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能谱CT成像对SPN良恶性的术前鉴别诊断及EGFR突变状态的评估价值

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能谱CT成像对SPN良恶性的术前鉴别诊断及EGFR突变状态的评估价值

作者：杨玉姣郑州大学

学位级别：硕士

第一部分能谱CT多参数联合临床信息对SPN良恶性风险评估模型的建立及其预测价值目的:建立以能谱CT和临床信息为基础的预测模型,并评价该模型对SPN良恶性的鉴别诊断价值。材料与方法:回顾性分析2014年7月至2016年12月郑州大学第一附属医... 详细信息

第一部分能谱CT多参数联合临床信息对SPN良恶性风险评估模型的建立及其预测价值目的:建立以能谱CT和临床信息为基础的预测模型,并评价该模型对SPN良恶性的鉴别诊断价值。材料与方法:回顾性分析2014年7月至2016年12月郑州大学第一附属医院及13家分中心行CT能谱双期增强扫描的234例SPN患者,纳人患者的临床信息(年龄、性别、吸烟史、恶性肿瘤病史)、CT形态信息(结节大小、位置、毛刺征等)和能谱定量参数信息(碘浓度、标准化碘浓度、水浓度、标准化水浓度)进行单因素和多因素分析,将多因素中有意义的影响因素作为指标,采用多因素分析筛选出肺结节恶性的独立危险因素,通过R软件“rms”构建列线图(nomogram),即肺结节恶性的危险评估模型,并得到各项指标的评分。将每个患者的各项指标对应的分数相加,得到模型的总分;总分越高,对应的肺结节恶性风险越高。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算风险评估所建模型预测肺结节恶性的准确性,当ROC曲线下面积(AUC)最大时,对应的风险阈值使模型具有最佳的敏感性和特异性。结果:1.234例患者中,恶性结节组164例(腺癌114例,鳞癌42例,腺鳞癌6例,小细胞癌2例),炎性结节组70例(炎症40例,结核12例,炎性假瘤14例,错构瘤4例)。2.单因素分析显示,肺结节良恶性患者间年龄、性别、吸烟史等临床信息间的相关性无统计学意义(均P>0.05);肺结节良恶性与多项形态学征象有关(均P0.05)。3.炎性组70例SPN,平扫期、动脉期平均CT值分别为27.16±15.80HU、48.97±22.90HU,恶性组164例SPN,平扫期、动脉期平均CT值分别21.55±20.88HU、49.91±18.80HU,两组间的差异均无统计学意义(均P>0.05);两组间静脉期CT值间差异有统计学意义(39.77±22.04HU vs 51.28±18.81HU,P=0.012)。两组间动脉期碘浓度、静脉期碘浓度、静脉期标准化碘浓度间均有显著差异性(11.74±7.94(100μg/ml)、12.38±8.43(100μg/ml)、0.27±0.19,15.55±8.12(100μg/ml)、15.08±7.78(100μg/ml)、0.37±0.15,P值均风险评估模型总分为30分,对应的肺结节恶性风险预测值大于90%。ROC曲线下面积AUC为0.799,对肺结节恶性预测评估的特异度为66.7%,敏感度为93.1%。结论:由分叶征、毛刺征、CTvp、NICvp构建的列线图模型可以较好地预测肺结节为恶性的风险,为肺癌最优化个体治疗提供便利可靠的工具。第二部分能谱CT定量多参数与肺腺癌EGFR的相关性研究目的:探讨肺腺癌(≤3cm)患者术前CT表现和临床特征与表皮生长因子受体(EGFR)突变状态的关系。材料与方法:前瞻性收集于2017年1月至2017年11月郑州大学第一附属医院行CT能谱双期增强扫描的经病理证实的腺癌39例。评估了患者的临床信息(年龄、性别、吸烟史、恶性肿瘤病史)、CT形态学信息(结节大小、位置、毛刺征等)、能谱定量参数信息(碘浓度、标准化碘浓度、水浓度、标准化水浓度)。采用多因素logistic回归分析以确定EGFR突变预测的独立危险因素。ROC曲线来评估逻辑回归模型的表现。结果:在39例患者中检测到EGFR突变18例(46.1%),EGFR野生型8例(20.5%),性别、年龄、吸烟史之间均无显著差异(P>0.05)。EGFR突变型和EGFR野生型的CT形态学特征(位置、大小、边界、毛刺征、分叶征等)间无显著差异性(均P>0.05)。静脉期CT值(CTvp)、动静脉期碘浓度(IC)、静脉期标准化碘浓度(NICvp)间差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,静脉期碘浓度(ICvp)是EGFR突变的显著预测因子。ROC曲线下面积(AUC)为0.833,静脉期碘浓度(ICvp)为12.54(100μg/ml)时,敏感性和特异性为88.90%、87.5%。结论:能谱CT定量参数有

