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中华神经外科杂志 2006年第7期22卷 407-409页

作者：黄玮杨雷霆冯大勤张超元廖声潮广西医科大学第一附属医院神经外科南宁530021

1998年1月至2004年11月采用颞下-乙状窦前入路行岩斜区脑膜瘤切除术11例，现分析报告如下。

关键词：岩斜区脑膜瘤乙状窦前入路显微手术切除颞下瘤切除术

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颞下-经岩前硬膜外入路定位内听道的方法

中华神经外科杂志 2013年第1期29卷 62-65页

作者：何鹏李胜东田继辉刘仲涛孙涛宁夏医科大学总医院神经外科银川750001 内蒙古乌海市人民医院神经外科

目的探讨颞下一经岩前硬膜外入路操作中定位内听道的方法。方法国人成人尸头湿标本10例（20侧），经福尔马林固定，红、蓝硅胶灌注动、静脉系统。颞下-经岩前硬膜外入路开颅。掀起中颅窝底硬膜，暴露并磨除岩尖骨质，保留内听道（IAC）... 详细信息

目的探讨颞下一经岩前硬膜外入路操作中定位内听道的方法。方法国人成人尸头湿标本10例（20侧），经福尔马林固定，红、蓝硅胶灌注动、静脉系统。颞下-经岩前硬膜外入路开颅。掀起中颅窝底硬膜，暴露并磨除岩尖骨质，保留内听道（IAC）。观察并测量颞骨颧突起点后缘（TOZP）、岩浅大神经（GSPN）、弓状隆起（AE）、棘孔（FS）与内耳门前缘、后缘的解剖关系。结果颞骨颧突起点后缘、棘孑L及内耳门前缘所成角度为97．6°±11．4°（81．3°～114．7°），颞骨颧突起点后缘、棘孔后缘与内耳门后缘所成角为82．6°±10．8°（67．0°～105．0°）。颞骨颧突起点后缘、棘孔后缘与内耳门前缘所成角约为90°。GSPN与AE所成角度为122．7°±7．6°（108．1°～137．5°），GSPN与内听道内侧壁所成角度为46．6°±4．9°（35．0°～55．2°）。结论利用颞骨颧突起点后缘、棘孔后缘为定位标志，可用于经硬膜外处理岩斜区病变时内听道的定位与保护。定位标志直观，是一种定位内听道的新方法。

关键词：解剖学内听道颞下硬膜外

颞下硬膜外小骨窗入路到蝶鞍外侧腔隙的显微解剖

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中华神经外科杂志 2006年第4期22卷 241-244页

作者：王先祥冯春国万经海李长元韩卉赵兵王斌安徽医科大学第一附属医院神经外科合肥230022 安徽医科大学解剖教研室

　　现代解剖学和组织胚胎学研究表明：海绵窦不是一个位于硬膜夹层内的静脉窦（硬脑膜窦）,而是位于硬膜外的一个腔隙,即蝶鞍外侧腔隙（lateral sellar compartment,LSC）,＂海绵窦＂这一命名是不确切的（由于习惯用法,本文有些地方仍... 详细信息

　　现代解剖学和组织胚胎学研究表明：海绵窦不是一个位于硬膜夹层内的静脉窦（硬脑膜窦）,而是位于硬膜外的一个腔隙,即蝶鞍外侧腔隙（lateral sellar compartment,LSC）,＂海绵窦＂这一命名是不确切的（由于习惯用法,本文有些地方仍用＂海绵窦＂一词以及其组成的词组）.由于LSC是硬膜外结构,因此硬膜外入路是到达LSC的理想入路.目前越来越多的人主张通过硬膜外入路处理LSC内的病变.

