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单髁置换术治疗高龄膝关节骨关节炎疗效的倾向评分匹配研究

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中国骨伤 2023年第2期36卷 151-156页

作者：凌晶涂以济王识程章军辉狄正林宁波市第六医院关节外科浙江宁波315040

目的:探讨单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗75岁以上高龄膝关节骨关节炎(膝骨关节炎)患者的疗效。方法:回顾分析自2014年10月至2020年11月接受初次固定平台单髁置换手术患者疗效。通过倾向性评分匹配(propensity... 详细信息

目的:探讨单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗75岁以上高龄膝关节骨关节炎(膝骨关节炎)患者的疗效。方法:回顾分析自2014年10月至2020年11月接受初次固定平台单髁置换手术患者疗效。通过倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)对年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、关节活动度(range of motion,ROM)、术前关节功能评分、生活质量评分等术前指标进行匹配分为高龄组(≥75岁)和对照组(膝关节活动度,牛津膝关节功能评分(Oxford knee score,OKS),Western Ontario McMaster大学骨性关节炎指数(Western Ontario McMaster Universities osteorthritis index,WOMAC),生活质量简表生理评分(short form-12 physical component summary,SF-12 PCS),生活质量简表心理评分(short form-12 mental component summary,SF-12 MCS),达到评分系统最小临床差异值(minimal clinically important difference,MCID)例数以及临床并发症进行组间对比。结果:共分析514例患者,428例患者符合准入条件作为研究对象。根据术前变量进行1∶2倾向性匹配后,分为高龄组84例(≥75岁),年龄75~88(78.79±3.08)岁,随访时间12~84(29.35±16.52)个月;对照组168例(关节功能WOMAC评分高于对照组,SF-12 PCS评分低于对照组,膝关节活动度、OKS、各评分系统达到最小临床差异值的比例高龄组与对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组较对照组围术期有更多的切口并发症与谵妄发生率(P0.05)。结论:单髁置换术治疗75岁以上高龄膝骨关节炎患者,可以取得满意的近期临床疗效,安全性良好。

关键词：膝关节关节成形术,置换,膝骨关节炎,膝倾向得分匹配研究

活动平台与固定平台单髁置换治疗内侧膝骨关节炎的Meta分析

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中国骨伤 2022年第1期35卷 67-75页

作者：姜灵凯魏垒董政权顾晓东李鹏翠山西医科大学第二医院骨科山西医科大学骨与软组织损伤修复山西重点实验室山西太原030001

目的:系统评价活动平台(mobile-bearing,MB)单室膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与固定平台(fix-bearing,FB)UKA治疗膝骨关节炎的疗效。方法:通过计算机检索2000年1月至2020年4月PubMed数据库,CNKI中国期刊全文数据库,万方数据库,Cochrane数据库,EMBASE数据库中的FB UKA与MB UKA治疗膝骨关节炎的相关文献。按照纳入与排除标准由2位作者独立筛选,并对选择纳入的文献进行质量评价。提取文献数据后,应用Review Manager 5.3软件分别对膝功能评分、术后活动度、翻修率、聚乙烯磨损率、衬垫脱位、无菌性松动、术后疼痛、膝骨关节炎进展、下肢机械轴矫正、影像学透亮线进行分析。结果:此次Meta分析共纳入13篇文献,其中随机对照研究2篇,队列研究11篇。共1871例患者,其中FB UKA组913例,MB UKA组958例。Meta分析结果显示:FB UKA组术后膝关节功能评分[MD=-0.84,95%CI(-1.46.-0.21),P=0.008]、术后膝关节活动度[MD=-1.51,95%CI(-2.84,-0.18),P=0.03]优于MB UKA组,MB UKA组相比于FB UKA组下肢机械轴对准率[OR=2.08,95%CI(1.27,3.39),P=0.003]较高,聚乙烯磨损率[OR=0.11,95%CI(0.01,0.91),P=0.04]较低,而两组在翻修率[OR=1.16,95%CI(0.75,1.80),P=0.50],衬垫脱位率[OR=3.78,95%CI(0.93,15.29),P=0.06],无菌性松动[OR=2.11,95%CI(0.81,5.51),P=0.13],术后疼痛[OR=1.13,95%CI(0.37,3.43),P=0.83],膝骨关节炎进展[OR=1.28,95%CI(0.67,2.47),P=0.46],影像学透亮线[OR=1.62,95%CI(0.09,30.22),P=0.75]比较差异无统计学意义。结论:FB UKA拥有更高的术后功能评分与活动度。而在下肢机械轴矫正方面MB UKA更具有优势,聚乙烯磨损率也更低。在翻修率、衬垫脱位、无菌性松动、术后疼痛、膝骨关节炎进展、术后透亮线方面两组差异无统计学意义。