关键词：孤立性肺结节能谱CT 风险预测模型列线图肺肿瘤腺癌 EGFR突变

南昌市青云谱区社区居民脑血管病危险因素分析及风险预测

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南昌市青云谱区社区居民脑血管病危险因素分析及风险预测

作者：蔡先旭南昌大学

学位级别：硕士

目的:掌握南昌市青云谱区社区居民脑血管病患病率流行病学现状、影响因素,构建适合当地特色的社区居民脑血管病患病风险指数模型;为当地社区卫生服务机构开展脑血管病个性化干预提供支撑;为当地制定脑血管病防控工作提供科学依据。方法... 详细信息

目的:掌握南昌市青云谱区社区居民脑血管病患病率流行病学现状、影响因素,构建适合当地特色的社区居民脑血管病患病风险指数模型;为当地社区卫生服务机构开展脑血管病个性化干预提供支撑;为当地制定脑血管病防控工作提供科学依据。方法:采用分层整群抽样法,随机抽取了南昌市青云谱区40岁及以上的社区常驻居民2147例进行调查及部分生理指标检测或测量,同时将居民随机分配到建模组与验证组2组。居民调查的内容包括基本情况、生活方式、既往疾病及部分疾病的家族史,测量的主要指标包括身高、体重、血压、脉搏、血糖、血脂等。调查由经培训的调查员采用面对面询问方式完成。对建模组采用Poisson回归模型筛选了影响当地居民脑血管病的因素及相对危险,采用哈佛癌症指数风险法构建了当地居民脑血管病风险预测模型;用验证组人群对该病风险进行了预测与模型效果验证。资料组间的比较还使用了t检验、χ检验、趋势检验等统计方法。结果:(1)调查居民情况:随机抽取当地40岁及以上的社区居民2147例,有效样本为2138例,有效率为96.0%;其中,男性占38.45%,女性占61.55%;平均年龄为65.57±9.63岁;99.92%为汉族;小学及以下、初中、中专/高中、大专/大本、硕士及以上占比分别为:22.22%、41.21%、25.58%、16.55%、0.19%。医疗保障分布为:城镇职工医保79.18%、城镇居民医保14.5%、新农合5.52%、全自费0.61%、其他0.19%。居民吸烟率14.97%。85.78%不饮酒,13.24%少量饮酒,0.98%经常饮酒。口味适中占85.27%,偏淡占11.09%,偏咸3.65%。每周吃蔬菜“>5天”88.49%、“3-4天”10.71%、“≤2天”0.80%。14.13%有脑卒中家族史。高血压患病率为55.33%。糖尿病患病率为14.27%。血脂异常患病率为43.17%。心脏病患病率为12.35%。(2)脑血管病流行现状:居民脑血管病患病率为4.49%,标化后的患病率为2.46%。男性患病率6.33%高于女性3.34%(?=10.495,P风险评估预测模型:年龄、运动习惯、高血压、糖尿病、吸烟、脑卒中家族史6个因素的危险分数分别为2.5、10、10、25、10、10分;暴露率分别为0.48、0.82、0.28、0.11、0.28、0.14,当地居民平均脑血管病风险分值为19.15分。(5)居民脑血管病风险评估预测模型验证:建模组和验证组的性别、年龄、职业、吸烟、运动等10个变量构成均衡(均P>0.05)。(1)风险预测模型稳定性评价:建模组个体脑血管病风险水平为较低、低、一般、高、较高5个等级人群比例分别为26.19%、39.29%、6.83%、23.37%、4.30%。验证组5个等级人群比例分别为32.48%、42.47%、5.52%、23.11%、5.43%。建模组预测的个体脑血管病风险等级构成与验证组无差别(P>0.05)。(2)风险预测模型等级划分效果评价:建模组与验证组预测脑血管病发病风险等级与实际患病率成正比关系,脑血管病实际患病率随着发病风险等级的升高而呈上升趋势(均P风险预测模型验证效果分析:该风险预测模型ROC曲线下AUC为0.715(95%CI:0.638.792)。R为1.082为模型预测的最佳阳性临界点,其灵敏度为63.64%,特异度为69.74%。结论:(1)掌握了南昌市青云谱区40岁以上的社区居民的脑血管病流行现状,弥补了该地区脑血管病的数据的空白。

