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基于公开的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染风险调整模型的构建研究

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基于公开的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染风险调整模型的构建...

作者：钟方莹华中科技大学

学位级别：硕士

[研究背景]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染是最主要的医院感染之一,已成为医院感染预防和控制面临的的重要难题,被列为了世界三大最难解决的感染性疾病的首位。MRSA医院感染影响因素多,耐药谱广,临床治疗困难,不但增长病人的住院时... 详细信息

[研究背景]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染是最主要的医院感染之一,已成为医院感染预防和控制面临的的重要难题,被列为了世界三大最难解决的感染性疾病的首位。MRSA医院感染影响因素多,耐药谱广,临床治疗困难,不但增长病人的住院时间,也大幅度增加了病人医药费用负担。我国已成为了MRSA感染影响最严重的国家之透明监管是一项前沿管理创新举措,作为改善医院感染绩效的手段得到欧美等国家广泛地认可与推广。这些国家将医院感染指标(如CLABSI、CAUTI)强制公开,但由于不同病例组合差异较大,所以院感指标公开前须要进行风险调整,否则就会得出误导性的结论。同时,风险调整后的感染率也更利于追踪和反映医院感染防控随时间的进步。美国作为院感防控的标杆已具备成熟的医院感染风险调整和公开实践基础。我国虽然在医院感染监管上有所尝试,但一直停留在医院范围内的监测,未在医院间进行有效的公开比较。因此,本研究通过学习美国的实践经验,利用循证实践的方法构建MRSA医院感染风险调整模型,为日后我国开展MRSA医院感染公开工作提供了风险调整工具,可以更加合理地、公平地、真实地反映不同医疗机构MRSA医院感染控制绩效的相对水平,最终以促进我国MRSA医院感染透明监管的有效实施。[研究方法]通过文献质量评价,纳入高水平和高质量的文献研究。界定相关概念并确定风险因素范围,排除医疗过程(医疗服务、管理)等非患者相关因素,构建基于医院信息公开的MRSA医院感染风险因素集。基于风险调整因素相关要求、信息的可获取性和完整性,制作数据采集量表,随机纳入住院患者开展实证研究。使用单因素分析、Logistic回归、ANN神经网络和决策树的方法确定关键风险因素,绘制ROC曲线和计算C指数等参数进行评价,最终构建MRSA医院感染风险调整模型。[研究结果](1)基于医院信息公开的风险因素研究1)风险因素范围的界定：人口学特征、一年内的医疗利用情况、基于诊断的健康信息、(入院前)药物使用信息及自我报告健康状况。2)文献质量评价及风险因素集：纳入31篇高质量文献,质量平均得分为7.1分。一共63个MRSA医院感染影响因素,根据适合公开因素的界定范围,排除医疗过程相关等非患者因素,风险因素集一共纳入24个因素。(2) MRSA医院感染风险调整模型构建1) MRSA感染率及检出率：共503例住院患者进入研究,其中MRSA医院感染患者47例(9.34%)。111例(22.1%)住院患者入院时检出MRSA,329例(65.4%)住院患者在住院过程中检出MRSA。2)MRSA感染的Logistic回归分析：留置导管史(P=0.001)、白细胞计数(P模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P值为0.229,模型数据拟合良好。Nagelkerke R方值为0.59,灵敏度、特异度和总体准确率分别为55.3%、98.5%和94.4%,C指数为0.932。最终风险调整模型：Y为模型的预测概率,X、X、X和X分别为留置导管史、白细胞计数、MRSA定植及高血压。风险调整结果：MRSA SIR=(O1+O2+...+On)/(Y1+Y2+...+Yn)(O：某个患者实际患MRSA医院感染的情况,1代表患,0代表不患)3) MRSA感染的ANN神经网络分析：将重要性前五的变量(依次是MRSA定植、白细胞计数、留置导管史、住院史和高血压)纳入模型,灵敏度、特异度和总体准确率分别为46.8%,97.8%和93.0%,C指数为0.931。4) MRSA感染的决策树分析：纳入模型并与MRSA医院感染关联最强的因素依次是MRSA定植、白细胞和留置导管史。灵敏度、特异度和总体准确率分别为72.3%、96.5%和94.2%,C指数为0.917。5) MRSA医院感染风险调整模型构建方法的讨论：构建ANN神经网络模型时,网络隐藏层数和单元数的选择没有理论指导,主要靠经验,也不能很好的解释变量作用,对于加权值和阂值是没有记忆能力,如果学习样本改变,网络就需要从新开始训练。决策树问题类似,而Logistic回归模型操作简单,预测效果较好,对变量和结果解释最好,且模型稳定有利于推广使用。[研究结论]本研究发现,适合透明的MRSA医院感染风险因素包括MRSA定植、留置导管史、白细胞计数、高血压和住院史(仅ANN神经网络发现)是五个关键的风险因素。通过对三个模型应用比较,Logistic回归对构建MRSA医院感染风险调整模型更为适合。

关键词：医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 风险调整模型

基于风险调整模型的骨盆骨折手术医疗质量的院间评价研究

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基于风险调整模型的骨盆骨折手术医疗质量的院间评价研究

作者：马良上海交通大学

学位级别：硕士

【研究背景】骨盆骨折是一种严重的骨骼创伤,主要由高能量外力所致,常伴有不同程度的合并伤。由于患者之间损伤程度差异较大,因此对于骨盆骨折治疗的院间医疗质量评价工作难度相对较高。风险调整模型是一种通过患者基础风险因素来准确... 详细信息

