检索结果-南通市图书馆

作者：朱怡梦郑州大学

学位级别：硕士

研究背景及目的马乔林溃疡（又称瘢痕癌,Marjolin’s ulcer,简称MU）是发生于烧伤、瘢痕或其他慢性创面的恶性转化,据报道,这种疾病在全球的发病率约为0.77%-2%。同时,与其他类型的皮肤癌相比,马乔林溃疡的复发率很高。本研究探讨影响... 详细信息

研究背景及目的马乔林溃疡（又称瘢痕癌,Marjolin’s ulcer,简称MU）是发生于烧伤、瘢痕或其他慢性创面的恶性转化,据报道,这种疾病在全球的发病率约为0.77%-2%。同时,与其他类型的皮肤癌相比,马乔林溃疡的复发率很高。本研究探讨影响马乔林溃疡患者术后复发的危险因素,建立临床预测模型并验证其预测价值,达到降低患者术后复发率的目的。方法1.回顾性分析2008年11月至2018年11月在郑州大学第一附属医院接受手术切除治疗的马乔林溃疡患者131例。对患者的临床特征资料,包括性别、年龄、初始损伤或疾病、病变部位、初始损伤或疾病缺乏治疗、潜伏期、肿瘤皮损面积、组织病理类型、肿瘤病理分级、骨侵犯、淋巴结转移、放疗、复发等方面进行统计分析,其中131例马乔林溃疡患者中,男性患者明显多于女性患者,男女比例约为1.6:1.0,且患者多在≥50岁年龄组;初始损伤或疾病最常见的原因为烧烫伤,占59.54%,其次为外伤,占17.56%;潜伏期≥1年的患者居多,占94.66%,潜伏期＜1年的患者占5.34%;病变部位最常见于四肢,其次是头面颈部;大部分患者的初始损伤或疾病缺乏治疗,占59.5%;肿瘤皮损面积≥10cm2且＜100cm2最多,占55.0%,其次是＜10cm2,占20.6%;组织病理类型以鳞状细胞癌为主,占79.4%;肿瘤病理分级以高、中级分化为主,低级分化少见;发生骨侵犯的有43例,占32.8%;发生淋巴结转移的有14例,占10.7%;术后约40.5%的患者接受放疗;随访出院患者,随访时间12-36个月,复发的患者有32例,占 24.4%。2.采用最小绝对收缩和选择算子回归模型（LASSO）对马乔林溃疡术后复发风险模型的临床特征进行优化,选择出在LASSO回归模型中具有非零系数的最优预测因子。将最优预测因子进行多变量logistic回归分析,并建立临床预测模型。使用C指数、校准曲线和决策曲线分析评估预测模型的鉴别、校准和临床实用性,为了评估预测模型的准确性,采用Bootstrap方法进行内部验证。结果1.统计的临床特征资料预测因素包括性别、年龄、初始损伤或疾病原因、病变部位、初始损伤或疾病缺乏治疗、潜伏期、肿瘤皮损面积、组织病理类型、肿瘤病理分级、骨侵犯、淋巴结转移、放疗,共12个预测因素。通过LASSO进行优化后,预测模型图中的预测因子包括病变部位、初始损伤或疾病缺乏治疗、肿瘤病理分级、骨侵犯、淋巴结转移5个预测因素。2.将这5个预测因素进行多变量logistic回归分析并建立预测模型。该模型具有良好的判别能力,C指数为0.810（95%可信区间:0.726-0.894）,校正效果良好。内部验证的Bootstrap方法仍能达到0.764的高C指数。决策曲线分析表明,当干预决定在6%-61%的术后复发可能性阈值时,马乔林溃疡术后复发预测模型图在临床上是有用的。结论1.马乔林溃疡术后复发列线图（Nomogram）可方便地用于马乔林溃疡患者个体术后复发的风险预测。2.当病变部位位于四肢和头颈面部、初始损伤或疾病缺乏治疗、肿瘤病理低分化、有骨侵犯和淋巴结转移时,术后复发的风险更高。可采用扩大手术切除范围,必要时截肢,术后积极放疗等措施,来降低术后复发率。3.马乔林溃疡是初始损伤或疾病可以预防的并发症,早期识别、积极治疗溃疡和密切随访对于马乔林溃疡的预防和改善预后至关重要。

关键词：马乔林溃疡瘢痕癌预测因子列线图

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游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢马乔林溃疡切除后骨外露的临床效果

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河南医学研究 2020年第3期29卷 424-426页

作者：朱怡梦韩兆峰齐瑞雪许华琳郑州大学第一附属医院整形外科

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢马乔林溃疡切除后骨外露的临床效果。方法选择2017年9月至2019年1月收治的16例四肢马乔林溃疡患者,其中下肢11例,上肢5例,所有患者均活检证实为恶性肿瘤,严格遵守无瘤原则,行扩大切除术,术后遗留... 详细信息