关键词：脑血管病患病率危险因素风险预测模型

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肝移植术后感染多重耐药菌的危险因素分析

肝移植术后感染多重耐药菌的危险因素分析

作者：陈重发厦门大学

学位级别：硕士

目的多重耐药菌感染是肝移植术后发病率极高的临床并发症。本研究旨在通过分析肝移植患者术后的临床数据,得出肝移植术后感染多重耐药菌的相关危险因素。研究方法通过本中心的病历系统和中国肝移植注册系统,收集本中心在2015年1月至2020... 详细信息

目的多重耐药菌感染是肝移植术后发病率极高的临床并发症。本研究旨在通过分析肝移植患者术后的临床数据,得出肝移植术后感染多重耐药菌的相关危险因素。研究方法通过本中心的病历系统和中国肝移植注册系统,收集本中心在2015年1月至2020年12月期间所有接受肝移植手术患者的临床信息,并对肝移植术后感染多重耐药菌的可能危险因素进行Logistic单因素回归分析,再将具有统计学差异的危险因素纳入到Logistic多因素回归分析中,进而得出与肝移植术后感染多重耐药菌相关的独立危险因素,并通过得到的独立危险因素建立肝移植术后感染多重耐药菌的风险预测模型,在此基础上制作ROC曲线,通过ROC曲线下面积对该模型预测肝移植术后多重耐药菌感染风险的效果进行评价。结果1.一般资料:本研究符合纳入标准的肝移植患者共计135例,这些患者进行肝移植的原因有:肝细胞癌(56例)、肝硬化(72例)、胆管癌(3例)和其他肝脏疾病(4例)。其中肝移植术后感染多重耐药菌共计46例,占比34.07%。2.危险因素:纳入分析的肝移植术后感染多重耐药菌危险因素一共有31个,其中Logistic多因素回归分析结果显示共有4个独立危险因素,分别为年龄(OR:1.06,95%CI:1.012-1.109,P=0.013)、性别(OR:3.677,95%CI:1.210-11.175,P=0.022)、MELD 评分(OR:1.079,95%CI:1.033-1.127,P=0.001)、住院时间(OR:1.057,95%CI:1.012-1.103,P=0.012)。3.肝移植术后多重耐药菌感染的预测模型为:Logistic(P)=-7.529+0.058*年龄+1.302*性别+0.076*MELD 评分+0.055*住院时间,其ROC曲线下的面积为0.81(95%CI:0.729-0.891),优于无效模型(机会线)(P风险预测模型能较好地预测肝移植患者术后感染多重耐药菌的概率。

关键词：肝移植多重耐药菌风险预测模型

cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移风险评估模型研究

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cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移风险评估模型研究

