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自牵引后离断食管-空肠吻合术100例安全性评价

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中华胃肠外科杂志 2018年第2期21卷 206-211页

作者：蒿汉坤洪军王雅平王健贝一冰华鲁纯复旦大学附属华山医院普通外科上海200040

目的评价自牵引后离断食管-空肠吻合（SPLT）在全腹腔镜全胃切除术（TLTG）中应用的安全性。方法2014年6月至2017年1月期间，在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者（SPLT组）被纳入本研究，并以2013年10月至2015... 详细信息

目的评价自牵引后离断食管-空肠吻合（SPLT）在全腹腔镜全胃切除术（TLTG）中应用的安全性。方法2014年6月至2017年1月期间，在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者（SPLT组）被纳入本研究，并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照（传统吻合组），回顾性分析两组患者的临床资料。所有患者均完成常规D2清扫，其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合。SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后，使用无菌麻绳对食管下段进行结扎，形成＂自牵引＂状态，对食管周围及其后方纵隔进行游离。于食管结扎线近端2~3 cm处右后壁打孔。取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢，检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔。使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合。以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时，切断食管及近端空肠完成＂后离断＂。要求前后壁吻合线错开，完成一个三角形的食管-空肠吻合。取40 cm左右无功能袢，利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合。以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建，标本置入标本袋后经延长的脐切口取出。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况。结果两组患者一般资料具有可比性（均P 〉 0.05）。两组均顺利完成手术，无一例因吻合问题中转开腹，两组均未发现切缘阳性。SPLT组手术时间为（178.2 ± 35.9）min，其中吻合时间为（22.9 ± 7.1）min，均少于传统吻合组[分别为（204.4 ± 55.8）min和（30.5 ± 7.2）min]，差异均有统计学意义（P = 0.003，P = 0.000）。SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为（74.3 ± 72.5）ml和（1.9 ± 1.6）d，少于传统吻合组的（104.2 ± 71.6）ml和（2.7 ± 1.3）d，差异有统计学意义（P = 0.017，P = 0.001）。两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。SPLT组术后发生手术相关并发症7例（7.0%），其中1例消化道出血，3例胰漏，2例乳糜漏，均于术后1周内发现并保守治疗治愈；另1例吻合口瘘合并腹腔感染，行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院。传统吻合组发生手术相关并发症6例（11.5%），其中1例吻合口出血，3例胰漏，1例乳糜漏和1例腹腔感染。两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义（χ2 = 0.414，P = 0.520）。两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜，均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象。结论SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式。

关键词：胃肿瘤自牵引,后离断食管-空肠吻合全腹腔镜胃癌根治术全胃切除术

食管部分断离法在腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的应用

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实用癌症杂志 2023年第5期38卷 811-814页

作者：房祥杰侯栋乐飞薛明辉朱绍辉孟涛李鹏辉吴新军新乡医学院第一附属医院 453100 江西省肿瘤医院 330006

目的总结食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的手术经验,评价其临床效果及安全性。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y重建手术治疗的28例胃癌患者临床... 详细信息

目的总结食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的手术经验,评价其临床效果及安全性。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y重建手术治疗的28例胃癌患者临床资料。应用食管部分断离法完成圆形吻合器抵钉座包埋。观察患者手术时间、食管-空肠吻合重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间以及吻合口瘘、发热、术后出血、切口感染、吻合口狭窄等术后并发症发生情况。结果28例患者均顺利完成腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y手术。手术时间(193±42)min,食管-空肠吻合重建时间(26.2±4.3)min,术中出血量为(109±32)ml,淋巴结清扫数目(28.1±7.2)枚;术后并发症发生率为14.3%(4/28),其中发热2例、术后肠道动力不足2例;术后排气时间为(3.4±0.8)d,术后住院时间(10.4±1.1)d。所有患者均未发生腹部切口感染、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄。结论食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中应用,吻合操作简单,且安全可行。

关键词：胃癌腹腔镜胃切除食管-空肠吻合部分食管断离法

胃癌腹腔镜辅助全胃切除术中不同食管-空肠吻合口加固方法的疗效及安全性比较

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新乡医学院学报 2022年第6期39卷 533-536,543页

