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3D打印颈椎前路椎弓根钉固定的人工椎体在颈椎结核单节段融合固定术中的可行性分析及临床价值研究

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3D打印颈椎前路椎弓根钉固定的人工椎体在颈椎结核单节段融合固定...

作者：张元维南昌大学

学位级别：硕士

目的:设计并制作3D打印颈椎前路椎弓根螺钉（ATPS）的置钉导板,经导板置钉并分析置钉的准确性。从而以此为基础,分析并评价3D打印前路椎弓根螺钉固定的人工椎体在颈椎结核单节段融合固定术中的可行性及临床价值。方法:选取4具Sawbones... 详细信息

目的:设计并制作3D打印颈椎前路椎弓根螺钉（ATPS）的置钉导板,经导板置钉并分析置钉的准确性。从而以此为基础,分析并评价3D打印前路椎弓根螺钉固定的人工椎体在颈椎结核单节段融合固定术中的可行性及临床价值。方法:选取4具Sawbones颈椎骨模（C1-C7）进行CT扫描,应用Mimics19.0软件设计出3D打印模型上的前路椎弓根螺钉安全置钉通道。在3D打印导板辅助下向颈椎骨模（C3-C7）置入20枚前路椎弓根螺钉。并对置钉后的颈椎模型进行二次CT扫描,测量螺钉在椎弓根横断面和矢状面偏离中线的数值,根据螺钉偏离椎弓根的绝对值及相对值两种评价方式评价置钉的安全性。其次,收集1例南昌大学附属人民医院骨科收治并将3D打印前路椎弓根螺钉固定的人工椎体应用于C5-6单节段颈椎结核融合固定术的病例。进而,术后完善颈椎前路椎弓根螺钉固定的人工椎体组和传统的钛网、钛板组两种固定方式的有限元对比分析。同时构建人工椎体植入单节段椎体模型和钛网、钛板植入长节段椎体间模型,分别收集两种固定方式下静载、前屈、后伸、左扭转、右扭转、左侧弯、右侧弯状态下的应力云图,比较并分析两种固定方式下的应力分布情况及引发相邻椎体退变的可能性。结果:置入的椎弓根螺钉在横断面向内、外偏移的差异均无统计学意义（P=0.688）,且在矢状面向上、下偏移的差异亦无统计学意义（P=0.967）。根据螺钉偏离椎弓根的绝对值评价,位于安全位置的螺钉为19/20（95%）;根据螺钉偏离椎弓根的相对值评价,危险置钉数为0/20。其次,在明确前路椎弓根螺钉置钉安全性和准确性的基础上,3D打印前路椎弓根螺钉固定的人工椎体可有效应用于颈椎结核单节段融合术,且患者术后疗效及预后良好。术后随访提示人工椎体固定在位,椎弓根螺钉均无松动迹象,实现骨性融合,结核病灶完全治愈。进而,术后成功构建人工椎体植入C5-6椎体间的单节段模型和常规钛网、钛板植入C4-7椎体间的长节段模型,并对人工椎体组和常规钛网、钛板组两种固定方式进行了有限元对比分析。结果显示,人工椎体组的固定应力在静载、前屈、后伸、左扭转、右扭转、左侧弯、右侧弯状态下更为均匀分散,而钛网、钛板组的固定应力分布则普遍集中。结论:3D打印导板辅助颈椎前路椎弓根螺钉的置入过程安全、有效。3D打印颈椎前路椎弓根螺钉固定的人工椎体可有效应用于颈椎结核单节段融合固定术中,且该固定方式稳定可靠,并可实现单节段固定。通过对前路椎弓根螺钉固定的人工椎体和常规钛网、钛板两种固定方式进行有限元对比分析,可得知前路椎弓根螺钉固定的人工椎体可有效延缓相邻椎体退变,最大限度地保留颈椎运动节段与功能。

关键词： 3D打印颈椎前路椎弓根螺钉人工椎体颈椎结核

颈前钢板置入内固定并植骨融合修复成人颈椎结核:生物相容性良好

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中国组织工程研究 2015年第22期19卷 3508-3512页

作者：梁亮甫拉提.买买提朱松青徐韬盛伟斌新疆医科大学第一附属医院脊柱外科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054

