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结核性脑膜炎患者颅神经损伤的相关因素及转归

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中华传染病杂志 2013年第2期31卷 93-96页

作者：林仕忠张彦亮金嘉琳陈澍翁心华复旦大学附属华山医院感染科 200040 福建省福清市医院感染科 350300 南京市第一医院感染科

目的了解结核性脑膜炎患者并发颅神经损伤的相关危险因素。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2000年至2011年住院治疗的结核性脑膜炎病例共121例，收集患者性别、年龄、病程等一般资料和首次脑脊液检查结果、颅神经损伤发生情况及转... 详细信息

目的了解结核性脑膜炎患者并发颅神经损伤的相关危险因素。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2000年至2011年住院治疗的结核性脑膜炎病例共121例，收集患者性别、年龄、病程等一般资料和首次脑脊液检查结果、颅神经损伤发生情况及转归。所有患者至少随访3个月，对合并颅神经损伤患者，随访时间至少1年，以判断神经损伤是否恢复。相关危险因素分析采用Logistic逐步回归法。结果121例患者中22例出现颅神经损伤，发生率为18．2％，其中外展神经、动眼神经、视神经、听神经受累者分别为9例（40．9％）、8例（36．4％）、7例（31．8％）、1例（4．5％）。1组以上颅神经受累患者共3例，占发生颅神经受损患者的13．6％。颅神经损伤患者较无损伤患者意识障碍发生率明显升高（77％比45％，P=0．020）。确诊时间延长（OR=1．017，95％CI为1．001～1．033，P=0．040）和意识障碍（OR=3．242，95％CI为1．142～9．205，P=0．027）是发生颅神经损伤的独立预测因素。发生颅神经损伤后有20例（90．9％）患者可以完全恢复，恢复的中位时间为1个月（0．5～6．0个月）。结论颅神经损伤在结核性脑膜炎患者中较常见，确诊时间延长以及意识障碍的出现是预测因素。颅神经损伤大部分是可逆性改变，及时诊断及治疗是减少并发症的重要手段。

关键词：结核脑膜颅神经损伤意识障碍预后

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鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤影响因素研究

中华放射肿瘤学杂志 2005年第1期14卷 10-14页

作者：孔琳张有望吴永如郭小毛李龙根复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

目的回顾性分析鼻咽癌放射治疗后放射性颅神经损伤的发生情况,并探讨其影响因素。方法512例鼻咽癌中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为31、212、198、71例。60Coγ线或6MVX线为放射源,面颈野或耳前野为主野加鼻前野放射,部分病例根据鼻咽肿瘤情况... 详细信息

目的回顾性分析鼻咽癌放射治疗后放射性颅神经损伤的发生情况,并探讨其影响因素。方法512例鼻咽癌中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为31、212、198、71例。60Coγ线或6MVX线为放射源,面颈野或耳前野为主野加鼻前野放射,部分病例根据鼻咽肿瘤情况辅以颅底野、耳后野及鼻咽腔内后装放射。鼻咽部放射中位剂量为7130cGy,颈部根治性放射的中位剂量为6410cGy,预防放射的中位剂量为5480cGy。合并化疗101例。结果中位随访时间6.7年。512例中81例发生颅神经损伤,中位潜伏期4.6年。5、10年累积发生率分别为10.3%、25.4%。以第Ⅻ颅神经损伤最为多见。多因素分析显示前组颅神经放射性损伤主要与放射治疗前颅神经侵犯、化疗、鼻咽外放射总剂量及年龄有关,而后组颅神经损伤与N分期、放射野分组有关。颅神经侵犯、合并化疗、鼻咽总剂量>7000cGy者前组颅神经放射性损伤增加。而颈淋巴结分期晚者后组颅神经损伤增加,放射野分组中以第1组后组颅神经损伤发生的危险性大,其次为第2组,第3组后组颅神经损伤的危险性较小。34例鼻咽腔内后装放射者仅1例发生前后组颅神经损伤。结论鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤并不少见,随着生存期延长而呈上升趋势。前、后组颅神经放射性损伤的影响因素不同,可能与其解剖部位及走向有关。控制外放射总剂量?

