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腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的效果分析

中华解剖与临床杂志 2021年第4期26卷 460-464页

作者：庄伦莫绪明孙剑彭卫戚继荣张玉喜武开宏钱波郁迪杨玉忠陈涌南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科南京210008

目的:探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料,其中男35例、女22例,年龄为2~... 详细信息

目的:探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料,其中男35例、女22例,年龄为2~97(17±4.17)个月。依据解剖分型标准,Ⅰ型46例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例。采用腹部五孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术。记录手术时间、术中出血量、住院时间。观察患儿术后临床症状恢复情况,有无吞咽困难、呕吐、反酸、腹胀、便血、切口感染等并发症,以及术后复发情况。结果:57例患儿中,1例中转开腹手术,其余患儿均顺利完成腹腔镜手术。腔镜手术时间93~176(129±33)min,术中出血量8~15 mL,患儿住院时间9~14(11±2.3)d。手术后出现严重腹胀2例,经保守治疗痊愈;术后复发1例,再次腹腔镜手术后痊愈。患儿贫血、上消化道及呼吸道症状较前明显改善,无切口感染、吞咽困难、食管反流等并发症的发生。54例患儿获随访,随访时间1个月~8年,平均17个月。随访期间患儿体重增加,术前消化道症状消失,生长发育良好。结论:腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝,具有创伤性小、疗效确切、手术视野清楚、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点,是一种安全可靠、治疗效果好的微创手术方法。

关键词：疝,食管裂孔腹腔镜外科手术食管裂孔疝修补术胃底折叠术儿童

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巨大混合型食管裂孔疝一例

中国全科医学 2013年第24期16卷 2906-2907页

作者：吕剑杨玉清丁凯王芳泽张家港市澳洋医院江苏省苏州市215600

食管裂孔疝多见于中老年人,主要与肥胖、便秘、腹腔积液、咳嗽以及其他慢性疾病引起腹腔压力长期增高有关。最常见的食管裂孔疝为滑动型食管裂孔疝,占85%左右。混合型食管裂孔疝最少见,约占5%。本文报道了1例巨大混合型食管裂孔疝,患者... 详细信息

食管裂孔疝多见于中老年人,主要与肥胖、便秘、腹腔积液、咳嗽以及其他慢性疾病引起腹腔压力长期增高有关。最常见的食管裂孔疝为滑动型食管裂孔疝,占85%左右。混合型食管裂孔疝最少见,约占5%。本文报道了1例巨大混合型食管裂孔疝,患者除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外,胃底、胃体小弯部、小肠及其系膜均伴随裂孔的增大而上移。由于疝入的内容物较多,出现肺萎缩和心脏移位。

关键词：疝,食管裂孔食管裂孔疝修补术胃底折叠术病例报告

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胃食管反流病的诊治分析

中华普通外科杂志 2019年第1期34卷 78-79页

作者：刘锦阳吕朋罗超张鹏天津医科大学总医院心胸外科 300052

本研究回顾性分析自2015年6月至2018年4月天津医科大学总医院因胃食管反流病合并食管裂孔疝行Toupet术(部分胃底折叠术)、Nissen术(全胃底折叠术)或单纯食管裂孔疝修补术治疗的56例患者临床资料。结果表明,外科手术治疗胃食管反流病安... 详细信息

本研究回顾性分析自2015年6月至2018年4月天津医科大学总医院因胃食管反流病合并食管裂孔疝行Toupet术(部分胃底折叠术)、Nissen术(全胃底折叠术)或单纯食管裂孔疝修补术治疗的56例患者临床资料。结果表明,外科手术治疗胃食管反流病安全有效,两种胃底折叠术式的疗效相比差异无统计学意义(t=1.578,P=0.115),但Toupet术后吞咽困难发生率低(χ2=0.132,P=0.033)。行单纯裂孔疝修补术与合并胃底折叠术治疗胃食管反流病的疗效相比差异无统计学意义(P=0.114)。

关键词：胃食管反流病食管裂孔疝修补术胃底折叠术 Nissen术诊治天津医科大学手术治疗临床资料

经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠治疗食管裂孔疝的临床研究

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经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠治疗食管裂孔疝的临床研究