作者：肖强山东大学

学位级别：硕士

背景目前,对于术前或术中无淋巴结转移证据的临床淋巴结阴性（clinicallymph nodenegative,cN0）甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者是否行预防性中央区淋巴结清扫（prophylactic central lymph node dissection,PCLND）仍然存有争议。而且目前可用的术前或术中特征还不能准确识别发生中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）的 cNO PTC 患者,因此很难决定是否实施PCLND。选择性的仅对部分高危cNO PTC患者行PCLND应该是个不错的选择;既可以避免好多不必要的清扫,防止过度治疗;还可以降低患者二次手术的风险。但是,从术后病理标本的检查结果来看,目前各国的指南建议的表现均不是很理想。因此,开展个体水平的cNO PTC患者发生CLNM的预测分析非常有必要。不仅可以指导PCLND决策,为PCLND选择合适的候选者;还可以优化患者水平、人群水平的治疗效果,具有较大临床价值。综述目前已开展的关于PTC患者发生CLNM的预测模型的研究,其均存在不同的局限性,包括:（1）存在许多研究设计的局限,如缺乏验证、外推能力差等;（2）各研究所用的预测指标有很大差异,有很多指标都不是在清扫中央区前可常规获得的;（3）研究人群存在异质性,同时包括接受了中央区和颈侧区的预防性和治疗性清扫的患者;（4）临床应用价值不清,缺乏临床有用性的评估等。此外,目前大多数关于PTC患者发生CLNM的预测模型均是用Logistic回归方法构建的,很少涉及其他方法的研究。研究目的本研究通过对cNO PTC患者的术前、术中常规可获得的临床、超声和术中病理特征的分析,探索其发生CLNM的危险因素,利用Logistic回归、随机森林和支持向量机3种统计学方法分别构建符合该人群特征的CLNM预测模型,并对各模型的性能进行评价和比较研究,在此基础上选择表现好的模型应用贝叶斯模型平均法构建组合预测模型,以期构建最优的统计学模型,为PCLND决策提供依据。研究方法本研究回顾性收集了 753例符合条件的cNO PTC患者,根据患者的手术时间将其划分为训练集（n=606）和测试集（n=147）。结合临床危险因素、术前超声特征及术中病理资料,应用Logistic回归、随机森林和支持向量机3种统计学方法分别构建符合该人群特征的CLNM预测模型,并在此基础上选择表现好的模型应用贝叶斯模型平均法构建组合预测模型。通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve,ROC 曲线）和曲线下面积（areas under the ROC curves,AUC）评估比较各模型的区分能力,并通过bootstrap法比较训练集和测试集的AUC。通过校准曲线评估各模型的校准能力。通过决策曲线分析评估各模型的临床有用性,并与当前流行的四种PCLND策略进行比较。结果有7个因素作为预测因子被纳入到模型的构建中,包括:年龄、性别、纵横比、微钙化、肿瘤大小、多灶性和腺外侵犯。三个单项模型中,随机森林模型的AUC在训练集中最高,但是在测试集中反而是Logistic回归模型的AUC最高。无论是在训练集中,还是在测试集中,各模型的AUC均要优于2015年美国甲状腺协会指南建议和2018年中国甲状腺癌诊疗规范建议。校准曲线显示,在训练集和测试集中,Logistic模型、随机森林模型和二者的组合预测模型表现的均较好,而支持向量机模型表现的相对较差。决策曲线显示,随机森林模型在训练集中净收益相对较高,但是在测试集中反而是Logistic回归模型相对较高。相比之下,二者的组合预测模型在训练集和测试集均具有不错的净收益。此外,无论是在训练集中,还是在测试集中,如果临床决策的阈值概率在30%到60%之间时,利用各模型进行PCLND决策的净收益均要比目前流行的4种PCLND策略高。结论本研究所构建的4种符合cNO PTC患者特征的CLNM风险评估模型,具有较好的区分能力,均要优于当前流行的4种PCLND策略。医生或患者可根据自身对PCLND的好恶在30%～60%之间选择合适的阈值概率,利用各模型进行预防性中央区清扫决策,均能获得比当前流行的4种PCLND策略更高的净收益。鉴于Logistic回归模型和随机森林模型的组合预测模型在训练集和测试集的良好表现,本研究认为可以将二者联合应用,共同评估cNO PTC患者发生CLNM的风险,为PCLND筛选合适的候选者。

关键词：甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预防性中央区清扫风险预测模型组合预测

股动脉穿刺介入治疗Angio-Seal血管闭合器应用并发症预测模型的构建与验证

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护理学杂志 2021年第4期36卷 46-49页

作者：闫鹤郭玉清周意明张海泳首都医科大学附属北京朝阳医院血管介入与神经外科北京100043

目的探讨股动脉穿刺后采用Angio-Seal血管闭合器发生并发症的危险因素并建立预测模型,为临床护理提供参考。方法收集经股动脉入路行介入治疗、采用Angio-Seal血管闭合器的611例患者资料,行单因素和多因素Logistic回归分析并发症危险因素... 详细信息

目的探讨股动脉穿刺后采用Angio-Seal血管闭合器发生并发症的危险因素并建立预测模型,为临床护理提供参考。方法收集经股动脉入路行介入治疗、采用Angio-Seal血管闭合器的611例患者资料,行单因素和多因素Logistic回归分析并发症危险因素,建立风险预测模型进行验证。结果体重指数、低分子肝素、鞘管尺寸、活化凝血时间、制动时间是Angio-Seal血管闭合器相关并发症的独立危险因素(OR值为2.087~14.005;P预测出血风险0.02~0.81区间进行决策干预具有临床获益。结论股动脉穿刺后采用Angio-Seal血管闭合器发生并发症的独立危险因素为高体重指数、较短制动时间等5项,构建的风险预测模型效能较好,可作为相应护理的参考。

