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食管闭锁术后并发症发生的影响因素研究

中华小儿外科杂志 2017年第1期38卷 38-41页

作者：陈涌莫绪明戚继荣彭卫孙剑武开宏束亚琴钱龙宝南京医科大学附属儿童医院胸心外科 210008

目的探讨Ⅲ型食管闭锁患儿基础条件及术中处理因素与术后并发症发生率之间的关系。方法对2012年1月至2016年8月实施根治手术的Ⅲ型食管闭锁76例患儿进行回顾性分析。男49例，女27例，年龄10h～22d，平均（3．79±3．81）d，体重1．38～4... 详细信息

目的探讨Ⅲ型食管闭锁患儿基础条件及术中处理因素与术后并发症发生率之间的关系。方法对2012年1月至2016年8月实施根治手术的Ⅲ型食管闭锁76例患儿进行回顾性分析。男49例，女27例，年龄10h～22d，平均（3．79±3．81）d，体重1．38～4．3kg，平均（2．73±0．58）kg。所有患儿均伴有不同程度肺炎，38例（50％）合并心血管等其他系统畸形。73例行经胸开放手术，3例胸腔镜下手术。根据术后有无并发症、食管盲端间距长度（〉2cm及≤2cm）、患儿出生体重（〉2500g及〈2500g）以及是否合并其他畸形等分别进行统计学分析。结果全组76例患儿无住院死亡，随访1～55个月。术后3～4d吻合口漏2例，均立即再次行手术治愈；吻合tel狭窄19例，其中16例手术1个月后在胃镜下行球囊扩张1～6次后好转，3例术后狭窄严重，手术治疗后正常。气管狭窄2例，其中1例行气管支架治疗。随访期间死亡2例，均为反复性感染家长放弃治疗。术前食管盲端间距〉2cm组和≤2cm组、出生体重〉2500g组和〈2500g组、合并心血管畸形组和不合并心血管畸形组出现并发症的患儿分别为41．67％（15／36）和***％（6／40）、16．98％（9／53）和52．17％（12／23）、51．85％（14／27）和16．33％（8／49），差异有统计学意义。无并发症组和有并发症组手术时间分别为（135．3±27．2）min、（136．8±34．3）min，差异无统计学意义。结论食管闭锁患儿术后并发症的发生率与出生体重、食管盲端间距、是否有合并症有一定相关性，术后并发症的发生率与手术时间等因素无明显相关。

关键词：食管闭锁并发症随访

内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究

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中华消化内镜杂志 2019年第1期36卷 36-40页

作者：王献良孙忠源潘登谢文雅穆鑫刘会锋杨敏邵雷朋侯广军郑州大学附属儿童医院郑州儿童医院新生儿外科 450018

目的探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效。方法回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗... 详细信息

目的探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效。方法回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果。结果218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例。术后发生吻合口瘘46例(21.1%),其中Ⅲa型29例(31.5%),Ⅲb型17例(13.5%);发生吻合口狭窄53例(24.3%),其中Ⅲa型29例(31.5%),Ⅲb型24例(19.0%),食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义(χ^2=10.383,P=0.001;χ^2=4.497,P=0.034)。53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例(3.5±1.6)次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生。其中Ⅲa型扩张73例次,每例(4.0±1.8)次;Ⅲb型扩张50例次,每例(2.5±0.7)次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多(t=-4.053,P=0.027)。结论Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多。内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法。

关键词：儿童食管闭锁食管狭窄内镜下球囊扩张术

Ⅲ型食管闭锁的围手术期管理对术后并发症的影响

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中华小儿外科杂志 2018年第4期39卷 260-265页

作者：潘登王献良邵雷朋杨敏孙忠源穆鑫谢文雅郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院新生儿外科 450018

目的探讨围手术期管理对先天性食管闭锁术后并发症的影响因素，从而降低并发症的发生率。方法总结我科9年来收治食管闭锁病例225例进行回顾性分析，男149例，女76例，孕周32～41周，平均（37.9±2.7）周，早产儿49例，出生体质量1 740～... 详细信息