关键词：骨关节炎,膝活动平台固定平台单髁置换 Meta分析

选择性膝动脉栓塞术治疗膝骨关节炎继发性疼痛的疗效分析

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中华医学杂志 2022年第11期102卷 795-800页

作者：孙长浩高知玲林坤杨灏赵超云卢荣吴龙云陈勇宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院放射科银川750004 宁夏医科大学总医院放射介入科银川750004

目的:探讨选择性膝动脉栓塞术治疗膝骨关节炎(KOA)继发性疼痛的疗效与安全性。方法:前瞻性纳入2020年10月至2021年7月宁夏医科大学总医院因KOA继发中重度膝关节疼痛的患者17例(23侧膝关节),年龄(68±7)岁,男6例,女11例。术前使用疼痛视... 详细信息

目的:探讨选择性膝动脉栓塞术治疗膝骨关节炎(KOA)继发性疼痛的疗效与安全性。方法:前瞻性纳入2020年10月至2021年7月宁夏医科大学总医院因KOA继发中重度膝关节疼痛的患者17例(23侧膝关节),年龄(68±7)岁,男6例,女11例。术前使用疼痛视觉模拟评分(VAS)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评估患者膝关节疼痛、僵硬及功能情况,使用Kellgren-Lawrence(K-L)分级评估KOA严重程度,使用磁共振膝骨关节炎评分(MOAKS)评估患膝MR成像特征。所有患者均进行选择性膝动脉栓塞术(GAE)。术后随访6个月,分别于术后1天、1周和1、3、6个月使用VAS、WOMAC量表评估临床结局,包括膝关节疼痛、僵硬及功能改善情况,以及不良反应情况。结果:23侧患膝均超选并栓塞3~7支膝动脉分支,其中7例K-L分级4级患者栓塞4~7支膝动脉分支。术后1个月临床改善率为95.6%(22/23),术后3个月临床改善率为86.9%(20/23),术后6个月临床改善率为91.3%(21/23)。23侧患膝完成6个月随访,术后1、3、6个月VAS评分、WOMAC疼痛评分及WOMAC总评分分别为(2.5±1.3)、(3.4±2.4)、(19.7±9.8)分,(3.0±1.8)、(4.5±3.4)、(22.3±11.3)分,(2.8±1.5)、(4.1±3.0)、(20.5±11.0)分,均低于术前的(6.6±0.9)、(11.4±2.6)、(47.0±12.0)分(均P膝关节僵痛感,均在1周内自行缓解;6例患者术后存在伸屈活动时关节弹响,其中3例于术后3个月内自行消退。所有患者均未发生重大手术相关不良事件。结论:GAE治疗KOA继发性疼痛临床改善率较高,不良反应发生率低,为保守治疗无效的疼痛患者提供了新的治疗选择。

关键词：骨关节炎,膝疼痛膝动脉栓塞术随访研究

膝骨关节炎患者生活质量和非手术治疗方式的多中心横断面研究

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中华医学杂志 2022年第35期102卷 2799-2805页

作者：周歌赵旻暐曹永平林剑浩王卫国郭艾田华北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心北京100191 北京大学第一医院骨科北京100034 北京大学人民医院骨科北京100044 中日友好医院骨科北京100029 首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050

目的探究膝骨关节炎患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响因素,并分析膝骨关节炎的非手术治疗方式。方法收集2017年12月至2018年11月在北京市五家医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者的人口统计学变量、治疗方式、影像学资料以及12条目简短... 详细信息

