 详细信息

目的探讨关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用.方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第三医院采用双反牵引辅助复位内固定及关节镜探查治疗的胫骨平台骨折188例,男129例、女59例,年龄(46.7±11.8)岁(范围14~80岁),左侧115例、右侧73例,骨折Schatzker分型:Ⅱ型81例、Ⅲ型15例、Ⅳ型23例、Ⅴ型29例、Ⅵ型40例,受伤至手术时间(10±5)d(范围1~14d).手术均采用双反牵引辅助复位、锁定接骨板和自断式加压螺栓固定;固定后采用关节镜探查骨折复位质量、半月板及韧带损伤情况,对关节内病变进行处理,如半月板部分切除、全部切除或者缝合.术后采用Rasmussen评分评价骨折复位质量,采用纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价膝关节术后功能.结果所有患者均顺利完成骨折复位固定及关节镜探查.手术时间(95±21)min(范围30~120 min),术中出血量(120±58)ml(范围50~300 ml).所有患者均获得随访,随访时间(18.0±6.5)个月(范围10~24个月).骨折均达到临床愈合,愈合时间(3.0±2.4)个月(范围2.5~6.0个月),其中165例(87.8%,165/188)于术后3个月内愈合,其余23例于术后4~6个月愈合.关节镜探查188例患者骨折复位良好,关节面平整.其中97例(51.6%,97/188)合并半月板损伤,以纵行撕裂(29%,28/97)最常见,于关节镜下缝合处理;其余69例行半月板部分切除术,所有患者末次随访膝关节功能恢复良好.合并十字韧带损伤29例(15.4%,29/188),均未行一期修复,术后采用石膏或支具固定.末次随访时Rasmussen评分为(16.8±2.4)分(范围6~18分),其中优152例、良36例,优良率100%.术后3、6个月及末次随访时HSS膝关节评分分别为(79.8±9.2)分、(85.1±10.1)分和(94.9±7.6)分,差异有统计学意义(F=52.53,P牵引辅助复位内固定后,应用关节镜下检查既可评估胫骨平台骨折复位质量,又可处理合并的半月板损伤及评估十字韧带损伤情况.

关键词：胫骨骨折最小侵入性外科手术骨牵引复位法骨折闭合复位关节镜检查

牵引及撬拨复位内固定治疗过伸型胫骨平台骨折

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中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1501-1508页

作者：亢世杰鲍飞龙黄东生江涛李尚志杨净植吕夫新胡义明刘涛山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科青岛266035

目的探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效.方法回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院(青岛)收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为牵引撬拨组(采用双反牵引、斯氏针... 详细信息

目的探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效.方法回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院(青岛)收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为牵引撬拨组(采用双反牵引、斯氏针撬拨复位及钢板内固定治疗)和切开组(采用切开复位、植骨及内外侧钢板固定治疗).牵引撬拨组14例,男8例、女6例,年龄(50.29±9.23)岁(范围38~61岁);交通伤4例、高处坠落伤7例、摔伤3例;骨折Schatzker分型Ⅴ型5例、Ⅵ型9例.切开组11例,男7例、女4例,年龄(58.00±10.58)岁(范围48~69岁);交通伤3例、高处坠落伤6例、摔伤2例;骨折Schatzker分型Ⅴ型4例、Ⅵ型7例.比较两组受伤至手术时间、手术时间、失血量及失血量百分比、切口长度、骨折愈合时间、胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、纽约特种外科医院(Hospi-tal for Special Surgery,HSS)膝关节评分.结果两组患者均获得随访,随访时间7~48个月,平均22.76个月.牵引撬拨组与切开组的受伤至手术时间[6(4,8)d和8(7,11)d,W=114.00,P=0.043]、术中切口长度[15.0(12.5,16.0)cm和30.0(28.0,31.0)cm,W=154.00,P骨折愈合时间[(8.18±1.03)周和(8.86±1.27)周,t=1.49,P=0.149]、HSS评分[(88.43±3.72)分和(85.18±7.73)分,t=1.28,P=0.221]、术后6个月的胫骨近端内侧角(87.66°±1.53°和86.47°±2.24°,t=1.57,P=0.130)的差异均无统计学意义.两组患者术后胫骨后倾角均较术前改善,术前、术后即刻及术后6个月两组胫骨后倾角(牵引撬拨组-14.96°±6.44°、5.55°±1.02°和5.61°±0.82°,切开组-12.26°±2.93°、7.07°±3.21°和7.14°±3.17°)的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均未发生骨筋膜室综合征、膝关节僵硬等并发症.结论应用双反牵引、斯氏针撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折能够缩短受伤至手术时间、减少切口长度、减少失血量、减轻术后疼痛.

