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倾斜适形吻合术降低食管管状胃颈部吻合口瘘发生率的效果研究

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倾斜适形吻合术降低食管管状胃颈部吻合口瘘发生率的效果研究

作者：郭金洋河北医科大学

学位级别：硕士

目的:食管切除加淋巴结清扫是治疗食管癌(esophageal cancer,EC)的主要方法。目前全腔镜食管癌根治术(total minimally invasive esophagectomy,TMIE)的开展越来越普遍。然而,这种术式创伤仍然很大且而且需要颈部吻合,具有较高的颈部吻... 详细信息

目的:食管切除加淋巴结清扫是治疗食管癌(esophageal cancer,EC)的主要方法。目前全腔镜食管癌根治术(total minimally invasive esophagectomy,TMIE)的开展越来越普遍。然而,这种术式创伤仍然很大且而且需要颈部吻合,具有较高的颈部吻合口瘘(cervical anastomotic leakage,CAL)发生率。探索降低CAL发生率的吻合方法仍是非常重要的课题,我们设计了一种新型的倾斜适形吻合的方法,可使吻合口受力更加均匀。本研究通过离体动物标本实验和临床病例的回顾性研究,试图探讨倾斜适形吻合术在食管管状胃(gastric tube,GT)颈部吻合术后降低CAL发生率的价值和可能的机制。方法:1.将27只新鲜成年家猪(不区分性别)食管和胃的标本按重量大小配成3个区组。每个区组内9例标本按照吻合方法随机分为3小组,分别为0度组、30度组、45度组,每小组3例标本。具体吻合方法为:一次性线形切割闭合器切除胃小弯侧,保留胃大弯侧,制作GT。在荷包钳夹闭食管残端时角度分别选用常规0度、30度角倾斜、45度角倾斜,其中倾斜30度,倾斜45度为倾斜适形吻合方法。然后使用管形吻合器进行食管GT端侧吻合术。将吻合后的标本自然垂直,以拉力计牵拉吻合口并记录分析出现吻合口瘘或吻合口撕裂时的拉力;2.回顾性选取2013年9月-2021年11月在河北医科大学第四医院东院胸外科行TMIE的539例患者,其中采用0度常规吻合法共191例,采用倾斜适形吻合法共348例,分析患者CAL的发生情况及影响因素。结果:1.30度组(q=33.2656)和45度组(q=34.6433)与0度组(q=26.8456)相比,倾斜适形吻合术的吻合口断裂强度明显增高,差异有统计学意义(P吻合口断裂强度差异无统计学意义(P>0.05)。3.临床数据显示0度组的EC患者的吻合口瘘发生率明显高于倾斜适形吻合术组的患者(X=9.0260,P=0.0027),差异有统计学意义。4.多因素Logistic回归分析显示与0度吻合相比,倾斜适形吻合方法是CAL的保护因素,可减少CAL的发生(P=0.0462,OR=0.5872,95%CI=0.3497～0.9993)。结论:倾斜适形吻合术,操作方法简单,无需特殊的手术器械,可减少TMIE后CAL的发生,适于推广应用。

关键词：食管癌全腔镜食管癌根治术颈部吻合口瘘断裂强度吻合方法

食管癌合并慢性支气管炎术后并发颈部吻合口瘘的护理1例

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食管疾病 2023年第2期5卷 153-156页

作者：沈学敬赵康利蒲俊苗汝阳县人民医院胸外科河南汝阳471200

目的总结1例食管癌合并慢性支气管炎术后并发颈部吻合口瘘患者的护理经验。方法手术后给予有效的胃肠减压、胸腔闭式引流、颈部吻合口瘘敞开充分冲洗和引流、同时关注创面渗血、渗液,给予早期营养支持,早期活动与心理支持。结果经过精... 详细信息

目的总结1例食管癌合并慢性支气管炎术后并发颈部吻合口瘘患者的护理经验。方法手术后给予有效的胃肠减压、胸腔闭式引流、颈部吻合口瘘敞开充分冲洗和引流、同时关注创面渗血、渗液,给予早期营养支持,早期活动与心理支持。结果经过精心的治疗和个体化护理后,患者康复出院。结论严密的病情监测、有效的冲洗与引流、早期的营养管理等护理措施对患者的康复尤为重要。

关键词：食管癌慢性支气管炎颈部吻合口瘘护理

简易负压引流+优妥银换药应用于食管癌术后合并颈部吻合口瘘口的护理分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第7期 169-172页

作者：杨洋梁广妮陆珊珊苏善英玉林市第一人民医院广西玉林537000

总结食管癌三切口术后颈部吻合口瘘应用优妥银敷料+自制简易负压技术处理瘘口伤口护理的效果经验。护理要点:应用优妥银敷料+自制简易负压技术处置瘘口。保持负压引流通畅,控制感染,加强营养,给与心理护理及健康教育。患者颈部吻合口瘘... 详细信息

