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颅内镜像动脉瘤的手术治疗策略

临床外科杂志 2018年第7期26卷 556-558页

作者：丰育功栗世方李环廷刘伟青岛大学附属医院神经外科 256603

颅内镜像动脉瘤是一种少见的多发动脉瘤,其治疗有其特殊性。镜像动脉瘤的治疗应根据动脉瘤的位置、大小、形态、病人的临床表现以及术者的经验选择个性化的治疗方式。术前准确地判断责任动脉瘤至关重要,总的原则是破裂的或者有症状的未... 详细信息

颅内镜像动脉瘤是一种少见的多发动脉瘤,其治疗有其特殊性。镜像动脉瘤的治疗应根据动脉瘤的位置、大小、形态、病人的临床表现以及术者的经验选择个性化的治疗方式。术前准确地判断责任动脉瘤至关重要,总的原则是破裂的或者有症状的未破裂动脉瘤,应采取一期治疗全部动脉瘤,术前病情重,应一期先处理责任动脉瘤,二期再治疗对侧;如果不能判断哪个是责任动脉瘤,就应一期治疗所有的动脉瘤。

关键词：颅内镜像动脉瘤手术治疗

影响颅内镜像动脉瘤预后的因素分析及个体化治疗研究

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影响颅内镜像动脉瘤预后的因素分析及个体化治疗研究

作者：马双居河北医科大学

学位级别：硕士

目的:颅内镜像动脉瘤是临床中较为少见的类型,相关的研究不多,其临床特征、治疗方案及影响预后的因素等仍存在较大争议。本研究旨在对我中心的临床资料进行总结分析,以明晰颅内镜像动脉瘤的临床特征、治疗方法及预后影响因素。方法:回... 详细信息

目的:颅内镜像动脉瘤是临床中较为少见的类型,相关的研究不多,其临床特征、治疗方案及影响预后的因素等仍存在较大争议。本研究旨在对我中心的临床资料进行总结分析,以明晰颅内镜像动脉瘤的临床特征、治疗方法及预后影响因素。方法:回顾性分析我院神经外科自2014年5月份至2019年1月收治的61例颅内镜像动脉瘤患者,其中男性12例,女性49例,年龄为457岁,平均年龄60.62±7.80岁。分析颅内动脉瘤的临床特征,应用单因素分析和多因素Logistic回归分析颅内镜像动脉瘤不同治疗方法及治疗时机对患者预后的影响。结果:1.出院时随访的患者中GOS评分预后良好(4分)45例(73.78%),预后不良(1分)16例(26.22%)。2.经单因素分析显示,颅内镜像动脉瘤患者术前CT Fisher分级及H&H分级与预后相关(P颅内镜像动脉瘤患者H&H分级为影响颅内镜像动脉瘤患者预后的独立危险因素(P=0.022),而治疗措施、动脉瘤部位等其它因素与预后无相关性(P>0.05)。结论:影响颅内镜像动脉瘤患者预后的因素较为复杂,最主要的因素是术前CT Fisher分级及H&H分级。对于颅内镜像动脉瘤患者,应该准确的判断出责任动脉瘤,并根据患者的H&H分级、术前CT Fisher分级、动脉瘤因素(形态、大小、部位)以及自身状况等制定适宜的个体化治疗方案,以提高手术疗效和获得良好的预后。

关键词：颅内镜像动脉瘤个体化治疗预后

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64排螺旋CT血管造影诊断颅内镜像动脉瘤

脑与神经疾病杂志 2012年第3期20卷 188-192页

作者：王洪生赵佩林王长卿杨昭伟徐新文王辉张家口市解放军第251医院神经外科河北075000 河北北方学院附属第三医院神经内科

目的探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)在颅内镜像动脉瘤(IMIA)诊断中的临床应用价值。方法分析经显微外科手术和介入栓塞证实的20例IMIA患者的临床资料。20例IMIA术前均经64排螺旋CTA检查确诊,CTA扫描层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建(... 详细信息

目的探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)在颅内镜像动脉瘤(IMIA)诊断中的临床应用价值。方法分析经显微外科手术和介入栓塞证实的20例IMIA患者的临床资料。20例IMIA术前均经64排螺旋CTA检查确诊,CTA扫描层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建(MPR)、表面遮盖三维重建(3-SSD)、容积显示重建(VR)、最大密度投影重建(MIP),并对照手术及介入栓塞治疗评估其诊断价值。结果 20例IM-IA患者64排螺旋CTA共发现42个动脉瘤,其中2个动脉瘤19例,4个动脉瘤1例。两侧动脉瘤的位置、大小、形态完全对称(Ⅰ型)7例,不完全对称(Ⅱ型)13例。64排螺旋CTA能清晰显示IMIA的位置、瘤体大小、瘤颈宽度、瘤顶指向、载瘤动脉及动脉瘤与临近血管和骨性组织间的空间关系。结论 64排螺旋CTA诊断颅内镜像动脉瘤具有较高准确性,可作为IMIA诊断的首选无创伤检查方法。将IMIA分为Ⅰ型和Ⅱ型有助于判断出血的责任动脉瘤。