关键词：鼻咽癌放射疗法颅神经损伤辐射损伤肿瘤

隐球菌性脑膜炎并发颅神经损伤的危险因素及预后因素分析

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中华传染病杂志 2013年第3期31卷 155-159页

作者：林苏张彦亮邵凌云黄玉仙张文宏翁心华复旦大学附属华山医院感染科上海200040 南京医科大学附属南京第一医院感染科

目的了解非AIDS相关隐球菌性脑膜炎患者并发颅神经损伤的危险因素及预后因素。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2000年1月至2010年12月住院治疗的隐球菌性脑膜炎145例，总结临床特征、抗真菌治疗和恢复情况。采用多因素分析法对相关... 详细信息

目的了解非AIDS相关隐球菌性脑膜炎患者并发颅神经损伤的危险因素及预后因素。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2000年1月至2010年12月住院治疗的隐球菌性脑膜炎145例，总结临床特征、抗真菌治疗和恢复情况。采用多因素分析法对相关危险因素和预后因素进行研究。连续变量采用t检验，离散变量采用z。检验或Fisher确切概率检验。结果145例患者中52例出现颅神经损伤，发生率为35．9％，其中视神经、动眼神经、听神经、外展神经、嗅神经和面神经受累分别为25、22、12、6、4、3例，分别占所有颅神经损伤患者的48．1％、42．3％、23．1％、11．5％、7．7％和5．8％。确诊时间是发生颅神经损伤的最强危险因素（OR=1．056，95％CI为1．0021．111），诊断时间每延长1周，颅神经损伤发生率就增加5．6％。颅内压高及脑脊液有核细胞数降低也是发生颅神经损伤的独立预测因素（均P〈O．05）。发生颅神经损伤后有73．3％患者可以完全恢复，恢复中位时间为3个月（0．5～24．0个月）。受累神经数量（OR=0．230，95％CI为0．066～O．800，P=0．021）和两性霉素B联合三唑类药物治疗（AmB＋5-FC＋三唑类药物）（OR=10．317，95％CI为2．086～51．025，P=0．004）是神经损伤恢复的独立预测因素。结论·颅神经损伤在隐球菌性脑膜炎中很常见，其发生率与确诊时间延长、颅内压增高及脑脊液有核细胞数降低有关，而受累神经数量和联合治疗是神经恢复的独立预测因素。早期诊断和积极有效抗真菌治疗对防治颅神经损伤至关重要。

关键词：脑膜炎,隐球菌性颅神经损伤两性霉素B 三唑类预后

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结核性脑膜炎并发颅神经损伤的临床特征分析

中国防痨杂志 2019年第1期41卷 24-30页

作者：李雪莲李洁陈红梅刘荣梅马丽萍张立群高孟秋首都医科大学附属北京胸科医院结核二科 101149 内蒙古乌海市传染病院

目的探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)并发颅神经损伤的临床特征。方法收集2014年6月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的486例经临床诊断性治疗确诊为TBM的患者资料,其中414例(85.2%)未出现颅神经损伤(无颅... 详细信息

目的探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)并发颅神经损伤的临床特征。方法收集2014年6月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的486例经临床诊断性治疗确诊为TBM的患者资料,其中414例(85.2%)未出现颅神经损伤(无颅神经损伤组),72例(14.8%)并发颅神经损伤(有颅神经损伤组)。分析两组患者临床特征和转归情况,以及并发颅神经损伤的危险因素。结果 72例有颅神经损伤组患者在发热(90.3%,65/72)、头痛(90.3%,65/72)、恶心呕吐(56.9%,41/72)、意识障碍(54.2%,39/72)、误诊率(38.9%,28/72)方面均高于无颅神经损伤组[分别为77.3%(320/414)、66.7%(276/414)、22.7%(94/414)、31.4%(130/414)、26.6%(110/414)](χ^ 2=6.280,P=0.012;χ^2=16.334,P=0.000;χ^2=35.840,P=0.000;χ^2=14.015,P=0.000;χ^2=5.201,P=0.023);logistic回归分析显示,TBM患者并发颅神经损伤的危险因素为有头痛的症状[OR(95%CI)=4.109(1.806~9.349),Wald χ^2=11.353,P=0.001]、有意识障碍[OR(95%CI)=2.531(1.493~4.290),Wald χ^2=11.901,P=0.001]。72例并发颅神经损伤的患者多见视神经(52.8%,38/72)、动眼神经(56.9%,41/72)损伤,两组颅神经同时受累16例(22.2%),三组颅神经同时受累3例(4.2%)。抗结核药物治疗2个月后随访,69例(95.8%)患者颅神经损伤完全恢复,1例(1.4%)患者因病情严重死亡,仅2例(2.8%)患者遗留有动眼神经和视神经损伤后遗症。结论 TBM患者并发颅神经损伤并不少见,误诊率较高,发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状较明显,且头痛、意识障碍与出现颅神经损伤密切相关,经有效抗结核治疗转归良好。