关键词：胫骨骨折最小侵入性外科手术骨牵引复位法骨折闭合复位

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顺势复位固定微创治疗胫骨平台骨折

中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1473-1476页

作者：张英泽河北医科大学第三医院河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051

创伤骨科已经迈入微创时代.微创不单是追求"微小"的手术切口,而是基于减少次生损伤、个体化治疗、术后快速康复等理念下的完整治疗体系.胫骨平台骨折具有复杂的解剖、功能属性及骨折特点,传统治疗理念中强调的"解剖复位"与"微创治疗"常... 详细信息

创伤骨科已经迈入微创时代.微创不单是追求"微小"的手术切口,而是基于减少次生损伤、个体化治疗、术后快速康复等理念下的完整治疗体系.胫骨平台骨折具有复杂的解剖、功能属性及骨折特点,传统治疗理念中强调的"解剖复位"与"微创治疗"常难以兼得.经过40多年不断地摸索和总结,以顺势复位理论为基础,采用顺势双反牵引复位器闭合复位,不打开关节囊、不损伤韧带和半月板、微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系被提出,并得到越来越广泛的认可.需注意骨折线是否累及核心负重区,遵循"核心为要、微创为先、兼顾复位"的原则,倡导术后个体化康复,最大限度减小创伤、恢复膝关节功能.微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系必将引发更多关于微创的思考与创新成果的涌现.

关键词：胫骨骨折最小侵入性外科手术骨牵引复位法骨折闭合复位

滑轮悬吊牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折

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中国骨伤 2021年第2期34卷 108-113页

作者：洪海斌同安区中医医院福建厦门361100

目的:探讨滑轮悬吊牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:自2017年12月至2019年12月将收治的60例伸直型桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组男12例,女18例;年龄50~75(59.63±8.08)岁;骨... 详细信息

目的:探讨滑轮悬吊牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:自2017年12月至2019年12月将收治的60例伸直型桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组男12例,女18例;年龄50~75(59.63±8.08)岁;骨折按照AO分型,A2型25例,A3型5例;采用滑轮悬吊牵引复位配合自制小夹板固定。对照组男11例,女19例;年龄52~76(59.77±8.03)岁;按照AO分型,A2型24例,A3型6例;采用传统手法复位配合自制小夹板固定。比较两组患者治疗前后桡骨高度、尺偏角、掌倾角情况,并采用改良Green和O’Brien腕关节评分标准评价临床疗效。结果:60例患者均获得随访,时间11~13(11.90±0.80)个月;拆除夹板时间42~60(50.20±4.94)d,拆除夹板后X线片显示所有骨折骨性愈合,关节面平整。观察组治疗前桡骨高度、尺偏角、掌倾角分别为(4.57±1.16)mm、(12.83±3.25)°、(-21.17±3.36)°,治疗8周后分别为(10.10±1.75)mm、(24.30±3.16)°、(9.40±2.13)°;对照组治疗前桡骨高度、尺偏角、掌倾角分别为(4.50±1.43)mm、(12.83±3.10)°、(-21.50±3.38)°,治疗8周后分别为(8.90±1.24)mm、(21.20±2.91)°、(6.16±2.94)°;治疗前两组桡骨高度、尺偏角和掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后观察组桡骨高度、尺偏角和掌倾角均较对照组显著改善(P牵引复位结合自制小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折,比传统手法牵引复位固定更具优越性,牵引稳定可靠,复位效果好,并能获得更好的腕关节功能,临床可根据患者的实际情况选择应用。

关键词：桡骨骨折骨牵引复位法小夹板固定

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关节镜下外固定架牵引复位治疗胫骨平台骨折

中华外科杂志 2006年第16期44卷 1119-1121页

作者：韩本松范存义曾炳芳杨华清上海市第六人民医院骨科 200233 湖北省东风汽车公司总医院关节外科

目的探讨在关节镜监视下结合外固定架牵引复位治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法2003年2月至2005年1月共治疗26例胫骨平台骨折患者,Schatzker分型为:Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型6例,Ⅴ型5例,Ⅵ型2例。术前摄X线片和CT扫描,术中在关节... 详细信息