关键词：颅内镜像动脉瘤体层摄影术 X线计算机血管造影术

3D-CTA诊断颅内多发动脉瘤(含颅内镜像动脉瘤)

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中国临床医生杂志 2014年第12期42卷 58-60页

作者：秦雪峰李江狄宏峰赵立辉吕超王洪生河北省张家口市第一医院神经外科河北张家口075000

目的探讨3D-CTA诊断颅内多发动脉瘤(含颅内镜像动脉瘤)的临床应用价值。方法 47例颅内多发动脉瘤的患者进行3D-CTA检查,层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建、表面遮盖三维重建、容积显示重建、最大密度投影重建,并对照手术及介入栓... 详细信息

目的探讨3D-CTA诊断颅内多发动脉瘤(含颅内镜像动脉瘤)的临床应用价值。方法 47例颅内多发动脉瘤的患者进行3D-CTA检查,层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建、表面遮盖三维重建、容积显示重建、最大密度投影重建,并对照手术及介入栓塞治疗结果评估其诊断价值。结果 3D-CTA共发现47例110个动脉瘤,其中2个动脉瘤者35例(含镜像动脉瘤15例),3个动脉瘤者例9例;4个动脉瘤者2例(含镜像动脉瘤1例),5个动脉瘤者1例。3D-CTA能清晰显示颅内多发动脉瘤,并能清晰显示每个动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、瘤顶指向、载瘤动脉及动脉瘤与临近血管和骨性组织间的空间关系。结论 3D-CTA诊断颅内多发动脉瘤有较高的准确性,可作为颅内多发动脉瘤诊断的首选方法,在指导动脉瘤治疗方面可对DSA起到重要补充作用。将颅内镜像动脉瘤分为Ⅰ型和Ⅱ型有助于判断破裂出血的责任动脉瘤。

关键词： 64排螺旋CT CT血管造影颅内多发动脉瘤颅内镜像动脉瘤

颅内镜像与非镜像多发动脉瘤临床特征、个性化治疗及短期预后研究

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颅内镜像与非镜像多发动脉瘤临床特征、个性化治疗及短期预后研究

作者：廖奇挺大连医科大学

学位级别：硕士

目的:颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIAs)指颅内存在两个或者两个以上的动脉瘤,包括颅内镜像动脉瘤(Mirror intracranial aneurysms,Mir Ans)与非镜像多发动脉瘤(non-Mirror multiple aneurysms,n Mir Ans)。探讨Mir Ans与n Mir Ans临床资料及预后差异,分析MIAs患者个性化治疗及预后影响因素,减少致死、致残率,改善患者预后。资料与方法:收集并分析从2013年1月至2022年10月期间我院神经外科诊治的76例MIAs患者的临床资料,其中Mir Ans组29例,n Mir Ans组47例,回顾性分析Mir Ans组与n Mir Ans组的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、术前CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤数量、治疗方式、术后并发症、住院天数及格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)是否有差异。比较两组患者年龄、高血压病史、术前CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级及手术方式分组分层水平预后是否存在差异。根据MIAs患者具体情况,按照治疗方式分为:开颅组、介入组及开颅+介入组,病例数分别为32例、37例、7例;按照手术时机分为:早期组和中晚期组,病例数分别为61例、15例;按照手术策略分为:一期手术组、分期手术组及只处理责任动脉瘤组,病例数分别为34例、6例、36例,单因素分析影响MIAs患者预后的术前临床资料及治疗相关因素,再将单因素分析中P≤0.2的因素纳入多因素二元logistic回归分析,分析影响MIAs患者预后的临床因素及独立危险因素,P动脉瘤数量、治疗方式、术后并发症、住院天数及GOS评分无统计学差异(均为P>0.05),而与n Mir Ans组相比,Mir Ans组女性患病率更高,具有统计学差异(P=0.0070.05)。而在年龄>65岁组,两组患者的预后不良率比年龄动脉瘤组)预后良好者分别为:29例,6例及29例;预后不良者分别为5例,0例及7例。影响MIAs患者预后临床单因素统计学分析显示,术前CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级及年龄>65岁与患者预后具有相关性(三者均为P65岁,则提示预后较差,术前CT-Fisher分级和Hunt-Hess分级级别越高,则提示预后越差。而患者的性别、高血压病史、糖尿病史、动脉瘤侧别、动脉瘤部位、动脉瘤数量、治疗方式、手术时机和手术策略与预后无相关性(P>0.05)。将单因素统计学分析中P≤0.2的因素(年龄、高血压病史、术前CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级和手术时机)纳入多因素二元logistic回归分析模型,结果显示患者的年龄是预后的独立危险因素(P0.05)。结论:本研究通过比较分析发现,与n Mir Ans相比,女性更容易患Mir Ans。两组患者预后无统计学差异。但年龄>65岁、患有高血压、处于Hunt-Hess和CT-Fisher分级高级别的两组患者的预后相对较差。选择开颅手术时,Mir Ans组的预后比n Mir Ans组差。本研究分析影响MIAs患者预后单因素发现,年龄>65岁、术前CT-Fisher分级和Hunt-Hess分级与患者预后相关。多因素分析发现患者的年龄是影响预后的独立危险因素

