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验前概率结合心电图运动平板试验在可疑稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值

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中华高血压杂志 2022年第4期30卷 359-363页

作者：许桂芬柯遵苗陈利芳赵文香苏津自福建医科大学附属第一医院心内科福建省高血压研究所福建福州350005 厦门大学附属中山医院心内科宁化县总医院急诊科

目的通过更新的Diamond-Forrester法(UDFM)推断得到验前概率,探讨验前概率结合心电图运动平板试验板(ETT)在可疑稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(SCAD)患者中的诊断价值。方法采取回顾性分析方式,入选2016年1月至2020年9月因“胸痛”... 详细信息

目的通过更新的Diamond-Forrester法(UDFM)推断得到验前概率,探讨验前概率结合心电图运动平板试验板(ETT)在可疑稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(SCAD)患者中的诊断价值。方法采取回顾性分析方式,入选2016年1月至2020年9月因“胸痛”就诊于福建医科大学附属第一医院心血管内科,并于2周内行ETT和冠状动脉造影(CAG)的患者340例。通过UDFM推断研究对象的验前概率,并以验前概率作为依据分为低验前概率组(验前概率验前概率组(验前概率15%~65%,n=207)、中高验前概率组(验前概率>65%~85%,n=77)。以CAG结果为金标准,分析验前概率及验前概率结合ETT在可疑SCAD患者中的诊断价值。结果以CAG为金标准,验前概率预测SCAD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.678(95%CI 0.619~0.737,P验前概率结合ETT的诊断价值,线性趋势检验结果显示,低、中低和中高验前概率敏感度、特异度不存在线性趋势,而阳性预测值呈升高趋势,阴性预测值则呈下降趋势(P验前概率组阳性预测值高于低验前概率组;男性患者中,中低验前概率组阴性预测值高于中高验前概率组(均P验前概率在可疑SCAD人群中具有一定的预测价值。验前概率结合ETT可提高两者在可疑SCAD患者中的诊断价值。

关键词：稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病验前概率运动平板试验冠状动脉造影

基于机器学习的阻塞性冠心病验前概率模型:来自C-Strat研究

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中华内科杂志 2022年第2期61卷 185-192页

作者：王凯杨俊杰刘子暖窦冠华王玺单冬凯陈韵岱解放军总医院第一医学中心心血管内科北京100853

目的利用机器学习算法开发中国人群的阻塞性冠心病验前概率模型。方法纳入冠状动脉斑块早期识别与风险预警的临床注册研究(Chinese regiStry in early deTection and Risk strAtificaTion of coronary plaques,C-Strat)中疑似为冠心病... 详细信息

目的利用机器学习算法开发中国人群的阻塞性冠心病验前概率模型。方法纳入冠状动脉斑块早期识别与风险预警的临床注册研究(Chinese regiStry in early deTection and Risk strAtificaTion of coronary plaques,C-Strat)中疑似为冠心病而接受冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的29455例就诊者,采集人口统计学和临床信息作为预测变量。数据按7∶3的比例随机拆分为训练集和测试集,以CCTA诊断冠状动脉狭窄大于50%作为阳性结局,在训练集中运用极端梯度增强机(eXtreme Gradient Boosting,XGBoost)算法,使用十折交叉验证和贝叶斯优化进行参数调优,得到机器学习模型CARDIACS(pretest probability model from Chinese registry in eARly Detection and rIsk stratificAtion of Coronary plaques Study);使用logistic回归得到模型LOGISTIC。在测试集中验证比较CARDIACS、LOGISTIC和指南推荐的模型UDFM(Updated Diamond-Forrester Model)、DFCASS(Diamond-Forrester and CASS)。结果29455例就诊者年龄(57.0±9.7)岁,女性占44.8%,阻塞性冠心病的患病率为19.1%(5622/29455)。在CARDIACS模型中,就诊原因、年龄和体重指数是最重要的预测变量。在独立的测试集中,CARDIACS的曲线下面积(AUC)为0.72(95%CI 0.70~0.73),优于LOGISTIC(AUC 0.69,95%CI 0.68~0.71,P=0.015)、UDFM(AUC 0.64,95%CI 0.62~0.65,P验前概率模型CARDIACS预测中国人群阻塞性冠心病的能力明显优于传统的模型,有望辅助稳定性胸痛临床决策。