作者：朱绍辉侯栋薛明辉房祥杰孟涛李鹏辉新乡医学院第一附属医院普外科河南卫辉453100

目的比较胃癌腹腔镜辅助全胃切除术中Spiral PDO倒刺线连续全层加固食管-空肠吻合口和3-0可吸收抗菌微乔线间断全层加固食管-空肠吻合口的疗效及安全性。方法选择2019年10月至2020年10月于新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全... 详细信息

目的比较胃癌腹腔镜辅助全胃切除术中Spiral PDO倒刺线连续全层加固食管-空肠吻合口和3-0可吸收抗菌微乔线间断全层加固食管-空肠吻合口的疗效及安全性。方法选择2019年10月至2020年10月于新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y手术治疗的58例胃癌患者为研究对象,根据食管-空肠吻合口加固方式将患者分为观察组(n=35)和对照组(n=23)。观察组患者应用Spiral PDO倒刺线连续全层加固食管-空肠吻合口,对照组患者应用3-0可吸收抗菌微乔线间断全层加固食管-空肠吻合口。比较2组患者的手术时间、食管-空肠吻合口加固时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后出血、吻合口瘘、发热、切口感染、术后吻合口狭窄等并发症发生情况。结果观察组患者食管-空肠吻合口加固时间为(6.37±1.69)min,手术时间为(327.00±49.82)min,术中出血量为(99.00±8.90)mL;对照组患者食管-空肠吻合口加固时间为(14.95±2.09)min,手术时间为(345.00±32.64)min,术中出血量为(112.90±9.59)mL;观察组患者食管-空肠吻合口加固时间短于对照组(t=16.200,P0.05)。观察组患者术后排气时间、住院时间分别为(3.06±0.52)、(19.77±4.18)d,对照组患者术后排气时间、住院时间分别为(3.36±0.74)、(21.00±4.51)d;2组患者的术后排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(t=1.710、1.004,P>0.05)。观察组患者发生术后出血1例(2.9%)、吻合口瘘3例(8.6%)、发热5例(14.3%)、切口感染2例(5.7%);对照组患者发生术后出血5例(21.7%)、吻合口瘘3例(13.0%)、发热4例(17.4%)、切口感染2例(8.7%);观察组患者术后出血发生率显著低于对照组(χ^(2)=5.335,P吻合口瘘、发热、切口感染发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.299、0.102、0.192,P>0.05)。2组患者术后均随访13个月,观察组患者复发转移2例(5.7%),对照组患者复发转移2例(8.7%);2组患者复发转移率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.192,P>0.05)。结论腹腔镜辅助全胃切除术中应用Spiral PDO倒刺线连续全层加固食管-空肠吻合口与3-0可吸收抗菌微乔线间断全层加固食管-空肠吻合口在降低食管-空肠吻合口瘘发生率方面效果相当,Spiral PDO倒刺线连续全层加固吻合口在降低食管-空肠吻合口出血发生率、缩短食管-空肠吻合口加固时间方面更有优势。

关键词：胃癌腹腔镜胃切除食管-空肠吻合

反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

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中国微创外科杂志 2018年第11期18卷 997-999页

作者：胡凯峰夏亚斌许力黄晓旭金岩张强郭建杨晨皖南医学院弋矶山医院胃肠外科芜湖241001

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料。均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术... 详细信息

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料。均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术置入抵钉座,完成食管-残胃(空肠)吻合。结果全组均顺利完成手术,手术时间157～245 min(平均186 min),抵钉座置入时间9～16 min(平均13 min),术中出血70～150 ml(平均95 ml),辅助切口长4. 2～5. 1cm(平均4. 7 cm),术后住院时间8～12 d(平均10 d),未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症。结论反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中能简化手术操作,安全可靠,腹壁辅助切口小,值得推广。

关键词：腹腔镜手术反穿刺技术食管-残胃吻合食管-空肠吻合

两种食管-空肠吻合方案用于腹腔镜全胃切除术胃癌患者的疗效对比

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广东医学 2020年第4期41卷 400-405页

作者：乔海军赵小勇张博涛焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院普外一区河南焦作454150 焦作市人民医院普外科河南焦作454000