目的探究膝骨关节炎患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响因素,并分析膝骨关节炎的非手术治疗方式。方法收集2017年12月至2018年11月在北京市五家医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者的人口统计学变量、治疗方式、影像学资料以及12条目简短生命质量量表(SF-12)评分,分析HRQoL的影响因素及非手术治疗方式。结果共纳入2034例患者,男530例(26.1%),女1504例(73.9%),年龄(59.17±10.22)岁。在躯体生活质量方面,与男性相比,女性膝骨关节炎患者的生理总评分较低(β=-0.521,P=0.036);与年龄炎药、对乙酰氨基酚、氨基葡萄糖/软骨素制剂、物理治疗、关节腔穿刺注射药物、中医治疗以及运动治疗的患者分别为648例(31.9%)、143例(7.0%)、406例(20.0%)、680例(33.4%)、343例(16.9%)、681例(33.5%)、170例(8.4%)。使用单一治疗和联合治疗的患者分别为451例(22.2%)、889例(43.7%)。结论北京市膝骨关节炎患者的非手术治疗方式以非甾体抗炎药、理疗和中医治疗为主,联合治疗的使用比例高于单一治疗。躯体生活质量与性别、年龄、受教育程度、症状严重程度及治疗方式相关,而心理生活质量与职业劳动性质和合并症相关。

关键词：骨关节炎,膝生活质量非手术治疗多中心横断面研究

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膝骨关节炎患者膝内翻畸形的影响因素分析

中医正骨 2022年第11期34卷 32-36,47页

作者：杜丹付佳杨曦冯琳张挥武四川省骨科医院四川成都610041

目的:探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝内翻畸形的影响因素。方法:纳入KOA患者237例,拍摄患者负重正位双下肢X线片,测量双下肢膝内翻角。两侧膝内翻角不一致时,记录角度较大者。从病历系统中提取患者的性别、年龄、文化... 详细信息

目的:探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝内翻畸形的影响因素。方法:纳入KOA患者237例,拍摄患者负重正位双下肢X线片,测量双下肢膝内翻角。两侧膝内翻角不一致时,记录角度较大者。从病历系统中提取患者的性别、年龄、文化程度、体质量指数、Kellgren-Lawrence影像分级、KOA家族史、膝关节外伤史、病程等信息。采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价患者膝关节运动功能,记录HSS膝关节评分;设计调查问卷获取患者工作姿势、工作类型、排便姿势、爬山频次、饮酒史、吸烟史、是否进行规律的伸展运动、通勤方式、住房类型、有无服用钙补充剂及水果、蔬菜、肉类摄入量等信息。根据膝内翻角大小将纳入的患者分为膝内翻角正常组(膝内翻角膝内翻畸形组(膝内翻角≥10°)。先对2组患者的相关信息进行单因素对比分析,然后对其中组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:问卷调查收回有效问卷232份,最终纳入KOA患者232例。膝内翻角正常组121例,膝内翻畸形组111例。2组患者性别、年龄、体质量指数、Kellgren-Lawrence影像分级、病程、HSS膝关节评分、工作姿势、工作类型、排便姿势、爬山频次、是否进行规律的伸展运动、通勤方式、住房类型、有无服用钙补充剂的比较,组间差异均有统计学意义(χ^(2)=5.033,P=0.025;t=-3.197,P=0.002;t=-4.487,P=0.000;χ^(2)=5.426,P=0.020;t=-6.454,P=0.000;t=3.715,P=0.000;χ^(2)=5.320,P=0.021;χ^(2)=5.772,P=0.016;χ^(2)=5.188,P=0.023;χ^(2)=4.566,P=0.033;χ^(2)=5.110,P=0.024;χ^(2)=6.718,P=0.035;χ^(2)=13.113,P=0.001;χ^(2)=5.994,P=0.014);2组患者文化程度、KOA家族史、膝关节外伤史、饮酒史、吸烟史、水果摄入量、蔬菜摄入量、肉类摄入量的比较,组间差异均无统计学意义(χ^(2)=0.114,P=0.736;χ^(2)=0.983,P=0.321;χ^(2)=2.958,P=0.085;χ^(2)=1.662,P=0.197;χ^(2)=0.145,P=0.703;χ^(2)=0.982,P=0.322;χ^(2)=1.359,P=0.244;χ^(2)=0.145,P=0.703)。Logistic回归分析结果显示,年龄、体质量指数、Kellgren-Lawrence影像分级、工作姿势、排便姿势、爬山频次、不进行规律的伸展运动、通勤方式(步行)、住房类型(无电梯且4楼及以上)均是KOA患者膝内翻畸形的危险因素(β=0.375,P=0.031,OR=1.455;β=0.428,P=0.010,OR=1.534;β=0.501,P=0.007,OR=1.650;β=0.481,P=0.008,OR=1.618;β=0.349,P=0.039,OR=1.418;β=0.382,P=0.048,OR=1.465;β=0.391,P=0.037,OR=1.478;β=0.406,P=0.013,OR=1.501;β=0.413,P=0.001,OR=1.511),HSS膝关节评分是KOA患者膝内翻畸形的保护因素(β=-0.513,P=0.005,OR=0.599)。结论:年龄、体质量指数、Kellgren-Lawrence影像分级、工作姿势、排便姿势、爬山频次、不进行规律的伸展运动、通勤方式(步行)、住房类型(无电梯且4楼及以上)均是KOA患者膝内翻畸形的危险因素,HSS膝关节评分是KOA患者膝内翻畸形的保护因素。