关键词：冠状动脉疾病冠状血管造影术验前概率诊断机器学习

验前概率联合核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值及性别差异

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天津医药 2021年第8期49卷 870-874页

作者：宋智勇姜超罗东雷姚艳影张磊刘蕾侯云生中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院急诊科 050000 承德医学院承德市中心医院承德医学院第二临床学院心内科

目的分析验前概率(PTP)联合核素心肌灌注显像(MPI)对冠心病(CHD)的诊断价值及性别差异。方法选取2019年7月—2020年12月本院接收的270例疑似CHD患者为研究对象,全部患者均计算PTP并进行MPI检查,初步评估CHD风险,并行冠状动脉造影(CAG)检... 详细信息

目的分析验前概率(PTP)联合核素心肌灌注显像(MPI)对冠心病(CHD)的诊断价值及性别差异。方法选取2019年7月—2020年12月本院接收的270例疑似CHD患者为研究对象,全部患者均计算PTP并进行MPI检查,初步评估CHD风险,并行冠状动脉造影(CAG)检查;以CAG结果为依据,分析PTP联合MPI技术对CHD及不同性别CHD患者的诊断价值。结果270例疑似CHD患者经CAG检查,188例(69.63%)为CHD,其中男110例,女78例;以CAG检查结果为依据,PTP联合MPI共检出176例CHD患者,总符合率为93.62%,其中男107例,女69例;PTP联合MPI诊断女性CHD患者的敏感度为88.46%、特异度为88.89%、准确度为88.60%、阳性预测值为94.52%、阴性预测值为78.05%;与CAG结果具有理想一致性(Kappa=0.746);PTP联合MPI诊断男性患者敏感度为97.27%、特异度为95.65%、准确度为96.79%、阳性预测值为98.17%、阴性预测值为93.62%;与CAG结果具有极好一致性(Kappa=0.923)。PTP联合MPI诊断男性CHD的敏感度、准确度、阴性预测值高于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTP联合MPI检查对CHD具有较高诊断价值,且诊断男性CHD患者敏感度、准确度及阴性预测值较女性高。

关键词：冠心病心肌灌注显像性别因素敏感性与特异性验前概率

验前概率结合心电图运动平板试验在可疑稳定性冠心病中的诊断价值

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验前概率结合心电图运动平板试验在可疑稳定性冠心病中的诊断价值

作者：柯遵苗福建医科大学

学位级别：硕士

目的:研究分析通过简化计算的UDFM模型（Updated Diamond-Forrester method）推断得到的验前概率（Pretest probability,PTP）、心电图运动平板试验板（Electrocardiogram treadmill test,ETT）及两者结合在我国可疑稳定性冠心病（Stable coronary artery disease,SCAD）患者中的诊断价值。方法:采取回顾性分析方式,纳入2016年1月-2018年12月因“胸痛”就诊福建医科大学附属第一医院心血管内科、并于2周内先后行心电图运动平板试验和冠状动脉造影（Coronary angiography,CAG）的患者作为研究对象。验前概率模型采用简化计算的UDFM模型,通过该模型推断研究对象的PTP,并以PTP作为分组依据。以冠状动脉造影结果为金标准,分析PTP、ETT及两者结合应用在我国可疑稳定性冠心病患者中的诊断价值。结果:本研究共纳入符合条件的研究对象340例。（1）以CAG为金标准,PTP预测SCAD的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）的曲线下面积（Area under the curve,AUC）为0.668（P＜0.05）,提示简化计算的UDFM模型对SCAD具有一定诊断价值。（2）以CAG为金标准,女性患者ETT诊断SCAD的敏感度、特异度、阳性预测值低于男性患者;阴性预测值则高于男性患者,两者之间阳性预测值差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）以CAG为金标准,各PTP组ETT诊断SCAD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值不同,采用Cochran-Armitage趋势检验分析发现三组间阳性预测值、阴性预测值存在线性趋势。本研究中女性患者分布于低PTP组和中低PTP组,女性中低PTP组的敏感度、特异度、阳性预测值高于低PTP组,阴性预测值则低于低PTP组,两组间阳性预测值差异有统计学意义（P＜0.05）;男性患者分布于中低PTP组及中高PTP组,男性中低PTP组的特异性、阴性预测值高于中高PTP组,敏感性、阳性预测值则低于中高PTP组,两组间阴性预测值差异有统计学意义（P＜0.05）。在中低PTP组中,男女间敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异均无统计学意义。结论:简化计算的UDFM模型在我国可疑SCAD人群中具有一定的诊断价值。ETT在可疑SCAD患者中诊断的准确性方面存在性别差异。ETT结合简化计算的UDFM模型可以改善ETT在可疑SCAD患者中的诊断价值。