目的探讨围手术期管理对先天性食管闭锁术后并发症的影响因素，从而降低并发症的发生率。方法总结我科9年来收治食管闭锁病例225例进行回顾性分析，男149例，女76例，孕周32～41周，平均（37.9±2.7）周，早产儿49例，出生体质量1 740～4 400 g，平均（2 926±570） g。入院后行胸腹X线片、食管造影、胸部CT平扫＋三维重建检查，明确分型。Ⅰ型3例，Ⅴ型4例，Ⅲa型92例，Ⅲb型126例，其中Ⅲ型206例行一期经胸膜外入路食管气管瘘修补＋食管端端吻合术，12例经胸腔镜手术，分析术后并发症的发生情况，手术时机把握及开奶时间对其术后并发症发生率的影响。结果218例Ⅲ型EA手术患儿中治愈206例（94.5%）。发生吻合口漏46例（21.1%），其中Ⅲa型29例，Ⅲb型17例。吻合口狭窄53例（24.3%），其中Ⅲa型29例，Ⅲb型24例，33例曾发生吻合口漏，不同分型在吻合口漏、吻合口狭窄的发生率上的差异有统计学意义，出现吻合口漏的患儿更容易发生吻合口狭窄。大于7 d开始肠内营养组77例，其中吻合口漏12例（15.6%），吻合口狭窄19例（24.7%），住院时间（27.7±10.1） d，小于7 d开始肠内营养组21例，其中吻合口漏2例（9.5%），吻合口狭窄7例（33.3%），住院时间（23.4±8.5） d，不同开奶时间患儿的吻合口漏、吻合口狭窄的发生率没有统计学差异，不同开奶时间患儿的住院时间长短差异有统计学意义。小于7 d内手术161例，发生吻合口漏26例（16.1%），大于7 d内手术57例，发生吻合口漏20例（35.1%）；其机械通气时间长短分别为（4.2±2.1） d，（6.4±2.3） d，差异均有统计学意义。结论加强围手术期管理，早期诊断，尽早手术，可以减少术后并发症的发生率，改善预后；术中置入空肠营养管可以缩短住院时间，减少长期应用肠外营养相关并发症，改善患儿营养状况，开展胸腔镜食管闭锁手术，需要有丰富腔镜经验和技术的医师，并要严格把握适应证。

关键词：食管闭锁气管食管瘘围手术期处理

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食管闭锁术后食管气管瘘复发的治疗进展

中华小儿外科杂志 2016年第2期37卷 147-150页

作者：张旻中王俊蔡威上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 200092

食管闭锁是一种常见的先天性消化系统畸形，手术治疗是唯一有效的治疗方式。但术后常发生一系列并发症，其中以食管气管瘘复发最为棘手。目前食管气管瘘复发的治疗以外科手术为主，然后围手术期的管理及二次手术的困难一直是小儿外科医... 详细信息

食管闭锁是一种常见的先天性消化系统畸形，手术治疗是唯一有效的治疗方式。但术后常发生一系列并发症，其中以食管气管瘘复发最为棘手。目前食管气管瘘复发的治疗以外科手术为主，然后围手术期的管理及二次手术的困难一直是小儿外科医师所面临的一项挑战。基于近年来国内外对于食管闭锁术后食管气管瘘复发的研究，本文介绍了食管气管瘘复发的围手术期管理技巧，简述了在外科手术方面提高食管气管瘘复发治愈率的要点及进展。同时也回顾了近年来内镜下治疗食管气管瘘复发的各种方法，分析了其优缺点及适应证。指出目前外科治疗治愈率已明显提高，内镜治疗也日益完善，并对将来的治疗研究方向进行展望。

关键词：食管闭锁食管气管瘘

先天性食管闭锁并气管食管瘘术后吻合口狭窄的分析与处理

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中华小儿外科杂志 2014年第8期35卷 569-571页

作者：李樱子侯大为郭卫红杜京斌陈永卫首都医科大学附属北京儿童医院基础外科北京100045

目的：通过回顾性分析食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料,了解食管闭锁术后吻合口狭窄的的发生率、其可能的相关因素及食管扩张对吻合口狭窄的治疗意义。方法回顾性分析我院1994年1月至2013年12月进行手术的155例先天性食管闭锁并气... 详细信息