目的探讨常规辅助切口和OrVilTM腔内食管-空肠吻合对行腹腔镜全胃切除术(LTG)胃癌患者围手术期临床指标及安全性的影响。方法回顾性分析行LTG胃癌患者共207例临床资料,其中行常规辅助切口腔内食管-空肠吻合185例设为对照组,行OrVilTM腔... 详细信息

目的探讨常规辅助切口和OrVilTM腔内食管-空肠吻合对行腹腔镜全胃切除术(LTG)胃癌患者围手术期临床指标及安全性的影响。方法回顾性分析行LTG胃癌患者共207例临床资料,其中行常规辅助切口腔内食管-空肠吻合185例设为对照组,行OrVilTM腔内食管-空肠吻合22例设为观察组;采用PSM法进行1∶1匹配后比较两组基线临床资料、围手术期临床指标水平、术后及术后并发症发生率,同时采用单因素和logistic回归模型多因素分析LTG术后食管-空肠吻合口漏发生危险因素。结果 (1)PMS法匹配后两组基线临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组消化道重建时间、切口长度、饮水恢复时间、全流食恢复时间及半流食恢复时间均显著短于对照组(P0.05);(4)单因素分析结果显示,是否接受新辅助化疗、淋巴结清扫数目及是否行脏器切除与LTG术后食管-空肠吻合口漏发生有关(P食管-空肠吻合口漏发生独立危险因素(P食管-空肠吻合与TG术后食管-空肠吻合口漏发生无关(P>0.05)。结论相较于常规辅助切口,行LTG胃癌患者采用OrVilTM腔内食管-空肠吻合可有效缩短消化道重建所需时间,加快术后康复进程,且安全性良好;同时行OrVilTM腔内食管-空肠吻合并未增加术后食管-空肠吻合口漏发生风险。

关键词：腹腔镜全胃切除术胃癌消化道重建食管-空肠吻合

OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用

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消化肿瘤杂志（电子版） 2012年第1期4卷 26-29页

作者：李晓辉刘特彬王锦祥广东省普宁市人民医院普外科普宁515300

目的对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性。方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使... 详细信息

目的对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性。方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合,15例近端胃癌行腹腔镜辅助全胃或近端胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,比较两组患者手术情况及吻合相关并发症。结果所有病例手术顺利,无中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院日比较无显著性差异(P>0.05)。完全腹腔镜手术组食管-空肠(残胃)吻合时间为(25.80±6.86)min,小于腹腔镜辅助手术组(36.53±6.63)min,差异有统计学意义(P吻合口瘘,腹腔镜辅助手术组发生1例吻合口瘘、1例吻合口狭窄,两组患者吻合相关并发症比较,差异无统计学意义。结论完全腹腔镜经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合安全、可行,操作简单,缩短吻合时间,并不增加吻合相关并发症的发生。

关键词：胃切除腹腔镜手术 OrVil 食管-空肠吻合

自牵引后离断顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用效果

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安徽医学 2021年第3期42卷 245-247页

作者：江兵杨侃侃陈锐安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科合肥238000

目的探讨自牵引后离断(SPLT)顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用效果。方法回顾性分析2018年6月至2020年7月安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科43例行全腹腔镜下根治性全胃切除术患者的临床资料,根据术中食管-空肠的吻合... 详细信息

目的探讨自牵引后离断(SPLT)顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用效果。方法回顾性分析2018年6月至2020年7月安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科43例行全腹腔镜下根治性全胃切除术患者的临床资料,根据术中食管-空肠的吻合方式,行SPLT顺蠕动吻合的20例患者作为SPLT组,行Overlap吻合的23例患者作为Overlap组。根据术中及术后情况,分析比较两组患者手术时间、食管-空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门恢复排气时间、术后并发症例数等指标的差异。结果所有患者均予全腹腔镜下胃癌根治术并常规行D2清扫,无中转开腹。SPLT组患者手术时间为(162.48±18.34)min、食管空肠吻合时间为(26.12±5.38)min,均短于Ovelap组,差异有统计学意义(P0.05)。结论全腹腔镜下全胃切除术中SPLT顺蠕动吻合方式操作简单可靠,能明显缩短手术时间,预后恢复较好,临床值得推广。