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢马乔林溃疡切除后骨外露的临床效果。方法选择2017年9月至2019年1月收治的16例四肢马乔林溃疡患者,其中下肢11例,上肢5例,所有患者均活检证实为恶性肿瘤,严格遵守无瘤原则,行扩大切除术,术后遗留的软组织缺损面积为8 cm×7 cm^26 cm×16 cm,给予游离股前外侧穿支皮瓣一期修复,对术后皮瓣存活情况即颜色、温度、敷料渗出液性质及四肢功能恢复情况进行评价。结果16例行游离股前外侧穿支皮瓣移植的患者均未出现动静脉血管危象、皮瓣穿支血管受损等并发症,皮瓣全部一期存活,针刺出血试验阳性,供区中厚皮片存活良好。随访6~18个月四肢运动功能正常。结论股前外侧穿支皮瓣可利用面积大,容易解剖,血管口径大容易存活,对供区影响小,用于修复四肢马乔林溃疡切除后骨外露的效果明显,值得推广应用。

关键词：马乔林溃疡修复骨外露股前外侧穿支皮瓣移植

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43例头部瘢痕鳞状细胞癌的回顾性分析

43例头部瘢痕鳞状细胞癌的回顾性分析

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作者：周新林南华大学

学位级别：硕士

研究目的：探讨影响头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌预后的相关因素，达到减少头部皮肤瘢痕的癌变和提高头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌患者的生存率。方法：回顾性分析我科2002年1月012年1月在湖南省郴州市第一人民医院烧伤科接受住院治疗的头部皮肤... 详细信息

研究目的：探讨影响头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌预后的相关因素，达到减少头部皮肤瘢痕的癌变和提高头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌患者的生存率。方法：回顾性分析我科2002年1月012年1月在湖南省郴州市第一人民医院烧伤科接受住院治疗的头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌患者43例。对患者的一般资料：受伤时的年龄、入院时的年龄、性别、家族肿瘤史、居住地、头部皮肤瘢痕形成的原因、瘢痕皮肤形成溃疡到住院时的病程、肿瘤的皮损最大直径、影像学检查资料、肿瘤的发病部位、肿瘤病理组织分级、创面修复方法、随访情况及预后等进行统计分析。运用SPSS13.0统计软件对所获得的资料数据进行统计分析;采用Kaplan-Meier乘积极限法对影响头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌各研究因素的生存曲线进行估计;采用Log-Rank检验对每个因素下各生存曲线进行差别检验;采用COX比例风险回归模型对头部瘢痕鳞状细胞癌的影响因素进行多变量生存分析，使用逐步回归法，并根据回归系数和P值筛选出影响头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌生存时间的保护因素和有害因素。结果：本组43例头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌患者均为头皮损伤后自行愈合瘢痕形成，继之瘢痕破溃经久不愈形成慢性溃疡癌变而来。男性患者明显多于女性患者，分别为74.4%和25.6%;且以年龄＞50岁患者多见，占72.1%;农村居民多于城市居民，农村居民占79.1%;发生在头部的瘢痕以萎缩性瘢痕(贴骨瘢痕)为主，发生在头顶部的皮肤瘢痕鳞状细胞癌最多，占头部瘢痕鳞癌的72.1%;瘢痕形成的原因以火焰烧伤及热水烫伤引起的皮肤瘢痕为主，主要发生在幼儿生活事件中，学龄前期人数占65.1%。43例头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌的破坏方式：以局部浸润颅骨破坏为主。病理组织类型：以高中分化的鳞状细胞癌为主。通过Log-Rank单因素分析得出本组患者的性别、家族肿瘤史、居住地、发病部位对头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌患者预后生存率的影响无统计学意义(P＞0.05)。本组患者入院时的年龄与预后生存率有关，年龄大于50岁组生存率与年龄小于50岁组比较有统计学意义(P＜0.05)。患者头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌的皮损最大直径与预后生存率相关，各组间生存率比较(P＜0.05)有显著性差异。本组患者未接受手术治疗组10例、直接皮瓣移植修复组31例、皮片移植后扩张皮瓣修复组2例各组之间生存率的比较有统计学意义(P＜0.05)。本组患者中在我科第一次诊断为原发性皮肤瘢痕鳞状细胞癌患者与入院时为皮肤瘢痕鳞状细胞癌复发患者之间生存率的比较有统计学意义(P＜0.05)。本组患者中皮肤瘢痕鳞状细胞癌组织病理分级之间生存率的比较有统计学意义(P＜0.05)。通过对影响头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌生存时间各因素进行Kaplan-Meier与Log-Rank检验后，患者入院时的年龄、入院时是否为肿瘤复发、肿瘤病理分级、皮损的最大直径、头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌皮损的修复方式五因素对头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌的生存时间有统计学意义。通过COX统计学分析，头部皮肤瘢痕鳞状细胞患者的年龄、皮损修复方式和皮损最大直径对头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌的预后生存时间的影响(P＜0.05)有统计学意义。结论： 1.众所周知肿瘤的病理分级及分期为影响恶性肿瘤预后的主要影响因素，此外我们的研究认为，头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌的皮损直径大小也可作为判断头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌预后的重要指标。 2.早期及时、正确、合理的治疗烧伤创面是防止头部皮肤瘢痕鳞状细胞癌发生的重要方法。 3.有效的抗瘢痕治疗是降低头皮瘢痕发生恶变的主要手段。 4.积极治疗头皮瘢痕溃疡是降低头部皮肤瘢痕癌发病率和死亡率的关键。

关键词：头部皮肤瘢痕皮肤瘢痕癌皮肤鳞状细胞癌马乔林溃疡

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