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Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌不同手术径路根治术预后影响因素分析

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中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 630-636页

作者：杜迎新邓靖宇梁寒刘惠芳孙伟林武子镇刘津源张楠楠赵珍珍陈力侨天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心300060

目的探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)不同手术径路根治术预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2003年2月至2011年7月天津医科大学肿瘤医院收治的442例AEG患者的临床病理资料;男362例,女80例;中位年龄为64岁... 详细信息

目的探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)不同手术径路根治术预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2003年2月至2011年7月天津医科大学肿瘤医院收治的442例AEG患者的临床病理资料;男362例,女80例;中位年龄为64岁,年龄范围为21~85岁。患者均行AEG根治术。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。(3)AEG根治术预后影响因素分析。(4)经腹手术径路AEG根治术后生存情况。(5)经胸腹联合手术径路AEG根治术后生存情况。(6)SiewertⅡ型AEG根治术后生存情况。(7)SiewertⅢ型AEG根治术后生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan⁃Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log⁃rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用Kaplan⁃Meier法,采用COX比例风险模型进行多因素分析。结果(1)手术情况:442例患者均行AEG根治术,其中行经腹手术径路AEG根治术204例,行经胸腹联合手术径路AEG根治术238例。患者行D2淋巴结清扫术391例,行D2+淋巴结清扫术51例。(2)随访情况:442例患者均获得随访,随访时间为8~162个月,中位随访时间为37个月。442例患者总体生存时间为2~156个月,中位生存时间为31个月。患者术后1、3、5年总体生存率分别为79.2%、42.0%、30.0%。(3)AEG根治术预后影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤直径、Lauren分型、病理学T分期、病理学N分期、病理学TNM分期、淋巴管侵犯、软组织浸润是影响SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG根治术预后的相关因素(χ2=4.028,4.885,19.435,17.014,34.449,9.707,11.866,P0.05)。(5)经胸腹联合手术径路AEG根治术后生存情况:238例行经胸腹联合手术径路AEG根治术患者中,183例SiewertⅡ型1、3、5年生存率分别为79.6%、38.8%、23.8%;55例SiewertⅢ型1、3、5年生存率分别为79.1%、37.6%、29.3%。两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.215,P>0.05)。(6)SiewertⅡ型AEG根治术后生存情况:304例SiewertⅡ型AEG患者中,121例行经腹手术径路AEG根治术后1、3、5年生存率分别为83.6%、50.4%、37.8%;183例行经胸腹联合手术径路AEG根治术后1、3、5年生存率分别为79.6%、38.8%、23.8%。两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=2.406,P>0.05)。(7)SiewertⅢ型AEG根治术后生存情况:138例SiewertⅢ型AEG患者中,83例行经腹手术径路AEG根治术后1、3、5年生存率分别为72.0%、39.3%、31.8%;55例行经胸腹联合手术径路AEG根治术后1、3、5年生存率分别为79􀆰1%、37.6%、29.3%。两者生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.640,P>0.05)。结论病理学TNM分期、淋巴管侵犯、软组织浸润是影响SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG根治术预后的独立因素。Siewert分型、手术径路均不是影响AEG患者术后预后的相关因素,不同Siewert分型患者采用不同手术径路AEG根治术后生存差异无统计学意义。

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌 Siewert分型手术径路预后影响因素

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌外科诊断与治疗策略

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中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 609-614页

作者：王晓娜梁寒天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室300060

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)发病率逐年上升,外科治疗是其多学科综合治疗中最主要的治疗方式。由于其解剖部位、生物学行为的特殊性,AEG的外科治疗在手术径路的选择、手术切除范围和切缘安全的保证、淋巴结清扫的范围、根治术后... 详细信息

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)发病率逐年上升,外科治疗是其多学科综合治疗中最主要的治疗方式。由于其解剖部位、生物学行为的特殊性,AEG的外科治疗在手术径路的选择、手术切除范围和切缘安全的保证、淋巴结清扫的范围、根治术后消化道重建方式的选择、新辅助治疗在外科治疗中的作用仍存在较多争议,需更多的随机临床研究结果证实。笔者就目前存在争议的SiewertⅡ型AEG在微创时代的外科诊断与治疗策略进行阐述。

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌 SiewertⅡ型治疗外科手术综合治疗

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食管胃结合部腺癌新辅助化疗后CT检查征象

中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 686-693页

作者：李佳铮刘一婷付佳李晓婷李艳玲王胤奎李子禹孙应实唐磊北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室医学影像科100142 民航总医院放射科北京100123 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室胃肠肿瘤中心100142

目的探讨食管胃结合部腺癌(AEG)新辅助化疗后CT检查征象。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年2月至2014年11月北京大学肿瘤医院收治的59例行新辅助化疗AEG患者的临床病理资料;男51例,女8例;中位年龄为63岁,年龄范围为46~82岁。... 详细信息