关键词：骨关节炎,膝膝内翻 Logistic模型危险因素保护性因素因素分析,统计学

高龄膝骨关节炎患者人工单髁关节置换疗效分析

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中国骨伤 2022年第7期35卷 637-643页

作者：鞠晓聪王冰王峰孙海宁山东第一医科大学第三附属医院创伤骨科山东济南250000 解放军九六○医院骨科山东济南250355

目的:探讨75岁以上膝骨性关节炎患者行人工单髁关节置换术后临床疗效。方法:自2010年4月至2015年5月应用Oxford第3代人工单髁关节治疗膝内侧间室骨性关节炎患者42例,根据手术单双侧置换情况将患者分为双侧同期置换组和单侧置换组:同期... 详细信息

目的:探讨75岁以上膝骨性关节炎患者行人工单髁关节置换术后临床疗效。方法:自2010年4月至2015年5月应用Oxford第3代人工单髁关节治疗膝内侧间室骨性关节炎患者42例,根据手术单双侧置换情况将患者分为双侧同期置换组和单侧置换组:同期置换组11例,男3例,女8例,年龄(79.18±3.06)岁;单侧置换组31例,男13例,女18例,年龄(78.16±3.48)岁。观察比较患者患膝假体生存现状、术前后血细胞比容变化、术中及术后的失血总量,比较患者术前后膝关节HSS(Hospital for Special Surgery knee-rating)评分。结果:两组术后围手术期并发症比较差异有统计学意义(P关节炎患者选择人工单髁关节置换术是可行的手术治疗方法。对于双膝病变75岁以上老年患者,双侧同期人工单髁关节置换术同单侧单髁关节置换手术相比,创伤大,会增加围手术期并发症发生率,影响术后快速康复,增加失血量。虽然远期疗效同单侧单髁关节置换手术相当,但为保证手术安全性,仍建议分期手术。

关键词：关节成形术,置换,膝骨关节炎,膝老年人

不同施灸时间对膝骨关节炎大鼠膝关节软骨组织形态及TNF-α和IL-10表达的影响

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Journal of Acupuncture and Tuina Science 2023年第3期21卷 187-196页

作者：李情薛平聚张小琴贾叶娟徐晶陈子龙贾春生邢海娇杨燕萍(译) Hebei University of Chinese Medicine Shijiazhuang 050091China 不详

目的:观察艾灸不同施灸时间对膝骨关节炎(KOA)大鼠膝关节软骨形态学、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10的影响,探究艾灸治疗KOA的最佳治疗时长。方法:将健康雄性Wistar大鼠根据随机数字表法分为空白组、模型组、艾灸15 min组、... 详细信息