关键词：介入治疗股动脉穿刺血管闭合器并发症危险因素风险预测模型列线图

一种心脏手术后急性肾损伤风险评估新模型的构建及验证

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一种心脏手术后急性肾损伤风险评估新模型的构建及验证

作者：龚海蓉中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目的:心脏手术后急性肾功能损伤(CSA-AKI)是心脏手术后的严重并发症之一,发生率高达5%-54%。CSA-AKI引起许多不良预后,包括增加患者短期和长期死亡率、延长住院时间以及增加医疗费用。目前,针对CSA-AKI(简称AKI)尚无有效的治疗手段,应... 详细信息

目的:心脏手术后急性肾功能损伤(CSA-AKI)是心脏手术后的严重并发症之一,发生率高达5%-54%。CSA-AKI引起许多不良预后,包括增加患者短期和长期死亡率、延长住院时间以及增加医疗费用。目前,针对CSA-AKI(简称AKI)尚无有效的治疗手段,应着重于预防策略。如果能提前预知AKI高风险患者、尽早采取相应措施具有重要的临床价值,AKI风险预测模型是实现这一目的的思路。遗憾的是,目前还没有临床普适的预测模型。本研究首先通过对比接受体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)和非体外循环下CABG(OP-CABG)患者术后AKI发生的差异,探索了心脏手术中独特且重要的风险因素,即CPB对AKI的影响;在此基础上加深了对心脏手术患者术后AKI发生的风险因素的认识,然后通过大样本的回顾性资料建立了一个预测CPB下瓣膜手术的患者术后发生AKI的风险评估模型,为临床发现高风险患者,适时启动干预措施,改善患者的预后提供筛选工具并对今后的临床预防实践提供研究依据。实验一:体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后AKI发生率的差异及对患者预后影响的比较目的:回顾性比较体外循环下和非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的术后AKI发生率、1年生存率、AKI相关的不良事件发生率和住院费用。方法:采用回顾性研究的方法,收集手术日期在2016年9月29日至2017年10月7日在西京医院接受冠状动脉旁路移植术的成年患者住院和手术信息,并且通过专人电话随访完成术后1年患者的预后信息的收集工作。比较体外循环下和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后AKI发生率、术后1年生存率、AKI相关的不良事件发生率和住院费用[AKI诊断遵循肾脏疾病改善全球结果(KDIGO)标准]。连续变量采用独立样本t检验或曼-惠特尼U检验进行分析。分类变量采用Pearsonχ2检验或Fisher精确概率检验进行分析。1年死亡率及复合结局发生率绘制Kaplan-Meier曲线,两组差异采用Log-rank检验,P模型进行评估。结果:最终纳入研究220例,体外循环组99例,非体外循环组121例。体外循环组患者的AKI发生率(70.7%)显著高于非体外循环组患者(33.9%),两组有统计学差异(P=0.000)。其余术后并发症如肝功能受损、感染、脑卒中、心肌梗死、谵妄、非计划二次手术以及IABP(主动脉内球囊反搏)治疗的人数两组均无统计学差异(P>0.05)。经多因素回归模型校正潜在的混杂变量(年龄,Euro SCOREⅡ评分,术前β受体阻滞剂使用人数,术前硝酸盐类药物使用人数,旁路移植血管数,术中不良事件发生率)后,体外循环组AKI发生风险依旧显著高于非体外循环组(OR,3.613;95%CI,1.908-6.840;P=0.000)。术后1年体外循环组死亡率(3.0%)与非体外循环死亡率(6.6%)差异无统计学意义(P=0.234)。体外循环组复合结局发生率(28.3%)与非体外循环组复合结局发生率(24.8%)差异无统计学意义(P=0.588)。体外循环组ICU住院时间(68.6±49.2小时)高于非体外循环组ICU住院时间(49.4±66.1小时),有统计学差异(P=0.017)。体外循环组术后住院时间(11.7±4.0天)高于非体外循环组术后住院时间(9.3±3.4天),有显著统计学差异(P=0.000)。经多因素回归模型矫正CPB分组因素后,AKI组ICU住院时间(73.9±79.2小时)高于非AKI组ICU住院时间(43.1±19.3小时),有显著统计学差异(P=0.001),AKI组术后住院时间(11.5±4.6天)高于非AKI组术后住院时间(9.2±2.6天),有显著统计学差异(P=0.004)。以非体外循环组费用为基准进行标化,体外循环组住院期间总花费(1.36X±0.31X元)显著高于非体外循环组(1X±0.44X元),有统计学差异(P=0.000)。预后相关费用(除去手术和麻醉费用之外的费用),体外循环组(1.37X±0.34X元)也显著高于非体外循环组(1X±0.50X元),有统计学差异(P=0.000)。以未发生AKI组费用为基准进行标化,经多因素回归模型校正潜在的混杂变量(CPB分组、ICU住院时间和术后住院时间)后,发生AKI患者的预后相关花费显著高于未发生AKI的患者(MD,0.10X;95%CI,0.03X-0.17X;P=0.007)。结论:体外循环CABG组患者术后发生AKI的风险显著高于非体外循环组。调整了其它可能影响AKI发生率的混杂因素后,体外循环组AKI发生风险是非体外循环组患者风险的3.6倍。CPB是影响患者术后发生AKI的独立危险因素。体外循环组的ICU住院