【研究背景】骨盆骨折是一种严重的骨骼创伤,主要由高能量外力所致,常伴有不同程度的合并伤。由于患者之间损伤程度差异较大,因此对于骨盆骨折治疗的院间医疗质量评价工作难度相对较高。风险调整模型是一种通过患者基础风险因素来准确地预测其最终医疗结局的概率预测模型,它使各医疗机构原本不具有可比性的粗结局指标,能够以模型预测得到期望值为标尺,通过间接标准化的方法,最终得到具有足够可比性且真实反映医疗质量水平的校正后结局指标。但截止目前尚无针对骨盆骨折单一病种的基于风险调整模型的医疗质量评价研究出现。【研究方法】本研究通过文献回顾,结合专家访谈,总结归纳影响骨盆骨折患者医疗结局的潜在风险因素,并确定最终反映医疗结局的质量指标,然后通过现况调查收集患者风险因素和结局质量指标以开展实证研究。首先通过单因素分析对潜在风险因素进行初筛,对P＜0.2的风险因素变量进行划分并形成若干不同组合,并利用逐步Logistic回归分析构建多个对应的风险调整模型。利用10折校验法对上述备选模型进行校验评价,以受试者工作特征曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验的结果来分别反映模型的区分度和校准度,并以此选出最优风险调整模型。最后利用最优风险调整模型对粗结局质量指标进行标准化处理,并以调整后的指标作为评价各院医疗质量的依据。【研究结果】收集得到三家医院从2012年1月至2016年12月共478例骨盆骨折患者病历,其中出现术后并发症54例,平均术后并发症发生率为11.30%。在20项潜在风险因素中,经单因素分析筛选后共有13项风险因素变量被纳入模型构建步骤。通过建模及校验评价后得到的最优风险调整模型为:Logit（P）=ln（p/1-p）=2.705×（损伤严重程度评分）+2.013×（盆腔动脉大出血）+1.412×（受伤原因为交通事故）-6.541,其中p表示患者术后并发症发生的期望概率。根据术后并发症发生率的高低,风险调整前各院医疗质量排名由高到低为A医院（6.94%）、C医院（11.86%）、B医院（13.89%）;风险调整后各院医疗质量排名由高到低变化为B医院（8.73%）、A医院（10.40%）、C医院（16.71%）。【研究结论】各医疗机构风险调整后的医疗质量排名情况相比风险调整前有较大变化,风险调整后的结果可以更客观地反映各医疗机构的真实医疗质量,能够为研究者提供相对准确可信的评价依据。未来还需开展更多高质量的前瞻性、多中心、大样本风险调整模型在医疗质量评价中的实证研究,推动医疗质量评价朝更加精细化的方向发展。

关键词：医疗质量风险调整模型骨盆骨折风险因素术后并发症发生率

急诊患者感染风险调整模型指导下预防性护理的研究

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国际护理学杂志 2019年第10期38卷 1484-1488页

作者：杨明霞孙永翠孙文娟甘肃省肿瘤医院兰州730000

目的通过分析患者感染风险因素,建立风险调整模型对急诊感染进行预防性护理。方法选取该院2016年10月~2017年10月急诊就诊的422例患者资料,调查选择20个感染危险因素为调整因素进行单因素分析,逐步Logistic回归模型建立风险调整模型,进... 详细信息

目的通过分析患者感染风险因素,建立风险调整模型对急诊感染进行预防性护理。方法选取该院2016年10月~2017年10月急诊就诊的422例患者资料,调查选择20个感染危险因素为调整因素进行单因素分析,逐步Logistic回归模型建立风险调整模型,进行护理指导。结果疾病严重程度、侵入式操作是急诊患者感染的风险因素,差异有统计学意义(P模型风险调整模型拟合优度为0.82,期望感染率与实际感染率拟合优度为0.76。结论建立风险调整模型能够对急诊患者感染预防进行标准化预防,有利于提升急诊感染预防护理的服务质量。

关键词：急诊患者风险调整模型预防性护理

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病人群体变化下监控手术表现的EWMA控制图研究

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甘肃科学学报 2022年第3期34卷 140-146页

作者：刘彦利贾玉洁天津大学管理与经济学部天津300072

现有监测手术异常表现的指数加权移动平均(EWMA)监控方法往往只对存在于病人个体之间的手术风险差异进行了风险调整,而对于病人群体风险分布变化对异常监测所致的影响却不能很好地解决。为了弥补该缺陷,以利用加权得分检验统计量的风险... 详细信息

现有监测手术异常表现的指数加权移动平均(EWMA)监控方法往往只对存在于病人个体之间的手术风险差异进行了风险调整,而对于病人群体风险分布变化对异常监测所致的影响却不能很好地解决。为了弥补该缺陷,以利用加权得分检验统计量的风险调整EWMA控制图为基础,通过运用动态概率控制线得到了一种新的风险调整EWMA监控方法。模拟仿真结果表明,该方法不仅可以同时监测风险调整模型中位置参数和尺度参数的异常变化,还保证了在一定误报警概率下,病人风险分布变化时受控过程仍处于稳定的状态,进而解决了风险分布变化给异常监测带来的影响,提升了监控方法的适用性。

关键词：动态概率控制线风险调整模型指数加权移动平均控制图平均运行长度

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论新聘基金经理对基金业绩的影响

现代商贸工业 2010年第9期22卷 135-136页

作者：周梦星苏州大学商学院江苏苏州215000

基金经理调整是我国基金业内的一个普遍现象,运用三因素风险调整模型,结合事件分析方法,以开放式股票型基金为例,分析了新聘基金经理对基金业绩的影响。研究发现:新聘基金经理对基金的业绩不会产生显著的影响。

关键词：新聘基金经理风险调整模型基金业绩

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