总结食管癌三切口术后颈部吻合口瘘应用优妥银敷料+自制简易负压技术处理瘘口伤口护理的效果经验。护理要点:应用优妥银敷料+自制简易负压技术处置瘘口。保持负压引流通畅,控制感染,加强营养,给与心理护理及健康教育。患者颈部吻合口瘘口总共换药10次,历时一个月,颈部吻合口瘘口达到二期愈合。本文主要介绍简易负压引流+优妥银换药应用于食管癌术后合并颈部吻合口瘘口的护理体会。

关键词：自制简易负压技术优妥银敷料颈部吻合口瘘伤口护理

食管癌患者三切口食管切除术后发生颈部吻合口瘘的列线图预测模型构建

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河北医药 2022年第20期44卷 3050-3054页

作者：李殿波李金龙于海防刘赵庆武霞山东省临沂市肿瘤医院胸外科 276004 山东省立第三医院

目的分析食管癌患者三切口食管切除术(McKeown术)后颈部吻合口瘘(AF)发生的影响因素,绘制列线图构建颈部AF预测模型。方法选取2017年3月至2021年3月收治的503例拟行McKeown术的食管癌患者作为研究对象,记录基线资料,根据术后颈部AF发生... 详细信息

目的分析食管癌患者三切口食管切除术(McKeown术)后颈部吻合口瘘(AF)发生的影响因素,绘制列线图构建颈部AF预测模型。方法选取2017年3月至2021年3月收治的503例拟行McKeown术的食管癌患者作为研究对象,记录基线资料,根据术后颈部AF发生情况分为颈部AF组(发生颈部AF)和无颈部AF组(未发生颈部AF),比较2组基线资料,经Logistic回归分析检验食管癌患者McKeown术后颈部AF发生的影响因素,绘制列线图构建颈部AF预测模型,并绘制决策曲线检验颈部AF预测模型对食管癌患者McKeown术后颈部AF发生风险的预测价值。结果503例食管癌患者中,20例在McKeown术后发生AF,发生率为3.97%;颈部AF组肿瘤位置在颈段、合并心脑血管疾病、合并胃供血动脉钙化的比例高于无颈部AF组,白蛋白、FEV1%低于无颈部AF组,手术时间长于无颈部AF组,差异有统计学意义(P颈部AF发生的影响因素(OR>1,P颈部AF发生的保护因素(OR颈部AF风险预测模型,验证模型显示C-index值为0.873,模型区分度良好,校准曲线Y与X直线相近,模型准确度良好;绘制决策曲线,结果显示,在阈值0~1.0内,颈部AF风险预测模型预测食管癌患者McKeown术后颈部AF发生的净受益率基本>0,有临床意义。结论食管癌患者McKeown术后发生颈部AF与肿瘤位置、心脑血管疾病、白蛋白、FEV1%、手术时间、胃供血动脉钙化有关,根据这些因素建立的颈部AF风险预测模型具有一定的预测价值,可获得较高的净受益率。

关键词：食管癌三切口食管切除术颈部吻合口瘘

胸腹腔镜合食管癌切除术对食管癌患者肺功能、免疫功能的影响及颈部吻合口瘘的影响因素探讨

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现代生物医学进展 2022年第14期22卷 2668-2672页

作者：王海杨更朴柴立勋朱强尚志杰山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院胸外科山西太原030032

目的:探讨胸腹腔镜下进行食管癌切除术对患者肺功能、免疫功能的影响,并分析颈部吻合口瘘的影响因素。方法:选择2016年8月至2021年8月期间我院收治的130例食管癌患者,均成功实施胸腹腔镜联合食管癌切除术,观察手术前后肺功能、免疫功能... 详细信息

目的:探讨胸腹腔镜下进行食管癌切除术对患者肺功能、免疫功能的影响,并分析颈部吻合口瘘的影响因素。方法:选择2016年8月至2021年8月期间我院收治的130例食管癌患者,均成功实施胸腹腔镜联合食管癌切除术,观察手术前后肺功能、免疫功能的变化情况。观察130例患者术后颈部吻合口瘘发生率,采用多因素Logistic回归分析颈部吻合口瘘的影响因素。结果:术后7d,患者的第1s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)较术前下降(P颈部吻合口瘘,发生率为21.54%。均为术后3~18 d内确诊为颈部吻合口瘘,按照是否发生颈部吻合口瘘将患者分为有吻合口瘘组(n=28)和无吻合口瘘组(n=102)。颈部吻合口瘘的发生与术前白蛋白、体质量指数(BMI)、糖尿病史、病变位置、吻合方式、手术时间、术中出血总量、重症呼吸室(ICU)时间、呼吸机使用时间、纤支镜吸痰次数、术后出现肺部感染、住院时间有关(P吻合方式为手工吻合、住院时间偏长是食管癌患者术后发生颈部吻合口瘘的危险因素(P颈部吻合口瘘的发生受到术前白蛋白、病变位置、术后出现肺部感染等多方面的影响,应着重关注此类患者,以防吻合口瘘的发生。

关键词：胸腹腔镜食管癌切除术肺功能免疫功能颈部吻合口瘘影响因素

930例食管癌术后颈部吻合口瘘危险因素分析

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中国肿瘤 2018年第12期27卷 956-961页

作者：车云王亚龙谭锋维高树庚薛奇牟巨伟毛友生高禹舜赵峻王大力国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院

