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首诊于耳鼻咽喉科的套细胞淋巴瘤一例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016年第3期51卷 218-220页

作者：李超安云芳辛凤任建军关芳灵赵长青山西医科大学第二医院耳鼻咽喉科太原030001

患者男,60岁.4年前无意间发现左侧硬腭一包块,约黄豆大小,不伴疼痛,表面无渗出.1年前无意间发现左下眼睑肿物,米粒大小,伴眼痒,不伴疼痛、出血,无视力下降、畏光、流泪等不适.同时发现右侧下颌角肿物,约蚕豆大小,数月后下颌角肿物自行消... 详细信息

患者男,60岁.4年前无意间发现左侧硬腭一包块,约黄豆大小,不伴疼痛,表面无渗出.1年前无意间发现左下眼睑肿物,米粒大小,伴眼痒,不伴疼痛、出血,无视力下降、畏光、流泪等不适.同时发现右侧下颌角肿物,约蚕豆大小,数月后下颌角肿物自行消失.3个月后,发现右侧下眼睑肿物,米粒大小,无疼痛、视力下降等不适.2个月后,左下眼睑肿物消失,右下眼睑肿物逐渐增大,约蚕豆大小.未予诊治.4个月前患者自觉左侧鼻塞,伴黏涕,不易擤出,不伴喷嚏、嗅觉减退,无发热、头痛不适.同时自觉味觉减退,言语欠清,且发现右下颌再次出现肿物并逐渐增大,仍未予诊治.

关键词：套细胞淋巴瘤耳鼻咽喉科眼睑肿物首诊视力下降自行消失嗅觉减退味觉减退

我国居民基层医疗机构首诊意愿的Meta分析

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中国循证医学杂志 2021年第7期21卷 796-802页

作者：张玉杰尹文强闫语孙艳李翠玉孟翠香张田田陈钟鸣潍坊医学院管理学院山东潍坊261053 “健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心山东潍坊261053 健康相关重大社会风险预警协同创新中心上海200032 潍坊医学院公共卫生学院山东潍坊261053

目的系统评价我国居民基层医疗机构首诊意愿率。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Web of Science和EMbase数据库,搜集有关居民基层医疗机构首诊意愿率的横断面研究,检索时限为2006年1月至2020年11月。由2名研究者独立... 详细信息

目的系统评价我国居民基层医疗机构首诊意愿率。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Web of Science和EMbase数据库,搜集有关居民基层医疗机构首诊意愿率的横断面研究,检索时限为2006年1月至2020年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Stata 14.1软件进行Meta分析。结果共纳入26个横断面研究,包括36430例研究对象。Meta分析结果显示,我国居民基层医疗机构首诊意愿率为61.4%[95%CI(54.5%,68.3%)]。亚组分析结果显示,我国男、女性居民基层医疗机构首诊意愿率分别为65.6%和64.9%;城市、农村居民分别为49.9%和58.9%;5000元居民分别为65.8%、65.3%、58.5%;健康状况好、一般、较差居民分别为56.8%、52.6%、48.8%;有、无慢性病居民分别为61.0%、56.9%;有、无配偶居民分别为63.9%、64.6%;有、无签约家庭医生的居民分别为87.1%、62.6%;在岗、退休、其它就业状况的居民分别为70.7%、69.9%、71.5%;对基层医疗机构满意、一般、不满意的居民分别为77.3%、60.7%、49.4%。结论当前证据表明,我国居民基层医疗机构首诊意愿仍有较大提升空间,不同居住地、年龄、学历、医保类型、收入水平、健康水平、家庭医生签约情况、对基层医疗机构满意度情况对居民基层医疗机构首诊意愿均存在影响。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：中国基层医疗机构首诊意愿 Meta分析系统评价横断面研究

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浅述成人血尿的首诊诊治思路

中国全科医学 2022年第33期25卷 4207-4210页

作者：秦红莉任菁菁浙江大学医学院附属第一医院全科医学科浙江省杭州市310003

血尿是临床常见症状,尤其是无症状镜下血尿,在全科门诊或基层卫生机构首诊中更为常见。本文通过复习相关文献,总结归纳了成人血尿的病情特点和评估内容,并指出病因治疗是根本,对原因未明者,随访很重要。希望本文能够为首诊全科医师处理... 详细信息

血尿是临床常见症状,尤其是无症状镜下血尿,在全科门诊或基层卫生机构首诊中更为常见。本文通过复习相关文献,总结归纳了成人血尿的病情特点和评估内容,并指出病因治疗是根本,对原因未明者,随访很重要。希望本文能够为首诊全科医师处理成人血尿提供参考。