目的：通过回顾性分析食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料,了解食管闭锁术后吻合口狭窄的的发生率、其可能的相关因素及食管扩张对吻合口狭窄的治疗意义。方法回顾性分析我院1994年1月至2013年12月进行手术的155例先天性食管闭锁并气管食管瘘患儿的临床资料。结果17例患儿出现食管吻合口狭窄（ⅢA型4例,ⅢB型13例）,食管吻合口狭窄发生率11.0%,56例食管吻合口瘘,发生率36.1%（ⅢA型17例,ⅢB 型39例）。经卡方检验,食管吻合口漏的患儿与无漏患儿在食管狭窄的发生上差别有统计学意义,但吻合口漏、吻合口狭窄的发生在不同分型间差异无统计学意义。17例患儿进行食管扩张频次共计63次,平均扩张次数为3.71次/人。结论食管闭锁并气管食管瘘的患儿出现吻合口狭窄与食管盲端与远端瘘管间的距离无关。术后食管吻合口瘘患儿更容易出现吻合口狭窄（P=0.009）。食管吻合口狭窄可通过食管扩张缓解。

关键词：食管闭锁扩张吻合口狭窄

先天性食管闭锁并气管食管瘘的早期胚胎学研究

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中华小儿外科杂志 2007年第2期28卷 78-81页

作者：李樱子陈永卫曾晓蓓孙海梅徐元芹首都医科大学附属北京儿童医院外科北京100045 首都医科大学青岛市妇女儿童医疗保健中心急诊科

目的利用阿霉素诱导制作食管闭锁并气管食管瘘（esophageal atresia and tracheoesophageal fistula，EA-TEF）大鼠模型，探讨胚胎发育中气管、食管分化异常的发生机制及可能的影响因素。方法明确孕龄的SD雌性孕鼠9只，随机分为正常组2... 详细信息

目的利用阿霉素诱导制作食管闭锁并气管食管瘘（esophageal atresia and tracheoesophageal fistula，EA-TEF）大鼠模型，探讨胚胎发育中气管、食管分化异常的发生机制及可能的影响因素。方法明确孕龄的SD雌性孕鼠9只，随机分为正常组2只及模型组7只，模型组于E6～E9d每日腹腔注射2mg／kg阿霉素，正常组不注射。正常组于E11．5、E12．5d，模型组于E11．5、E12．5、E13．5d取材。进行HE及PAS染色，成纤维细胞生长因子7、10（fibroblast growth factor7，FGF7，10）免疫组化染色。留1只模型组孕鼠于E21d处死，体式镜下解剖。结果①正常对照组：HE染色可见到11．5d肺芽萌出，12．5d时可见气管、食管分离，在气管、食管分离处的前肠壁内有大量的凋亡小体。PAS染色及FGF7、10免疫组化染色可见前肠背侧半及食管为阴性，前肠腹侧半及气管部分为阳性；②模型组：HE染色11．5d未见明显肺芽萌出，12．5d可见瘘管与两侧支气管类似三分叉结构，在几乎相同水平发出。PAS染色及FGF7、10免疫组化染色可见瘘管组织阳性染色，近段前肠可见喉气管憩室以远的腹侧半为阳性。结论对正常大鼠及阿霉素致畸动物模型早期胚胎学的观察得出以下结论：①正常气管、食管的分隔可能与局部细胞的凋亡有关；②气管、食管的正常分隔可能为前肠正常发育的必要条件；③FGF7、10在模型组TEF中表达，表明可能存在间充质细胞的异常，产生异常的信号因子导致TEF。

关键词：食管闭锁气管食管瘘胚胎学成纤维细胞生长因子

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新生儿食管闭锁的外科治疗

中华小儿外科杂志 2011年第4期32卷 275-277页

作者：潘征夏吴春李洪波王刚李勇刚代江涛安永杨杰先重庆医科大学附属儿童医院心胸外科 400014

目的总结新生儿食管闭锁的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院2002年6月至2010年6月收治的新生儿食管闭锁61例，男34例，女27例。手术年龄18h～7d，平均（2．5±0．6）d，体重1500-4000g，其中低体重儿（〈2500g）16例。61例中按Gross... 详细信息