关键词：颅内多发动脉瘤颅内镜像动脉瘤临床特征个性化治疗预后

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一期手术夹闭颅内多发镜像动脉瘤一例报道

中华神经创伤外科电子杂志 2018年第2期4卷 116-118页

作者：王洪生王娟张晶赵佩林解放军第251医院神经外科张家口075000 解放军第251医院手术室张家口075000 解放军第251医院军人病房张家口075000

颅内镜像动脉瘤又称为颅内镜影动脉瘤,是指颅内两侧动脉相同部位对称性发生的动脉瘤,治疗较棘手[1?鄄3]。颅内多发性镜像动脉瘤指颅内同时存在2对及以上的镜像动脉瘤,临床极为少见。解放军第二五一医院神经外科2016年5月14日收治1例颅... 详细信息

颅内镜像动脉瘤又称为颅内镜影动脉瘤,是指颅内两侧动脉相同部位对称性发生的动脉瘤,治疗较棘手[1?鄄3]。颅内多发性镜像动脉瘤指颅内同时存在2对及以上的镜像动脉瘤,临床极为少见。解放军第二五一医院神经外科2016年5月14日收治1例颅内多发镜像动脉瘤患者,经一期显微手术、双侧开颅先后夹闭4个动脉瘤,患者恢复良好、效果满意,现报道如下。病例资料女性,56岁,主因“突发头痛、头晕伴恶心、呕吐2 h”于2016年5月14日18:06收治于解放军第二五一医院神经外科。患者于当日16时左右劳作时突发剧烈头痛、头晕,恶心、呕吐2次,无抽搐,休息后无好转,家属送至我院急诊科,查头颅CT显示蛛网膜下腔出血,转神经外科。入院时查体:体温36.4℃,脉搏76次/min,呼吸21次/min,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性面容,意识清楚,双侧瞳孔正大等圆,直径3.0 mm,对光反射灵敏,双眼底视乳头边界清楚。四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阳性。头颅CT平扫显示:双外侧裂、环池、纵裂池及各脑沟可见密度增高影(图1A)。入院后急诊查64排螺旋CTA,显示双侧大脑中动脉分叉部、双侧后交通动脉起始部可见结节样突起,左侧后交通动脉起始部结节样突起较大(图1B^C);诊断:颅内多发镜像动脉瘤。完善术前检查,在全麻下行一期手术双侧开颅颅内多发镜像动脉瘤夹闭术。

关键词：颅内镜像动脉瘤多发显微外科

HR-MR血管壁成像在镜像动脉瘤破裂患者中判断责任动脉瘤的价值

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局解手术学杂志 2021年第7期30卷 573-577页

作者：郭腾云王冠宇郭广阔王舒楠陈立朝陆军军医大学大坪医院神经外科重庆400016 陆军军医大学大坪医院放射科重庆400016

目的探讨高分辨磁共振(HR-MR)血管壁成像在镜像动脉瘤破裂出血患者中判断责任动脉瘤的可行性。方法回顾性分析21例自发性蛛网膜下腔出血的镜像动脉瘤患者临床资料,并对术前通过HR-MR血管壁成像判断责任动脉瘤的结果与术中确认的责任动... 详细信息

目的探讨高分辨磁共振(HR-MR)血管壁成像在镜像动脉瘤破裂出血患者中判断责任动脉瘤的可行性。方法回顾性分析21例自发性蛛网膜下腔出血的镜像动脉瘤患者临床资料,并对术前通过HR-MR血管壁成像判断责任动脉瘤的结果与术中确认的责任动脉瘤结果进行一致性对比,计算通过HR-MR血管壁成像判断动脉瘤破裂的灵敏度、特异度和通过双侧动脉瘤瘤壁强化差异判断责任动脉瘤的准确率和失效率。结果21例镜像动脉瘤患者共检出42个动脉瘤。HR-MR血管壁成像时出现瘤壁强化的动脉瘤22个,其中破裂动脉瘤20个,未破裂动脉瘤2个。HR-MR血管壁成像时未出现瘤壁强化的动脉瘤共有20个,其中破裂动脉瘤1个,未破裂动脉瘤19个。通过HR-MR血管壁成像时动脉瘤壁出现强化判断动脉瘤破裂的灵敏度为95.2%,特异度为90.5%。显微外科手术中共确认责任动脉瘤21个,其中术前通过HR-MR血管壁成像时双侧瘤壁的强化差异判定为责任动脉瘤的有20个,无法通过HR-MR血管壁成像判断责任动脉瘤的有1个。通过HR-MR血管壁成像时双侧动脉瘤瘤壁的强化差异判断责任动脉瘤的准确率为95.2%,失效率为4.8%。结论在颅内镜像动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血患者中,HR-MR血管壁成像对责任动脉瘤的判断有较高的准确率。

关键词：高分辨磁共振颅内镜像动脉瘤责任动脉瘤显微外科治疗