关键词：硬膜外入路小骨窗入路显微解剖腔隙外侧蝶鞍颞下组织胚胎学现代解剖学海绵窦

前颞下锁孔入路开放脑神经池至上岩斜区的显微解剖

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中华神经外科杂志 2009年第4期25卷 297-300页

作者：王昊周范民张荣钟平谭德炎上海复旦大学附属华山医院神经外科 200040 杭州市第一人民医院神经外科复旦大学解剖学教研室

目的定量对比分析在前颞下锁孔入路中开放脑神经池前后至上岩斜区的显露面积和操作角度。方法采用导航工具，在20侧尸头标本上，测量并对比开放脑神经池前后上斜坡、脑干腹外侧显露面积，后岩床襞、基底动脉（BA）显露长度以及至BA顶端... 详细信息

目的定量对比分析在前颞下锁孔入路中开放脑神经池前后至上岩斜区的显露面积和操作角度。方法采用导航工具，在20侧尸头标本上，测量并对比开放脑神经池前后上斜坡、脑干腹外侧显露面积，后岩床襞、基底动脉（BA）显露长度以及至BA顶端的操作角度。结果开放脑神经池后上斜坡、脑干腹外侧显露面积为（136．7±19．8）mm^2、（222．8±25．8）mm^2；后岩床襞、BA显露长度为（11．5±0，6）mm、（10．3±2．0）mm以及至BA顶端的垂直操作角度（13．7±1．7）°，均有显著增加（P〈0．05）。至BA顶端的水平操作角度前后无显著增加（P〉0．05）。结论开放脑神经池后能够增加上岩斜区的显露面积和操作角度。

关键词：颞下锁孔手术脑神经池上岩斜区

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中颅窝颞下窝沟通肿瘤的显微手术切除

中华神经外科杂志 2006年第1期22卷 41-43页

作者：倪石磊鲍圣德张家涌李良郭传瑸张建国俞光岩尤玉才北京大学第一医院神经外科 100034 北京大学口腔医院口腔颌面外科

中颅窝颞下窝沟通肿瘤位置深在且邻近解剖结构复杂，病理类型多样，手术风险大，手术需多学科合作完成。本文总结8年间我科与口腔颌面外科合作治疗的21例中颅窝颞下窝沟通肿瘤，报道如下。

关键词：显微手术切除肿瘤位置中颅窝窝沟颞下多学科合作口腔颌面外科解剖结构病理类型手术风险

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颞下锁孔入路的显微解剖与临床应用研究

颞下锁孔入路的显微解剖与临床应用研究

作者：王先祥安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:通过颞下锁孔入路的解剖学研究:(1) 探讨该手术入路的解剖显露范围和手术可操作空间,测量相关解剖学数据,为其临床应用提供解剖学资料;(2) 对该入路进行部分改进;(3) 将该入路技术进一步应用于临床实践,探讨其临床应用价值,明确其... 详细信息

目的:通过颞下锁孔入路的解剖学研究:(1) 探讨该手术入路的解剖显露范围和手术可操作空间,测量相关解剖学数据,为其临床应用提供解剖学资料;(2) 对该入路进行部分改进;(3) 将该入路技术进一步应用于临床实践,探讨其临床应用价值,明确其优越性和手术适应证。方法:(1) 解剖:取福尔马林固定的成人尸头标本15例(30侧),采用神经内窥镜辅助的显微神经外科技术,进行颞下锁孔入路显微解剖学研究。于外耳道前1cm,颧弓上缘,取向上的直切口或向前或向后的弧形切口,倒“Y”形切开颞肌筋膜,钝性分离颞肌。在颧弓后根上缘钻一孔,于其前上方铣—直径为2.0-3.0cm大小的骨窗。骨窗尽量靠近中颅底,可磨除部分颧弓上缘。解剖步骤分为硬膜下入路和硬膜外入路两部分进行。① 硬膜下入路。半圆形剪开硬脑膜,悬吊。抬起颞叶,采用手术显微镜、神经内窥镜进行解剖。观察颞下锁孔入路对鞍旁、鞍上,脚间窝、岩斜区及脑干的腹、外侧区等区域的神经、血管结构的显露情况。在滑车神经入小脑幕点的后方瓣形剪开小脑幕,观察、记录显露情况。测量重要解剖结构间的数据。② 硬膜外入路。用剥离子沿硬膜外进行分离。根据需要可磨平中颅底骨嵴,增加视野。在棘孔上方离断脑膜中动脉,进一步显露棘孔、卵圆孔、圆孔。在硬膜外辨认岩浅大神经(greater superficial petrosal nerve GSPN)、弓状隆起(arcuate eminence AE)、三叉神经下颌支(V)。磨除Day菱形区范围内的岩骨尖骨质,并进一步将骨质磨除范围向前扩大到三叉神经压迹和部分V下方,观察、比较上述两种方法磨除岩骨尖后对岩斜区的显露情况。于圆孔和卵圆孔之间,将硬膜从三叉神经表面剥离,显露三叉神经下颌支和三叉神经上颌支;进一步向前,显露眶上裂外侧唇,并向前内侧显露眼神经、动眼神经、滑车神经;后内