背景:脊柱结核累及颈椎的较少。抗结核药物的应用对于伴有神经功能障碍及椎体破坏较重出现椎间不稳的患者收效甚微。目的:评价一期前路病灶清除植骨融合内固定修复成人颈椎结核后技术植入物与宿主的生物相容性。方法:收集于2010年5月至2... 详细信息

背景:脊柱结核累及颈椎的较少。抗结核药物的应用对于伴有神经功能障碍及椎体破坏较重出现椎间不稳的患者收效甚微。目的:评价一期前路病灶清除植骨融合内固定修复成人颈椎结核后技术植入物与宿主的生物相容性。方法:收集于2010年5月至2012年6月在新疆医科大学第一附属医院脊柱外科进行治疗的颈椎结核患者14例,均采用Zephir颈椎前路钢板进行一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗。结果与结论:与内固定前相比,末次随访患者血沉、C-反应蛋白、目测类比评分下降(P颈椎结核,且钢板与宿主的生物相容性良好。

关键词：结核结核,脊柱骨移植脊柱融合术植入物脊柱植入物颈椎结核一期前路病灶清除内固定植骨融合临床疗效

同种异体骨与自体骨在颈椎结核植骨融合中的应用比较

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中国修复重建外科杂志 2011年第11期25卷 1290-1293页

作者：施建党王自立王沛金卫东天津医科大学总医院骨科天津300052 宁夏医科大学总医院脊柱外科

目的通过与自体骨比较,评价同种异体骨在颈椎结核前路椎间植骨融合中的疗效。方法 2000年1月-2008年1月,对30例下颈椎结核行前路彻底清除病灶、植骨及内固定术,根据植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组(A组)和自体髂骨组(B组)。A组15... 详细信息

目的通过与自体骨比较,评价同种异体骨在颈椎结核前路椎间植骨融合中的疗效。方法 2000年1月-2008年1月,对30例下颈椎结核行前路彻底清除病灶、植骨及内固定术,根据植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组(A组)和自体髂骨组(B组)。A组15例,男8例,女7例;平均年龄38岁。病程6～14个月。术前后凸Cobb角(8.6±11.3)°,神经功能按日本骨科协会(JOA)评分为(13.0±3.1)分;术中植骨长度平均32 mm。B组15例,男9例,女6例;平均年龄42岁。病程4～17个月。术前后凸Cobb角(4.9±7.4)°,JOA评分为(12.3±4.2)分;术中植骨长度平均34 mm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。结果 A组手术时间及术中出血量均少于B组,比较差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月两组JOA评分分别为(14.1±2.6)分和(14.3±2.4)分,比较差异无统计学意义(t=1.655,P=0.162)。A、B组术后有效改善率分别为83.7%和87.8%,差异无统计学意义(χ2=3.150,P=0.071)。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无结核复发。B组5例出现髂骨取骨区疼痛。植骨融合采用Bridwell等的标准评价,A组满意11例(84.6%),不满意2例(15.4%);B组满意14例(100%);A、B组植骨融合满意率比较差异无统计学意义(χ2=2.680,P=0.115)。结论与自体骨相比,同种异体骨在颈椎结核前路植骨融合中疗效满意,可有效修复颈椎结核病灶清除术后的骨缺损。

关键词：颈椎结核自体骨移植同种异体骨移植脊柱融合

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颈椎结核患者的手术适应证选择和疗效分析

中国当代医药 2014年第33期21卷 165-167页

作者：游辉曾芳俊罗琦江西省赣州市人民医院江西赣州341000

目的探讨颈椎结核患者手术适应证的选择和疗效并总结经验。方法从本院2013年2月~2014年5月收治的颈椎结核患者中随机性抽取30例,按照患者颈椎结核类型平均分为观察组和对照组,每组15例,对照组采用保守三联抗结核给药方式进行治疗,观察... 详细信息