目的探讨在关节镜监视下结合外固定架牵引复位治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法2003年2月至2005年1月共治疗26例胫骨平台骨折患者,Schatzker分型为:Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型6例,Ⅴ型5例,Ⅵ型2例。术前摄X线片和CT扫描,术中在关节镜监视下对膝关节行外固定架牵引复位,通过螺钉或钢板进行内固定。根据Rasmussen评分对术后疗效进行评定。结果所有患者均获得随访,随访时间7～21个月,平均16个月。术后在1．5～4个月骨性愈合,未出现切口愈合不良、感染和筋膜间隔综合征等并发症,在随访期间未发生创伤性关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。根据Rasmussen评分,11例为优,13例为良,2例可,本组平均为(27±2)分。结论采用关节镜监视下结合外固定架牵引复位技术治疗SchatzkeⅠ～Ⅵ型胫骨平台骨折,具有创伤小、骨折愈合快等优势,可增大关节腔内的操作间隙,提高骨折复位的准确性,有利于膝关节功能恢复。

关键词：胫骨骨折关节镜检查骨牵引复位法外固定架

Pavlik吊带治疗发育性髋脱位失败病例的临床特点及后续治疗

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中国骨与关节杂志 2022年第2期11卷 88-93页

作者：付喆王侃邓书贞陈兆强张华东杨建平张中礼天津医院小儿骨科 300211

目的总结Pavlik吊带治疗发育性髋脱位(development dislocation of the hips,DDH)失败病例的临床特点,比较分析闭合复位(closed reduction,CR)石膏裤和外展支具的治疗结果,探讨Pavlik吊带治疗失败后的治疗选择。方法回顾2010年1月至2017... 详细信息

目的总结Pavlik吊带治疗发育性髋脱位(development dislocation of the hips,DDH)失败病例的临床特点,比较分析闭合复位(closed reduction,CR)石膏裤和外展支具的治疗结果,探讨Pavlik吊带治疗失败后的治疗选择。方法回顾2010年1月至2017年12月在我院应用Pavlik吊带治疗的GrafⅢ和Ⅳ型DDH病例,纳入吊带治疗失败后行CR或外展支具治疗、资料完整、随访> 2年的病例,共74例(92髋)。根据临床Ortolani检查和动态B超将失败病例分为两型:可复性脱位(维持复位失败)及难复性脱位(复位失败)。在2岁阶段骨盆正位X线片测量髋臼指数(acetabulr index,AI)。末次X线片根据Satler标准判断是否发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)。单因素及多因素Logistic分析CR治疗是否成功的相关因素。比较CR和外展支具治疗成功率、AVN发生率及2岁阶段AI。结果 Pavlik吊带治疗失败后92髋中21髋(22.8%)为难复性脱位,71髋(77.2%)为可复性脱位。72髋行CR石膏治疗,62髋(86.1%)复位成功,16.1%(10/62)发生AVN。单因素和Logisitic多因素分析均显示男孩及难复性脱位是CR治疗失败的风险因素。20髋行外展支具治疗,均为可复性脱位,13髋(65.0%)复位成功,15.4%(2/13)发生AVN。GrafⅢ型15髋中12髋(80.0%)、GrafⅣ型5髋中1髋(20%)复位成功。CR和外展支具治疗GrafⅢ型可复性脱位的复位成功率、AVN发生率及2岁阶段AI差异均无统计学意义。结论 Pavlik吊带治疗失败具有难复性(复位失败)和可复性(维持复位失败)两种临床类型,而近80%均为维持复位失败。CR是Pavlik吊带治疗失败后安全、可靠的后续治疗选择,男孩、难复性脱位治疗失败率较高。外展支具可作为GrafⅢ型可复性脱位的治疗选择,具有不需要麻醉和住院的优势。

关键词：髋脱位骨牵引复位法治疗结果

载距突螺钉导向器与普通螺钉导向器辅助固定跟骨载距突疗效比较

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中国骨伤 2016年第12期29卷 1097-1103页

作者：王云刘丙根庞清江余霄陈先军郭宗慧宁波市第二医院骨科浙江宁波315010

目的：探讨载距突螺钉导向器辅助固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：2012年5月至2013年10月收集50例（60足）跟骨骨折患者,将其分为跟骨载距突螺钉导向器辅助治疗组（A组）,普通螺钉导向器组（B组）。A组男22例,女3例;年龄17~75岁,... 详细信息