关键词：全腹腔镜胃癌根治术自牵引后离断食管-空肠吻合

经腹裂孔行扩大近端胃或全胃切除术后食管-胃或食管-空肠吻合的方式

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中国现代普通外科进展 2017年第7期20卷 558-560页

作者：张永智汉中市人民医院急诊外科陕西汉中723000

探讨经腹裂孔行扩大近端胃或全胃切除术后,行食管-胃或食管-空肠吻合的方法。收集2011年1月—2015年11月收治的食管胃交界癌患者57例,采用抵钉座逆向置入弧形切割闭合器双侧吻合即时完成食管-胃或食管-空肠吻合患者31例(观察组),采用传... 详细信息

探讨经腹裂孔行扩大近端胃或全胃切除术后,行食管-胃或食管-空肠吻合的方法。收集2011年1月—2015年11月收治的食管胃交界癌患者57例,采用抵钉座逆向置入弧形切割闭合器双侧吻合即时完成食管-胃或食管-空肠吻合患者31例(观察组),采用传统方法吻合患者26例(对照组),观察两组手术时间、术中出血量及吻合时间等。两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组食管-胃或食管-空肠吻合时间为(36.51±9.17)min,明显低于对照组的(50.22±7.80)min,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后随访发现2例吻合口狭窄,行内镜下扩张术痊愈;对照组发现1例吻合口瘘和2例吻合口狭窄,经治疗均痊愈,两组吻合相关并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.457,P>0.05)。抵钉座逆向置入弧形切割闭合器双侧吻合技术简单而安全,在食管胃交界癌行扩大胃切除术中的一种较好的吻合方式。

关键词：食管胃交界癌扩大胃切除术食管-胃吻合食管-空肠吻合

SPLT吻合技术在腹腔镜近端胃癌根治性切除中的应用

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海南医学 2023年第19期34卷 2792-2796页

作者：马宁许诚孙娇娜施大为丛仔红郭玲刘永存咸阳市第一人民医院肿瘤科陕西咸阳712000 咸阳市第一人民医院麻醉科陕西咸阳712000 咸阳市第一人民医院病理科陕西咸阳712000

目的研究自牵引后离断(SPLT)吻合技术在腹腔镜近端胃癌根治性切除中的应用价值。方法选择2021年1月至2022年4月在咸阳市第一人民医院拟接受腹腔镜近端胃癌根治性切除术的87例胃癌患者为研究对象,采用抽签法分为传统组(予传统全腹腔镜近... 详细信息

目的研究自牵引后离断(SPLT)吻合技术在腹腔镜近端胃癌根治性切除中的应用价值。方法选择2021年1月至2022年4月在咸阳市第一人民医院拟接受腹腔镜近端胃癌根治性切除术的87例胃癌患者为研究对象,采用抽签法分为传统组(予传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建)42例和SPLT组(予SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建)45例。比较两组患者的术中、术后情况和并发症发生情况,并随访6个月,观察患者营养状况与反流性食管炎发生情况。结果SPLT组患者的消化道重建时间、下纵膈淋巴结清扫数目、中转辅助例数分别为(26.55±4.72)min、(8.05±2.24)枚、1例,明显短(多、少)于传统组的(30.81±6.28)min、(5.55±1.63)枚、7例,差异均有统计学意义(P0.05);SPLT组患者术后进食时间、术后排便时间、术后下床活动时间分别为(2.82±0.76)d、(3.04±0.91)d、(1.52±0.39)d,明显短于传统组的(3.53±1.05)d、(3.82±1.21)d、(1.84±0.57)d,差异均有统计学意义(P0.05);SPLT组患者术后并发症总发生率为6.67%,明显低于传统组的26.19%,差异有统计学意义(P食管炎发生率为2.22%,略低于传统组的9.52%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统的双通道重建,SPLT吻合技术应用于腹腔镜近端胃癌根治性切除中,不仅可缩短消化道重建时间,增加下纵膈淋巴结清扫数量,降低中转辅助发生率,而且还可以加速患者术后恢复,降低术后并发症总发生率,改善术后远期营养状况与反流性食管炎发生情况。

关键词：近端胃癌腹腔镜双通道重建自牵引后离断吻合食管-空肠吻合