目的探讨颈椎结核患者手术适应证的选择和疗效并总结经验。方法从本院2013年2月~2014年5月收治的颈椎结核患者中随机性抽取30例,按照患者颈椎结核类型平均分为观察组和对照组,每组15例,对照组采用保守三联抗结核给药方式进行治疗,观察组术前先经过三联抗结核治疗,然后根据不同的手术适应证和手术术式进行手术治疗,其中7例患者行前路病灶清除内固定植骨融合术,5例患者行前后路联合手术,即后路内固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合术,3例寰枢椎结核患者行后路颈枕融合术,前路病灶清除术。之后统计不同方式治疗后患者的治疗有效率和不良反应发生率。结果观察组的治疗有效率为93.33%（14/15）,明显高于对照组的53.33%（8/15）,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后随访3~18个月,所有患者均康复,无明显结核病灶复发等并发症和不良反应出现。结论应用手术方法治疗颈椎结核患者效果显著,而且针对患者病情选择适合的手术适应证,对于颈椎结核的完全治愈和颈椎的康复具有重要的临床意义。

关键词：颈椎结核手术适应证疗效并发症

不同重建方式治疗颈椎结核合并后凸畸形随访研究

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不同重建方式治疗颈椎结核合并后凸畸形随访研究

作者：李晋山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较颈椎结核感染合并后凸畸形的患者术中应用钛网植骨和髂骨植骨的疗效,融合率和并发症的发生率;为临床决策提供参考。方法:对30位颈椎结核合并局部后凸畸形的患者行充分的颈椎前路病灶清除,减压,前柱重建和内固定术。其中A组患者... 详细信息

目的:比较颈椎结核感染合并后凸畸形的患者术中应用钛网植骨和髂骨植骨的疗效,融合率和并发症的发生率;为临床决策提供参考。方法:对30位颈椎结核合并局部后凸畸形的患者行充分的颈椎前路病灶清除,减压,前柱重建和内固定术。其中A组患者(16例)术中重建应用了钛网植骨。B组患者(14例)术中应用了自体髂骨植骨。通过术后随访得到关于临床疗效(VAS评分,Frankel神经功能分级),影像学检查(Cobb角差值)和并发症(切口感染、供骨区疼痛、植骨吸收塌陷、钛网下沉)等数据进行整理,使用SPSS15.0软件进行统计学检验,多组间比较用单因素方差分析,组间比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。分析手术及随访数据,评估临床和放射学结果,同时也评价手术相关并发症。结果:两组的手术时间差异比较明显(100min vs.125min),而失血量差异不太明显(120cc vs.130cc)。颈部疼痛VAS评分最后一次随访时两组有显著性差异(1.5分vs.2.5分)。两组术后Frankel分级改善率提示两组术后恢复情况无明显差异。随后一次随访时观察到两组均达到了骨性融合。钛网植骨组显示了更好的矢状面形态,局部后凸畸形有原来平均15°(8°-20°)矫正为-2°(4°--8°),而髂骨植骨由术前的13°(6°-18°)矫正为-3°(2°--13°)。4例患者发现存在钛网轻微下沉,髂骨组观察到2例植骨块部分吸收和5例存在供骨区疼痛并发症。结论:术中不论使用钛网植骨还是自体髂骨植骨合并前路钛板固定均为重建及维持前柱生理曲度提供了充分的理论依据,应用钛网/髂骨植骨均可以有效的重建矢状面形态且可以达到即刻稳定性。钛网组的患者显示出更好的矢状面形态和坚固的植骨融合且无任何感染复发,但钛网下沉并发症较高;髂骨组显示出较高的植骨块骨质吸收塌陷和持久顽固的供骨区疼痛症状。

关键词：钛网自体髂骨颈椎结核后凸畸形

颈椎结核合并不全瘫31例手术治疗的近期随访研究

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中国民康医学 2012年第10期24卷 1156-1157,1159页

作者：鄢安良桂阳泰康医院骨科湖南桂阳424400

目的:探讨颈椎结核合并不全四肢瘫手术治疗的临床疗效与安全性。方法:对31例颈椎结核合并不全四肢瘫患者采用早期前路病灶清除、减压、植骨、内固定手术并行联合化疗。术前Frankel分级:B级12例,C级10例,D级9例。术后随访10～66个月,平均... 详细信息