关键词：血尿无症状镜下血尿肉眼血尿首诊规范化诊治

首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量的关系:焦虑抑郁的中介作用

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临床与病理杂志 2024年第1期44卷 54-62页

作者：贾耀州兰璞蒲燕琳候文慧袁茜电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院健康管理中心四川绵阳621000

目的:探讨焦虑抑郁在首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量中的中介作用。方法:选取2020年10月至2023年10月电子科技大学医学院附属绵阳医院首诊肺结节患者410例为研究对象。分别采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Sca... 详细信息

目的:探讨焦虑抑郁在首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量中的中介作用。方法:选取2020年10月至2023年10月电子科技大学医学院附属绵阳医院首诊肺结节患者410例为研究对象。分别采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、感知压力量表(Perceived Stress Scale,PSS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者焦虑抑郁情绪、感知压力及睡眠质量。分析首诊肺结节患者HADS、PSS、PSQI评分之间的关系及焦虑抑郁在感知压力与睡眠质量中的中介作用。结果:410例首诊肺结节患者HADS焦虑、抑郁评分分别为12.36±3.28、10.97±3.05,PSS、PSQI评分分别为32.89±4.82、12.69±2.98。PSS与PSQI评分呈正相关(r=0.522,P首诊肺结节患者PSQI的67.7%。感知压力可正向预测睡眠质量(β=0.436,P首诊肺结节患者的感知压力既能直接影响患者睡眠质量,也可以通过焦虑抑郁间接影响患者睡眠质量,提示医护人员应该积极进行心理疏导,减轻患者感知压力及焦虑抑郁情绪,以改善患者的睡眠质量。

关键词：焦虑抑郁首诊肺结节感知压力睡眠质量中介作用

首诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变的垂体腺瘤一例

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中华眼科杂志 2018年第7期54卷 545-547页

作者：骆立夫肖骏杨波吉林大学第二医院眼科长春130000

患者女性，44岁。双眼视物模糊2年，在吉林大学第二医院眼科诊断为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serou chorioretinopathy，CSC），先后两次对双眼眼底渗漏点行激光治疗，每次激光治疗后病情好转后复发。2016年11月22日... 详细信息

患者女性，44岁。双眼视物模糊2年，在吉林大学第二医院眼科诊断为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serou chorioretinopathy，CSC），先后两次对双眼眼底渗漏点行激光治疗，每次激光治疗后病情好转后复发。2016年11月22日再次复发，因双眼视力下降加重1周于我院复查。既往有丙型肝炎病史，现已治愈。患者已婚，孕2产2。

关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变垂体腺瘤吉林大学第二医院首诊激光治疗视物模糊眼科诊断视力下降

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首诊于眼科的Skew偏斜一例分析

中华眼科杂志 2018年第1期54卷 69-70页

作者：傅涛丁艺超郗平王静首都医科大学附属北京同仕医院北京同仕眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室100730

患儿女性，5岁，凶“发现歪头2年”至首都医科大学附属北京同仕医院就诊。近2年来患者家长发现患糟喜歪头视物，无复视、眩晕、头痛及明湿肢体麻木无力。

关键词：偏斜眼科首诊首都医科大学医院就诊肢体麻木

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城乡老年人首诊偏好及影响因素分析

中国卫生统计 2021年第6期38卷 828-832,836页

作者：张黎罗盛李伟潍坊医学院管理学院 261053 潍坊医学院公共卫生学院

目的根据山东省城乡老年人医疗消费行为调查数据,分析老年人首诊医疗机构选择偏好及其影响因素,并提出合理政策建议以提升老年人医疗福祉。方法首先,描述分析受访老年人的一般情况以及城乡老年人首诊医疗机构选择现状;然后,采用列联表... 详细信息

目的根据山东省城乡老年人医疗消费行为调查数据,分析老年人首诊医疗机构选择偏好及其影响因素,并提出合理政策建议以提升老年人医疗福祉。方法首先,描述分析受访老年人的一般情况以及城乡老年人首诊医疗机构选择现状;然后,采用列联表分析不同特征老年人首诊偏好;最后进行老年人首诊偏好的多因素logistic回归分析。结果不同的年龄、受教育程度、户籍类型、居住情况、健康状况及不同医保类型的老年人都有不同的首诊偏好。城乡老年人青睐社区卫生服务;老年人首诊医疗机构的选择,除受年龄、身体状况、患病情况等"需要变量影响"外,还受到城乡、收入、医保类型等社会经济方面的"非需要变量"影响。结论建议政府加强基层医疗机构建设与监管,加大医疗服务资源向农村基层医疗机构倾斜的力度,进一步推行城乡医保整合,减轻老年人就诊的经济压力。并建议各级地方政府依据国家政策,结合区域特点,全面提升老年健康服务水平,做好老年康养的中长期规划建设。