目的探讨食管胃结合部腺癌(AEG)新辅助化疗后CT检查征象。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年2月至2014年11月北京大学肿瘤医院收治的59例行新辅助化疗AEG患者的临床病理资料;男51例,女8例;中位年龄为63岁,年龄范围为46~82岁。患者新辅助化疗前后均行增强CT检查。观察指标:(1)AEG病理学检查及新辅助化疗情况。(2)AEG CT检查结果:①CT检查定性指标分析。②CT检查定量指标分析。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)AEG病理学检查及新辅助化疗情况:59例AEG患者中,肿瘤分化程度为高分化腺癌1例,中分化腺癌40例,低分化腺癌18例;新辅助化疗疗效为13例治疗有效[病理学肿瘤退缩分级(TRG)0级6例、病理学TRG 1级7例],46例反应不良(病理学TRG 2级12例、病理学TRG 3级34例)。(2)AEG CT检查结果。①CT检查定性指标分析:13例新辅助化疗治疗有效患者,新辅助化疗前肿瘤表面溃疡、肿瘤分层强化、外膜侵犯、壁外静脉血管侵犯(EMVI)阳性分别为13、5、10、2例;新辅助化疗后肿瘤表面溃疡变浅或消失、肿瘤分层强化模式改变、外膜侵犯、EMVI阳性分别为13、7、3、1例;46例新辅助化疗反应不良患者,新辅助化疗前上述指标分别为28、18、37、22例,新辅助化疗后上述指标分别为23、7、33、21例。两者新辅助化疗前肿瘤分层强化、外膜侵犯比较,差异均无统计学意义(χ2=0.002,0.000,P>0.05);肿瘤表面溃疡、EMVI阳性比较,差异均有统计学意义(χ2=5.591,4.421,P肿瘤分层强化模式改变、外膜侵犯、EMVI阳性比较,差异均有统计学意义(χ2=6.359,10.090,4.728,P肿瘤表面溃疡变浅或消失比较,差异无统计学意义(χ2=1.239,P>0.05)。②CT检查定量指标分析:13例新辅助治疗有效患者,新辅助化疗前肿瘤最大厚度、肿瘤最大面积、肿瘤CT强化值分别为1.37 cm(0.94 cm,1.88 cm)、8.9 cm^2(4.7 cm2,9.9 cm^2)、53 HU(47 HU,63 HU),新辅助化疗后上述指标分别为1.17 cm(0.79 cm,1.29 cm)、4.4 cm2(2.5 cm2,6.1 cm^2)cm2、30 HU(25 HU,53 HU),新辅助化疗后肿瘤最大厚度变化率、肿瘤最大面积变化率、肿瘤CT强化值变化率分别为-23%(-42%,9%)、-51%(-60%,-21%)、-44%(-51%,19%)。46例新辅助治疗反应不良患者新辅助化疗前肿瘤最大厚度、肿瘤最大面积、肿瘤CT强化值分别为1.57 cm(1.21 cm,1.96 cm)、9.4 cm^2(6.6 cm^2,13.1 cm^2)、60 HU(53 HU,66 HU),新辅助化疗后上述指标分别为1.16 cm(0.94 cm,1.37 cm)、6.2 cm2(4.8 cm2,8.1 cm^2)、55 HU(47 HU,65 HU),新辅助化疗后肿瘤最大厚度变化率、肿瘤最大面积变化率、肿瘤CT强化值变化率分别为-27%(-38%,-9%)、-33%(-47%,-12%)、-9%(-22%,9%)。两者新辅助化疗前肿瘤最大厚度、肿瘤最大面积、肿瘤CT强化值比较,差异均无统计学意义(Z=-1􀆰372,-1.372,-1.331,P>0.05);两者新辅助化疗后肿瘤最大厚度比较,差异无统计学意义(Z=-0.503,P>0.05),两者新辅助化疗后肿瘤最大面积、肿瘤CT强化值比较,差异均有统计学意义(Z=-2.743,-3.049,P肿瘤最大厚度变化率、肿瘤最大面积变化率比较,差异均无统计学意义(Z=0.000,-1.481,P>0.05);两者新辅助化疗后肿瘤CT强化值变化率比较,差异有统计学意义(Z=-3.231,P肿瘤分层强化模式的改变、肿瘤最大面积缩小、肿瘤CT强化值减低,外膜侵犯和EMVI阴性。

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌新辅助治疗多排螺旋CT 肿瘤退缩分级疗效评价

达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比研究

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中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 620-629页