目的:探讨颈椎结核合并不全四肢瘫手术治疗的临床疗效与安全性。方法:对31例颈椎结核合并不全四肢瘫患者采用早期前路病灶清除、减压、植骨、内固定手术并行联合化疗。术前Frankel分级:B级12例,C级10例,D级9例。术后随访10～66个月,平均(18.6±3.8)个月。结果:所有患者术后脊髓功能均有不同程度恢复,Frankel分级D级18例,E级14例。4～6个月X线片显示无骨质破坏复发,植骨处均已骨性融合,无内置物松动、脱落或断裂。死亡2例,其中1例术后4个月死于突发肺部感染,1例术后1年死于脑血管意外。结论:颈椎结核合并不全四肢瘫宜在联合化疗的基础上尽早外科干预;颈前路病灶清除、减压、植骨、内固定治疗颈椎结核合并不全四肢瘫安全有效。

关键词：颈椎结核不全四肢瘫手术治疗

颈椎结核前方入路病灶清除内固定围术期整体护理的应用

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浙江临床医学 2016年第12期18卷 2336-2337页

作者：王慧敏南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 210014

目的探讨整体护理在颈椎结核病灶清除前方入路内固定围术期的应用。方法本研究选取的颈椎结核病例共34例，椎体破坏主要是C3～C5累及1个椎体23例，累及≥2个椎体11例。通过术前正确疏导患者恐惧心理及术前进行作咳嗽排痰、引导床上大小... 详细信息

目的探讨整体护理在颈椎结核病灶清除前方入路内固定围术期的应用。方法本研究选取的颈椎结核病例共34例，椎体破坏主要是C3～C5累及1个椎体23例，累及≥2个椎体11例。通过术前正确疏导患者恐惧心理及术前进行作咳嗽排痰、引导床上大小便、头面部等相关护理训练，以及术毕自身注意体位保护。结果所有的患者均安全度过了围术期，取得了较满意的疗效。结论颈椎结核经颈前方入路行病灶清除植骨内固定术的手术难度、创伤较大，护理要做好围术期可能发生的风险因素，积极主动做好各个环节的配合工作，才能尽量减少各种并发症发生。

关键词：颈椎结核内固定手术护理

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前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈椎结核

临床骨科杂志 2021年第1期24卷 19-21页

作者：胡伟郑军杜静德钟祥市人民医院骨科湖北钟祥431900

目的探讨前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈椎结核的临床疗效。方法采用前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定治疗18例颈椎结核患者。记录并发症情况。比较手术前后疼痛VAS评分、JOA评分。采用ECK融合分级标准评价植骨融合情况并观察颈... 详细信息

目的探讨前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈椎结核的临床疗效。方法采用前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定治疗18例颈椎结核患者。记录并发症情况。比较手术前后疼痛VAS评分、JOA评分。采用ECK融合分级标准评价植骨融合情况并观察颈椎融合节段高度。结果患者均获得随访,时间12~38个月。围手术期无食管损伤、深静脉血栓等严重并发症发生,随访期间均未发生钛板松动、断裂。末次随访时,颈椎融合节段高度较术后3 d无显著丢失(P>0.05),植骨均完全融合。VAS评分及JOA评分末次随访时均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P颈椎结核可重建颈椎稳定性,临床疗效良好。

关键词：颈椎结核髂骨移植

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颈椎结核患者的围手术期护理体会

颈腰痛杂志 2013年第6期34卷 502-504页

作者：吴伟华朱冬梅王丽平张琳张莉郭媛媛解放军第81医院骨科东12区江苏南京210002

目的探讨围手术期护理在颈椎结核患者中的重要性。方法对20例颈椎结核患者术前注重心理和体位护理及抗结核用药的护理,术后密切观察病情变化,做好基础护理,同时重视功能锻炼。结果 20例颈椎结核患者均达到了预期的目标,无1例并发症发生... 详细信息

目的探讨围手术期护理在颈椎结核患者中的重要性。方法对20例颈椎结核患者术前注重心理和体位护理及抗结核用药的护理,术后密切观察病情变化,做好基础护理,同时重视功能锻炼。结果 20例颈椎结核患者均达到了预期的目标,无1例并发症发生。结论对于颈椎结核患者实行系统、规范的围手术期护理是提高手术成功率,预防并发症的重要保证。

关键词：颈椎结核手术护理体会