[目的]探讨食管癌根治术后颈部吻合口瘘的独立危险因素。[方法]回顾性分析930例接受食管癌根治术并行颈部吻合患者的临床病理资料。详细记录患者各项围术期指标,分析患者发生颈部吻合口瘘的危险因素。[结果]患者颈部吻合口瘘的发生率为1... 详细信息

[目的]探讨食管癌根治术后颈部吻合口瘘的独立危险因素。[方法]回顾性分析930例接受食管癌根治术并行颈部吻合患者的临床病理资料。详细记录患者各项围术期指标,分析患者发生颈部吻合口瘘的危险因素。[结果]患者颈部吻合口瘘的发生率为16.1%(150/930),颈部吻合口瘘相关死亡率为0.6%。单因素分析结果显示,一秒用力呼气容积与用力肺活量比值、一氧化碳弥散量占预计值比值、胸部手术史、腹部疾病史、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病史、胰岛素使用、美国麻醉医师协会(ASA)分级、降主动脉钙化、腹腔干钙化、肝动脉钙化、术后使用呼吸机、二次开胸、呼吸衰竭、术后声嘶均与食管癌术后发生颈部吻合口瘘相关(P颈部吻合口瘘的独立危险因素(P颈部吻合口瘘的发生和多种因素密切相关,关注这些因素并做好围术期管理,可减少颈部吻合口瘘发生,避免出现严重的术后并发症。

关键词：食管肿瘤:手术颈部吻合口瘘危险因素

荷包内翻缝合治疗食管癌术后颈部吻合口瘘伴窦道形成

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中华胸心血管外科杂志 2018年第4期34卷 244-246页

作者：施贵冬付茂勇王轶田东周瑜李东林宁东川北医学院附属医院胸心外科南充637000 川北医学院附属医院耳鼻喉科南充637000

随着食管癌微创手术的增加及管状胃的应用，食管癌颈部吻合越来越多，颈部吻合口瘘时有发生。有报道颈部吻合口瘘的发生率较胸内吻合高。大部分颈部吻合口瘘的患者经拆开颈部缝线，通畅引流，反复换药，控制感染1个月左右可痊愈。少部... 详细信息

随着食管癌微创手术的增加及管状胃的应用，食管癌颈部吻合越来越多，颈部吻合口瘘时有发生。有报道颈部吻合口瘘的发生率较胸内吻合高。大部分颈部吻合口瘘的患者经拆开颈部缝线，通畅引流，反复换药，控制感染1个月左右可痊愈。少部分颈部吻合口瘘经久不愈，形成窦道，影响患者术后康复。2014年5月至2016年4月，我科收治5例食管癌切除术后颈部吻合口瘘伴窦道形成患者，总结报道如下。

关键词：颈部吻合口瘘食管癌术后窦道形成缝合治疗内翻微创手术通畅引流控制感染

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置鼻肠管治疗颈部食管胃吻合口瘘

江苏医药 2006年第9期32卷 868-869页

作者：贾卫光泰州市人民医院胸外科 225300

胸段食管癌切除全胃代食管颈部吻合是目前治疗食管中段癌的主要手术方式，术后常见的严重并发症主要有吻合口瘘，尽管其发生率不高，但常常威胁患者的生命，而营养不良导致衰竭是吻合口瘘的主要死亡原因之一。因此，选择适当的营养支持... 详细信息

胸段食管癌切除全胃代食管颈部吻合是目前治疗食管中段癌的主要手术方式，术后常见的严重并发症主要有吻合口瘘，尽管其发生率不高，但常常威胁患者的生命，而营养不良导致衰竭是吻合口瘘的主要死亡原因之一。因此，选择适当的营养支持方式就成为治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的关键。

关键词：食管胃吻合口瘘颈部吻合口瘘前治疗鼻肠管食管癌术后主要死亡原因食管中段癌全胃代食管

不同术式对中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘治疗的对比研究

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重庆医学 2011年第27期40卷 2738-2739页

作者：杨正宏重庆市荣昌县永荣总医院外一科 402460

目的探讨中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘的发生原因及对策。方法选择该院2005年1月至2009年12月食管癌根治术后颈部吻合口瘘患者152例,将其分为2组,其中经左颈、左胸两切口切除为两切口组(n=72),经左颈、右胸、腹正中三切口切除为三... 详细信息

目的探讨中上段食管癌根治术后颈部吻合口瘘的发生原因及对策。方法选择该院2005年1月至2009年12月食管癌根治术后颈部吻合口瘘患者152例,将其分为2组,其中经左颈、左胸两切口切除为两切口组(n=72),经左颈、右胸、腹正中三切口切除为三切口组(n=80)。结果两组患者手术时间,术中出血情况,术后ICU监护时间、胃肠减压时间、胃肠减压量、胸腔闭式引流时间及胸腔闭式引流量的差异无统计学意义。结论根治术后颈部吻合口瘘具有较高的发生率,避免污染是避免吻合口瘘发生的关键。

关键词：食管肿瘤颈部吻合口瘘预防