作者：廖存香冯青李平昂钱锋赵永亮郝迎学唐波陈军温燕余佩武石彦陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近期疗效。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2019年4月陆军军医大学第一附属医院收治的404例行胃癌根治... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜与开腹手术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的近期疗效。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2019年4月陆军军医大学第一附属医院收治的404例行胃癌根治术局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男331例,女73例;中位年龄为62岁,年龄范围为34~90岁。404例患者中,104例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术设为机器人组;205例行腹腔镜胃癌根治术设为腹腔镜组;95例行开腹胃癌根治术设为开腹组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较。(2)手术情况。(3)术中淋巴结清扫情况。(4)术后情况。(5)并发症情况。(6)随访情况。术后1个月采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后生存和严重并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。倾向评分匹配分析应用SPSS 23.0统计软件和R软件3.6.1 MatchIt程序对机器人组、腹腔镜组和开腹组患者进行1∶2∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以􀭰x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal⁃Wallis H检验。等级资料比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后3组患者一般资料比较:404例患者中,312例患者配对成功,其中机器人组78例,腹腔镜组156例,开腹组78例。倾向评分匹配前机器人组患者年龄,组织组织病理学分级(G1、G2、G3级),手术切除范围(近端胃、全胃)分别为(62.2±1.0)岁,0、37、67例,13、91例,腹腔镜组患者上述指标分别为(60.9±8.1)岁,0、98、107例,31、174例,开腹组患者上述指标分别为(58.5±9.8)岁,1、32、62岁,27、68例;3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=4.269,6.356,χ2=10.416,P0.05)。(2)手术情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者手术时间,术中出血量,手术切口长度,近端切缘长度分别为300.0 min(188.0~420.0 min)、276.0 min(180.0~400.0 min)、244.5 min(125.0~461.0 min),137.5 mL(50.0~400.0 mL)、150.0 mL(40.0~800.0 mL)、200.0 mL(55.0~800.0 mL),6.0 cm(3.0~12.0 cm)、6.0 cm(3.0~12.0 cm)、20.0 cm(18.0~25.0 cm),2.5 cm(1.5~5.5 cm)、3.0 cm(1.0~5.0 cm)、2.0 cm(1.0~5.5 cm),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=27.619,30.069,179.367,11.560,P食管周围淋巴结清扫数目分别为30.5枚(10.0~70.0枚)、29.0枚(12.0~79.0枚)、29.0枚(18.0~58.0枚),18.0枚(6.0~42.0枚)、19.0枚(6.0~47.0枚)、18.0枚(12.0~38.0枚),4.0枚(0~13.0枚)、5.0枚(0~15.0枚)、5.0枚(0~8.0枚),3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=3.676,1.014,0.827,P>0.05);3组患者第二站淋巴结清扫数目,胰腺上区淋巴结清扫数目,第110组淋巴结清扫数目,第111组淋巴结清扫数目分别为9.0枚(2.0~30.0枚)、6.5枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),9.0枚(2.0~30.0枚)、7.0枚(0~25.0枚)、6.5枚(0~19.0枚),1.0枚(0~4.0枚)、0枚(0~3.0枚)、0枚(0~1.0枚),0枚(0~3.0枚)、0枚(0~4.0枚)、0枚(0~1.0枚),3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=19􀆰027,24.368,19.236,11.147,P<0.05)。(4)术后情况:倾向评分匹配后机器人组、腹腔镜组、开腹组患者术后首次肛门排气时间,术后首次下床活动时间,术后住院

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌 SiewertⅡ型 SiewertⅢ型局部进展期达芬奇机器人手术系统近期疗效

全腔镜下Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术径路技术要点解析

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中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 615-619页

作者：刘天舟王骏扬刘晶晶马志明乔小放刘通陈超朱甲明吉林大学第二医院胃肠外科长春130041

食管胃结合部腺癌(AEG)近年来备受关注,特别是SiewertⅡ型AEG的手术方式争议较大,主要集中在淋巴结清扫范围、切缘安全性和消化道重建方式等问题。SiewertⅡ型AEG患者经腹膈肌食管裂孔径路和经腹右胸Ivor⁃Lewis径路施行全腔镜手术治疗。... 详细信息

食管胃结合部腺癌(AEG)近年来备受关注,特别是SiewertⅡ型AEG的手术方式争议较大,主要集中在淋巴结清扫范围、切缘安全性和消化道重建方式等问题。SiewertⅡ型AEG患者经腹膈肌食管裂孔径路和经腹右胸Ivor⁃Lewis径路施行全腔镜手术治疗。SiewertⅡ型AEG施行全腔镜手术需要团队紧密配合和丰富的腹腔镜手术经验。笔者团队临床实践运用两种全腔镜手术径路,并证明了其可行性。笔者将详述手术操作要点。

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌全腔镜手术径路腹腔镜检查胸腔镜检查

从胸外科医师的视角探讨食管胃结合部腺癌外科治疗策略

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中华消化外科杂志 2020年第6期19卷 604-608页

作者：尹俊谭黎杰方勇汪灏沈亚星复旦大学附属中山医院胸外科上海200032

近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)发病率呈上升趋势。尽管包括外科手术在内的综合治疗策略不断改进,AEG的5年生存率仍然较低。由于AEG解剖学和病理学的特殊性,目前关于其分期、手术径路、淋巴结清扫范围、胃切除范围、消化道重建方式等方... 详细信息

近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)发病率呈上升趋势。尽管包括外科手术在内的综合治疗策略不断改进,AEG的5年生存率仍然较低。由于AEG解剖学和病理学的特殊性,目前关于其分期、手术径路、淋巴结清扫范围、胃切除范围、消化道重建方式等方面存在争议,缺乏高级别临床研究依据。笔者结合近年来AEG外科治疗相关进展,以胸外科医师的视角探讨AEG外科治疗策略,旨在为广大外科同道提供参考。

关键词：食管胃结合部肿瘤,腺癌淋巴结清扫胃切除食管切除消化道重建