关键词：心脏手术体外循环急性肾功能损伤瓣膜手术风险预测模型

冠心病临床预后的脂质组学研究及脂质代谢紊乱的全基因组关联性研究

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冠心病临床预后的脂质组学研究及脂质代谢紊乱的全基因组关联性研...

作者：秦敏华南理工大学

学位级别：硕士

冠心病是目前世界范围内导致死亡的主要疾病之一。尽管相关的药物和手术治疗已经取得显著性的突破,冠心病患者的临床预后仍然较差,准确评估和管理患者的预后风险仍是当今医疗系统面临的一个挑战。此外,冠心病病程中常出现以左室功能障碍... 详细信息

冠心病是目前世界范围内导致死亡的主要疾病之一。尽管相关的药物和手术治疗已经取得显著性的突破,冠心病患者的临床预后仍然较差,准确评估和管理患者的预后风险仍是当今医疗系统面临的一个挑战。此外,冠心病病程中常出现以左室功能障碍（LVD）为特征的病理性左室重构并严重影响患者的生存预后。血脂异常与冠心病死亡和主要不良心血管事件（MACE）以及左室重构的发生发展密切相关。但传统的血脂由于其结构的复杂性以及混合性导致其不足以反映与冠心病临床预后和左室重构相关的脂质代谢改变的丰富性和特异性。因此,本研究先在单中心冠心病患者随访队列中,基于广泛靶向脂质组学检测的脂质代谢物,评估这些脂质分子对临床终点事件和左室重构的影响并识别与其相关的紊乱的脂质代谢通路,进一步基于识别的独立脂质代谢物建立临床终点事件和左室功能障碍的风险预测模型。接下来,通过全基因组关联性研究（GWAS）识别对与临床预后和左室重构相关的脂质代谢物血浆浓度有影响的单核苷酸多态性（SNP）位点。最后,上述结果将在另外一个独立的多中心随访队列中做进一步的验证。主要研究结果如下:（1）本研究首先在包含1011名单中心冠心病患者的内部训练集中评估了广泛靶向脂质组学检测的血浆脂质代谢物对死亡和MACE风险的影响,并分别基于死亡和MACE的独立预测脂质代谢物来建立相关的风险预测模型。结果显示,我们在内部训练集中分别发现了10个（Cer（d18:1/20:1）、Cer（d18:1/24:1）、PE（30:2）、PE（32:0）和PE（32:2）、LPC（18:2/0:0）、LPE（0:0/24:6）、PC（16:1/22:2）、PC（O-36:4）和PC（O-38:2））和2个（Cer（d18:1/20:1）和LPC（20:0/0:0））死亡和MACE的独立预测标志物。此外,基于死亡的10个独立脂质预测标志物和2个传统危险因素（age和AST）建立的预测模型与仅由传统危险因素构成的预测模型相比,其预测效能显著升高（曲线下面积[AUC]:83.65%vs.76.56%）,而结合2个独立脂质代谢物和6个传统危险因素的MACE风险预测模型的预测效能较传统模型仅有微弱的提高（AUC:60.73%vs 60.70%）。接下来,我们建立的预测模型在包含558名多中心患者的队列中成功将具有高、中和低死亡或MACE风险的冠心病患者区分开（P＜0.05）。最后,我们还发现并验证了磷脂酰胆碱的双键数和磷脂酰乙醇胺的碳原子数与冠心病死亡风险呈负相关。（2）在包含800名单中心冠心病患者的发现队列中,考察基于广泛靶向脂质组学检测的脂质代谢物水平对左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室功能障碍（LVD）的影响,并分别识别与其相关的脂质代谢紊乱通路。随后,再基于识别的LVD的独立标志物建立LVD的风险预测模型,这些结果进一步在464例多中心冠心病患者组成的验证队列中得到了进一步确证。首先,我们发现并验证了7个脂质代谢物（Cer P（d18:1/18:1）、PC（18:1/18:1）、PC（14:0/22:6）、PC（16:0/22:6）、PC（18:0/22:6）、PC（18:2/22:6）和PC（20:1/20:5））与LVEF显著相关,4个脂质代谢物（PC（14:0/22:6）、PC（16:1/22:6）、PC（18:2/22:6）和TG（16:1/16:1/22:5））和LVESD显著相关,以及2个脂质代谢物（PC（14:0/22:6）和PC（18:2/22:6））和LVD显著相关。其次,验证了甘油磷脂代谢通路、亚油酸代谢通路和α-亚麻酸代谢通路紊乱与更高的左室重构风险相关。最后,基于传统危险因素和3个脂质代谢物（PE（34:1）、Hex Cer（d18:1/18:1）和TG（14:0/18:0/18:4））建立的LVD预测模型的预测效能与仅由传统危险因素构成的模型相比取得了显著的提高（AUC:75.2%vs 72.3%）。（3）通过GWAS研究分别在由953名单中心冠心病患者组成的发现队列和524名多中心冠心病患者组成的验证队列中发现并验证了对与死亡和LVD相关的脂类的血浆水平有影响的SNP变异。最后,再分析这些确证的独立SNP位点对冠心病死亡风险的影响。结果发现并确证了位于FADS2基因上的rs174601、rs174602和rs2524299、MYRF基因上的rs198476和rs2071213以及位于DAGLA基因上的rs9735635位点与LPC（20:4/0:0）血浆浓度显著相关（P＜1.7E-07）,而位于FADS2基因上的rs174570和血浆LPE（0:0/18:2）浓度显著相关（P＜1.7E-07）。最后Cox回归分析发现这7个独立的SNP位