目的:观察艾灸不同施灸时间对膝骨关节炎(KOA)大鼠膝关节软骨形态学、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10的影响,探究艾灸治疗KOA的最佳治疗时长。方法:将健康雄性Wistar大鼠根据随机数字表法分为空白组、模型组、艾灸15 min组、艾灸30 min组和艾灸60 min组,每组10只。除空白组外,其余组采用向大鼠膝关节腔内注射碘乙酸钠溶液的方法复制KOA模型。艾灸15 min组、艾灸30 min组和艾灸60 min组均采用温和灸干预,干预位置均为髌骨附近的内膝眼穴及犊鼻穴,干预时间分别为15 min、30 min和60 min,每周干预3次,连续4周,共12次。空白组和模型组大鼠在其他三组艾灸干预的同时固定30 min,不予艾灸干预。干预结束后,肉眼观察膝关节软骨表面光滑度;使用苏木素-伊红染色、甲苯胺蓝染色和Mankin评分评价软骨病理改变程度;通过酶联免疫吸附法检测血清中TNF-α和IL-10表达变化。结果:与空白组比较,模型组大鼠关节软骨表面粗糙,软骨细胞排列欠规整,Mankin评分及血清TNF-α的表达明显增高(P关节软骨表面较光滑,软骨细胞排列较整齐,Mankin评分及血清TNF-α的表达明显降低(P关节软骨表面较光滑,软骨细胞排列较整齐,Mankin评分及血清TNF-α的表达明显降低(P0.05)。结论:艾灸能明显改善KOA关节软骨的形态结构,保护关节软骨,抑制软骨炎症,延缓KOA软骨退变。其作用效果与艾灸治疗时间密切相关,艾灸30 min与艾灸60 min的治疗效果优于艾灸15 min。

关键词：灸法温和灸骨关节炎,膝软骨炎症灸量剂量效应关系,针灸大鼠

膝骨关节炎患者术前广泛疼痛与全膝关节置换术后慢性疼痛的关系

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中华麻醉学杂志 2022年第8期42卷 945-948页

作者：龙丹丹杨歆璐胡继成陈洁茹陈家琪高玮谷海王迪柴小青安徽医科大学附属省立医院麻醉科合肥230001

目的评价膝骨关节炎患者术前广泛疼痛与全膝关节置换术(TKA)后慢性疼痛(CPSP)的关系。方法择期首次全麻下行TKA的单侧原发性膝骨关节炎患者200例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄40~70岁,术前1 d记录广泛疼痛指数(WPI)评分、VAS评分、医院焦虑抑郁... 详细信息

目的评价膝骨关节炎患者术前广泛疼痛与全膝关节置换术(TKA)后慢性疼痛(CPSP)的关系。方法择期首次全麻下行TKA的单侧原发性膝骨关节炎患者200例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄40~70岁,术前1 d记录广泛疼痛指数(WPI)评分、VAS评分、医院焦虑抑郁量表(HAD)评分和中枢敏化问卷(CSI)评分。根据术后6个月VAS评分,分为CPSP阳性组和CPSP阴性组。采用logistic回归分析CPSP的危险因素。结果logistic回归分析显示:术前WPI评分、CSI评分和HAD评分升高、女性患者为TKA后发生CPSP的危险因素(P膝骨关节炎患者术前广泛疼痛是TKA后发生CPSP的危险因素。

关键词：慢性疼痛疼痛,手术后关节成形术,置换,膝骨关节炎,膝

单髁置换治疗中青年患者膝内侧间室骨关节炎的近期随访

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中国组织工程研究 2019年第8期23卷 1161-1166页

作者：普星宇骆文远钱耀文才礼扬张超陈少龙王悦张伟甘肃省人民医院骨三科甘肃省兰州市730000

背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道。目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效。)方法:自2013年6月... 详细信息

背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道。目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效。)方法:自2013年6月至2017年6月甘肃省人民医院骨三科采用单髁置换治疗相对年轻患者(年龄膝内侧骨关节炎患者16例,参照术前、术后疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度及下肢影像学胫股角、髋膝踝角评价单髁膝关节置换疗效。结果与结论:(1)术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脂肪栓塞及假体周围骨折等早期并发症发生,下肢深静脉血栓形成1例;(2)16例均获随访,随访时间6-36个月;(3)术后末次随访膝关节疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分及膝关节活动度与术前比较均显著改善(P 膝踝角与术前比较亦显著改善(P 膝关节内侧间室骨关节炎患者具有较好的近期疗效,中远期疗效还需更长时间的随访观察。

关键词：骨关节炎,膝关节成形术,置换随访研究组织工程骨科植入物骨关节炎单髁置换内侧间室胫股角髋膝踝角假体松动膝关节活动度