关键词：颞下锁孔显微解剖神经内窥镜蝶鞍外侧腔隙海绵窦

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颞下经天幕手术入路的解剖及临床应用研究

颞下经天幕手术入路的解剖及临床应用研究

作者：李小绪蚌埠医学院

学位级别：硕士

第一部分暴露区域内骨性结构解剖目的:对颞骨外表面、岩骨的重要骨性结构进行解剖学观测,寻找颞枕开颅的关键点,探索骨窗内各重要解剖结构的定位方法。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,观测乙状窦沟的形态、位置以及乙状窦沟上曲转角在颅... 详细信息

第一部分暴露区域内骨性结构解剖目的:对颞骨外表面、岩骨的重要骨性结构进行解剖学观测,寻找颞枕开颅的关键点,探索骨窗内各重要解剖结构的定位方法。方法:在15例(30侧)颅骨标本上,观测乙状窦沟的形态、位置以及乙状窦沟上曲转角在颅外的标志点。观察破裂孔、面神经管裂孔和内耳孔与周围骨性结构间的关系,测量它们与这些骨性结构间的距离。结果:星点全部在横窦乙状窦转角后方。顶乳突缝前角和乙状窦沟上曲转角上缘的相符率为76.67%(23/30)。乳突上嵴后端最高点至顶乳突缝前角距离为(10.34±0.62)mm;破裂孔外缘距离弓状隆起最高点为(34.98±1.67)mm,距离三叉神经岩尖压迹中心为(6.98±1.09)mm;面神经管裂孔距离弓状隆起最高点为(14.67±1.74)mm,距离岩骨嵴为(11.67±1.24)mm;内耳孔后缘距离弓状隆起最高点为(15.31±1.78)mm;内耳孔前缘至破裂孔外缘的距离为(16.36±1.70)mm。结论:星点不适宜作为横窦乙状窦转角的判断标志。顶乳突缝前角一般与乙状窦沟上曲转角上缘的位置相符,可做为颞枕开颅的关键点。顶乳突缝前角一般位于乳突上嵴后端隆起部后方约1cm处。可以依据弓状隆起和岩骨嵴定位面神经管裂孔;可以依据弓状隆起和三叉神经岩尖压迹中心定位破裂孔;可以依据弓状隆起和破裂孔外缘定位内耳孔。第二部分暴露区域内重要血管神经解剖及相互关系目的:观察手术入路中重要血管包括Labbe静脉、大脑后动脉、小脑上动脉、岩静脉以及重要神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神经的走行。在暴露区域内寻找滑车神经的重要解剖标志以及观测重要血管、神经与天幕间的关系。方法:在10例(20侧)成人尸头上模拟颞下经天幕入路,观测Labbe静脉的形态及走行,初步观察天幕裂孔侧方区域血管神经关系。沿眉弓上缘与枕外粗隆上1 cm处的连线锯开并除去颅盖骨,去除位于天幕裂孔平面以上的脑组织,进一步观测区域内血管、神经与天幕间关系。测量前、后床突与滑车神经入天幕裂孔处的距离。结果:Labbe静脉单根型11侧(55%),双根型6侧(30%),多根型3侧(15%)。Labbe静脉进入横窦处距离STP(横窦、乙状窦、岩上窦交界)(24.60±5.82)mm;滑车神经脑池段长度(34.25±2.58)mm,在幕下潜行(6.64±1.82)mm。滑车神经入天幕游离缘处距后床突后外方(15.50±3.85)mm。岩静脉在岩上窦的汇入点距离Meckel腔(10.50±2.42)mm。小脑上动脉在天幕游离缘水平下方者16侧(80%)。大脑后动脉环池段位于天幕游离缘上方者17侧(85%)。结论:Labbe静脉具有重要的引流功能,且其引流点位置决定了颞下经天幕手术入路能否得到应用。在后床突后方17.5 mm以后切开天幕缘是安全的。为保护岩静脉,扎岩上窦时应尽可能靠近三叉神经Meckel腔侧,一般应小于1cm。大多数情况下小脑上动脉位于幕下,大脑后动脉位于幕上。第三部分颞下经天幕入路的临床应用目的:在对颞下经天幕入路暴露区域内重要结构的解剖学研究基础上进行临床应用,探讨这一手术入路对岩斜区病变切除的优点和注意事项,总结临床应用经验。方法:对从2011年10月至2014年10月之间收治的岩斜区病变包括脑膜瘤、三叉神经鞘瘤及表皮样囊肿的20例病例用颞下经天幕手术入路进行切除。分析治疗效果,探讨术中注意事项。结果:本组20例全切16例(80%),次全切3例(15%),部分切除1例(5%)。6例三叉神经鞘瘤术后均恢复良好,术后新出现三叉神经功能障碍1例,展神经功能障碍1例。12例脑膜瘤患者中术后出现术侧颞叶血肿1例,2例位于左侧的病变术后出现一过性失语,1例患者术后出现颅内感染,经积极治疗后均痊愈。术后20例患者均得到随访,6例三叉神经鞘瘤及2例表皮样囊肿患者随访均恢复良好,1例遗留有患侧面部麻木症状。12例脑膜瘤患者中2例遗留有周围型面瘫,1例遗留有复视症状。头颅MRI示行肿瘤大部切除的患者肿瘤较术后增大,其余患者均未见肿瘤有复发迹象。结论:颞下经天幕入路处理上岩斜区、天幕裂孔区病变有明显优势。术中要对颞叶、Labbe静脉及滑车神经进行重点保护。肿瘤切除应在尽量全切的基础上兼顾重要结构的保护,提高患者生存质量。