关键词：冠心病广泛靶向脂质组学临床终点事件左室重构风险预测模型全基因组关联性研究

216例急性肺栓塞患者首诊资料的回顾性分析

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216例急性肺栓塞患者首诊资料的回顾性分析

作者：曾维佳福建医科大学

学位级别：硕士

目的寻找急性肺动脉栓塞(Acute pulmonary embolism APE)首诊资料中对APE一年内死亡和急性期使用机械通气相关的影响因素或指标。探索可用于预测APE一年内死亡和急性期使用机械通气的风险预测模型,以指导临床病情和预后评估,让患者受益... 详细信息

目的寻找急性肺动脉栓塞(Acute pulmonary embolism APE)首诊资料中对APE一年内死亡和急性期使用机械通气相关的影响因素或指标。探索可用于预测APE一年内死亡和急性期使用机械通气的风险预测模型,以指导临床病情和预后评估,让患者受益。方法采取回顾性研究分析方法,选取2016年1月1日～2020年6月30日经我院急诊科首诊,符合纳入标准和排除标准216例APE患者,收集患者的首诊临床资料,包括人口学资料、生命体征、血液学参数和基础疾病等并随访。按照APE一年内是否死亡进行分组,分为死亡组(n=45例)和存活组(n=171例);(1)对两组的基线资料进行描述性统计分析,并比较组间是否存在统计学差异;(2)再以死亡/存活为结局,先进行单因素Logistic回归分析;将单因素分析中P模型,并使用forward selection进行变量筛选,探索对于区分死亡/存活有意义的影响因素;(3)基于多因素Logistic回归模型结果,对死亡/存活进行预测,绘制ROC曲线,并计算AUC、敏感性和特异性,并使用10-fold Cross-Validation进行内部验证。按照APE急性期是否机械通气分为机械通气组(Mechanical Ventilation MV组,n=26例)和未使用机械通气组(Non-Mechanical Ventilation NMV组,n=190例);(1)对两组的基线资料进行描述性统计分析,并比较组间是否存在统计学差异;(2)以是否使用机械通气为结局,先进行单因素Logistic回归分析;将单因素分析中P模型,并使用forward selection进行变量筛选,探索对于使用机械通气有意义的影响因素;(3)基于多因素Logistic回归模型,对使用机械通气进行预测,绘制ROC曲线,并计算AUC、敏感性和特异性。使用10-fold Cross-Validation进行内部验证。结果1死亡组vs存活组1.1两组间基线资料比较:人口学资料中性别无统计学差异(P值>0.05);在年龄上有统计学差异(P值0.05);在基础疾病方面两组之间比较,恶性肿瘤和长期制动有统计学意义(均P值0.05)。1.2单因素/多因素Logistic回归分析比较:两组间人口学资料上年龄有统计学差异(P值0.05);两组间生命体征均有统计学差异(均P值0.05);两组间基础疾病比较其中恶性肿瘤有统计学差异(P值0.05)。将单因素分析中P模型,通过多因素Logistic回归分析模型发现c Tn I、长期制动和恶性肿瘤有统计学差异(均P值风险预测模型:基于多因素Logistic回归结果,c Tn I、长期制动和恶性肿瘤是影响APE患者一年内死亡的独立危险因素。纳入上述三项变量,遂进一步分析上述三个指标对APE死亡的预测诊断效果。以是否死亡为目标变量,对上述3个指标联合进行ROC曲线分析,绘制的ROC曲线。模型联合预测曲线下面积(AUC)为0.835,95%CI为0.765～0.904,有统计学意义(p模型联合预测Cut-off值≥0.220,此时预测诊断的灵敏度为80.0%,特异度为77.8%,2 MV组vs NMV组2.1两组间基线资料比较:人口学资料比较无统计学差异(均P值>0.05);两组间生命征包括P、R、SBP、DBP及SpO均有统计学差异(均P值0.05);在基础疾病方面两组之间比较,恶性肿瘤两组间比较有统计学意义(P值0.05)。2.2单因素/多因素Logistic回