关键词：结核,脑膜颅神经损伤疾病特征危险因素因素分析,统计学

上颈部纤维化对鼻咽癌患者放射性后组颅神经损伤的影响

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中华放射医学与防护杂志 2007年第3期27卷 251-253页

作者：孔琳张有望胡超苏吴永如郭小毛复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

目的探讨鼻咽癌患者中放射性后组颅神经（第Ⅸ-Ⅻ颅神经）损伤的影响因素,重点探讨其与上颈部纤维化的关系。方法分析317例生存5年以上的鼻咽癌患者。入组患者均为单程放疗,以^60Co或6MVX线照射,分别采用面颈联合野（62例）和耳前野放疗... 详细信息

目的探讨鼻咽癌患者中放射性后组颅神经（第Ⅸ-Ⅻ颅神经）损伤的影响因素,重点探讨其与上颈部纤维化的关系。方法分析317例生存5年以上的鼻咽癌患者。入组患者均为单程放疗,以^60Co或6MVX线照射,分别采用面颈联合野（62例）和耳前野放疗（255例）。鼻咽原发灶照射的中位剂量为71Gy（55-86Gy）,上颈部照射的中位剂量为61Gy（34-72Gy）。24例加用192Ir鼻咽腔内近距离放疗联合化疗45例。结果中位随访时间为11.4年（5.1-38.0年）。81例（25.5%）患者发生放射性后组颅神经损伤,年平均发病率为1.8%,5、10和20年的累积发病率分别为5.7%、17.4%和37.3%。根据SOMA标准,54例（17%）患者上颈部发生严重（3-4级）放射性纤维化。在上颈部出现严重放射性纤维化的患者中,放射性后组颅神经损伤的5年和10年累积发生率分别为22.2%和42.0%,而在无或轻度放射性纤维化患者中的发生率则分别为4.6%和12.1%,经Log-rank检验,两组病例之间差异有统计学意义（P〈0.001）。单因素分析结果还显示,鼻咽部总剂量大于70Gy（与≤70Gy相比）和采用耳前野放疗（与面颈联合野相比）的放射性后组颅神经损伤的发生率增加（P〈0.05）。在多因素分析中,上述3个影响因素差异仍具有统计学意义。结论放射性后组颅神经损伤除了与鼻咽部的放疗总剂量和放射野有关外,上颈部纤维化亦是重要的独立的影响因素,颅神经周围的纤维化可能是放射性颅神经损伤的发生机制之一。

关键词：鼻咽肿瘤放射治疗放射损伤颅神经损伤

高压氧治疗颅脑创伤合并颅神经损伤、尿崩症1例并文献复习

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重庆医学 2013年第8期42卷 959-960页

作者：林琳朱彩琴钱培丽赵迎春上海交通大学附属第一人民医院分院高压氧科上海201600

1临床资料患者，男，31岁，2011年11月10日因车祸致头部创伤送长征医院救治。体检：神清，右眼睑下垂，左瞳孔巾O．30cm，对光反射好，右瞳孔中0．45cm，对光反射消失，病理征阴性。头颅X线电子计算机断层扫描（computedtomography，C... 详细信息

1临床资料患者，男，31岁，2011年11月10日因车祸致头部创伤送长征医院救治。体检：神清，右眼睑下垂，左瞳孔巾O．30cm，对光反射好，右瞳孔中0．45cm，对光反射消失，病理征阴性。头颅X线电子计算机断层扫描（computedtomography，CT）：双侧额部硬膜外血肿，双侧额叶脑挫裂伤，纵裂池积血，鼻旁窦内积血，上颌骨、眶周骨、右颧弓骨折，额骨多发性骨折。

关键词：颅神经损伤高压氧治疗颅脑创伤文献复习 X线电子计算机断层扫描双侧额叶脑挫裂伤尿崩症对光反射

青海地区颈动脉体瘤切除术后颅神经损伤发生率及相关危险因素分析

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青海地区颈动脉体瘤切除术后颅神经损伤发生率及相关危险因素分析

作者：李鑫青海大学

学位级别：硕士

目的:探讨青海地区颈动脉体瘤切除术后颅神经损伤的发生率及相关危险因素,为颈动脉体瘤患者制定相应的治疗方案提供一定的数据补充,以减少术后颅神经损伤的发生率,提高患者的生存质量。方法:收集青海大学附属医院心脏血管外科2018年1月... 详细信息