关键词：稳定性冠心病验前概率运动平板试验冠状动脉造影

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波普尔、验前概率和归纳推理

世界哲学 2012年第2期 106-111页

作者： C.豪森胡浩不详

针对波普尔关于归纳概率的0值理论,本文首先论证在为归纳概率所提供的理论中,积空间上独立性测度并无优先地位。同时表明如果强调某种测度作为先验的原则,这与波普尔可错主义的立场是冲突的,而主观贝叶斯主义却是与可错主义立场相容的... 详细信息

针对波普尔关于归纳概率的0值理论,本文首先论证在为归纳概率所提供的理论中,积空间上独立性测度并无优先地位。同时表明如果强调某种测度作为先验的原则,这与波普尔可错主义的立场是冲突的,而主观贝叶斯主义却是与可错主义立场相容的。然后,论证概率并非等同于置信度,与演绎逻辑的形式类比表明,主观概率(除了概率演算的限制外)并非需要确定的指派规则,这一点是合理的。因此,归纳逻辑应该提供的只是如何从初始的分布达及后验分布的规则。

关键词：波普尔验前概率主观贝叶斯主义归纳推理

在中国稳定性胸痛患者中利用冠脉CTA对冠心病验前概率模型进行验证和比较

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天津医药 2019年第2期47卷 145-150页

作者：王岳刘玉洁张颖周伽天津医科大学胸科临床学院心内科 300222

目的在行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的中国人群中对升级的Diamond–Forrester模型(UDFM)和杜克临床评分(DCS)进行验证和比较。方法收集2015年12月—2017年12月天津市胸科医院共5 743例因稳定性胸痛行CCTA检查的患者资料。冠心病定义... 详细信息

目的在行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的中国人群中对升级的Diamond–Forrester模型(UDFM)和杜克临床评分(DCS)进行验证和比较。方法收集2015年12月—2017年12月天津市胸科医院共5 743例因稳定性胸痛行CCTA检查的患者资料。冠心病定义为经CCTA确认至少有1个节段冠脉血管直径狭窄超过50%。每例患者的验前概率分别根据UFDM和DCS计算。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、净重分类改善(NRI)和Hosmer–Lemeshow拟合优度统计量(H-Lχ~2)等指标对模型的评估准确性进行验证和比较。结果共有1 872(32%)例患者经CCTA检查确证为冠心病。DCS(AUC=0.772,95%CI:0.759～0.786)和UDFM(AUC=0.765,95%CI:0.751～0.779)差异无统计学意义(P=0.068)。DCS相对于UDFM有更好的分类能力(NRI=26.20%,P验前概率,但两者均高估了冠心病的实际患病率。

关键词：冠心病冠状血管造影术 ROC曲线曲线下面积稳定性胸痛验前概率 Diamond–Forrester模型杜克临床评分

血清炎症标志物（NLR、MLR）联合验前概率对稳定性冠心病的诊断价值

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血清炎症标志物（NLR、MLR）联合验前概率对稳定性冠心病的诊断价...