作者：王猛天津医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床疗效。方法：选择2008年3月-2011年1月于天津市胸科医院胸外科接受经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术的34名患者为研究对象。男性12例,女性22例。年龄55岁-81岁,平均... 详细信息

目的：探讨经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床疗效。方法：选择2008年3月-2011年1月于天津市胸科医院胸外科接受经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术的34名患者为研究对象。男性12例,女性22例。年龄55岁-81岁,平均年龄68.4岁,其中70岁以上者16例,占总例数的47.3%。滑动型疝15例,食管旁疝6例,混合型疝13例。其中巨大食管裂孔疝9例,1例系腹腔镜疝修补术后复发,4例发生胸腔胃扭转。病史2月-30年不等,患者中18例有反酸烧心症状,9例有上腹部不适、饱胀感,6例有胸骨后的不适（均已排除心脏疾患）,2例有柏油样便,5例合并有轻中度贫血,其中1例1个多月不能进食,完全靠静脉营养维持生命。全组患者中有10例同时有咳喘症状。肺功能检查提示有程度不等的肺功能障碍,其中6例肺功能FEV1从0.73L-1.03L不等,不具备开胸手术的基本条件。术前、术后分别对患者进行综合评估,包括临床症状评分、胃镜检查、上消化道造影检查、24小时食管pH值检测及压力测定的变化情况。对配对指标进行统计分析,观察经腹食管裂孔修补及Dor胃底折叠术的疗效。结果：所有病例均顺利完成手术,手术时间50-160 min,平均90min,出血30 ml-250m1,平均100ml。术后住院时间为6-15天,平均7.8天,术后胃肠减压1-3天。全组病例均得到随访。随访时间为3-24个月,平均9.3个月。术后3个月随访,32例术前症状消失,1例有轻度吞咽困难,且术后3月症状基本消失,1例表示反流症状无明显改善（该患者合并有严重的抑郁症,术后3个月24小时pH测定和胃镜结果均提示食管粘膜正常,Demeester评分＜14,不存在酸返流）。术后3个月24小时pH及压力测定结果与术前相比有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月复查上消化道造影显示胃食管解剖均已恢复正常。无食管裂孔疝复发,所有患者均不需要服用抑酸药物维持。手术的满意率为94.1%,可以接受5.9%。在术前的诊断上,胃镜的灵敏度（真阳性率）为76.5%,上消化道造影的灵敏度为67.6%,胃镜、消化道造影及食管测酸测压联合应用,可使诊断的灵敏度明显提高（91.2%）。结论：食管裂孔疝患者就诊的主要原因是胃食管返流症状（85.2%）。在食管裂孔疝的诊断上,胃镜灵敏度高于消化道造影,两者联合使用并辅以食管测酸测压,可以使诊断的灵敏度明显提高（91.2%）。严重的返流往往使患者产生抑郁或焦虑症状,干扰了手术的效果,对于此类病人应慎重手术。Dor胃底折叠术可以有效的建立抗返流屏障,术后吞咽困难的发生率低,同时具有手术简单、折叠易于完成、手术时间缩短的优点。由于本组病例数少且术后随访时间较短,长期疗效有待进一步随访观察。

关键词：食管裂孔疝 Dor折叠食管裂孔疝修补术治疗

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的临床效果回顾及影响因素分析

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腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的临床效果回顾及影响因素分析

作者：刘佳中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景胃食管反流病(GERD)作为一种常见的慢性肠道疾病,有着很高的发病率和复发率。患者患病后通常需要反复治疗,且治疗周期较长,心理及经济负担严重。患者的主要临床症状为上腹胀满、反酸、烧心、疼痛等,更有甚者会导致Barrett食管从而... 详细信息