关键词：顶乳突缝前角星点横窦乙状窦转角破裂孔面神经管裂孔内耳孔解剖天幕 Labbe静脉大脑后动脉小脑上动脉岩静脉动眼神经滑车神经颞下天幕手术入路临床应用

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颞下锁孔入路的显微解剖学研究及临床应用

颞下锁孔入路的显微解剖学研究及临床应用

作者：韩建国天津医科大学

学位级别：硕士

目的：通过颞下锁孔入路的解剖学研究：探讨该入路的解剖结构的显露范围和手术可操作的空间,测量相关的解剖学数据,为临床应用提供解剖学资料;将该入路应用于临床实践,明确其优越性和适应证,探讨其临床应用价值。方法：(1)解剖学研究：... 详细信息

目的：通过颞下锁孔入路的解剖学研究：探讨该入路的解剖结构的显露范围和手术可操作的空间,测量相关的解剖学数据,为临床应用提供解剖学资料;将该入路应用于临床实践,明确其优越性和适应证,探讨其临床应用价值。方法：(1)解剖学研究：用10例福尔马林固定的成人尸头标本,进行颞下锁孔入路的显微解剖学研究。于外耳道前10mm取一直切口,研究各层次肌肉、神经、血管、骨性结构间的毗邻关系。在颧弓上尽量靠近颅底铣一直径为25mmm大小的骨窗,然后分为硬膜下和硬膜外入路进行研究,分别观察对鞍上区、脚间窝、岩斜区等结构的显露,并测量重要解剖结构间的距离。经硬膜外入路暴露海绵窦外侧壁,观察各解剖间隙的显露范围,测量重要解剖间的数据。观察磨除Day菱形区和扩大磨除范围后对岩斜区的显露范围,并测量和比较磨除的面积。(2)临床应用：选择典型的中颅底肿瘤病例,行颞下锁孔入路手术治疗。结果：(1)解剖学结果：颞下锁孔入路经硬膜下入路可以暴露鞍上区、脚问窝、岩斜区上部、脑干腹外侧区的解剖结构,颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉、动眼神经和小脑幕游离缘是颅内位置相对固定的标志点,颧弓根到各标志点的距离测定有助于术中准确定位,颧弓根到动眼神经的距离为38.82±1.53mm,到大脑后动脉与后交通动脉交点的距离为47.27±2.95mm,到颈内动脉与后交通动脉交点的距离为42.95±2.62mm。颧弓根到圆孔的距离为45.28±1.45mm,到卵圆孔的距离为32.63±1.19mmm,到棘孔的距离为28.97±0.64mm,到三叉神经压迹的距离为40.17±0.74mm。经硬膜外入路可以显露海绵窦的外侧壁三角,并测量其面积：旁正中三角为27.16±2.74mm2,Parkinson三角为54.54±4.78mm2,前外侧三角为52.48±5.32mm2,外侧三角为24.34±2.26mm2,Glasscock三角为46.62±3.35mm2,Kawase三角为49.74±5.13mm2。磨除Day菱形区的面积为213.37±17.62mm2,扩大磨除范围后的面积为280.46±28.43mm2,增加了67mm2的面积。(2)临床应用：选取合适的病例行颞下锁孔入路手术治疗,术中辅助内窥镜操作,术后复查影像学提示病变切除理想,无明显并发症发生,手术效果良好。结论：颞下锁孔入路可以显露小脑幕切迹区、中颅窝底、鞍旁、鞍上区、海绵窦、脑干腹外侧区、岩斜区等结构,并通过海绵窦外侧壁暴露海绵窦内的结构,提供了处理这些区域病变的操作空间,在内窥镜的辅助下可以取得更好的手术效果。