作者：夏鑫南昌大学

学位级别：硕士

目的:目前国内外指南推荐使用验前概率（pre-test probability,PTP）来规划稳定性冠心病（SCAD）的诊断路径,而忽视了实验室指标对验前概率的补充。因此本研究旨在探讨血清炎症标志物联合验前概率对稳定性冠心病的诊断价值。方法:本研... 详细信息

目的:目前国内外指南推荐使用验前概率（pre-test probability,PTP）来规划稳定性冠心病（SCAD）的诊断路径,而忽视了实验室指标对验前概率的补充。因此本研究旨在探讨血清炎症标志物联合验前概率对稳定性冠心病的诊断价值。方法:本研究为回顾性、单中心、小样本研究。纳入2020年7月至2021年6月在南昌大学第二附属医院心血管内科住院的疑诊为冠心病并行冠状动脉造影术的患者。根据冠脉造影结果分为稳定性冠心病组与非稳定性冠心病组,收集患者的临床基线资料（年龄、性别、胸痛类型、呼吸困难、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、药物应用史等）与实验室检验指标（中心粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、血小板计数、单核细胞绝对值、血清总胆红素（TBil）等）。构建Logistic回归分析评估与SCAD相关的因素,绘制受试者操作特征曲线（ROC）比较曲线下面积（AUC）评估模型区分度,使用Hosmer-Lemeshow（H-L检验）评估模型的校准度。绘制决策曲线（DCA）来衡量模型的临床实用性。结果:1、两组患者在年龄、性别、胸痛性质、高血压病史、糖尿病病史、吸烟、药物应用史、PTP等一般临床基线资料差异有统计学意义（P＜0.05）;实验室检验指标方面,中性粒细胞计数、单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义（P＜0.05）。血小板计数、血清总胆红素、淋巴细胞计数、总胆固醇、甘油三酯等差异无统计学意义（P＞0.05）。2、单因素Logistic回归分析结果显示,SCAD与年龄、性别、胸痛性质、PTP、NLR、MLR之间具有相关关系。而与PLR无明显关联。3、以SCAD为因变量,以性别、年龄、胸痛性质为自变量构建基础模型PTP,该模型的区分度中等（AUC=0.757,95%CI:0.704-0.809 P=0.000）,校准度良好（HL检验:c（17）=8.180 P=0.317）,在基础模型基础上分别添加NLR、MLR均能使模型区分度提高,模型拟合度提高。PTP+NLR模型较PTP+MLR模型区分度更高（AUC:0.775 vs 0.772）,校准度有所下降（P:0.656 vs 0.988）。4、决策曲线显示,联合模型（PTP+NLR、PTP+MLR）较基础模型（PTP）有更高的临床净获益。结论:1、NLR、MLR是稳定性冠心病的独立预测因子,PLR与稳定性冠心病无明显相关关联。2、血清炎症标记物（NLR、MLR）联合验前概率可提高对稳定性冠心病的诊断效能。

关键词：稳定性冠心病验前概率 NLR MLR 预测模型

颈动脉斑块在估算稳定性冠心病患者验前概率中的应用价值

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颈动脉斑块在估算稳定性冠心病患者验前概率中的应用价值

作者：贾兴泰郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的在最新的一些指南中,强调通过计算验前概率(PTP)来指导稳定性冠心病(SCAD)的诊断策略,并把更新的Diamond-Forrester方法(UDFM)和Duke临床评分(DCS)作为计算PTP的首选方案。然而,大量的观察性研究表明以上两模型的评估效果并... 详细信息