背景胃食管反流病(GERD)作为一种常见的慢性肠道疾病,有着很高的发病率和复发率。患者患病后通常需要反复治疗,且治疗周期较长,心理及经济负担严重。患者的主要临床症状为上腹胀满、反酸、烧心、疼痛等,更有甚者会导致Barrett食管从而引发食管癌。从上世纪90年代开始发展到现在,腹腔镜手术已经趋于完善,其中,微创抗反流手术极大程度上降低了患者的住院时间和并发症的发生概率。近年来,胃底折叠术和食管裂孔疝修补术在治疗胃食管反流病中得到了广泛的应用且效果明显。食管裂孔疝的修复是一种外科手术方案,针对患者的食管裂孔疝内容物复位,首先将患者的食管裂孔缝合,然后给予补片修补的手术。而胃底折叠术是一种通过构建胃底包绕圈的手术。其主要包括Toupet270°和Nissen360°两种术式。当前,针对这两种术式在临床上的远期疗效和复发率以及选用该手术方法进行病症治疗都存在一定的争议。基于此,本文进行了进行药物治疗患者及患者手术后满意度等评价以及食管裂孔疝修补和腹腔镜胃底折叠在临床应用过程中的效果对比。本研究的目的是为了给患者提供一种安全、有效的治疗胃食管反流病的方法,辅助患者预后的改善。目的对比胃食管反流病患者接受不同手术方式及人工补片治疗胃食管反流病的临床效果,分析不同因素对于手术效果的影响,进一步明确和把握手术指征。方法(1)研究对象优选2009年5月到2016年8月期间在我院接受食管裂孔疝修补术和腹腔镜胃底折叠术的被确诊为患有胃食管反流病的92例患者。术前将患者根据服药情况分成服药不多于30月,服药大于30月且不多于60以及服药大于60月三组,分析进行手术前后患者满意度及术前用药时长对术后满意度的影响;依照患者腹腔镜胃底折叠术的差异将其划分为Toupet和Nissen两组,人数依次为38例和54例。其中Nissen组患者采用Nissen360°术式治疗,Toupet组患者采用Toupet270°术式治疗。分别比较两组患者术后恢复情况、术后症状缓解情况、手术满意度、补片的使用,术前药物的使用对术后的影响以及吞咽困难发生情况。术前服药的患者均停药四周后进行手术,以洗脱药物效应。结果两组术后Visick评分等级为II级占比高于术前,而Ⅲ级占比低于术前,差异均有统计学意义(P术后症状缓解率为77.78%(42/54),与Toupet组的63.16%(24/38)相比,差异具统计学意义(P术满意度为92.59%(50/54),与Toupet组的81.57%(31/38)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。对PPI反应性良好的57名GERD患者,术后Visick I级和II级的有50人,占87.7%;而对PPI反应性欠佳的35名患者中,术后Visick I级和II级的有22人,占62.8%。可以发现PPI敏感性高的患者,抗反流手术的疗效更好(P术效果进行分析发现,服药术后患者满意度89.6%,30术后患者满意度88.8%,服药>60月,术后患者满意度61.1%,术后满意度对比有统计学意义(P术后满意度高于3060组(p60组之间的差异无统计学意义(p>0.05)。结果表明Nissen和Toupet组患者术后1个月内的吞咽发生率分别为46.29%和23.68%,组间具备差异显著性。但患者术后6个月内的吞咽发生率依次是18.51%和15.78%,组间并无差异显著性。结论对胃食管反流病手术给予食管裂孔疝修补术和腹腔镜胃底折叠术对患者病症的改善有一定的效果,且其临床安全性也得到保障,可根据患者具体病情选择Nissen360°术式或Toupet270°术式治疗,术前患者使用PPI的时间以及对于PPI药物疗效的敏感性,对于手术的选择有指导意义。

关键词：胃食管反流病质子泵抑制剂腹腔镜下胃底折叠术食管裂孔疝修补术 visick分级

《中国实用外科杂志》2015年(第35卷)主题词索引

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中国实用外科杂志 2015年第12期35卷 1371-1388页

英文主题词吻合术,Roux-en-Y 全腹腔镜远端胃癌根治术中基于V-Loc缝线改良非离断式Roux-en-Y重建7例报告(薛侃,李子禹,陕飞,等)(10):1095腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究(杨力,徐泽宽,徐皓,等)(10):1099

关键词：外科病人临床实践指南结节腹腔镜胆囊切除复发性胃癌胃癌根治术中华医学会外科学分会十二指肠间质瘤胃肠间质瘤腹腔镜技术门静脉高压症门脉高血压乳腺癌乳腺肿瘤胆道外科手术外科医师胰瘘治疗策略梗阻性黄疸液体治疗腹腔镜手术治疗腹股沟疝修补术胰十二指肠切除术食管裂孔疝修补术杂志