目的总结新生儿食管闭锁的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院2002年6月至2010年6月收治的新生儿食管闭锁61例，男34例，女27例。手术年龄18h～7d，平均（2．5±0．6）d，体重1500-4000g，其中低体重儿（〈2500g）16例。61例中按Gross病理解剖分类：Ⅰ型2例，Ⅲa型32例，Ⅲb型27例，Ⅲa型中有1例远端食管有局限狭窄，开口约0．2cm；合并畸形：先天性心脏病15例，肠道畸形4例，泌尿系畸形3例。结果61例中2例Ⅰ型食管闭锁先行近端食管引流、胃造瘘，2周后行结肠代食管手术，59例Ⅲ型均Ⅰ期食管气管瘘切断缝扎、食管端端吻合术，Ⅲa型中远端食管有1例局限性狭窄，行纵切横缝解除狭窄。术后并发单侧或双侧严重肺炎42例，硬肿症3例，近期吻合口狭窄24例，吻合口瘘3例。除1例术后2d合并肠穿孔死亡，3例放弃治疗（均为早期病例：1例为术后1周出现核黄疸，2例术后合并严重肺部感染不能脱离呼吸机），余57例均痊愈出院。术后随访3个月～8年，轻度胃食管反流3例，余均进食良好，生长发育正常。结论尽早诊断、及时手术，积极预防和治疗并发症，新生儿食管闭锁可取得良好的效果。

关键词：食管闭锁手术后并发症胸外科手术

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胎儿罕见食管闭锁并气管食管瘘一例

中华放射学杂志 2004年第6期38卷 668-669页

作者：李春卫李吉昌林祥涛孙尧山东省医学影像学研究所济南250021 山东大学医学院

孕妇31岁,妊娠33周.产科疑羊水过多而行超声检查.孕妇曾因50 d早孕人工流产1次.否认近亲结婚、妊娠期间患病及服用药物史. 　　B超检查:胎头位于耻骨上方,双顶径8.7 cm,颅内、脊柱、胸腹腔及四肢均无异常回声,但反复持续1周探测未见胃... 详细信息

孕妇31岁,妊娠33周.产科疑羊水过多而行超声检查.孕妇曾因50 d早孕人工流产1次.否认近亲结婚、妊娠期间患病及服用药物史. 　　B超检查:胎头位于耻骨上方,双顶径8.7 cm,颅内、脊柱、胸腹腔及四肢均无异常回声,但反复持续1周探测未见胃泡显示(图1).羊水暗区增多,其指数为28.6 cm.超声诊断:符合胎儿食管闭锁并羊水过多。

关键词：胎儿食管闭锁气管食管瘘 B超检查尸体解剖

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高频超声联合食管注水诊断新生儿食管闭锁

中华超声影像学杂志 2017年第2期26卷 138-141页

作者：段星星何静波李皓陈丽丽陈文娟湖南省儿童医院超声科长沙410007

目的评估高频超声联合食管注水对新生儿食管闭锁的诊断价值，为临床寻求一种新的诊断方法。方法对我院于2013年1月至2016年3月间收治的58例临床怀疑为食管闭锁的新生儿行消化道高频超声检查，以手术结果为金标准，总结超声诊断准确率及... 详细信息

目的评估高频超声联合食管注水对新生儿食管闭锁的诊断价值，为临床寻求一种新的诊断方法。方法对我院于2013年1月至2016年3月间收治的58例临床怀疑为食管闭锁的新生儿行消化道高频超声检查，以手术结果为金标准，总结超声诊断准确率及各型食管闭锁的超声表现。结果Ⅰ型食管闭锁7例，Ⅱ食管闭锁1例，Ⅲ型40例，Ⅳ型4例，Ⅴ型6例，食管闭锁超声提示率达96．55％，超声分型准确率达89．65％。结论高频超声联合食管注水对新生儿食管闭锁具有较高的诊断准确率，可以作为一种新的诊断方法，值得进一步研究与推广。

关键词：超声检查婴儿新生食管闭锁