背景和目的在最新的一些指南中,强调通过计算验前概率(PTP)来指导稳定性冠心病(SCAD)的诊断策略,并把更新的Diamond-Forrester方法(UDFM)和Duke临床评分(DCS)作为计算PTP的首选方案。然而,大量的观察性研究表明以上两模型的评估效果并不满意。本研究以UDFM模型为参考构建基础模型,并添加颈动脉斑块相关指标以探讨其在计算SCAD-PTP中的应用价值。资料与方法1研究对象及资料收集:本研究纳入了于2017年1月1日至2018年3月1日期间在郑州大学第二附属医院心内科病房住院并疑诊为冠心病,择期行冠状动脉造影术(CAG)及颈动脉超声检查的患者270例。回顾性收集患者的颈动脉超声及CAG检查结果、临床病史、胸痛类型及实验室检查等资料。CAG诊断的SCAD定义为主要冠状动脉内径狭窄≥50%,将所有患者按照CAG结果分为冠心病组及非冠心病组。不考虑斑块的长度,仅将各个颈动脉斑块的厚度(mm)相加,即为颈动脉斑块评分(PS)评分;斑块最大厚度(MTP)、斑块总数(TNP)可从颈动脉超声检查报告中直接获得。不一致的结果经讨论后共同决定。2统计学方法:两组患者的人口学及临床特征比较采用Mann–Whitney U检验或卡方检验。以SCAD为结局变量构建多个logistic回归模型:基础模型包含UDFM的全部变量:年龄、性别、胸痛类型;在基础模型中添加颈动脉斑块指标构建更新模型。计算受试者操作特征曲线(ROC)下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow(H-L)检验用来评估模型区分度及校准度;以基础模型为参照,计算更新模型的净重新分类指数(NRI)评估再分类能力。最后,绘制决策曲线以比较两模型的临床净获益。双侧P0.05)。2以SCAD为因变量,以性别、年龄、胸痛类型为自变量构建基础模型,该模型的区分度中等(AUC=0.729,95%CI 0.667-0.790)但校准度良好(HL test:χ2=9.672,p=0.289),在基础模型中分别添加PS、MTP、TNP均能使模型AUC明显提高(P均<0.001),再分类能力提高且校准度良好。其中添加PS变量对AUC的提升最高,再分类的提升以TNP最高。(3)决策曲线显示,添加了颈动脉斑块变量的更新模型较基础模型有更高的临床净获益。结论(1)颈动脉斑块指标(PS、MTP、TNP)与SCAD是否发病之间存在密切相关性;(2)颈动脉斑块可以显著提高SCAD患者估计PTP的准确性。

关键词：稳定性冠心病验前概率逻辑回归净重新分类指数决策曲线

验前概率联合冠脉CT造影对于稳定型冠心病的诊断价值

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解放军医学院学报 2015年第4期36卷 313-317页

作者：周伽杨俊杰周迎杨晓波张华巍陈韵岱解放军总医院心内科北京100853 南开大学医学院天津300071

目的比较升级的Diamond-Forrester法(updated Diamond-Forrester method,UDFM)和Duke临床评分(Duke clinical score,DCS)对于冠心病的评估准确性,并进一步分析验前概率与冠脉CT造影(computed tomographic coronary angiography,CTCA)联合应用的诊断准确性。方法纳入2012年1月-2013年12月因稳定型心绞痛在解放军总医院心内科先后行CTCA和传统冠状动脉造影(conventional coronary angiography,CCA)的患者523例,分别用UDFM和DCS估算每例患者患冠心病的验前概率。以CCA结果为金标准,分析验前概率、CTCA及两者联合应用对冠心病的诊断准确性。理论验后概率根据贝叶斯公式进行计算。结果 523例患者中有385例(74%)CCA结果为阳性。与UDFM相比,DCS将更多的CCA结果阳性患者分入高验前概率组(46%vs 23%,P验前概率亚组中,CTCA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别是94%、98%和97%,94%、87%和55%,91%、94%和93%及96%、96%和77%。中验前概率亚组的理论验后概率十分接近实际验后概率(阳性:94.7%vs 93.6%,阴性:3.7%vs 4.0%)。结论对于稳定型心绞痛患者,DCS比UDFM更适用于冠心病验前概率的估算。将按DCS估算的验前概率与CTCA联合应用,能够有效提高CTCA的诊断准确性,并避免过度检查。

关键词：冠心病冠脉CT造影验前概率贝叶斯定理