目的:探讨青海地区颈动脉体瘤切除术后颅神经损伤的发生率及相关危险因素,为颈动脉体瘤患者制定相应的治疗方案提供一定的数据补充,以减少术后颅神经损伤的发生率,提高患者的生存质量。方法:收集青海大学附属医院心脏血管外科2018年1月至2021年1月符合纳入排除标准的颈动脉体瘤患者的病历资料,并对其进行回顾性分析。根据术后是否发生颅神经损伤将患者分为颅神经损伤组(CNI组)和非颅神经损伤组(非CNI组)。对两组患者的一般资料(包括性别、高血压病史、ALB、Hb)、术前影像学资料(包括Shamblin分型、瘤体滋养血管、DTBOS、瘤体纵径、瘤体CT体积)、术中资料(包括术中出血量、手术时间分组、淋巴结清扫数量)和术后资料(包括WBC、切口引流量)进行统计学分析,将有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,最终得出颈动脉体瘤术后CNI发生的危险因素。结果:本研究共纳入87例符合研究标准的颈动脉体瘤患者,其中双侧病变16例,右侧病变39例,左侧病变32例。87例患者均行手术治疗,16例双侧颈动脉体瘤患者中有3例行分期双侧切除,共计90例病历资料进行最终分析。术后发生CNI共35例,损伤率为38.89%,单因素分析结果显示:CNI组与非CNI组在瘤体CT体积、瘤体纵径、DTBOS、手术时间分组、术中出血量方面,两组的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明:DTBOS是术后CNI的保护因素,DTBOS每增加1cm,发生CNI的风险降低50.8%(OR=0.492,95%CI:0.267—0.906,P=0.023);手术时间是术后CNI的危险因素,手术时间超过150分钟发生CNI的风险是手术时间小于90分钟的9.787倍(OR=9.787,95%CI:1.043—91.871,P=0.046)。结论:外科手术仍是颈动脉体瘤治疗的首选方法,且手术安全,疗效可靠,但术后CNI的发生率仍然较高。颈动脉体瘤术后CNI的发生与多种因素有关,DTBOS是颈动脉体瘤术后发生CNI的保护因素,而手术时间是颈动脉体瘤术后发生CNI的危险因素。周密的术前计划、多学科协作、术中充分暴露术野和缩短手术时间均有助于降低术后CNI的发生率。

关键词：颈动脉体瘤颅神经损伤危险因素

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鼻咽癌伴颅神经损伤的放疗效果

中华放射肿瘤学杂志 1994年第4期3卷 237-238,290页

作者：白雅珍那恩祥沈阳市中国医科大学第一临床医院

我院从１９７４年１月至１９８６年１２月收治的２７５例异咽癌伴颅神经损伤，占鼻咽癌的２８．７％。２７５例中除少数颅神经只引起该神经的单一体征外，其余２３５例，计２５２组颅神经均引起特定的神经系统综合征（海绵窦综合征，眶... 详细信息

我院从１９７４年１月至１９８６年１２月收治的２７５例异咽癌伴颅神经损伤，占鼻咽癌的２８．７％。２７５例中除少数颅神经只引起该神经的单一体征外，其余２３５例，计２５２组颅神经均引起特定的神经系统综合征（海绵窦综合征，眶上裂综合征，眶尖综合征，茎突后间隙综合征）。各组颅神经损伤所致的神经综合征放疗后总有效率８１．７％。茎突后间隙综合征恢复最好，有效率８８．２％。其放疗效果与颅神经放疗前损伤时间有关。

关键词：鼻咽癌颅神经损伤放射治疗

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颅神经损伤后重建

中华神经医学杂志 2003年第4期2卷 309-311页

作者：张军周定标中国人民解放军总医院神经外科北京100853

颅神经损伤后能否重建及重建后的功能恢复一直是困扰广大神经外科医生的难题。近年来,大量的基础和临床研究证实颅神经颅内段大部分在损伤后均可手术重建,神经功能恢复的程度要依据其组织学特点、损伤程度及重建的方法而不同。本文着重... 详细信息

颅神经损伤后能否重建及重建后的功能恢复一直是困扰广大神经外科医生的难题。近年来,大量的基础和临床研究证实颅神经颅内段大部分在损伤后均可手术重建,神经功能恢复的程度要依据其组织学特点、损伤程度及重建的方法而不同。本文着重阐述了颅神经颅内段损伤后重建的最新研究进展。

关键词：颅神经损伤头部外伤颅脑手术并发症颅内肿瘤