关键词：急性肺栓塞首诊资料预后评估风险预测模型

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社区老年人肌肉功能障碍影响因素研究

社区老年人肌肉功能障碍影响因素研究

作者：王正翊扬州大学

学位级别：硕士

目的:1.研究不同性别和年龄的社区老年人肌肉功能和生活质量情况。2.研究老年人身体成分、体力活动、营养状况和睡眠情况对肌肉功能的影响。3.建立老年人肌肉功能障碍风险预测模型,为其早期筛查和预防提供依据。方法:1.采用便利抽样法... 详细信息

目的:1.研究不同性别和年龄的社区老年人肌肉功能和生活质量情况。2.研究老年人身体成分、体力活动、营养状况和睡眠情况对肌肉功能的影响。3.建立老年人肌肉功能障碍风险预测模型,为其早期筛查和预防提供依据。方法:1.采用便利抽样法抽取扬州市广陵区乡镇社区60岁以上老年人340例,进行人体测量学指标、身体成分、肌肉功能的测量以及一般资料、体力活动、营养状况和生活质量的问卷评估,分析肌肉功能与身体成分、体力活动和营养状况的关系。2.应用PSQI量表评估老年人睡眠情况,>7分为睡眠障碍,≤7分为睡眠正常,分析睡眠情况对肌肉功能的影响。3.根据肌肉功能障碍诊断标准将社区老年人分为两组,运用Logistic回归模型建立老年人肌肉功能障碍风险预测模型,运用ROC曲线法评价该模型预测价值。结果:1.男性和女性老年人在肌肉功能、小腿围、身体成分相关指标以及生活质量上的差异均有统计学意义(P模型调整年龄和性别后,睡眠障碍仍然是肌肉功能障碍的影响因素(OR=2.006,95%CI:1.171～3.435,P=0.012)。4.单因素Logistic回归分析显示:年龄、丧偶情况、患慢病情况、小腿围、骨骼肌质量、骨骼肌质量指数、去脂体重、体力活动、睡眠障碍等因素有统计学意义。经多因素Logistic回归分析,4个因素纳入最终的回归模型,分别为年龄、小腿围、骨骼肌质量和睡眠障碍(PSQI>7分)。采用联合预测因子绘制ROC曲线,曲线下面积为0.726,相应的灵敏度为68.09%,特异度为70.43%。结论:1.男性和女性老年人的肌肉功能、小腿围、身体成分指标及生活质量存在差异,肌肉功能、身体成分及体力活动均随着年龄增长而下降。2.肌肉功能与身体成分、体力活动、营养状况及生活质量相关,并且身体成分、体力活动、营养状况是肌肉功能障碍的影响因素。3.睡眠障碍与生活质量相关,也是肌肉功能障碍的影响因素。4.年龄、小腿围、骨骼肌质量和睡眠障碍(PSQI>7分)是肌肉功能障碍的独立影响因素,其联合预测模型对预测肌肉功能障碍风险具有一定价值。

关键词：社区老年人肌肉功能睡眠障碍影响因素风险预测模型