关键词：颞下锁孔手术内窥镜鞍上区岩斜区海绵窦显微解剖临床应用

颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

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川北医学院学报 2014年第4期29卷 367-370页

作者：张涛唐晓平彭华印晓鸿赵龙段军伟段劼川北医学院附属医院神经外科四川南充637000

目的：探讨显微外科条件下以颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析23例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,手术入路均选择颞下经小脑幕岩骨嵴入路,其中7例联合幕下乙状窦后入路。结果：对术后肿瘤切除程度根据... 详细信息

目的：探讨显微外科条件下以颞下经小脑幕岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析23例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,手术入路均选择颞下经小脑幕岩骨嵴入路,其中7例联合幕下乙状窦后入路。结果：对术后肿瘤切除程度根据Simpson分级：Ⅰ~Ⅱ级切除12例；Ⅲ级切除3例；Ⅳ级切除8例。术后出现昏迷2例；面神经功能小于Ⅲ级7例；眼球运动障碍11例；听力障碍2例；肢体肌力下降3例；颅内感染2例；死亡1例。15例随访6~30个月,术前症状及术后并发症大部分不同程度改善,随访期内10例无肿瘤复发及残余肿瘤进展,5例肿瘤明显复发再次手术。结论：颞下经小脑幕岩骨嵴入路是岩斜区脑膜瘤手术治疗的重要方式,具有暴露满意、手术创伤小的优点。联合幕下乙状窦后入路可进一步增大幕下的暴露范围。对于无法全切的Simpson Ⅲ级以上肿瘤,术后可辅助γ刀放射治疗抑制残余肿瘤进展,降低复发率。

关键词：颞下小脑幕岩骨嵴岩斜区乙状窦后脑膜瘤显微外科

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颞下锁孔入路的显微解剖与临床应用

中国微侵袭神经外科杂志 2004年第9期9卷 391-394页

作者：王先祥冯春国李长元杨永富韩卉万经海安徽医科大学第一附属医院神经外科安徽合肥230022 安徽医科大学解剖教研室安徽合肥230032

目的进行颞下锁孔入路解剖学研究,探讨其临床应用价值。方法取甲醛固定的成人尸头标本15例(30侧),采用神经内镜辅助的显微外科技术进行颞下锁孔手术解剖学研究。并采用该入路手术切除8例颅内肿瘤。结果颞下锁孔入路可以充分暴露鞍上区... 详细信息

目的进行颞下锁孔入路解剖学研究,探讨其临床应用价值。方法取甲醛固定的成人尸头标本15例(30侧),采用神经内镜辅助的显微外科技术进行颞下锁孔手术解剖学研究。并采用该入路手术切除8例颅内肿瘤。结果颞下锁孔入路可以充分暴露鞍上区、脚间窝、岩斜区及脑干腹外侧区的神经、血管结构;岩骨尖最大磨除面积为306mm2。肿瘤全切除7例(87.5%)。结论经颞下锁孔入路能很好地处理鞍上、岩斜区、脚间窝以及脑干腹外侧区的病变。

关键词：颞下锁孔入路显微解剖神经内镜肿瘤