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中华超声影像学杂志 2021年第7期30卷 620-624页

作者：孙丽娟郭翠霞王晶晶王莉吴青青首都医科大学附属北京妇产医院超声科 100026

目的分析经腹部三维超声成像定量评价正常胎儿颅后窝结构的一致性和重复性,探讨其临床应用价值。方法选取2020年5月至2021年5月于首都医科大学附属北京妇产医院建档的正常单胎胎儿127例(22~34周),采用三维超声容积成像技术获得胎儿的颅... 详细信息

目的分析经腹部三维超声成像定量评价正常胎儿颅后窝结构的一致性和重复性,探讨其临床应用价值。方法选取2020年5月至2021年5月于首都医科大学附属北京妇产医院建档的正常单胎胎儿127例(22~34周),采用三维超声容积成像技术获得胎儿的颅脑正中矢状切面,由2名观察者分别测量三维超声定量指标,其中1名观察者测量上述指标2次,测量过程对数据实行双盲,评价上述指标的组内差异与组间差异,并分析其与孕周的相关性。结果三维超声定量小脑蚓部大小的指标,包括蚓部面积、周长、上下径和前后径与孕周呈正相关(r=0.934、0.936、0.920、0.879,均P0.80(均P<0.001);脑干-蚓部夹角(BV角)与脑干-小脑幕夹角(BT角)分别与孕周呈负相关和正相关(r=-0.317、0.366,均P<0.001),二者组内与组间重复性中等或差。结论三维超声定量小脑蚓部大小的指标测量具有高度的一致性与重复性,具有临床实用性及推广性。而BV角和BT角一致性和重复性欠佳,不适用于初级医师应用。

关键词：超声检查,三维定量正常胎儿颅后窝结构

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超声对胎儿颅后窝结构发育的评价及其临床应用研究

超声对胎儿颅后窝结构发育的评价及其临床应用研究

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作者：龚博南方医科大学

学位级别：硕士

1研究背景及课题来源在优生学方面,超声检查起着极其重要的作用,基于胎儿影像分析的计算机辅助诊断软件或系统在一定意义上可以为产前超声工作者提供辅助,帮助其提高诊断水平。胎儿畸形产前超声诊断专家系统的建立需要正常胎儿的多项发... 详细信息

1研究背景及课题来源在优生学方面,超声检查起着极其重要的作用,基于胎儿影像分析的计算机辅助诊断软件或系统在一定意义上可以为产前超声工作者提供辅助,帮助其提高诊断水平。胎儿畸形产前超声诊断专家系统的建立需要正常胎儿的多项发育参考指标以评价胎儿宫内发育情况。在此背景下,笔者于2006年12月～2008年3月在深圳市妇幼保健院进行了国家自然科学基金课题“胎儿畸形产前超声诊断专家系统的研究”(编号60671043)其中的部分研究。2研究目的和意义准确评价胎儿宫内生长发育情况、及早判断发育异常是围产医学感兴趣和关注的问题之一。随超声技术的不断发展,颅脑的发育情况越来越受到重视,颅后窝结构是胎儿系统超声的重点检查内容。在产前超声检查中,能够显示出的颅后窝结构包括颅后窝池深度、小脑半球横径及形态、小脑蚓部以及第四脑室与颅后窝池的关系,以上结构的发育情况不仅与胎儿宫内发育情况相关,还与一些中枢神经系统畸形、染色体异常、综合征等密切相关,在临床工作中有着重要意义。目前临床工作中一般通过二维超声测量小脑横径定量评价小脑发育,本研究旨在通过对正常胎儿颅后窝结构的多指标测量分析,以获取本地区胎儿颅后窝结构多项指标在不同孕周的发育规律,并通过异常病例的回顾分析总结发育规律的临床应用价值,为胎儿系统检查及临床工作提供有价值的参考指标和诊断线索。3研究资料与方法正常组研究对象:2007年2月～2007年12月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科进行胎儿系统超声检查的孕妇534例,年龄18～40岁,平均(28±4)岁。入选标准:(1)单胎妊娠。(2)末次月经明确,月经周期规律(28～32)天,经早孕期超声检查确定孕龄,超声检测指标包括头臀长或双顶径。(3)孕龄为17～37周,且本次超声检查胎儿各项生物学测量指标计算的超声孕周与临床孕周相符,误差≦(±4)天。(4)孕妇无既往不良生育史及其他妊娠高危因素,高危因素包括母亲明确的病毒感染,中、重度贫血,高血压,糖尿病,心脑血管疾病,肾疾病等其他妊娠并发症。(5)胎儿无结构或染色体异常。(6)横断面研究即每个孕妇为研究目的仅检查1次。(7)随访研究对象至出生,确定新生儿健康。颅后窝结构的测量方法:采用Sequia512型彩色超声诊断仪,探头频率3.5-6.0MHz,经孕妇腹部对胎儿进行产科超声检查,测量双顶径,头围,股骨长,肱骨长,腹围,体重等生物学指标,在胎儿小脑横切面冻结图像后对颅后窝结构进行多指标测量,包括:(1)小脑幕下面积(2)小脑半球面积(3)小脑蚓部面积(4)小脑蚓部长度(5)小脑蚓部宽度(6)颅后窝池深度(7)小脑横径。小脑标准横切面声像图要求如下:颅骨光环完整清晰,同时显示透明隔腔、第四脑室和颅后窝池,小脑幕亦可显示,小脑半球左右对称、边界清晰,中间可见强回声的小脑蚓部连接。每一例研究对象由专人测量3次,取平均值记录,记录后由另一人核对(图1～7)。临床应用价值的判断通过对颅后窝结构异常病例进行分析,病例组研究对象:①2007年1月～2007年11月在我院行产前超声检查发现颅后窝结构异常并妊娠结局明确的病例33例,染色体异常合并颅后窝结构异常8例,将以上病例存入MO盘中的声像图回放研究,分析颅后窝结构多指标测量的临床应用价值。②2004年1月～2007年1月颅后窝池深度异常病例129例,追踪回访,总结妊娠结局。统计学分析:使用SPSS11.5软件包进行统计学分析,P＜0.05为有统计学意义。对颅后窝内各指标的发育变化情况采用(?)±S计算,对各指标与孕周的相关性采用线性回归分析并进行方差齐性检验和正态分布检验,按孕周分组计算各组95%可信区间,以及第10、25、50、75、90百分位,检验水准a=0.05。重复性检验:同一观察者对同一例数据资料进行15次测量,变异系数分别为小脑幕下面积1.9%,小脑半球面积3.9%,小脑蚓部面积12.3%,小脑横径1.4%,小脑蚓部长度4.8%,小脑蚓部宽度10.2%,颅后窝池8.4%。此外两位观察者对同一组10例数据资料分别进行测量,以评价观察者间测量的重复性,配对t检验显示重复测量的误差无统计学意义(t=-1.412,P=0.192)。4研究结果4.1正常胎儿颅后窝结构的发育特点4.1.1不同孕周颅后窝结构各项检测指标的变化(表1)4.1.2颅后窝内各项指标与孕周的相关性分析胎儿小脑幕下面积(r=0.988)、小脑半球面积(r=0.976)、小脑蚓部面积(r=0.934)、小脑横径(r=0.977)、小脑蚓部长度(r=0.915)、小脑蚓部宽度(r=0.876)、颅后窝池深度(r=0.484)与孕周均具有相关性。以孕周

关键词：超声胎儿颅后窝结构畸形测量

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