快速康复外科理念对行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的护理效果

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中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2019年第3期13卷 274-277页

作者：王瑞民杨桂云王艳丽刘旭伟吉林大学第二医院

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念对行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的护理效果。方法选取2017年2月至2018年5月,吉林大学第二医院收治的52例食管裂孔疝患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组患者26例。2组... 详细信息

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念对行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的护理效果。方法选取2017年2月至2018年5月,吉林大学第二医院收治的52例食管裂孔疝患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组患者26例。2组均行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术,对照组给予围手术期常规干预,研究组给予FTS理念的系统干预,术后均随访3个月。比较2组术后胃肠道功能恢复时间、急性疼痛、并发症及应激反应方面的差异。结果研究组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、胃管拔除时间、进食时间及住院费用较对照组缩短/降低,差异均有统计学意义(P均术后第2天研究组和对照组平均NRS评分分别为(3.05±1.32)、(4.13±1.42)分;与对照组比较,研究组术后第2天NRS评分降低,且疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义(P术后随访期间研究组恶心、呕吐、便秘及尿潴留发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P均食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的食管裂孔疝患者胃肠功能恢复,减轻患者疼痛程度,降低术后并发症的发生率。

关键词：食管裂孔疝食管裂孔疝修补术胃底折叠术快速康复外科疼痛

腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术患者围手术期的综合护理体会

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河南外科学杂志 2020年第4期26卷 174-175页

作者：郭俊梅河南西平县人民医院西平463900

回顾性分析2016-02—2018-12间在西平县人民医院接受腹腔镜疝修补和胃底折叠术治疗的40例食管裂孔疝患者资料。围术期给予心理、管道管理、并发症的预防与观察,以及出院指导等综合护理干预。经回顾性分析,结果显示,40例患者手术过程顺利... 详细信息

回顾性分析2016-02—2018-12间在西平县人民医院接受腹腔镜疝修补和胃底折叠术治疗的40例食管裂孔疝患者资料。围术期给予心理、管道管理、并发症的预防与观察,以及出院指导等综合护理干预。经回顾性分析,结果显示,40例患者手术过程顺利,无中转开腹病例。7例患者术后1~2 d内出现轻度吞咽困难,经对症处理后逐渐缓解。未发生出血、气胸等其他并发症。住院时间为(6.23±1.02)d,均顺利出院。随访12~18个月,患者的胸骨后疼痛、嗳气等各项临床症状完全消失或明显缓解,经影像学及胃镜检查,无复发病例。

关键词：腹腔镜食管裂孔疝食管裂孔疝修补术围术期护理

腹腔镜技术在巨大食管裂孔疝修补联合抗反流手术中的临床疗效分析

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中华胃食管反流病电子杂志 2016年第4期3卷 159-161页

作者：玉素甫·买买提麦麦提艾力·麦麦提明克力木·阿不都热依木新疆维吾尔自治区人民医院微创外科疝和腹壁外科乌鲁木齐830001 新疆医科大学乌鲁木齐830054

目的探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术临床经验和疗效。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院,2013年7月至2016年2月住院并行腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补联合胃底折叠术27例患者临床资料,总结上述患者术前、术后1年24 h食管p H监测... 详细信息

目的探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术临床经验和疗效。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院,2013年7月至2016年2月住院并行腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补联合胃底折叠术27例患者临床资料,总结上述患者术前、术后1年24 h食管p H监测、高分辨率食管测压及术后并发症等情况。结果手术时间98~150 min,术中平均出血量（50.1±22）ml,术后6~12 h拔出胃管,术后平均住院时间（4.5±2.1）d,患者术后反流症状明显改善,合并有贫血、哮喘的患者相关症状明显好转。术后无严重并发症发生,随访过程中无复发病例。结论腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗巨大食管裂孔疝的有效术式,具有创伤小、恢复快等特点,可作为反流症状明显的巨大食管裂孔疝患者治疗的首选,值得临床推广。

关键词：腹腔镜疝,食管裂孔食管裂孔疝修补术