目的：探讨载距突螺钉导向器辅助固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：2012年5月至2013年10月收集50例（60足）跟骨骨折患者,将其分为跟骨载距突螺钉导向器辅助治疗组（A组）,普通螺钉导向器组（B组）。A组男22例,女3例;年龄17~75岁,平均（45.08±11.98）岁;根据Sanders分型：Ⅱ型9足,Ⅲ型16足,Ⅳ型7足。B组男20例,女5例;年龄19~78岁,平均（46.36±15.74）岁;根据Sanders分型：Ⅱ型8足,Ⅲ型13足,Ⅳ型7足。观察并比较两组患者手术前后影像学指标的变化、手术时间、术后并发症情况,术后1年采用Maryland足评分进行疗效评价。结果：50例患者获得随访,A组随访时间12~24个月,平均（17.72±4.08）个月;B随访时间12~24个月,平均（18.68±3.40）个月,两组随访时间比较差异无统计学意义（（P〉0.05）。两组患者手术时间、并发症、透视次数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者各自手术前后B觟hler角和Gissanes角比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组术后1年Maryland足部评分总分为（84.94±12.75）,B组为（76.96±15.32）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用该载距突螺钉导向器辅助固定跟骨的关节内骨折,手术时间短,透视次数少,并发症少及术后功能恢复较好,能为跟骨关节内骨折提供一种新的辅助方法。

关键词：跟骨骨折骨折固定术骨牵引复位法

发育性髋关节发育不良闭合复位后股骨头坏死的危险因素分析

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中华骨科杂志 2021年第14期41卷 992-1000页

作者：付喆王侃邓书贞陈兆强张华东曲大伟杨建平张中礼天津市天津医院小儿骨科 300211

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)经闭合复位石膏裤治疗后发生股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月接受闭合复位人类位石膏裤固定治疗的DDH患者... 详细信息

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)经闭合复位石膏裤治疗后发生股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月接受闭合复位人类位石膏裤固定治疗的DDH患者,纳入年龄≥6个月、闭合复位成功、资料齐全且随访超过2年的病例48例54髋,其中男2例,女46例;单侧41例41髋,双侧7例13髋(1例双侧脱位单侧复位成功);治疗时年龄(16.4±3.8)个月(范围6~24个月);随访(2.9±1.8)年(范围2.3~4.1年),末次随访时年龄(4.2±1.8)岁(范围3.4~5.8岁)。吸入麻醉下行闭合复位后给予石膏裤固定,记录石膏裤外展角度。术中复位稳定性以Ramsey安全区评估,包括复位最大外展及再脱位外展角度;复位质量评估包括术中造影及术后MRI测量的关节内侧间隙及股骨头进入深度;每年复查摄骨盆正位X线片,根据Salter标准评估是否发生AVN。采用单因素及二分类Logistic回归模型分析AVN发生的危险因素。结果54髋中12髋发生AVN,发生率22.2%。单因素分析中国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分度及Ramsey安全区复位后最大外展减石膏裤外展的差值(最大-石膏外展差)与AVN发生有关:AVN组与无AVN组的IHDI分度的差异有统计学意义(χ^(2)=8.857,P=0.014),其中IHDI 4度AVN发生率(42.9%,9/21)高于IHDI 3度(9.7%,3/31),差异有统计学意义(χ^(2)=6.007,P=0.018),而IHDI 3度AVN发生率与IHDI 2度(0%,0/2)的差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。AVN组最大-石膏外展差为-0.7°±5.9°,无AVN组为6.1°±7.6°,差异有统计学意义(t=2.125,P=0.038)。多因素分析中,IHDI分度(OR=8.256,P=0.015)和最大-石膏外展差(OR=0.832,P=0.047)是AVN发生的独立危险因素。结论DDH闭合复位石膏裤治疗后AVN主要发生在IHDI 4度脱位患者。治疗过程中人类位石膏裤固定的外展角度与AVN发生无关,但石膏裤外展接近或超过复位最大外展将增加AVN发生的风险。安全的石膏裤固定必须避免极度外展体位,石膏裤外展应小于最大外展5°~10°以上。

关键词：髋脱位,先天性骨牵引复位法石膏,外科手术股骨头坏死