关键词：城乡老年人首诊偏好影响因素

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首诊于眼科的颈动脉海绵窦瘘二例

中华眼科杂志 2016年第2期52卷 129-131页

作者：高云霞王蓉海廖晋英于小恬何为民四川大学华西医院眼科成都610041

例1 患者男性,60岁.因车祸致头部外伤伴右眼视力下降1年余,右眼球突出半年,于2013年1月22日至四川大学华西医院眼科就诊.眼科检查：视力右眼0.12,左眼1.2;眼压右眼21.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼21.0 mmHg.眼球突出度：右眼18 mm,... 详细信息

例1 患者男性,60岁.因车祸致头部外伤伴右眼视力下降1年余,右眼球突出半年,于2013年1月22日至四川大学华西医院眼科就诊.眼科检查：视力右眼0.12,左眼1.2;眼压右眼21.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼21.0 mmHg.眼球突出度：右眼18 mm,左眼13 mm,眶距103 mm.右眼球扪及搏动感,各方向运动受限,眼睑肿胀,球结膜充血（＋＋＋）,球结膜血管粗大迂曲（图1）,角膜透明,余前节（-）,眼底见视乳头边界清,视网膜静脉迂曲粗大,后极部网膜散在点片状浅层出血灶（图2）,左眼（-）.

关键词：眼科检查颈动脉海绵窦瘘四川大学华西医院眼球突出度首诊视力下降静脉迂曲球结膜充血

首诊中考虑医生胜任力和患者就诊需求的医患匹配管理

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首诊中考虑医生胜任力和患者就诊需求的医患匹配管理

作者：林滢丰华东师范大学

学位级别：硕士

随着医疗体系的不断发展,医疗服务已经成为社会关注的重要服务之一。即便是在分级诊疗体系下仍出现了“大医院人满为患、小医院无人问津”等资源分配不均的现象。目前,我国关于分级诊疗的研究较多,但是关于分级诊疗中的医患匹配问题研... 详细信息

随着医疗体系的不断发展,医疗服务已经成为社会关注的重要服务之一。即便是在分级诊疗体系下仍出现了“大医院人满为患、小医院无人问津”等资源分配不均的现象。目前,我国关于分级诊疗的研究较多,但是关于分级诊疗中的医患匹配问题研究却仍然欠缺,特别是医生和患者匹配效率问题仍是需要重点研究的问题之一。为此,本文从实际应用出发,研究了首诊过程中考虑医生胜任力和患者病情的医患双边匹配问题。首先研究了首诊过程中的医生胜任力模型,然后基于胜任力模型及患者病情特征构建医患评价模型,最后,基于医患评价模型构建医患多目标双边匹配决策方案,用于指导医联体下医院平台、互联网平台的医患匹配工作。本论文的具体工作内容如下:（1）建立首诊阶段医生胜任力模型。过往研究中,医生胜任力模型都是考虑全科医生的岗位胜任力,但对首诊患者来说有些岗位胜任力并不能起到关键影响。因此本文从患者的角度出发,以首诊为背景,考虑医生首诊过程中所需胜任力。通过专家访谈和问卷调查的方法研究了首诊阶段医生胜任力的影响因素,包括“首诊技能、知识经验、职业素养和服务能力”四个维度。（2）建立医患评价模型。以首诊阶段的医生胜任力模型为基础,考虑了医联体下不同等级医院的影响,通过数学建模的方法构建了患者偏好指数,成为患者对医生的评价指标;同时,赋予医生选择患者的权力,通过构建患者用户画像采集患者“收入、临床表现、配合程度、紧急情况、资源需求”等信息,同时通过数学建模的方法构建了医生偏好指数,成为医生对患者的评价指标。最后,由患者偏好指数和医生偏好指数共同构成了医患评价模型,可以用于量化医生、患者之间互相的评价。（3）构建了基于患者就诊个性化需求的双阶段匹配决策方案。将患者分为了紧急患者和非紧急患者两种类型,分别设计了医患匹配方案:针对紧急患者,通过对HR算法的扩展应用进行了优先匹配;针对非紧急患者,设计了以“患者偏好指数最大化和医生偏好指数最大化”为目标,以“就诊价格和就诊距离”为约束条件的优化模型。两种模型共同构成了基于患者病情紧急情况的医患匹配决策方案。最后,以某民营医院为例,以呼吸系统科为研究科室进行了实证研究,验证了模型的准确性和实用性。

关键词：首诊胜任力模型医患双边匹配扩展HR算法多目标优化